Вторая жизнь сердца тяжелее первой

Операция по пересадке сердца — эффективный, но не завершающий этап лечения пациента. Как люди с чужим сердцем борются за жизнь, корреспонденту Infox.ru рассказали специалисты ФНЦ трансплантологии и искусственных органов Росздрава.

Пересадка сердца – это, конечно, одна из вершин трансплантологии. Но хотя в мире уже более 55 тыс. сердец пересажено от доноров со смертью мозга пациентам с крайней степенью сердечной недостаточности, в России статистика намного скромнее. В Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов (ФНЦТИО) имени академика В. И. Шумакова Минздравсоцразвития сделано более 140 операций, в остальных клиниках России – еще около десяти. Хотя потребность в трансплантации сердца исчисляется десятками тысяч.

Операция – это только начало

Сама операция по трансплантации донорского сердца – это еще далеко не все. «Центральная проблема трансплантологии – продление жизни пациента с пересаженным органом», — рассказала корреспонденту Infox.ru заместитель директора ФНЦТИО имени академика В. И. Шумакова доктор медицинских наук, профессор Ольга Шевченко. После пересадки сердца врачи начинают упорную борьбу с осложнениями.

Некоторые пациенты с пересаженным сердцем живут по 20 лет, в России максимальная продолжительность – около 17 лет. Статистика такова: первый год после операции успешно преодолевают 90% больных, пять лет проживают около 70%, десять лет – примерно половина. Это немало, если учесть, что все они до пересадки были обречены.

Ранние осложнения

На первом году после операции самая большая опасность – острое отторжение донорского сердца, говорит профессор Шевченко. Отторжение возникает из-за реакции иммунной системы пациента на чужеродный орган, хотя все пациенты пожизненно принимают лекарства, подавляющие иммунитет.

Даже при совместимости донора и реципиента по группе крови может возникнуть несовместимость по тканевым антигенам. Реакция отторжения развивается в несколько этапов: дендритные клетки и макрофаги донора представляют на своей поверхности белки-антигены, Т-лимфоциты реципиента активируются, мигрируют в трансплантат и реагируют с антигенами. В конце концов иммунные клетки реципиента начинают разрушать ткань донорского сердца.

При своевременном вмешательстве врачи в большинстве случаев способны справиться с острым отторжением. Но это не единственная опасность раннего этапа после операции. Как побочные эффекты подавления иммунитета больного подстерегают инфекции — бактериальные, вирусные и грибковые, которые могут стать для него смертельными.

Поздние осложнения

В дальнейшем риск острого отторжения снижается и инфекции уже не столь опасны. Но появляются другие, поздние осложнения. Самое распространенное – болезнь коронарных сосудов пересаженного сердца: при ней сужается просвет сосудов и поражается внутренняя стенка коронарных артерий. Именно эта болезнь стоит на первом месте среди причин смертности в более поздние сроки после пересадки.

С этой проблемой трансплантологии столкнулись не сразу, а тогда, когда пациенты с пересаженным сердцем стали благополучно переживать первые этапы. Причины, вызывающие ее, долгое время оставались непонятными. Коронарные сосуды иногда поражаются у людей еще вполне молодых, не отягощенных ни другими заболеваниями, ни высоким уровнем холестерина. Причем все остальные сосуды у пациента в порядке.

Болезнь можно выявить при регулярных ангиографических обследованиях и лечить – восстанавливать проходимость коронарных сосудов. Но понимание ее причин должно привести к более ранней и простой диагностике.

Маркеры болезни сосудов

«В последние годы удалось найти в плазме крови вещества, которые связаны с болезнью коронарных сосудов, — рассказала корреспонденту Infox.ru Ольга Шевченко. – Они служат маркерами риска и позволяют выявить поражение сосудов на ранней стадии». Специалисты лаборатории клинической и экспериментальной биохимии, которую возглавляет Шевченко, как раз и занимаются изучением таких веществ.

Вещества эти связаны с разрушением внутренней стенки сосудов, с активацией клеток воспаления и иммунных клеток и образованием новых сосудов. В основном это белки или низкомолекулярные пептиды. К ним, например, относится неоптеприн, вызывающий активацию клеток-макрофагов.

«Среди них есть удивительные вещества, например плацентарный фактор роста, — рассказывает Ольга Шевченко. – Парадоксально, но его нашли в крови мужчины, получившего донорское сердце от мужчины. В данном случае он не имел никакого отношения к плаценте, но при его высокой концентрации риск раннего развития болезни коронарных артерий значительно выше. Еще больше удивились медики, когда у мужчины нашли белок беременности. Оказалось, он тоже универсален».

Задача ученых состоит в том, чтобы выявить молекулярные механизмы болезни сосудов пересаженного сердца и найти способы их затормозить. Возможно, говорят кардиологи, болезни сосудов пересаженного сердца это та биологическая плата, которую мы отдаем за обман природы, за то, что продлили человеку жизнь.

Как выяснилось, много общего между болезнью сосудов пересаженного сердца и атеросклерозом у пациентов с собственным сердцем. Потому что атеросклероз связан не только с нарушением липидного обмена (читай — уровня холестерина). Все вещества, найденные как факторы риска коронарной болезни пересаженного сердца, способствуют развитию атеросклероза и инфаркта миокарда.

Искусственное сердце годится только на время

Проблема создания искусственных органов решается параллельно с развитием трансплантации донорских органов. Что касается искусственного сердца, сейчас оно нужно для того, чтобы поддерживать жизнь пациентов в ожидании донорского сердца. Иначе они могут просто не дожить до трансплантации.

Разработки так называемых систем вспомогательного кровообращения в России ведутся более 20 лет. В ФНЦ трансплантологии и искусственных органов есть опыт использования искусственного левого желудочка в течение 354 суток. После чего пациенту пересадили донорское сердце.

Специалисты института разработали новый заменитель левого желудочка в виде насоса, работающего в обход этой части сердца. Сейчас он проходит этап медико-биологических испытаний на животных. С его использованием сердце становится биотехнологическим гибридным органом.

Сегодня в мире созданы очень совершенные «искусственные сердца», с которыми человек может прожить какое-то время. Однако пока технологии не могут полностью заменить донорское сердце.

Будущее сердечной трансплантологии

«Общество должно привыкнуть к тому, что человек с пересаженным сердцем это обычный член общества, — говорит Ольга Шевченко. — В США живут уже более 20 тысяч людей с пересаженным сердцем. Задача в том, чтобы они могли обращаться за медицинской помощью к обычным врачам по месту жительства. А для того чтобы в нашей стране пересадка сердца перестала быть чем-то сверхъестественным, очень много сделал академик Валерий Иванович Шумаков, который в 1987 году произвел первую успешную операцию и почти 34 года возглавлял НИИ трансплантологии и искусственных органов».

Дефицит донорских органов – основная проблема, сдерживающая развитие трансплантологии. В России первый закон, регламентирующий пересадку органов, принят в 1992 году. Сейчас идет работа над совершенствованием законодательства. Но не менее важно изменить отношение общества к проблеме посмертного донорства органов. Люди должны относиться позитивно к тому, что сердце или почка их умершего родственника спасут чью-то жизнь, считают кардиохирурги.

По словам профессора Шевченко, когда в будущем мы окончательно поймем причины сердечной недостаточности и научимся ее лечить, вообще отпадет необходимость пересадки сердца. Но до этих пор мы вынуждены бороться за то, чтобы пересаженное сердце дольше работало.

Наиболее распространенные профилактические проверки здоровья сердца

69. Тест физической нагрузкой, или велоэргометрия, является наиболее часто применяемым методом обследования как для диагностики начальных стадий коронарной болезни сердца, так и для оценки степени тяжести болезни.

70. Допплер-эхокардиография – обследование сердца при помощи ультразвука, во время которого можно оценить состояние сердца, обнаружить патологии и т. д.

71. Мониторинг Холтера – этот метод помогает врачу оценить нарушения сердечного ритма в течение 24 часов, определить тип аритмии у пациента, частоту и длительность эпизодов нарушения ритма.

72. Мониторинг кровяного давления на протяжении 24 часов – метод, который применяют, чтобы обнаружить изменения кровяного давления в течение суток.

73. Электрокардиограмма – один из самых важных методов обследования, на котором видны колебания работы сердечной мышцы.

Чем нужно питаться и чего избегать для здоровья сердца?

74. Рекомендуется съедать не менее 400–500 г овощей и фруктов в день.

75. Орехи, бобовые, семена нужно есть 3–4 раза в неделю.

76. Рыбу нужно есть не менее двух раз в неделю.

77. В качестве главного жира для приготовления пищи кардиологи рекомендуют использовать оливковое масло extra virgin.

78. Цельнозерновые продукты – не менее трех раз в неделю, отдавая предпочтение коричневому рису и цельнозерновым макаронам.

79. Мясо нужно есть не менее двух раз в неделю, выбирая постное и качественное мясо (а не изделия из мяса!), а молочные продукты нужно выбирать низкой жирности.

80. 7 г черного шоколада (с содержанием какао 70% и больше) в день улучшает здоровье сердца.

81. Запрещено есть трансжиры, которые содержатся, например, в покупном печенье, пирогах, тортах, паштетах!

82. Ограничить потребление соли: здоровым взрослым рекомендуется потреблять не более 6 г соли в день, пациентам с заболеваниями сердца – не более 2,3 г в день, а пациентам с повышенным уровнем холестерина – не более 1,5 г соли в день.

83. Алкоголь: если употребляете, то в меру! Допустимая доза для женщин – бокал вина, для мужчин – два бокала.

Какие упражнения нравятся сердцу?

84. Рекомендуется каждый день проходить 10 000 шагов.

85. Сердцу особенно нравятся кардиотренировки, в том числе нордическая ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег, дистанционные лыжи и др.

86. Сердце укрепляют также активные прогулки или медленный бег каждый день на протяжении 30 минут.

87. Оптимальный пульс во время нагрузок не должен превышать 60–80% от максимального пульса (рассчитывается по формуле: 220 – возраст).

Панацеи нет?

— Сегодня у нас есть и лекарст­ва, и оборудование, а больных стало на порядок больше…

— У нас действительно сегодня региональные больницы оборудованы даже лучше, чем некоторые европейские клиники. И наши медики, и их коллеги за рубежом постоянно находят всё новые способы лечения болезней. Но на Западе каждый врач работает по конкретным рекомендациям, а у нас врачи стараются идти своим путём. Кто-то по незнанию, кто-то из-за амбиций.

Показатели здорового сердца

19. Кровяное давление: 120/80 мм рт. ст.

20. Пульс (в состоянии покоя): 60–80 р/ мин.

21. Общий уровень холестерина должен быть ниже 5 ммол/л.

22. Уровень холестерина низкой плотности («плохого» холестерина) должен быть ниже 3,0 ммол/л.

23. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями уровень ЛХНП должен быть ниже 1,8 ммол/л.

24. Уровень холестерина высокой плотности («хорошего» холестерина) должен быть выше 1,0 ммол/л у мужчин и выше 1,2 ммол/л у женщин.

25. Уровень триглицеридов (жиров) должен быть ниже 1,7 ммол/л.

26. Допустимый уровень сахара натощак – 3,3–6,0 ммол/л.

27. Нормальный индекс массы тела (ИМТ) – 18,5–25.

28. Обхват талии у женщин – до 88 см.

29. Обхват талии у мужчин – до 102 см.

Статистика сердечных заболеваний

30. Сердечно-сосудистые заболевания – самая частая причина смерти в Латвии.

31. Данные показывают, что 43% мужчин и 54% женщин в Европе умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта или коронарной болезни сердца.

32. Каждый год в мире от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 17,5 миллиона человек, из которых многие находятся в работоспособном возрасте!

33. Чаще всего инфаркты происходят по понедельникам и на Рождество.

34. У мужчин сердечно-сосудистые заболевания начинаются раньше, чем у женщин, однако заболевания у женщин проходят тяжелее, и лечение для них сложнее, а также чаще бывают осложнения.

Вредные привычки

35. Кардиологи самой вредной привычкой считают курение.

36. Чрезмерное употребление алкоголя также неблагоприятно влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы.

37. Стресс является важным фактором, который способствует неправильному питанию, курению, чрезмерному потреблению алкоголя, малоподвижности.

38. Малоподвижный образ жизни способствует слабости сердечной мышцы – сосуды становятся хрупкими и поэтому увеличивается риск инсульта и инфаркта.

39. Лишний вес это важный фактор риска заболеваний сердца, дисфункции желудочков сердца, хронической сердечной недостаточности, инсульта и аритмии, а также сахарного диабета.

Высокое кровяное давление

55. Высокое кровяное давление является самым распространенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

56. Повышенное кровяное давление – выше 140/90 мм рт. ст.

57. Стойкое повышение кровяного давления называется гипертензией.

58. Самое высокое давление – рано утром (около 5:00–6:00).

59. Если не лечить высокое давление, это может спровоцировать инсульт или инфаркт.

60. Для снижения кровяного давления зачастую недостаточно изменить образ жизни – нужно принимать лекарства на протяжении всей жизни.

61. Кровяное давление нужно измерять в состоянии покоя 2–3 раза подряд для получения точного показателя.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *