Заболевания сосудов почек

Вопрос

1. Аорта и магистральные артерии обладают

Ответ

способностью преобразовывать пульсирующий кровоток в более равномерный и плавный

Вопрос

2. Большая подкожная вена впадает в

Ответ

бедренную вену

Вопрос

3. В большинстве случаев источником тромбоэмболии легочных артерий является

Ответ

система нижней полой вены

Вопрос

4. В импульсном допплеровском режиме датчик излучает

Ответ

короткие по длительности синусоидальные импульсы

Вопрос

5. В норме абсолютные значения артериального давления на пальце стопы

Ответ

не менее 50 мм рт.ст.

Вопрос

6. В норме в артериях нижних конечностей наблюдается следующий тип кровотока

Ответ

магистральный

Вопрос

7. В норме в брюшном отделе аорты определяется тип кровотока

Ответ

магистральный

Вопрос

8. В норме в венах проба с компрессией дистальных отделов конечности вызывает

Ответ

возрастание кровотока

Вопрос

9. В норме в верхней брыжеечной артерии определяется кровоток с периферическим сопротивлением

Ответ

высоким

Вопрос

10. В норме в кровоснабжении артерий нижней конечности принимает участие

Ответ

наружная подвздошная артерия

Вопрос

11. В норме в сосуде при допплерографии регистрируется течение потока

Ответ

ламинарное

Вопрос

12. В норме в чревном стволе определяется кровоток с периферическим сопротивлением

Ответ

низким

Вопрос

13. В норме внутренняя сонная артерия участвует в кровоснабжении

Ответ

головного мозга

Вопрос

14. В норме демпинг-фактор в артериях нижних конечностей составляет

Ответ

1,0-1,5

Вопрос

15. В норме диаметр брюшного отдела аорты под диафрагмой

Ответ

до 30 мм

Вопрос

16. В норме диаметр верхней брыжеечной артерии

Ответ

0,6-0,7 см

Вопрос

17. В норме диаметр нижней полой вены

Ответ

до 15 мм

Вопрос

18. В норме диаметр общей печеночной артерии

Ответ

0,4-0,6 см

Вопрос

19. В норме диаметр селезеночной артерии

Ответ

0,4-0,5 см

Вопрос

20. В норме диаметр чревного ствола

Ответ

0,6-0,8 см

Вопрос

21. В норме значение индекса периферического сопротивления во внутрипочечных артериях

Ответ

менее 0,7

Вопрос

22. В норме индекс периферического сопротивления в общей сонной артерии

Ответ

0,55-0,75

Вопрос

23. В норме кровоток в артериях нижних конечностей обладает

Ответ

высоким периферическим сопротивлением

Вопрос

23. В норме кровоток в венах конечностей синхронизирован

Ответ

с дыханием

Вопрос

24. В норме кровоток в венах

Ответ

фазный, синхронизированный с дыханием

Вопрос

25. В норме лодыжечно-плечевой индекс

Ответ

1,0 и более

Вопрос

26. В норме направление кровотока в надблоковой артерии

Ответ

антеградное

Вопрос

27. В норме направление кровотока в позвоночной артерии определяют с помощью

Ответ

оценки типа кровотока по подключичной артерии

теста «реактивная гиперемия»

Вопрос

28. В норме отношение пик-систолический скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет

Ответ

менее 3,5

Вопрос

29. В норме при компрессии вены датчиком

Ответ

стенки спадаются и исчезает просвет

Вопрос

30. В норме пульсаторный индекс в артериях нижних конечностей в дистальном направлении

Ответ

нарастает

Вопрос

31. В норме пульсаторный индекс в общей бедренной артерии составляет

Ответ

более 4,0

Вопрос

32. В норме разность абсолютных значений артериального давления между плечом и верхней трети бедра составляет

Ответ

20 мм рт.ст. и более

Вопрос

33. В норме разность абсолютных значений артериального давления между соседними сегментами конечности, например, верхняя и нижняя часть бедра составляет

Ответ

менее 30 мм рт.ст.

Вопрос

34. В норме тип кровотока по подключичной артерии

Ответ

магистральный

Вопрос

35. В норме устье правой почечной артерии расположено

Ответ

ниже места отхождения левой почечной артерии

Вопрос

36. В общей печеночной артерии наблюдается кровоток с периферическим сопротивлением

Ответ

низким

Вопрос

37. В основе допплеровского режима производится

Ответ

анализ разности частот излучаемого и пришедшего в виде эхо ультразвука

Вопрос

38. Величина слоя интима + медиа артериальной стенки в норме составляет

Ответ

до 1,0 мм

Вопрос

39. Величина угла между ультразвуковым лучом и кровотоком в сосуде влияет на

Ответ

значения индекса периферического сопротивления

Вопрос

40. Величину скорости эритроцитов в исследуемых сосудах можно рассчитать по формуле, где

Ответ

Fo — частота ультразвука, посылаемого источником,

C — скорость распространения ультразвука в среде,

V — скорость движения объекта (эритроцитов), отражающих ультразвук, a — угол между кровотоком и направлением распространения ультразвуковых волн,

DF — допплеровский сдвиг частоты.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Вопрос

41. Гетерогенные бляшки чаще всего локализуются в

Ответ

внутренней сонной артерии

Вопрос

42. Глубокая система вен нижних конечностей включает

Ответ

бедренную вену

задние б/берцовые вены

подколенную вену

Вопрос

43. Диаметр аорты при аневризме брюшного отдела аорты составляет

Ответ

более 30 мм

Вопрос

44. Дистальнее окклюзирующего тромба или гемодинамически значимого пристеночного тромбоза вен кровоток

Ответ

монофазный

Вопрос

41. Допплеровский сдвиг частот (DF) определяется в соОтветствии с уравнением допплера, где:

Fo — частота ультразвука, посылаемого источником,

C — скорость распространения ультразвука в среде,

V — скорость движения объекта (эритроцитов), отражающих ультразвук, а — угол между кровотоком и направлением рапространения ультразвуковых волн.

DF = 2Fo V cos а

Вопрос

42. Доступны для локации кровотока с помощью ультразвука

Ответ

лицевая артерия

поверхностная височная артерия

Вопрос

43. Емкостные сосуды — это

Ответ

вены

Вопрос

44. Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,3 и ниже свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии

Ответ

декомпенсации

Вопрос

45. Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,6-0,4 свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии

Ответ

субкомпенсации

Вопрос

46. Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,9-0,7 свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии

Ответ

компенсации

Вопрос

47. Значение лодыжечно-плечевого индекса менее 1,0 указывает на

Ответ

наличие окклюзирующего процесса в артериях нижних конечностей

Вопрос

48. Значения лодыжечно-плечевого индекса менее 0,5 свидетельствует о наличии

Ответ

нескольких блоков в артериях нижних конечностях

Вопрос

49. Изолированная недостаточность клапанного аппарата большой подкожной вены свидетельствует о наличии

Ответ

варикозной болезни

Вопрос

50. К системе поверхностных вен нижних конечностей относятся

Ответ

большая подкожная вена

малая подкожная вена

Купить книгу «Основы ультразвукового исследования сосудов» Куликов П.В.

В Руководстве УЗИ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.

Содержание книги «Основы ультразвукового исследования сосудов»

Глава 1. Сосудистая гемодинамика

Глава 2. Сосудистая патология

Глава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований

3.Двухмерный режим (2D, В)

3.4.Дуплексное сканирование (дуплекс)

3.5.Цветовое допплеровское картирование (ЦДК, CDI)

3.6.Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС, триплекс)

3.7.Дополнительные допплеровские режимы

3.8.Дополнительные недопплеровские режимы

3.9.Разрешающая способность диагностического ультразвука

  • Пространственная разрешающая способность
  • Временное разрешение
  • Контрастная разрешающая способность
  • Допплеровская разрешающая способность

3.10.Артефакты при ультразвуковом исследовании сосудов

3.11.Важные функции управления сканером

  • Управление 2D-режимами
  • Управление допплеровскими режимами

Глава 4. Ультразвуковая диагностика патологии экстракраниальных сосудов головы и шеи

4.1.Клинические задачи ультразвукового исследования

4.2.Строение экстракраниальных сосудов головы и шеи

  • Артерии
  • Вены

4.3.Методика ультразвукового исследования

  • Стандартные точки ультразвукового исследования
  • Функциональные пробы

4.4.Ультразвуковая характеристика нормы

4.5.Ультразвуковые критерии патологии

  • Сонные артерии
  • Позвоночные и подключичные артерии
  • Вены

4.6.Ультразвуковая оценка эффективности хирургического лечения патологии экстракраниальных сосудов

головы и шеи

4.7.Проблемы ультразвукового исследования экстракраниальных сосудов головы и шеи

4.8.Протокол исследования

4.9.Стандарты заключений

Глава 5. Транскраниальное исследование

Глава 6. Патология артерий нижних конечностей

Глава 7. Ультразвуковая диагностика патологии

Глава 8. Патология сосудов верхних конечностей

Глава 9. Ультразвуковая диагностика патологии брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

Купить книгу «Основы ультразвукового исследования сосудов» Куликов П.В.

Вопрос

51. Кальцинированные атеросклеротические бляшки чаще локализуются в

Ответ

подвздошных и бедренных артериях

Вопрос

52. Классическое строение артерий Вилизиева круга

Ответ

2 передние мозговые артерии, 2 средние мозговые артерии, 2 задние мозговые артерии, 1 передняя соединительная артерия, 2 задние соединительные артерии

Вопрос

53. Коллатеральный тип кровотока характеризуется

Ответ

снижением и закруглением систолического пика, замедленным подъемом и спадом кривой скорости кровотока

Вопрос

54. Критическим уровнем артериального давления на пальце стопы является

Ответ

20 мм рт.ст. и ниже

Вопрос

55. Кровоток в бедренной вене определяется ниже пупартовой связки

Ответ

медиальнее бедренной артерии

Вопрос

56. Кровоток в общей сонной артерии при окклюзии общей сонной артерии

Ответ

не лоцируется

Вопрос

57. Линейная скорость кровотока — это

Ответ

Перемещение частиц потока за единицу времени в м/сек, измеренное в конкретной точке

Вопрос

58. Магистральный тип кровотока характеризуется

Ответ

острой вершиной в систолу, обратным кровотоком в период ранней диастолы и кровотоком в период поздней диастолы

Вопрос

60. На участке окклюзирующего тромба сигнал кровотока

Ответ

отсутствует

Вопрос

61. Наличие несостоятельности клапанного аппарата системы глубоких вен при регистрации монофазного кровотока синхронизированного с дыханием свидетельствует о

Ответ

тромбозе вен

Вопрос

62. Направление кровотока в позвоночной артерии при полном позвоночно-подключичным синдроме обкрадывания

Ответ

ретроградное

Вопрос

63. Направление кровотока в правой общей сонной артерии при окклюзии брахиоцефального ствола с позвоночно-подключичным синдромом обкрадывания и возвратом в общую сонную артерию

Ответ

антеградное

Вопрос

64. Обменные сосуды — это

Ответ

капилляры

Вопрос

65. Объемная скорость кровотока — это

Ответ

Количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда за единицу времени с л/мин или мл/сек

Вопрос

66. Первая ветвь внутренней сонной артерии — это

Ответ

глазничная артерия

Вопрос

67. Переходный позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается при

Ответ

стенозе более 60% подключичной артерии

Вопрос

68. По ультразвуковым критериям гетерогенная атеросклеротическая бляшка — это

Ответ

бляшка с изъязвлением

бляшка с кровоизлиянием

Вопрос

69. По ультразвуковым критериям гомогенная бляшка — это

Ответ

бляшка однородна по структуре

Вопрос

70. Подколенная артерия является продолжением

Ответ

бедренной артерии

Вопрос

71. Позвоночная артерия отходит от

Ответ

подключичной артерии

Вопрос

72. Полный позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается при

Ответ

окклюзии проксимального сегмента подключичной артерии

Вопрос

73. Правая и левая позвоночные артерии сливаются в

Ответ

основную артерию

Вопрос

74. При атеросклерозе чаще поражается

Ответ

внутренняя сонная артерия

Вопрос

75. При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется

Ответ

в устье и первом сегменте артерии

Вопрос

76. При гемодинамически значимом стенозе артерий аорто-бедренного сегмента наблюдается тип кровотока по общей бедренной артерии

Ответ

магистрально-измененный

Вопрос

77. При изолированной окклюзии артерий голени тип кровотока в общей бедренной артерии

Ответ

магистральный

Вопрос

78. При изолированной окклюзии поверхностной бедренной артерии в подколенной артерии регистрируется тип кровотока

Ответ

коллатеральный

Вопрос

79. При критическом стенозе артерий аорто-бедренного сегмента наблюдается тип кровотока по общей бедренной артерии

Ответ

коллатеральный

Вопрос

80. При латеральном потоке определяется профиль скорости

Ответ

параболический

Вопрос

81. При несостоятельности клапанного аппарата вен регистрируется

Ответ

рефлюкс крови в ретроградном направлении

Вопрос

82. При неспецифическом аорто-артериите чаще поражение локализуется в

Ответ

общей сонной артерии

подключичная артерия II-III сегмент

Вопрос

83. При окклюзии артерий аорто-бедренного сегмента по общей бедренной артерии наблюдается тип кровотока

Ответ

коллатеральный

Вопрос

84. При окклюзии внутренней сонной артерии в надблоковой артерии наблюдается кровоток ретроградного направления из

Ответ

наружной сонной артерии

Вопрос

85. При окклюзии внутренней сонной артерии наблюдается кровоток в надблоковой артерии антеградного направления из

Ответ

бассейна противоположной сонной артерии и/или вертебрально-базилярного бассейна

Вопрос

86. При окклюзии дистального отдела подключичной артерии направление кровотока в одноименной позвоночной артерии

Ответ

антеградное

Вопрос

87. При окклюзии или субтотальном стенозе внутренней сонной артерии кровоток в одноименной средней мозговой артерии

Ответ

коллатерального типа

Вопрос

86. При окклюзии общей сонной артерии наблюдается кровоток в одноименной надблоковой артерии

Ответ

антеградного направления из бассейна противоположной сонной артерии и/или вертебробазилярного бассейна

Вопрос

87. При окклюзии почечной артерии

Ответ

отсутствует ультразвуковой сигнал в почечной артерии и регистрируется коллатеральный тип кровотока во внутрипочечных артериях

Вопрос

88. При окклюзирующем тромбозе вен компрессия датчиком

Ответ

не вызывает спадения стенок, исчезновение просвета сосуда

Вопрос

89. При стенозе почечной артерии более 60% отношение пик-систолической скорости в аорте

Ответ

более 3,5 в сочетании с локальныи увеличением скорости кровотока

Вопрос

90. При стенозе почечной артерии более 60% отношение пик-систолической скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет

Ответ

более 3,5

Вопрос

91. При стенозе почечной артерии менее 60% отношение пик-систолической скорости в аорте

Ответ

менее 3,5 без локального увеличения скорости кровотока

Вопрос

92. При стенозе почечной артерии менее 60% отношение пик-систолической скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет

Ответ

менее 3,5

Вопрос

93. При ультразвуковой локации ламинарного течения спектр допплеровского сдвига частот характеризуется

Ответ

малой шириной, что соответствует небольшому разбросу скоростей в опрашиваемом объеме

Вопрос

94. При фибро-мышечной дисплазии почечной артерии поражение локализуется

Ответ

в устье и первом сегменте артерии

Вопрос

95. Расчет индекса периферического сопротивления (RI) проводится по формуле, где

Ответ

Vmax — максимальная систолическая скорость кровотока,

Vmin — конечная диастолическая скорость кровотока.

RI = (Vmax — Vmin) / Vmax

Вопрос

96. Расчет пульсаторного индекса проводится по формуле, где

Ответ

Vmax — максимальная систолическая скорость кровотока,

Vmin — конечная диастолическая скорость кровотока,

TAMX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока.

PI = (Vmax — Vmin) / TAMX

Вопрос

97. Сосуды сопротивления на общее периферическое сопротивление

Ответ

влияют

Вопрос

98. Сосуды шунты-артериоловенулярные анастамозы обеспечивают сброс крови из артерии в вены

Ответ

минуя капилляры

Вопрос

99. Тип кровотока в подключичной артерии при полном позвоночно-подключичном синдроме обкрадывания

Ответ

коллатеральный

Вопрос

100. Турбулентное течение развивается в сосудах с

Ответ

сужением более 60% просвета

Вопрос

101. Турбулентное течение характеризуется наличием

Ответ

большого количества вихрей разного размера с хаотичным изменением скорости

Вопрос

102. Увеличение периферического сопротивления в кровеносной системе

Ответ

уменьшает объемную скорость кровотока

Вопрос

103. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий шеи диагностирует стеноз внутренней сонной артерии

Ответ

гемодинамически значимый

Причины патологии

Этиология сосудистых заболеваний почек такова:

• Медицинская статистика из области урологии утверждает, что в 95 % уменьшение просветов почечных сосудов напрямую связано с фибромышечной дисплазией, аортоартериитом и атеросклерозом.
• Реже, но тоже встречается в медицинской практике сужение почечной артерии и ее ветвей по причине коарктации (патологической сегментации) аорты на почечном или более высоком уровне.
• В некоторых случаях спровоцировать сужение почечных сосудов в направлении их диаметрального сечения и, как следствие, повышение артериального давления могут такие заболевания кровеносных сосудов, локализованных в характерной области человеческого организма, как тромбоз и эмболия.
• Нефроптоз и различные травмы, которые провоцируют сужение почечных сосудов.
• Сосудистые заболевания почек могут проявиться вследствие механического воздействия на почечные сосуды со стороны прилегающих тканей.
• Врожденная неполноценность почечных сосудов.
• Неестественно маленькие размеры почечных органов.
• Полное отсутствие одной или обеих почек.
• Патологическое извивание почечных артерий.
• Патологически обусловленное прямое соединение вены с почечной артерией.
• Сужение почечных сосудов может спровоцировать повышение артериального давления вследствие пересадки почечного органа.

Патогенез сосудистых заболеваний почек

В большинстве случае снижение уровня кровоснабжения почечного органа происходит по причине сужения диаметрального сечения его центральной артерии. Постстенотическое артериальное расширение появляется при условиях сужения просвета полого канала в почках более чем на 60%. Огромное значение имеет протяженность всего имеющегося сужения артерий и способность организма самостоятельно поддерживать в норме показатель соотношения местного артериального и общего венозного давления крови. Дисплазия может распространяться только на почечные артерии, а может выходить далеко за пределы почечного органа и поражать, например, сосуды головного мозга.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что проявление и дальнейшее развитие реноваскулярной гипертензии в характерной области человеческого организма практически всегда спровоцировано одно- или двухсторонним уменьшением диаметрального сечения сосудистых просветов почек. Такая особенность измененного строения почечных артерий значительно снижает поступление крови к почечному органу, и со временем вызывает ишемическую болезнь почечной ткани. Причем, симптоматика появившейся в почках ишемии напрямую зависит от степени стенозного поражения артерий.
Следует отметить, что независимо от этиологии и патогенеза сосудистые заболевания почек могут привести к серьезным осложнениям в общем состоянии человеческого здоровья. А в некоторых случаях выше оговоренные недуги могут привести и к полному отказу почек. Именно по этой причине не следует заниматься самодиагностикой и самостоятельным лечением любых недугов из области урологической медицины. При первых же »намеках» вашего организма на проблемы в вашей мочевыводящей системе предлагаем вам обратиться за помощью в наш специализированный медицинский центр в Москве.
Наша клиника является медицинским центром многопрофильного назначения. Обратившись к нам за медицинской помощью, вы гарантированно попадете на консультацию к высокопрофильным специалистам. В нашей клинике каждому пациенту оказывают помощь только с преимущественным применением современной диагностической и терапевтической медицинской аппаратуры. Помните, что человеческое здоровье – это ценный дар, который нужно постоянно и очень бдительно хранить. Никогда не откладывайте на потом необходимый поход в профильную клинику, и тогда, на более ранних стадиях развития недуга, врачам будет легче вам помочь.

Последствия врожденных аномалий

Аномалии развития почечных сосудов могут привести к состоянию, когда одной из добавочных ветвей артерии может частично передавливаться мочеточник. Это затрудняет отток мочи из лоханки почки, и она постепенно растягивается из-за застоя и накопления жидкости.

При этом основное вещество почек начинает сдавливаться растущей лоханкой с одной стороны и соединительнотканной капсулой – с другой.

Изменения сосудов почек

Давление ведет к гибели нефронов и нарастанию явлений почечной недостаточности – тогда это состояние врачи называют гидронефрозом.

Помимо описанного сценария, наличие врожденных аномалий сосудов почек повышает риск развития мочекаменной болезни, воспалительных поражений мочевыводящих путей.

Что такое стеноз почечной вены

От почек отходит две вены – правая и левая, при этом они обе впадают в полую вену, но правая гораздо короче, поэтому соединяется с ней выше. При этом в левую почечную вену практически под прямым углом впадает левая яичковая вена, в то время как правая яичковая соединена непосредственно с полой. По этой причине левосторонний стеноз и соответствующая локализация варикоцеле встречается в подавляющем большинстве случаев.
При этом может наблюдаться как частичное сужение просвета в почечной вене – непосредственно стеноз, так и полная закупорка сосуда (окклюзия). Такое нарушение сопровождается образованием тромба и требует незамедлительных действий, поскольку в противном случае осложнения могут дойти вплоть до летального исхода.

Стеноз почечной вены может развиваться и у женщин, но такое случается крайне редко.

Суммарный кровоток в почках

Согласно медицинской статистике, фильтрация плазмы крови осуществляется в клубочках у мужчин со скоростью 125 мл/мин, а для женщин данный показатель составляет 110 мл/мин. Средний объем плазмы в сутки составляет 3 литра, и вся плазма фильтруется в почечных клубочках около 60 раз в течение суток.

Кровоснабжение в почках намного интенсивнее, чем в других органах. Их суммарный кровоток равен примерно 25 % ударного объема сердца. Как отмечают специалисты, кровоток в ткани почки из расчета на 100 г ее массы в 4 раза больше, чем в печени и основных мышцах, и в 8 раз больше, чем в мышце сердца.

Кровь в почках проходит 2 круга, это кортикальный (большой) и юкстамедуллярный (малый). Исходя из анатомии органа, кровоток в почках сконцентрирован в следующей последовательности: корковое вещество около 80 %, юкстамедуллярная зона коркового вещества составляет 15 %, мозговое вещество около 3 %, а жировая капсула равна 2 %.

Что такое кровоснабжение почек и его роль для организма?

Основным фильтром нашего организма являются почки. Именно они выполняют много важных функций, а осуществлять предназначение им помогает кровеносная система.
Функции почек:

  • Выделительная, в процессе жизнедеятельности человека образуются продукты обмена, которые следует вывести из организма. В почках возникает моча, вместе с ней выводятся излишняя вода, токсичные вещества, соли, медикаментозные препараты.
  • Метаболическая, в органе происходит расщепление глюкозы, белков, гормонов.
  • Секреторная, связана с выработком почечных гормонов: простагландин, ренин, эритропоэтин, которые участвуют в поддержании баланса кровеносного давления.
  • Эндокринная, осуществляет слияние почечных гормонов.
  • Защитная, активизируется при выведении ядовитых и токсичных веществ.

Почки участвуют в регуляции осмотического давления внутренней среды человека, объема крови и внесосудистой жидкости, ионного состава внутренней среды.

Кровоснабжение почек усиленное, связано это с тем, что орган занимает главное место в сбалансировании водно-солевого баланса организма. Для других органов кровь нужна лишь для насыщения кислородом и поддержания нормальной деятельности. Что касается почек, то здесь кровеносная система, помимо донесения кислорода и вывода продуктов обмена, необходима для выделения жидкости. Кровь очищается, и участвует в создании мочи.

Почка единственный орган, который имеет большой объем кровотока, кровоснабжение здесь обильное. Благодаря строению органа и кровотоку в почках создается разное давление, к примеру, самое высокое давление в почечных клубочках, и связано данное явление с поддержанием фильтрационной функции.

Кровоток почечного кровоснабжения обладает высоким уровнем саморегуляции, он отвечает за процесс образования мочи, за стабильность кровообращения.

Гематурия и гемоглобинурия. Определение

Только что вкратце описанные анатомические процессы не вызывают в большинстве случаев никаких особых клинических явлений. Однако в некоторых случаях с известной вероятностью или даже почти с уверенностью можно диагностировать образование большого геморрагического инфаркта. Это происходит в тех случаях, когда у сердечных больных внезапно, при явлениях более или менее высокой лихорадки, наступают боли в почечной области, а затем гематурия или, как мы в одном случае наблюдали, гемоглобинурия.

Гематурия — в медицинской терминологии этот недуг обозначает наличие крови в моче соотношение которого выше чем допустимое (нормотивное) значение у здорового человека. Эта патология свидетельствует в первую очередь о проблемах почек и о ненормальном функционировании мочевыводящей системы.

Гемоглобинурия и ее причины связаны непосредсвенно :

  • при расщеплении эротроцитов после переливания несовместимой крови (гемолитическая анемия),
  • при всевозможных инфекционных возбулителях,
  • при значительных травмах,
  • при воздействии медицинских препаратов,
  • различных ядов как медецинских так и химических.

Особого лечения эмболические процессы в почках почти никогда не требуют.

Лечение заболеваний сосудов почек

Показания к реваскуляризации почек

Несмотря на отсутствие адекватной доказательной базы, большинство клиницистов согласятся, что реваскуляризация почек у пациентов со стенозами почечных артерий показана при наличии:

— рецидивирующих быстроразвивающихся отеков легких;

— тяжелой артериальной гипертензии, устойчивой ко всем медикаментам;

— иАПФ-индуцированной уремии у пациентов, которым необходим прием иАПФ или блокаторов ангиотензина II (например, у пациентов с сердечной недостаточностью);

— диализзависимой почечной недостаточности (реваскуляризирующее вмешательство может потенциально сыграть выраженную положительную роль в улучшении функционального состояния почечной паренхимы);

— ухудшения функций почек, обусловленного двухсторонним стенозированием почечных артерий (стенозами единственной почки).

Возможные варианты лечения и их результаты.

Медикаментозное лечение заболеваний сосудов почек

В большинстве случаев, у пациентов с атеросклеротическими заболеваниями сосудов почек реваскуляризация окажется малоэффективной, но при этом оптимальное медикаментозное лечение показано каждому из них.

Несмотря на отсутствие доказательной базы, позволяющей подобрать оптимальную медикаментозную терапию, очевидно, что основное внимание следует уделять ограничению прогрессирования атеросклеротического процесса, а также строгому контролю артериального давления. Пациенту необходимо отказаться от курения, а больным с диабетом — оптимизировать лечение данного заболевания. Во всех случаях следует рассмотреть вопрос о назначении следующих препаратов.

Антиагреганты (например, ацетисалициловой кислоты).

Статины: целевой уровень холестерина должен быть менее 5 ммоль/л. Имеющаяся доказательная база свидетельствует, что статины следует назначать даже в случае нормальных значений уровня холестерина.

Антигипертензивные препараты: для достижения целевого артериального давления (меньше 140/80 мм рт.ст., а у пациентов с протеинурией — меньше 125/75 мм рт.ст.) может потребоваться прием нескольких препаратов. Удивительно то, что для контроля давления пациентам с заболеваниями сосудов почек оптимально подходят как ингибиторы АПФ, так и блокаторы рецепторов ангиотензина II, особенно при наличии признаков хронического поражения почечной паренхимы и протеинурии. Очевидно, что при этом необходимо осуществлять постоянный мониторный контроль состояния почек, особенно у больных с выраженным двухсторонним стенозированием почечных артерий или стенозированием артерий единственной почки.

Эндоваскулярные методы лечения

В настоящее время методом выбора, используемым для реваскуляризации почек у пациентов с атеросклеротическими стенозами, есть стентирование. У большинства пациентов данное вмешательство оказалось весьма эффективным методом первой линии и заменило собой чрескожную ангиопластику и открытые хирургические вмешательства. С момента первой ангиопластики почечных артерий, о которой в 1978 г. сообщили Грюнтзиг и соавт., эндоваскулярные методики были значительно усовершенствованы, особенно это касается стентирования.

Предоперационное обследование, выполняемое перед стентированием

В настоящее время практически все методы визуализации почечных артерий заменены трехмерной МРА с гадолиниевым усилением . Именно с помощью этой методики следует осуществлять картирование почечных артерий в предоперационном периоде. Следует отметить, что угол отхождения почечной артерии варьирует в широких пределах и может быть разным с каждой из сторон . Знание данной информации позволяет оптимальным образом разместить С-образную консоль ангиографической установки, чтобы получаемое изображение совпало с изображением во время МРА картирования. В результате, создаются условия для точного стентирования. Адекватно установленный стент должен полностью покрывать собой устье почечной артерии и на 1-3 мм выступать в аорту. В случае выраженного изгиба почечной артерии в каудальном направлении стентирование предпочтительно осуществлять из плечевого или лучевого доступа . МРА позволяет измерить размеры каждой почки. При этом длина почки должна быть не менее 8 см, иначе эндоваскулярное вмешательство окажется неэффективным (вследствие выраженного поражения паренхимы почки).

За двенадцать часов до стентирования при заболеваниях сосудов почек пациентам следует назначить адекватную внутривенную инфузионную терапию. Это позволит снизить частоту контраст-индуцированной нефропатии . Также есть сведения, что контраст-индуцированная нефропатия возникает реже после внутривенного введения ацетилцистеина, но результаты проведенных в этом направлении рандомизированных контролируемых исследований оказались противоречивыми. Всем пациентам необходимо назначить ацетилсалициловою кислоту, а при наличии противопоказаний — клопидогрел.

Хирургическое вмешательство

Не нужно забывать, что при наличии почечной патологии йодсодержащие контрастные вещества оказывают нефротоксическое действие, особенно у пациентов с диабетом. Следует прилагать максимум усилий для уменьшения дозы контраста. В идеале, вмешательство лучше выполнять с помощью оксида углерода, не оказывающего нефротоксического действия. В настоящее время доказано, что новейшие изоосмолярные контрасты (йодиксанол, Amersham, Великобритания) менее токсичны по сравнению с традиционными неионными средствами и именно их следует применять, когда невозможно обойтись без йодсодержащих контрастов . В случае использования бедренного доступа (приемлем в 90% случаев) в брюшной отдел аорты устанавливают 7 Fr почечный направляющий катетер с двойным изгибом. Для катетеризации почечной артерии лучше всего подходят катетеры с обратным изгибом (Sos Omni, E-Z-EM Ltd, Великобритания), а для прохождения пораженного участка проводники с мягким кончиком. С целью профилактики спазма через катетер вводят сосудорасширяющие препараты (нитроглицерин). Затем суженный участок расширяют с помощью 3 мм баллона и по тому же проводнику в это место устанавливается стент. На этом этапе важны тщательная визуализация и правильное позиционирование (под соответствующим углом) С-образной консоли ангиографа, что позволит убедиться в правильном расположении стента на уровне устья почечной артерии (стент должен покрывать все устье). Не соблюдение данных условий ведет к практически неизбежным рестенозам. Для данной локализации точное позиционирование оказывается намного проще в случае использования расправляемых баллонами стентов, и сложнее с применением саморасправляющихся стентов. При локальном поражении почечной артерии можно использовать короткие стенты (15-19 мм).

Послеоперационное ведение

В течение последующих 12 послеоперационных часов следует продолжить внутривенное введение жидкости, а также ввести еще одну дозу ацетилцистеина (если он вводился перед операцией). В течение всей последующей жизни пациент должен принимать антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту). Дальнейшее лечение лучше продолжать в условиях нефрологического отделения, где необходимо постоянно контролировать артериальное давление и функциональное состояние почек. Обычно пациентов можно выписывать на следующий день.

Осложнения

Хотя в сравнении с открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярные часто кажутся минимально травматичными, было бы наивно полагать, что они лишены всякого риска. Частота осложнений после ангиопластики и стентирования почечных артерий варьирует от 0 до 66%.

По данным единственного рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивались результаты открытых хирургических вмешательств и ангиопластики , после ангиопластики серьезные осложнения отмечены в 17%, а после открытых хирургических вмешательств в 31% случаев, а незначительные осложнения после ангиопластики наблюдались в 48%, а после открытых вмешательств — в 7% случаев. По данным Датского рандомизированного контролируемого исследования, в котором изучались результаты ангиопластики и стентирования, после ангиопластики осложнения отмечены в 39% случаев, а после стентирования — в 43% . Большинство осложнений оказалось незначительными и связано с местом пункции бедренной артерии. Метаанализ 24 публикаций не обнаружил какой-либо разницы в частоте осложнений после ангиопластики (13%) и стентирования (11%).

Многих осложнений можно избежать путем соблюдения соответствующей техники оперирования, используя системы доставки стентов малого размера, адекватную гидратацию пациентов, герметизирующие устройства и визуализацию почечных артерий перед стентированием. Редким, но тяжелым осложнением является перфорация почечной артерии. Выходом из данной ситуации может служить простая тампонада перфорационного отверстия баллоном либо имплантация стент-графта. Открытое хирургическое вмешательство требуется редко, кроме того, часто оно оказывается слишком поздним и не позволяет сохранить почку, что обусловлено относительно малым временем тепловой ишемии, в течение которого почка остается жизнеспособной. Одно из частых осложнений — ухудшение функции почки (обычно временное). Обычно оно обусловлено эффектами йодсодержащих контрастов и проявляется в первые 24-48 часов. Меры профилактики данного осложнения описаны выше, но обычно достаточно проведения поддерживающей терапии. Наиболее серьезным осложнением, вероятно, является эмболизация фрагментами атеросклеротической бляшки, хотя часто оно протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Данное осложнение проявляется постепенно (в течение 1-3 недель) и может сопровождаться увеличением СОЭ, эозинофилией и типичной кожной сыпью в виде мраморной сетчатости кожи (ливедо ретикулярис). С прогнозом нужно быть осторожным, кроме обычной поддерживающей терапии практически ничего сделать нельзя. К профилактическим мероприятиям относятся использование систем доставки стентов малого размера, но будущее, вероятно, за устройствами защиты, сходными с теми, что используются во время вмешательств на сонных артериях.

Предварительные результаты многообещающие, хотя все еще требуется создание специальных систем, которые можно было бы использовать у пациентов с проблематичной анатомией почечных артерий.

Результаты ангиопластики и стентирования почечных артерий при заболеваниях сосудов почек

Недавно проведенный метаанализ использовался для сравнения результатов ангиопластики (10 статей, 644 пациента) и стентирования (14 статей, 678 пациентов). Ни одно из этих исследований заболеваний сосудов почек не было рандомизированным и контролируемым. По сравнению с ангиопластикой стентирование оказалось более успешным и характеризовалось меньшей частотой рестенозов при одинаковой частоте осложнений. Стентирование приводило к излечению артериальной гипертензии чаще (в 20% случаев против 10% случаев при использовании ангиопластики), а улучшение наступало реже, чем при использовании ангиопластики (30% против 38%).

Опубликованы результаты лишь четырех клинических исследований, в которых авторы пытались прояснить роль эндоваскулярных вмешательств у пациентов с заболеваниями сосудов почек. Но в каждом из них участвовало небольшое число пациентов. Ван Яарсвельд с соавт. рандомизировали 106 пациентов с стенозами (>50%) почечных артерий и выраженной артериальной гипертензией (но только легкими формами почечной недостаточности, т.е. с уровнем креатинина

Лечение рестенозов при заболеваниях сосудов почек представляется проблематичным, а что касается способов их устранения, то в этом вопросе единого мнения нет.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Диагностика нарушений

Высокое давление — возможный симптом болезни.

Опираясь на многолетний опыт, врачи научились определять расстройство функций по характерным, но неявным симптомам:

высокое давление;повышенное количество эритроцитов;уменьшение суточного объема мочи.

Признаки не могут на все 100% диагностировать заболевание, вызывают только предположение. Поэтому были разработаны оптические методы для выявления и подтверждения патологий почек:

УЗИ. Для обследования почек достаточно обычного УЗИ, для проведения осмотра артериол, капиляров понадобится специальный ультразвуковой доплеровский прибор. Сканер позволяет не только увидеть картину происходящего, но и оценить скорость движения жидкости. Стеноз артерий, определение добавочных артерий — диагнозы, с которыми он отлично справляется. У доплеровского прибора есть минус — он не сможет определить жидкость с маленькой скоростью продвижения, что характерно острым стенозам.Обследование при помощи контрастных веществ — группа методов диагностики. Использование средств на основе йода позволяют использовать обычную рентгенографию, рентгеноскопию или МРТ и обнаружить стеноз артерий и другие нарушения. Применение препаратов с содержанием галлия, когда проводят МРТ, позволяет определить структуру органа. На сегодня эти методы самые точные и прогрессивные в диагностировании заболеваний почек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *