Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это временное прекращение кровоснабжения в бассейне сонной артерии или вертебробазилярном отделе. Какие симптомы появляются при развитии этой болезни? Представляет ли она опасность для жизни? Подробно расскажем об этом в статье.

В вертебро-базилярном бассейне

Чаще всего ТИА происходит в вертебробазилярном бассейне. На этот вид атак приходится 70% приступов. Сам бассейн включает в себя две вертебральные артерии, которые подходят к мозгу через шейный отдел позвоночника. Далее, они сливаются в базилярную артерию. Кровоснабжаемые отделы: продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга, мозжечок.

Основные клинические симптомы:

  • Cистемное головокружение;
  • Нистагм;
  • Двоение в глазах;
  • Тошнота и рвота;
  • Мелькание мушек, световых пятен перед глазами;
  • Потеря части поля зрения;
  • Потеря ориентации;
  • Кратковременная утрата памяти;
  • Дроп-атака (человек внезапно теряет равновесие и падает, но сознание не теряет).

В каротидной системе

Что такое каротидный бассейн? Это парные сонные артерии, которые расположены по обеим сторонам шеи. Они обеспечивают от 70-85% кровоснабжения головного мозга.

Симптомы поражения:

  • Кратковременное нарушение функции верхней или нижней конечности, или гемипарез;
  • Потеря чувствительности в одной половине тела;
  • Кратковременная утрата речи.

Что такое сонная артерия (каротидная)?

Правая сонная артерия начинается от плечеголовного ствола, а левая от дуги аорты. После этого общий ствол делится на наружный и внутренний. Что кровоснабжают сонные (каротидные) артерии?

Наружная сонная артерия снабжает кровью область щитовидного хряща. Она дает ветви к мышцам шеи и гортани. Кроме этого, ее бассейн – это полость рта, мышцы и ткани лица, все лицевые железы, глазница, ушная раковина. Основные зоны кровоснабжения расположены снаружи черепа.

Внутренняя сонная артерия снабжает ту зону черепа, которая лежит внутри коробки. Здесь она анастамозирует с сосудами вертебробазилярного бассейна. Основная опасность транзиторной ишемической атаки возникает при поражении внутреннего сонного сосуда. Зона поражения возникает в больших полушариях мозга, лобной и теменной долях.

Транзиторная ишемическая атака

ТИА можно расценивать, как несостоявшийся инсульт. В чем принципиальное отличие этих двух нозологий? Рассмотрим главные отличия в таблице.

Транзиторная атака Инсульт
Провоцирующие факторы Сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий с образованием эмболов, тромбогенные бляшки в каротидной системе Сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий с образованием эмболов, тромбогенные бляшки в каротидной системе
Клиническая картина Парезы, параличи конечностей, потеря чувствительности, утрата речи, памяти, сознания, дроп-атаки. Нарушение речи, передвижения, зрения, памяти.
Длительность симптомов Симптомы проходят в течениие 24 часов Изменения сохраняются минимально 21 день
Тактика врача Экстренная госпитализация в стационар для выяснения причин Лечение в отделении интенсивной терапии

МКБ 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра транзиторные атаки кодируются следующим шифром:

G 45 Транзиторные мозговые синдромы
G 45.0 Нарушения (синдромы) вертебробазилярного отдела
G 45.1 Синдром сонной артерии
G 45.2 Множественные и двусторонние церебральные синдромы
G 45.3 Преходящая слепота
G 45.4 Транзиторная потеря памяти
G 45.8 Другие транзиторные ишемические атаки
G 45.9 Транзиторные атаки неуточненные

Классификация и степени тяжести

По тяжести течения ТИА подразделяют на следующие подтипы:

  • Легкие (длительностью до 10 минут);
  • Средней степени тяжести (длятся до нескольких часов);
  • Тяжелые (продолжительность клиники сохраняется до 24 часов).

Кроме того, ишемические атаки можно разделить на категории по частоте появления. Однако, любой повторный микроинсульт чреват развитием ОНМК.

Частота проявления:

  • Редкие (появляются не чаще 1-2 раз в год);
  • Средней частоты (появляются до 6 раз в год);
  • Частые атаки случаются один раз в месяц.

Последний пункт крайне неблагоприятен для прогноза жизни и говорит о том, что медицинские работники не уделяют пациенту должного внимания. Или, возможно, больной сам игнорирует приступы и не делает попыток определить источник ТИА. В любом случае каждый новый случай может оказаться летальным. Об этом стоит помнить человеку, который после микроинсульта отказывается от госпитализации.

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Транзиторная ишемическая атака — отличия от инсульта

Транзиторная ишемическая атака (или ТИА) — относится к временным нарушениям мозгового кровообращения. Как говорилось выше, причиной ее развития обычно выступают системный атеросклероз, заболевания сердца и сосудов (особенно, артериальная гипертензия), сахарный диабет, наследственная патология сосудов, а также многие другие факторы. Все они, действуя в совокупности или отдельно, приводят к тому, что уменьшается количество поступающей к головному мозгу крови. В результате, из-за недостатка кислорода, в нервной ткани происходят некоторые процессы (ведущим среди которых является анаэробный гликолиз), которые приводят к нарушению естественного метаболизма нейронов и образованию патологических молекул или веществ, провоцирующих поражение нервной клетки и развитие очаговой или общемозговой симптоматики.

Однако, вследствие непродолжительного их действия, нейроны не поражаются полностью и могут на протяжении некоторого времени полностью восстановиться. Именно в данном случае и судят о развитии у пациента ТИА.

Какие препараты наиболее эффективны в лечении ТИА?

Эффективность нейропротекции

Как и при ишемическом инсульте, лечение ТИА преследует две основные цели:

  • Нейропротекция.
  • Чем раньше будет назначена соответствующая нейропротективная терапия, тем выше вероятность устранения симптомов ишемии и предотвращения развития инсульта. В качестве нейропротекторов используются такие препараты, как холина альфасцерат, цераксон, актовегин. Довольно высокие результаты показывает данная терапия при лечении ишемических атак в бассейне коронарной артерии.

  • Улучшение мозгового метаболизма.
  • Транзиторная ишемическая атака, при своем развитии, нарушает нормальное потребление нервными клетками глюкозы, в результате чего развивается деструкция мембран нервных клеток продуктами окисления глюкозы. Для того, чтобы такое поражение было максимально безопасным, используют различные растворы (в частности, назначают кристаллоиды – ацесоль, Рингер, трисоль). Данные препараты не дают развиться ишемии в мозговой ткани и способствуют вымыванию из нее продуктов окисления глюкозы.

  • ТИА в вертебро-базилярном бассейне купируется приемом винпоцетина, пентоксифиллина (улучшают микроциркуляцию).

Причины

Наиболее распространенной причиной ТИА становится атеросклероз церебральных сосудов. Кроме того, атаки часто встречаются у людей с сахарным диабетом и неконтролируемой артериальной гипертензией. Когда речь идет о транзиторной атаке и инсульте, лучше говорить о факторах риска. А также о возможности их контроля, который помогает в профилактике заболеваний.

Итак, контролируемые факторы риска ишемической атаки и инсульта:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет;
  • Алкоголь, курение;
  • Инсулинорезистентность;
  • Высокий уровень холестерина;
  • Ожирение;
  • Отсутствие физической активности;
  • Стресс, депрессия, расстройство эмоций;
  • Нарушение работы сердца (фибрилляция, другие аритмии, инфаркт в анамнезе);
  • Инфекционный эндокардит;
  • Васкулит;
  • Гиперкоагуляция;
  • Употребление некоторых видов наркотиков.

К неконтролируемым факторам относятся:

  • Возраст;
  • Пол;
  • Семейный анамнез;
  • Предшествующий инсульт.

Известно, что ТИА чаще встречается у мужчин. Возраст появления – после 65 лет.

Другие причины ТИА

Можно выделить необычный фактор риска развития инсульта и ТИА. Это синдром подключичного обкрадывания. Он появляется при стенозе a. clavicularis. При физической работе руками кровь уходит в верхнюю конечность, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн.

Транзиторные атаки могут развиваться на фоне шейного остеохондроза и выраженного стеноза позвоночных артерий. При этом критические цифры окклюзии при проведении дуплексного ультразвукового обследования или ангиографии должны достигать более 75%. Это характерно для пациентов пожилого возраста и с выраженными дегенеративными или посттравматическими изменениями в шейном отделе.

Клиническая картина характеризуется головной болью, напряжением мышц шеи и головокружением, которое усиливается при повороте головы в сторону. Лечение патологии оперативное. Используется стентирование или пластика артерии, установка обходного шунта.

Симптомы и диагностика

Типичные симптомы ТИА представлены ниже:

  • Нарушение двигательной функции (паралич или парез лицевой мускулатуры, верхней конечности, нижней конечности);

Стандартный тест, который можно провести на доклиническом этапе, попросить пациента улыбнуться, поднять обе руки, в положении сидя приподнять обе ноги.

  • Нарушение в чувствительной сфере (поражается половина туловища на стороне, противоположной поражению, чувствительность может пропадать избирательно);

Тестирование пациента – использование покалывания.

  • Нарушение когнитивных функций;

Врач или другой человек просит пациента досчитать до 10 и обратно, назвать свое имя, сегодняшнюю дату и год, место в котором он находится. Иногда диагностика невозможна из-за нарушения речи;

  • Афазия (невозможность произносить слова, понимать речь другого человека);
  • Нарушение работы черепно-мозговых нервов (паралич мышц лица, птоз век, нарушения работы глазодвигательной мускулатуры).

Симптомы ТИА в зависимости от локализации:

Затылочная доля (вертебробазилярный бассейн)

— Головокружение;
— Нистагм;
— Нарушение глотания;
— Дисфагия;
— Нарушение давления и пульса.

Височная доля (средняя и задняя церебральные артерии)

— Гемипарез с противоположной стороны;
— Дизартрия;
— Потеря чувствительности с противоположной стороны;
— Потеря части поля зрения;
— Игнорирование половины пространства.

Теменная доля

— Потеря возможности четко направлять свои движения к определенному объекту;
— Афазия (сложность восприятия слов, схожих по значению);
— Невозможность считать;
— Расстройство чтения.

Лобная доля

— Гемипарез;
— Спутанность сознания;
— Расстройства поведения;
— Нарушение последовательного и логичного мышления;
— Недержание мочи.

МРТ

МРТ или КТ обязательно проводятся всем пациентам с признаками ОНМК или ТИА. Результаты исследования должны быть представлены в течение 40 минут после поступления пациента в стационар.

Какие задачи ставятся перед этими обследованиями?

  1. Выявить диагностические признаки, которые не характерны для инсульта или атаки (опухоль, травма, энцефалит);
  2. Исключить внутримозговое кровоизлияние, которое является противопоказанием для проведения тромболизиса;
  3. Обнаружение ранних признаков ишемии. Конечно, обычные режимы МРТ не дают информации о наличии ТИА. На них видны изменения от инсульта средней и высокой тяжести. Для проведения диагностики ТИА необходим режим ДВИ (диффузно-взвешенных изображений). Острая ишемия заметна на таких томограммах у 20-25% пациентов.

Какие анализы проводят при транзиторной ишемической атаки?

В первые 20 минут при поступлении в стационар больному берут кровь:

  • Кровь на сахар;
  • Общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов;
  • АЧТВ;
  • МНО.

Гипергликемия значительно влияет на течение инсульта. Поэтому сахар в крови должен быть нормализован в первые часы поступления больного в стационар.

Далее, врачи проводят следующие лабораторные тесты:

  • Анализ крови с определением СОЭ;
  • Кислотно-щелочное соотношение в крови;
  • Определение кислорода (пульсоксиметрия);
  • Анализ мочи, гемостазиограмма, биохимический анализ, определение в нем гомоцистеина и с-реактивного белка.

Помните, что начало ТИА рекомендовано рассматривать, как форму ОНМК. Никаких различий между этими патологиями незаметно в первые часы, если симптомы ТИА не купировались. Активная тактика ведения таких больных поможет спасти жизнь и предотвратить инсульт.

Другие методы инструментальной диагностики

  1. Обязательный пункт обследования – электрокардиограмма. Ее выполняют в 12 отведениях. Это необходимо для определений нарушения в работе сердца, аритмий (фибрилляция, инфаркт, безболевая ишемия, стенокардия);
  2. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи, ЭХО сердца (выявление эмболии);
  3. Транскраниальная допплерография позволяет оценить наличие микроэмболов в сосудах мозга.

Последствия

К сожалению, ТИА является серьезной патологией. И даже после купирования приступа у пациента имеются изменения. К ним можно отнести:

  1. Слабость;
  2. Остаточные явления в виде парезов или параличей в конечностях;
  3. Нарушение чувствительности;
  4. Проблемы с речью и памятью;
  5. Депрессия и проблемы с глотанием.

Лечение

При транзиторной атаке, которая еще не завершилась, лечение пациента полностью соответствует стандартам ведения при инсульте. Если с момента окончания атаки прошло более 12 часов скорая обязана госпитализировать больного. Риск повторных приступов довольно высокий.

Если после ТИА прошло 48 часов, то врачи могут рекомендовать амбулаторное дообследованные. Но оно проводится только при незначительных приступах (менее 1-2 минут) с полным восстановлением функции. И если есть возможность госпитализации, то лучше не отказываться от нее. Наблюдение в течение 2-3 суток и дообследование (МРТ, ЭХО-кг, УЗИ бца) эффективно при атаках. Ведь вероятность повторной сохраняется еще 3 месяца.

Неотложная помощь

С первой минуты приступа больной с ТИА или инсультом нуждается в госпитализации. Для этого необходимо транспортировка в лечебное учреждение бригадой скорой помощи. Что можно сделать до прибытия врачей?

  1. Уложить больного набок, голова выше ног, расстегнуть плотную одежду;
  2. Обеспечить доступ кислорода, открыть двери и окна в помещении;
  3. Измерить артериальное давление, пульс, об изменениях сообщить прибывшей бригаде;
  4. Если пациент в сознании, расспросить о хронических болезнях, лекарствах, которые он пьет постоянно. Обо всем рассказать прибывшим врачам.

Первая врачебная помощь заключается в поддержании важных систем для организма. Бригада измеряет давление, снимает кардиограмму. При обнаружении проблем сердечно-сосудистой системы требуется их коррекция. Ведь именно сердце снабжает кровью головной мозг.

Проводится снижение АД, даются антиаритмики, купируется приступ стенокардии. Проводится пульсоксиметрия. При недостаточном содержании кислорода требуется дополнительная оксигенация. Дополнительно контролируется глюкоза крови, которая также требует коррекции на догоспитальном этапе.

Карта вызова

Типичный пример из жизни, который точно иллюстрирует течение транзиторной ишемической атаки.

На станцию скорой помощи поступил вызов: больная М., 68 лет. Жалобы на онемение правой руки и ноги, затрудненную речь.

Анамнез: пациентка почувствовала ухудшение самочувствия после 17.00. Измерила артериальное давление – 190/100 мм.рт.ст. Ухудшение связала с приступом гипертонии, приняла самостоятельно таблетку (моксонидин). Через час состояние не улучшилось, родственники вызвали СП.

Такую пациентку следует доставить стационар для наблюдения и дообследования. На этом этапе непонятно, будет ли ухудшаться неврологическая симптоматика. Или клинические симптомы исчезнут.

Консервативное лечение

Чаще всего симптомы ТИА уходят, не оставляя значимых последствий. В этом случае в схеме лечения применяются:

  • Антиагреганты (аспирин 100 мг) и антикоагулянты (при необходимости);
  • Статины (аторвастатин);
  • Препараты для снижения АД;
  • Лекарства для нормализации сахара (при диабете).

Профилактикой ТИА является защита от стрессов, контроль артериальной гипертензии и диабета, отказ от вредных привычек, увеличение уровня физической активности. При остаточных явлениях применяются следующие виды лекарств:

  • Модуляторы NMDA рецепторов;
  • Ноотропы (цитиколин);
  • Сосудистые препараты;
  • Антиоксиданты;
  • Стабилизаторы мембран клетки.

Оперативное лечение

Транзиторная ишемическая атака является предынсультным состоянием. Однако, при ней клинические симптомы болезни уходят за 24 часа от начала приступа. Поэтому никаких оперативных вмешательств при ТИА не проводится.

Однако, если после обследования у пациента обнаружены признаки ишемического или геморрагического инсульта, то может потребоваться оперативное лечение. Но оно возможно только после обследования и установления диагноза ОНМК.

Любые изменения в сосудах при ТИА (нестабильность бляшки каротидной системы), которые требуют оперативного лечения, проводятся в плановом порядке после стабилизации пациента.

Профилактика

Что можно сделать, чтобы уберечь себя и своих родных от транзиторной ишемической атаки? Остановимся на базовых, но важных пунктах профилактики ТИА:

  • Отказ от курения (никотин является мощным фактором прогрессирования атеросклероза сосудов);
  • Замена избытка животных жиров на растительные (подсолнечное масло, оливки, орехи). Известно, что насыщенные жиры дают прирост и нестабильность атеросклеротической бляшке. А вот полиненасыщенные масла делают ее более пластичной и эластичной;
  • Разнообразить рацион свежими фруктами и овощами. Именно они являются важным источником витаминов и микроэлементов, необходимых для здоровья;
  • Избегать или минимизировать прием алкоголя. Если для инсульта врачи выделяют «безопасную» дозу этилового спирта (одна стандартная в сутки), то для онкологии толстого кишечника любое употребление будет провокатором роста опухолей;
  • Не использовать избыток соли в пище. Соленые продукты вызывают неконтролируемый рост артериальной гипертензии и отеков;
  • Регулярная физическая нагрузка. Следует выполнять 30 минут любых аэробных упражнений 3-4 раза в неделю. Обязателен контроль пульса и самочувствия;
  • Контролируйте массу тела;
  • Нормализуйте уровень сахара в крови.

Транзиторная атака с благоприятным исходом – это лишь предупреждение о наличии серьезной патологии. Обязательно пройдите полное обследование и выполняйте профилактические рекомендации. И тогда тяжелых последствий можно избежать.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

Предупреждение и прогноз ТИА

Профилактические меры предупреждают мозговые и кардиальные осложнения: инсульт головного мозга и инфаркт миокарда. Они заключаются в постоянном мониторе липидного спектра крови и артериального давления. Помимо лекарственных препаратов, пациент должен соблюдать рекомендации по диетическому питанию, двигательному и питьевому режиму.

Регулярные физические упражнения, отказ от животных жиров и вредных привычек, употребление достаточного количества жидкости (не менее 1.5 литра в сутки) обеспечат благоприятный прогноз. Помните, что эти простые рекомендации способны не только продлить, но и спасти жизнь человека.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Мигрень (совпадающих симптомов: 12 из 20) Отек головного мозга (совпадающих симптомов: 10 из 20)

Прогноз

Развитие преходящего нарушения кровотока головного мозга является опасным предвестником. Если оно хотя бы раз проявило себя, не исключено, что подобные атаки могут повториться, поэтому, необходимо предпринять все меры по их предотвращению.

Что касается возможных исходов, то спрогнозировать состояние пациента сложно. Неизвестно, будут ли еще повторные ишемические атаки и как они себя проявят. При соблюдении всех предписаний врача, а также изменении образа жизни, прогноз при ТИА довольно благоприятный, и риск повторной атаки минимален.

Если же не проводить профилактического лечения и злоупотреблять своим здоровьем, преходящее нарушение может привести к развитию более тяжелой патологии – инфаркта головного мозга, справиться с которым намного сложнее.

Наиболее неблагоприятный прогноз у тех пациентов, кто страдает от злокачественной артериальной гипертензии и в анамнезе которых уже были эпизоды ТИА с тенденцией к укорочению периода ремиссии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *