Сократимость миокарда, нормокинез – что это

Главная › Сердечно-сосудистая › Миокарда
Сердце человека имеет большой потенциал – оно способно увеличивать объемы перекачиваемой крови в 5-6 раз. Этому способствует повышение ЧСС, наблюдающееся при условии увеличенной потребности органов в питательных веществах и кислороде. Это и есть сократительная способность миокарда, позволяющая сердцу подстраиваться под состояние организма, в котором он находится на данный момент.
Случается так, что при повышении нагрузок сердце продолжает работать в привычном состоянии, не увеличивая частоты сокращений. Это способствует нарушению обменных процессов во всех органах, кислородному голоданию. Именно поэтому сниженная сократимость миокарда должна стать поводом для беспокойства. Если ее оставить без внимания, есть риск развития осложнений, проявляющихся во всевозможных заболеваниях, чаще – сердечно-сосудистых.

Сократимость миокарда, нормокинез — что это

Один из самых главных и незаменимых органов в нашем теле – это сердце. Оно выполняет важнейшую функцию – поставляет питательные вещества и кислород во все, даже в самые отдаленные уголки организма. Кроме того сердце обеспечивает выведение продуктов жизнедеятельности клеток вместе с переработанной кровью. Соответственно, нарушение деятельности такого органа не может не отразиться на состоянии человека. При оценке работы сердца доктора частенько применяют такие термины, как сократимость миокарда, нормокинез, что это за характеристики и какими они могут быть, поговорим на www.rasteniya-lecarstvennie.ru.
Что такое сократимость миокарда?

Человеческое сердце обладает огромным потенциалом, ведь оно способно в разы увеличивать объемы кровообращения – до пяти-шести раз. Подобный эффект достигается при помощи увеличения частоты сердечных сокращений либо объемов перекачиваемой крови. Как раз сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) дает возможность сердцу с высокой точностью адаптироваться к состоянию человека, увеличивать скорость перекачки крови (или ее объем) при возрастании нагрузок. Благодаря такой способности все органы и клеточки организма получают достаточное количество питательных элементов, соответственно, могут работать правильно и бесперебойно.

В определенных случаях доктора оценивают сократимость миокарда. Такое исследование может показать, что даже при усилении физической нагрузки сердце не способно повышать свою активность либо делает это не особенно эффективно. В подобных случаях требуется уделить особенное внимание здоровью данного органа и его деятельности, и исключить возможность развития некоторых патологических состояний.

О чем говорит снижение сократимости миокарда

Пониженная сократительная способность миокарда может объясняться самыми разными причинами. Одна из самых основных – это чрезмерные перегрузки. К примеру, если спортсмены подолгу подвергают себя чрезмерной физической нагрузке, которая истощает организм, со временем у них может возникнуть снижение сократительных функций миокарда. Подобная проблема обусловлена дефицитным поступлением кислорода, а также питательных элементов к сердечной мышце, из-за чего она не может вырабатывать должное количество энергии. Однако даже при сильной физической нагрузке сократительные способности миокарда могут сохраняться, что объясняется использованием им наличествующих внутренних ресурсов накопленной энергии.

Однако спустя некоторый период времени такие запасные возможности будут полностью исчерпаны, сбои в деятельности сердца станут более явными, и станут проявляться характерными симптомами. В этом случае никак не обойтись без дополнительного обследования, приема энергетических медикаментов, активизирующих деятельность сердца, а также обмен веществ в нем.

Снижение сократительной способности сердечной мышцы также может быть спровоцировано рядом заболеваний, среди которых травматическое поражение головного мозга и острый инфаркт миокарда. Кроме того данное нарушение вызывается ишемической болезнью, оперативными вмешательствами и токсическим воздействием на сердечную мышцу. Также сократительная способность страдает и в том случае, если человек подвержен атеросклерозу либо кардиосклерозу. Иногда причинной сниженной сократимости миокарда становится авитаминоз либо миокардит. Коррекция авитаминоза осуществляется довольно просто – лишь путем восстановления правильного и сбалансированного питания. В прочих случаях требуется более серьезное лечение.

Как же выявить снижение сократимости миокарда?

Для получения максимально полной информации о состоянии своего здоровья, следует пройти полное обследование. Снижение сократительной способности миокарда либо удовлетворительная картина такой функции становится заметной после осуществления ЭКГ, а также эхокардиографии. В том случае, если результаты таких исследований являются неоднозначными, пациенту советуют провести Холтеровский мониторинг. Такое исследование представляет собой постоянную регистрацию показателей деятельности сердца с использованием портативного электрокардиографа, который крепится на одежду. Так у докторов есть возможность получить максимально точную картину о состоянии здоровья и поставить верный диагноз.

Также для диагностики может проводиться УЗИ сердца, которое помогает с большей точностью осуществить оценку деятельности данного органа, его функциональные особенности, а также обнаружить нарушения, если они присутствуют.

Что такое нормокинез?

При обследовании сердца пациента доктор в обязательном порядке проводит сравнение должных показателей его деятельности, которые и называются нормокинезом сократимости миокарда, с полученными после диагностики данными.

В том случае, если человека интересуют критерии нормальности работы миокарда, — их может объяснить лишь врач. При этом речь идет не о постоянных цифрах, которые принято считать нормой, а о том, как соотносится состояние пациента (физическое, эмоциональное) с показателями сократительных способностей сердечной мышцы на данном этапе.

Таким образом, сократительная способность миокарда – это достаточно важная характеристика, позволяющая сделать выводы о состоянии сердечной мышцы и заподозрить наличие каких-то нарушений.

Почему развивается и как лечится сердечная недостаточность

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Исходом кардиологических заболеваний является сердечная недостаточность. Она бывает острой и хронической. Данное состояние является одной из главных причин преждевременной смерти людей. Развитие острой сердечной недостаточности требует оказания больному неотложной медицинской помощи. Прогноз при данной патологии относительно неблагоприятный.

Острая и хроническая недостаточность кровообращения

Сердечной недостаточностью называется состояние, характеризующееся снижением основной функции сердечной мышцы и застойными явлениями в большом и малом кругах кровообращения. Это приводит к гипоксии тканей. Это не самостоятельное заболевание: признаки сердечной недостаточности возникают на фоне другой патологии.

Все органы человека нуждаются в постоянном доступе кислорода. Нарушение сократительной функции миокарда приводит к тому, что в тканях развивается ишемия. Признаки сердечной недостаточности имеются у миллионов людей во всем мире. Чем старше человек, тем выше вероятность развития у него этой патологии. В группу риска входят люди старше 60 лет.

Распространенность хронической сердечной недостаточности среди населения достигает 2%. После 75 лет этот показатель увеличивается до 10%. Данное состояние является большой социальной и медицинской проблемой. Обусловлено это постоянным увеличением уровня заболеваемости, инвалидностью и высоким процентом летальных исходов.

Виды и стадии недостаточности миокарда

Сердечная недостаточность у взрослых бывает острой и хронической. Первая подразделяется на левожелудочковую и правожелудочковую. В развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) выделяют 3 стадии:

  • начальную;
  • выраженную;
  • дистрофическую.

На ранних этапах симптомы отсутствуют. Жалобы возникают во время интенсивной физической нагрузки. В покое состояние сердца и кровообращения не нарушено. 2 стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) отличается тем, что имеются выраженные нарушения гемодинамики. Они выявляются в покое и при нагрузке.

Наблюдается ограничение трудоспособности. Наиболее тяжелые нарушения имеются при 3 стадии. Страдают жизненно важные органы (легкие, головной мозг, почки, печень). В них происходят необратимые изменения. Вследствие резкого снижения сократимости миокарда развивается истощение организма.

Этиологические факторы

Причины развития острой и хронической сердечной недостаточности разнообразны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
  • первичная артериальная гипертензия;
  • кардиомиопатия;
  • интоксикация лекарственными препаратами;
  • эндокринная патология;
  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • хирургические вмешательства на сердце;
  • острый миокардит;
  • длительное нахождение на аппарате искусственного кровообращения;
  • повреждение клапанов;
  • тампонада сердца;
  • утолщение стенок желудочков;
  • гипертонический криз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острые респираторные заболевания (пневмония, бронхит);
  • нарушение сердечного ритма;
  • инфекционные заболевания;
  • геморрагический и ишемический инсульты;
  • врожденные и приобретенные пороки клапанов.

В 60-70% случаев причиной является ИБС (инфаркт). На втором месте по распространенности стоит ревматизм. Чуть реже причиной развития острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН) является кардиомиопатия. В пожилом возрасте фактором риска является гипертоническая болезнь. Большую опасность представляет сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации. К предрасполагающим факторам относятся курение, алкоголизм, наркомания, частые инфекционные заболевания, нарушение функции почек, нерациональное питание, тромбоз.

Патогенез недостаточности сердца

В основе развития данной патологии лежат следующие нарушения:

  • перегрузка желудочков;
  • снижение минутного сердечного выброса;
  • увеличение объема остаточной крови в полостях;
  • гипертрофия миокарда;
  • склероз;
  • дистрофические изменения;
  • активация симпатоадреналовой системы;
  • сужение периферических сосудов;
  • нарушение газового обмена.

При этом заболевании на ранней стадии нарушения компенсируются за счет тахикардии, падения давления в диастолу и увеличения перфузии тканей. Большое значение в развитии ХСН играют нейрогуморальные сдвиги. В гипофизе повышается секреция антидиуретического гормона, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Это способствует повышению давления, что усугубляет ситуацию. При сердечной недостаточности появляются отеки, нарушается газовый обмен и наблюдаются застойные явления в различных органах.

Признаки острой недостаточности сердца

Не каждый знает, как проявляется сердечная недостаточность и чем она опасна. При острой форме данной патологии по левожелудочковому типу наблюдаются следующие симптомы:

  • одышка;
  • эпизоды удушья;
  • нарушение сна;
  • чувство страха;
  • потливость;
  • ощущение сердцебиения;
  • кашель со скудной мокротой.

Наиболее постоянным симптомом является одышка. При ней затруднен вдох. Изначально она беспокоит только при физической нагрузке, но по мере прогрессирования сердечной недостаточности появляются жалобы в покое. Данная патология может проявляться приступами удушья. Их нужно отличать от астмы.

Удушье при сердечной недостаточности характеризуется шумным, клокочущим дыханием, затруднением вдоха и скудным количеством мокроты. При аускультации определяются мелкопузырчатые хрипы. Недостаточность левого желудочка протекает по типу астмы и отека легких. В последнем случае наблюдаются следующие симптомы:

  • пенистая мокрота розового цвета;
  • кашель;
  • сильная одышка;
  • синюшность кожи;
  • чувство сердцебиения;
  • расстройство сознания;
  • двигательное возбуждение.

При отсутствии должной помощи имеется риск кардиогенного шока. При сердечной недостаточности возможно развитие застойных явлений в большом круге кровообращения. Данное состояние называется острым легочным сердцем. Чаще всего эта патология развивается на фоне тромбоэмболии, ателектаза и пневмоторакса.

Симптомы сердечной недостаточности у мужчин и женщин включают ощущение нехватки воздуха, расширение вен в области шеи, цианоз кожи, увеличение печени, боль и тяжесть в правом подреберье, пастозность, отеки нижних конечностей и лица. Иногда выявляется незначительно выраженная желтушность. Причина — нарушение функции печени.

Симптомы хронической недостаточности

ХСН протекает со схожей клинической картиной. Наиболее часто нарушается работа левого желудочка. Происходит это по причине аортального порока, недостаточности двустворчатого клапана, гипертонической болезни и патологии венечных артерий, питающих само сердце. При данной патологии отмечается нарушение функции легких. Проявляется это цианозом, одышкой, сухим кашлем, приступами сердцебиения, слабостью и утомляемостью.

Нередко наблюдается кровохарканье. При данной патологии сперва поражается левый, а затем правый желудочек. В последнем случае наблюдаются следующие клинические проявления:

  • тяжесть в животе;
  • асцит;
  • уменьшение суточного объема мочи;
  • отеки;
  • цианоз;
  • боль в подреберье с правой стороны.

Выделяют 4 функциональных класса ХСН. Состояние таких больных ухудшается, когда они находятся в горизонтальном положении. Признаком ХСН является вынужденное положение человека. Больные лежат с приподнятым головным концом. На последней стадии сердечная мышца истощается. Это может стать причиной летального исхода.

План обследования больных

Если имеются признаки сердечной недостаточности, лечение нужно начинать только после комплексного обследования пациента и установления основной патологии. В случае острого приступа сначала оказывается первая помощь. При подозрении на сердечную патологию проводятся следующие исследования:

  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца (эхография);
  • обзорная рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • определение содержания натрийуретического пептида;
  • исследование гормонального фона;
  • вентрикулография;
  • иммунологический анализ;
  • функциональные пробы и тесты;
  • коронарография.

Для оценки степени гипоксии изучается газовый состав крови. Если имеется кровохарканье, то нужно исключить туберкулез и рак легкого. Обязательно собирается анамнез жизни и заболевания. Большую ценность представляет физикальный осмотр. В ходе него выслушиваются сердечные и легочные шумы. Измеряется артериальное давление.

При острой сердечной недостаточности изменяются лабораторные показатели: повышается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз. В моче возможно обнаружение эритроцитов, увеличение белка и лейкоцитов. В ходе биохимического анализа определяется концентрация холестерина и других веществ (глюкозы, триглицеридов, печеночных ферментов). Функция сердца оценивается с помощью электрокардиографии.

Оказание первой помощи

Схема лечения при сердечной недостаточности подбирается врачом. Не всегда при развитии приступа имеется возможность быстро обратиться за помощью. Каждый человек должен знать мероприятия, которые необходимо провести, если рядом имеется больной с острой сердечной недостаточностью. В случае приступа необходимо сделать следующее:

  • вызвать скорую помощь;
  • успокоить человека;
  • дать таблетку Аспирина и Нитроглицерина;
  • придать телу полусидячее положение;
  • поместить ноги человека в горячую воду или приложить грелку;
  • измерить уровень АД (если под рукой имеется тонометр);
  • оценить пульс и частоту дыхания;
  • обеспечить приток чистого воздуха.

Если после первого приема Нитроглицерина человеку не становится лучше, то повторный прием лекарства не требуется. До приезда специалистов необходимо постоянно следить за состоянием дыхания и сердцебиения. При необходимости организуются реанимационные мероприятия. Они включают очищение дыхательных путей от слизи и пены, проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Частота нажатий на грудь составляет 100-120 в минуту. В случае развития отека легкого применяются венозные жгуты. Они накладываются на ноги на непродолжительный срок. При отеке нередко выделяется большое количество пены. Для ее нейтрализации могут проводиться ингаляции с парами спирта.

Лечебная тактика при недостаточности кровообращения

Схема лечения при сердечной недостаточности определяется формой болезни. Лекарственная терапия дополняется диетой и оксигенотерапией. Лечение острой сердечной недостаточности предполагает:

  • применение диуретиков;
  • снижение объема выпиваемой жидкости;
  • использование обезболивающих препаратов;
  • прием нитратов;
  • использование инотропных медикаментов, которые повышают артериальное давление;
  • применение сосудосуживающих лекарств.

Практически всегда назначаются препараты, которые расширяют венозные сосуды. К ним относится Нитропруссид натрия. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений показан прием антиагрегантов и антикоагулянтов. На ранней стадии проводится обезболивание. Применяются наркотические анальгетики на основе морфина. По показаниям используется комбинация фентанила с дроперидолом.

Эти лекарства применяются для нейролептанальгезии. Они оказывают обезболивающий и седативный эффекты. При снижении давления применяется Добутамин Адмеда или Допамин Солвей. Эти лекарства эффективны при развившемся кардиогенном шоке. Обязательно проводится кислородотерапия.

Для лечения острой сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды (Строфантин). Они показаны при 2-4 классе заболевания. Используются они в виде раствора для внутривенного введения. Задачами терапии при острой сосудистой недостаточности являются:

  • снижение объема циркулирующей крови;
  • увеличение сократимости миокарда;
  • стабилизация давления;
  • обезболивание;
  • усиление коронарного кровотока;
  • снижение периферического сопротивления сосудов;
  • насыщение ткани кислородом.

При развитии недостаточности правого желудочка лечение направлено на основную причину (тромбоэмболию, астматический статус). Для нормализации сердечного ритма наиболее часто используется Амиодарон. В тяжелых случаях требуется радикальное лечение. После стабилизации состояния больного человека назначаются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.

Важным аспектом лечения является правильное питание. Диета предполагает снижение объема выпиваемой жидкости, ограничение животных жиров, обогащение рациона витаминами и снижение потребления соли до 1 г в день. После выписки рекомендуется заниматься гимнастикой, отказаться от алкоголя и курения.

Лечение хронической недостаточности кровообращения

При хронической сердечной недостаточности симптомы и лечение определяет кардиолог. Терапия включает соблюдение строгой диеты, прием лекарств (сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов к ангиотензину II, диуретиков, бета-адреноблокаторов, нитратов, антикоагулянтов и антиагрегантов). При ХСН часто назначаются такие медикаменты, как Дигоксин и Коргликон.

Они увеличивают силу сердечных сокращений, но снижают частоту биения миокарда. Дигоксин успешно используется для лечения людей с ХСН 2-4 класса. Противопоказаниями для его назначения являются атриовентрикулярная блокада 2 степени, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, полная блокада, непереносимость препарата и интоксикация сердечными гликозидами.

При сохранности сократительной функции левого желудочка в схему лечения могут быть включены блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин). ХСН часто развивается на фоне ишемии миокарда. Для снижения потребности сердца в кислороде и ЧСС используются бета-адреноблокаторы. Они имеют противопоказания и чаще всего применяются при высоком АД.

В тяжелых случаях при неэффективности лекарств требуется радикальное лечение. Если ХСН развилась на фоне острой формы ишемии (инфаркта), то проводится шунтирование или стентирование. При выраженных нарушениях ритма показана установка электрокардиостимулятора. После подобного лечения может отмечаться значительное улучшение состояния больных. Таким образом, сердечно-сосудистая недостаточность является исходом и осложнением самых разных болезней. Данное состояние ухудшает прогноз для жизни и здоровья.

Причины отклонения от нормы фракции выброса и методы лечения

Фракция выброса сердца (ФВ) представляет собой величину, определяющую эффективность работы сердца. В основном этот показатель характеризуется количеством крови, которая в период сокращения выталкивается в пространство аорты левым желудочком. В спокойном состоянии желудочек содержит внутри кровь из левого предсердия, в момент сокращения он выбрасывает часть ее в сосуды. Фракция выброса левого желудочка — это выраженное в процентах отношение количества крови, выталкиваемой в аорту, к объему крови левого желудочка, которая находится в нем в расслабленном состоянии. Объем выброшенной крови, выраженный в процентах, и называют фракцией выброса.

Такое понятие, как фракция выброса, определяет функциональность именно левого желудочка, так как он выбрасывает кровь в большой круг кровообращения. При уменьшении фракции выброса развивается сердечная недостаточность.

Показаниями к назначению исследований фракции выброса могут быть жалобы пациента:

  • боли в сердце;
  • боли за грудиной;
  • перебои в деятельности сердца;
  • тахикардия;
  • одышка при нагрузках;
  • обмороки и головокружения;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • отечность конечностей.

Сперва, как правило, назначают электрокардиограмму и анализ крови, далее могут назначаться холтеровское мониторирование электрокардиограммы, велоэргометрия и УЗИ сердца.

Как рассчитывается ФВ?

Фракция выброса рассчитывается легко и содержит достаточно информации о способности миокарда к сокращению. От этого показателя зависит применение препаратов в лечении пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью. Такое исследования, как УЗИ сердца с доплерографией, широко применяется для получения установления величины фракции выброса левого желудочка.

Фракцию выброса можно определить с помощью формулы Тейхольца или методом Симпсона:

  • С помощью М-модального эхоКГ исследования (парастернальный доступ) фракцию выброса желудочка определяют по формуле Тейхольца (Teichholz L. E., 1976). Исследованию подлежит малая часть желудочка у основания, длина его при этом не учитывается. Формула дает неточные результаты при обследовании пациентов с ишемией, когда присутствуют зоны с нарушенной локальной сократимостью. Используя информацию о систолическом и диастолическом объеме левого желудочка и его размеров, программа автоматом вычисляет результат. Метод используют на устаревшем оборудовании.
  • Количественная двумерная эхоКГ (апикальный доступ) — метод, обладающий большей точностью в сравнении с предыдущим. В современных клиниках УЗИ диагностики используют алгоритм Симпсона (Simpson J. S., 1989) или как его еще называют, метод дисков. В поле зрения при исследовании попадают все значимые зоны миокарда.

Разница между результатами исследований фракции выброса может варьироваться в пределах 10 %.

Нормальный выброс фракции

В момент сокращения сердце человека выталкивает в систему кровоснабжения более 50 % крови. Сердечная недостаточность наступает при снижении уровня фракции выброса. Прогрессирующая недостаточность сократительной функции миокарда может послужить основанием для развития других изменений со стороны внутренних органов.

Норма фракции выброса составляет 55–70 %. При 40–55 % можно говорить, что ФВ ниже нормы. Перебои в работе сердца возникают при снижении показателя до отметки 35 %: наступает сердечная недостаточность. Для предотвращения понижения показателя ФВ рекомендуется посетить кардиолога хотя бы раз в год, а для людей которым за сорок, это обязательное условие. При обследовании пациентов с наличием патологий сердца, важным является определение минимума значения фракции выброса левого желудочка. От этого зависит выбор тактики лечения больного.

Почему уровень ФВ может быть завышен?

Если в результатах обследований показатель составляет 60 % и более, это говорит о завышенном уровне фракции выброса. Самое высокое значение может достигать 80 %, большее количество крови левый желудочек выбросить в сосуды просто неспособен в связи со своими особенностями. Обычно такие результаты характерны для здоровых людей без других сердечных патологий. И для спортсменов с натренированным сердцем, у которых сердечная мышца, сокращаясь со значительной силой, способна выталкивать больше крови, чем обычно.

Кардиомиопатия или гипертония могут спровоцировать развитие гипертрофии миокарда. У таких больных сердечная мышца еще может справиться с сердечной недостаточностью и компенсирует ее, стремясь изгнать кровь в большой круг кровообращения. Об этом можно судить, наблюдая увеличение ФВ левого желудочка.

В процессе прогресса сердечной недостаточности фракция выброса медленно снижается. Для больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, крайне важно периодическое прохождение эхокардиоскопии с целью наблюдения уменьшения ФВ.

Способы увеличения низкой ФВ

Хроническая сердечная недостаточность — главная причина нарушения систолической (сократительной) функции миокарда, а значит, и снижения фракции выброса. Развитию ХСН способствуют:

  1. Ишемия сердца — уменьшенное количество крови в коронарных сосудах, питающих сердце кислородом.
  2. Инфаркт миокарда, его крупноочаговость и трансмуральность. А в итоге — замена здоровых клеток сердца рубцами, неспособными сокращаться.
  3. Заболевания, обусловленные нарушением сердечного ритма вследствие неправильного сокращения.
  4. Кардиомиопатия — растягивание или увеличение сердечной мышцы. Развивается вследствии гормональных сбоев, гипертонии, порока сердца.

Плохое самочувствие, одышка, отечность конечностей свидетельствуют о низком значении фракции выброса. Как же увеличить объем выброса фракции? На сегодняшний день в современной медицине из способов повышения ФВ на первом месте стоит терапия. Пациенты часто наблюдаются амбулаторно, где ведется исследование состояния деятельности сердца, сердечно-сосудистой системы и медикаментозное лечение.

Врач зачастую назначает мочегонные препараты, способные снижать количество крови, что циркулирует в системе, а в итоге и нагрузку на сердце. А также гликозиды, ингибиторы АПФ или бета-адреноблокаторы, которые снижают необходимость сердца в кислороде, повышают результативность и уменьшают потребность в энергии сердечной мышцы.

В крайних случаях в связи с опасностями летального исхода, таких как порок сердца или клапанного аппарата, проводят хирургическое вмешательство. Во всех других случаях показана терапия. Разработаны операции для восстановления кровотока в коронарных сосудах при ишемической болезни сердца, пороках клапанного аппарата. Во время операции клапаны резецируют, проводят протезирование. Таким образом, достигается нормализация ритма, исчезает аритмия и фибрилляция.

Сердечно-сосудистая хирургия требует профессионализма и опыта хирургов, поэтому операции проводят в кардиологических центрах.

Профилактика низкой ФВ

Если пациент не имеет предрасположенности к заболеваниям сердца, то значение фракции выброса левого желудочка можно успешно поддерживать в норме.

Для профилактики нормы фракции выброса врачи рекомендуют:

  1. Занятия спортом (аэробикой), легкие нагрузки.
  2. Не носить тяжести, посещать тренажерный зал.
  3. Отказ от алкоголя и курения.
  4. Здоровый образ жизни.
  5. Прием пищи богатой железом.
  6. Уменьшить потребление соли.
  7. Употреблять воды 1,5–2 л в день.
  8. Диету.

Согласно статистике ХХ века, заболеваниями сердца в основном страдали люди в старости. В ХХI веке эти патологии значительно «помолодели». В группу риска входят жители мегаполисов, которые проживают в условиях с высоким содержанием выхлопов машин и низким — кислорода.

В связи с этим рекомендуется каждому человеку хотя бы раз в год проходить обследование у кардиолога и параллельно у других врачей.

Диспепсия – причины

После длительных исследований, наблюдений за пациентами специалисты пришли к выводу, что причины диспепсии часто связаны с психоэмоциональным расстройством. Стрессовые ситуации, переживания нарушают регуляцию функционирование желудка, начальных отделов кишечника. Кроме того, к диспепсии могут приводить:

  • нарушение питания;
  • прием лекарственных препаратов;
  • повышение концентрации соляной кислоты;
  • дискинезия отделов пищеварительного тракта;
  • нарушение процесса усвоения сложных сахаров;
  • недостаточное поступление в организм витаминов В и С.

Зачастую диспепсия рассматривается только как симптом присутствующего заболевания. Среди патологий, сопровождающихся расстройством пищеварения:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • гастрит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • грыжа, вызывающая смещение брюшного отдела пищевода в грудную полость;
  • опухоли ЖКТ;
  • холецистит;
  • пилоростеноз;
  • панкреатит.

Сократимость миокарда нормокинез

Российский национальный конгресс кардиологов 2020 СИНДРОМ ТАКОЦУБО, СПРОВОЦИРОВАННЫЙ ПРОВЕДЕНИЕМ НАГРУЗОЧНОЙ ПРОБЫ Абдрахманова А.И.(1), Стекольщикова Н.Ю.(2), Галеев А.А.(2), Калимуллина Г.Х.(2), Сайфуллина Г.Б.(2), Ослопова Ю.В.(1), Хасанова Р.Н.(1) ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Казань, Россия (1) ГАУЗ «Межрегиональный клинико — диагностический центр», Казань, Россия (2) Цель: предоставить случай синдрома такоцубо, спровоцированный проведением нагрузочной пробы. Материалы и методы: анализ медицинской документации. Результаты: Пациентка Б. 58 л., жалобы на боли ноющие в левой половине грудной клетки, длительные, не связанные с физической нагрузкой, часто в покое. Во время проведения Стресс ЭХО-КС с тредмилом (22.10. 10.00.) возникает нарушение ритма в виде НЖТ, ЖЭС, дискомфорт в груди, одышка, головокружение, «туман в голове», кратковременное синкопе. Проба не доведена до диагностических критериев. На достигнутой ЧСС глобальная сократительная функция левого желудочка осталась без изменений, явных участков нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. На ЭКГ: синусовый ритм, депрессия ST в V 4-6до 1,5 с переходом в 2-х фазный Т. Госпитализирована с подозрением на ОКС. Проведены следующие исследования: КАГ: тип коронарного кровообращения правый. ЛКА, ПКА без локальных гемодинамически значимых сужений просвета. ЭХОКС (22.10. 12.00) Нормокинез всех базальных сегментов, выраженный гипокинез всех апикальных и прилегающих к апикальным, частей медиальных сегментов левого желудочка со снижением его глобальной сократительной способности. ФВ 38%. Тропонин I (22.10. 12.00. 0,2 нг/мл, в 18.00. 5,6 нг/мл). ОФЭКТ (23.10.) Признаки обширного, от умеренного до выраженного, дефекта перфузии миокарда левого желудочка верхушечной локализации с вовлечением прилегающих медиальных отделов передней, боковой и нижней стенок — объем поражения составил 33%.Выраженное нарушение локальной сократимости сегментов верхушечной области, медиальных сегментов. Снижение глобальной сократительной функции ЛЖ. Увеличение полости левого желудочка (шарообразная конфигурация ЛЖ). ЭХОКС (30.10.) Сохраняется выраженная гипокинезия всех апикальных и частично медиальных сегментов левого желудочка. Снижение фракции выброса ЛЖ (ФВ 44%). На основании анамнеза (провоцирующий фактор — Стресс ЭХО-КС), клиники (боли ангинозного характера), инструментальных исследований: ЭКГ — глубокие отр. з. Т, нарушения ритма, удлинение QТ интервала; ЭХОКС+ОФЭКТ: акинез, гипокинез передней стенки, верхушки. при нормокинезе базальных отделов, «куполообразное» изменение конфигурации сердца; КАГ: отсутствие стенозов коронарных артерий; динамики тропонина (небольшой подъем при выраженном поражении) выставлен основной диагноз: Такоцубо-кардиомиопатия. Заключение: Синдром такоцубо обнаруживается у 1,7- 2,2% пациентов с ОКС. Знание диагностических критериев этого синдрома позволяет своевременно поставить правильный диагноз и выбрать необходимую тактику ведения пациента.

Российский национальный конгресс кардиологов 2020 ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ЛЕВОКАРНИТИНА НА СИСТОЛИЧЕСКУЮ И ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Аляви А.Л., Туляганова Д.К., Сабиржанова З.Т., Тошев Б.Б., Ражабова Д.И. АО «Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Терапии и Медицинской Реабилитации», Ташкент, Узбекистан Целью настоящего исследования было изучение влияния левокарнитина на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Материалы и методы: Обследованы 134 больных ИБС. Стенокардией напряжения ФК 2-3 в возрасте от 21 до 72 лет (средний возраст 51,2±5,7 лет). Все больные в анамнезе имели ранее перенесенный инфаркт миокарда. Всем больным было проведено базисное лечение, включавшее в себя назначение антиагрегантов, b-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, статинов. І группа (основная) — 66 больных, которым дополнительно к базисной терапии внутривенно капельно в течение 30–45 мин вводили препарат «Алмиба» (Левокарнитин, Гранд Медикал, США) на физиологическом растворе 0,9%-200 мл., внутривенн капельно в течение 5 дней, ІІ (контрольная) группа —68 больных. Все больным при поступлении была проведена ТЛБАП с последующим стентированием КА. Методом ЭхоКГ были изучены параметры систолической функции ЛЖ. Исследование проводилась на эхокардиографе Samsung medison «Accuvix.V20» (Корея). Стресс-эхокардиографию с добутамином проводили исходно для обнаружения жизнеспособного миокарда и оценки эффективности лечения после стентирования. Оценка региональной систолической функции ЛЖ проводилась по 16 сегментарному делению ЛЖ, рекомендованному Американским обществом эхокардиографистов по 4-балльной шкале: гиперкинез – 0 баллов, нормокинез –1 балл, гипокинез -2 балла, акинез –3 балла и дискинез–4 балла. Далее рассчитывался индекс нарушения регионарной сократимости (ИНРС) как соотношение суммы баллов анализируемых сегментов к общему их количеству. Критериями жизнеспособности (обратимой дисфункции) миокарда при стресс-ЭхоКГ является появление двухфазной реакции сократимости миокарда в зоне асинергии в виде повышения его сократимости на один балл и более. В группе левокарнитина выявлены 841 сегментов с асинергией, из них 796 (75,4% из общего числа сегментов) сегментов с гипокинезией и 45 (4,2%) сегментов с акинезией. В этой группе добутаминовая проба в малых дозах показала жизнеспособность миокарда в 723 (86%) сегментах из всех асинергичных сегментов, некрозу миокарда соответствовал 118 (14%) сегментов ЛЖ. В контрольной группе выявлены 882 сегмента с асинергией (зона акинезии в 34 сегментах и гипокинезии 848 сегментах). При малых дозах добутамина отмечается достоверное уменьшение количества асинергичных сегментов на 60,5% (534 сегмента), что означает наличие жизнеспособного миокарда. У остальных 39,5% (348 сегмента) систолическое утолщение стенок ЛЖ не наблюдалось, то есть в этих сегментах имел место некроз миокарда. Зоны обратимой дисфункции достоверно больше обнаружены в группе левокарнитина, по сравнению с группой контроля (86% против 60,5%). В I и II группах индекс нарушения регионарной сократимости (ИНРС) при малых дозах достоверно снижался по сравнению с исходными показателями на 36,3% и 33,3% (p>0,05) соответственно. Более значительное уменьшение ИНРС отмечено в группе левокарнитина (с 1,87±0,1 на 1,18±0,02) (p>0,05) по сравнению с контрольной группой (с 1,98±0,04 на 1,32±0,01) (p>0,05). На повторной ЭхоКГ через месяц в I группе — 694 (96%) и в группе II 491 (92%) асинергичные сегменты стали нормокинетичными. Однако, в группе II через месяц из всех выявленных жизнеспособных сегментов в 8% сократительная функция не восстановилась. Показатели глобальной систолической функции были выше в группе больных, получавших левокарнитин, по сравнению с контрольной группой.

Диспепсия – симптомы

Когда возникает нарушение пищеварения, симптомы не заставляют себя долго ждать. Изначально пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в верхней половине живота. Продолжительность этих неприятных ощущений может достигать недели, при этом эпизоды повторяются ежемесячно. После прохождения обследований, которые назначаются врачом, не удается обнаружить органические изменения в составе пищеварительной системы. Кроме того, отсутствует и синдром раздраженного кишечника, когда после акта дефекации облегчение не наступает.

Диспепсия желудка – симптомы

Диспепсия желудка связана с нарушением одного из этапов пищеварения. В результате:

  1. Пациент отмечает появление чувства переполненности желудка, тяжести в области эпигастрия.
  2. Кроме того, при выраженных формах патологии появляется тошнота, вздутие живота.
  3. После рвоты наблюдается облегчение.
  4. Многие пациенты указывают на более быстрое наступление насыщения во время еды: уменьшаются объем порций и количество приемов пищи.
  5. При рефлюксоподобной форме диспепсии появляются изжога, отрыжка, жжение за грудиной.

Диспепсия кишечника – симптомы

Диспепсия кишечника развивается в результате употребления в пищу продуктов, богатых углеводами, а также усиливающих процессы брожения. Такая форма патологии обозначается как бродильная диспепсия:

  1. В просвете кишечника протекают реакции брожения, которые вызывают появление характерных симптомов: урчание в животе, метеоризм. Пациенты страдают от частого водянистого стула.
  2. При исследовании образца фекальных масс в них обнаруживается большое содержание крахмала, клетчатки, органических кислот, бактерий, усиливающих процессы брожения.

Гнилостная диспепсия, которая является одной из форм кишечного расстройства, провоцируется употреблением большого количества продуктов с высоким содержанием белка. Мясо, употребляемое в большом количестве, может провоцировать развитие заболевания:

  1. Пациенты замечают появление жидкого стула темного цвета.
  2. Развивается интоксикация организма веществом, образующимся при распаде белков. В результате появляются головная боль, тошнота, слабость. Токсическая диспепсия требует особого лечения.

Жировая форма диспепсии связана с нарушением усвоения организмом жирных кислот и простых жиров. В результате:

  1. Пациент замечает появление обильного стула светлого цвета.
  2. Нарушение возникает при употреблении в пищу продуктов и блюд с высоким содержанием жиров, которые медленно усваиваются организмом. Такая диспепсия (что это такое, описано выше) чаще развивается у детей раннего возраста.

Нормальные значения результатов спермограммы и их расшифровка

Показатель спермограммы Нормы ВОЗ Что обозначает этот показатель
Анализ спермы
  • Период полового воздержания
2-7 дней Количество дней полового воздержания перед проведением анализа
2 мл и более, до 6 мл. Объем спермы для анализа
7,2 — 7,8 Показатель соотношения положительных и отрицательных ионов
  • Общее количество сперматозоидов
40 млн и более, до 500 млн. Плотность сперматозоидов, которая умножена на объем
До 60 минут Время разжижения эякулята до нормальной вязкости
Сероватый, серовато-белый Цвет спермы
Наличие маленьких отдельных капель (образование нитей длиной до 2-х см) Вязкость спермы, которая определяется при измерении длины нити, которая формируется за счет использования пипетки или иглы
Отсутствуют Красные кровные тельца
1*10^6 в 1мл эякулята Белые кровяные тельца
Анализ сперматозоидов
20 млн и более, до 120 млн. Число сперматозоидов в 1 мл спермы
  • Подвижность сперматозоидов
Тип А более 25%

Тип A B более 50%

Тип С менее 50%

Тип D менее 10%

Через час после эякуляции

  • Тип А – активно-подвижные сперматозоиды с прямолинейным движением.
  • Тип В – малоподвижные сперматозоиды с прямолинейным движением.
  • Тип С – малоподвижные сперматозоиды с вращательным или колебательным движением.
  • Тип D – неподвижные сперматозоиды.
Более ½ от общего числа Количество жизнеспособных сперматозоидов, то есть количество патологических сперматозоидов не должно быть более 50%
  • Агглютинация сперматозоидов
В норме не обнаруживается Процесс склеивания сперматозоидов друг с другом, что препятствует нормальному движению

Результаты спермограммы, которые вписываются в референсные значения ВОЗ, позволяют сделать вывод, что мужчина имеет нормальную фертильность (плодовитость) и способен к деторождению. Отклонения же от этих показателей (при проведении более 2-х анализов спермограммы) в большинстве случаев свидетельствуют о наличии каких-либо патологических процессов в половой системе мужчины.

Так, морфология сперматозоидов является практически важнейшим критерием при исследовании спермы.

Предлагаем ознакомиться: Агглютинация сперматозоидов в спермограмме

При нормальной концентрации сперматозоидов и хорошем показателе подвижности, наличие большого количества сперматозоидов с неправильным морфологическим строением может указывать на инфертильность эякулята (неспособность к оплодотворению яйцеклетки или патологическое развитие плода).

В большинстве случаев беременность, которая наступила при плохих показателях морфологии спермы партнера, заканчивается выкидышами или замиранием плода. Повышенные показатели лейкоцитов или эритроцитов требует более детального обследования, так как могут свидетельствовать об инфекционных или патологических процессах.

Объем эякулята

Норма: {amp}gt; 1,5 мл.

Норма: 7,2 – 8.

Время разжижения

Норма: до 60 минут.

Вязкость спермы

Норма: до 2 см.

Расшифровка УЗИ сканирования сердца

Вне зависимости от болезни сердца, выделяют два основных метода инструментальной диагностики, которые достаточно информативны и доступны населению.

ЭКГ позволяет оценить наличие патологий в проведении импульса и создать общее представление о состоянии органа.

С помощью УЗИ сердца можно оценить его строение, размеры составных частей (стенок, клапанов, перегородок), отследить перемещение крови по отделам и обнаружить любые объемные образования (опухоли, абсцессы, фибринозные наложения и так далее).

Качество УЗИ зависит не только от техники проведения, но и от расшифровки результатов. При ошибочной интерпретации показателей, возможна постановка неправильного диагноза и выбор неадекватной тактики лечения.

Несмотря на то, что при знании норм любой человек сможет определить наличие отклонений, только специалист может предположить определенное заболевание, основываясь на этих данных.

Поэтому важно, чтобы расшифровку по результатам диагностики производил только квалифицированный врач.

Нормальные результаты УЗИ

Функция сердца существенно зависит от возраста пациента, поэтому нормы показателей отличаются у взрослой группы населения и детей. Нормальный объем сердца и крупных сосудов у ребенка значительно меньше, при большей скорости кровотока. К 18 годам, при отсутствии поражений этих органов, происходит их постепенное увеличение со снижением средней скорости.

Норма УЗИ у взрослых

С помощью УЗИ оценивают строение и размеры всех основных элементов сердца: 2-х предсердий и 2-х желудочков (правых и левых), их стенок и межжелудочковую перегородку. Необходимо отметить, что некоторые образования изменяются, в зависимости от того сокращается (систола) или расслабляется (диастола) сердце. Это левый желудочек и межжелудочковая перегородка.

В соответствии с данными профессора С.И. Пиманова, следует считать нормальными следующие показатели при расшифровке:

Обычное УЗИ, как правило, дополняется доплерометрией – это метод определения скорости перемещения крови по отделам сердца. С помощью него, делают вывод о состоянии клапанного аппарата и способности сердца к сокращению.

Скорость кровотока определяется в проекции какого-либо клапана и в конечных отделах сердца (выход левого желудочка в аорту):

Как правило, вышеперечисленных показателей достаточно для постановки диагноза. Дополнительно возможно оценить объем выброса крови левого желудочка (норма 3,5-5,5 л/минуту), высчитать сердечный индекс (норма 2,6-4,2 л/минуту*м2) и другие характеристики работы сердца.

Для оценки динамики болезней, УЗИ обязательно проводят несколько раз. Интервал зависит от времени терапии и состояния пациента. Количество ультразвуковых обследований не ограничено для больного, так как метод не имеет противопоказаний и негативного влияния на организм.

Норма УЗИ у детей

Расшифровка проведенной ультразвуковой диагностики у детей имеет особенности. Нормальный показатель определяется в соответствии с площадью тела ребенка. Чтобы ее определить, достаточно воспользоваться готовыми формулами подсчета (необходимые параметры – рост в см и вес в кг).

Определив нужные границы нормы УЗИ, можно сделать заключение о наличии/отсутствии патологий при расшифровке данных:

Площадь поверхности тела (м 2 )ПоказателиНормы (мм)
Меньше 0,5 Размер полости ПЖ 41334
Размер левого желудочка (в диастолу) 13-32
Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки 42525
Размер полости левого предсердие 45474
Аорта (восходящий отдел) 42186
0,6-1,0 Размер полости ПЖ 43191
Размер левого желудочка (в диастолу) 24-42
Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки 42556
Размер полости левого предсердие 18-28
Аорта (восходящий отдел) 14-22
1,1-1,5 Размер полости ПЖ 42917
Размер левого желудочка (в диастолу) 33-47
Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки 42588
Размер полости левого предсердие 20-30
Аорта (восходящий отдел) 17-27
Более 1,5 Размер полости ПЖ 42948
Размер левого желудочка (в диастолу) 42-52
Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки 42589
Размер полости левого предсердие 21-37
Аорта (восходящий отдел) 20-28

Помимо показателей УЗИ, отражающих структуру сердца, детям также показано проведение доплерометрии. Средняя скорость движения крови их несколько выше, чем во взрослом организме, что необходимо учитывать при расшифровке:

Оценка этих показателей не зависит от площади тела и является универсальной при возрасте до 18 лет.

Очевидно, что без проведения УЗИ и его расшифровки нельзя считать полноценной диагностику патологий сердца.

Небольшая стоимость исследования, высокая скорость выполнения (10-15 минут), наличие ультразвуковых аппаратов на периферии позволяет каждому больному пройти через это исследование.

Оно позволяет оценить не только строение всех элементов сердца, но и его сократительную способность. Сочетание информативности и доступности делает этот метод ведущим в первичной диагностики сердечно-сосудистых болезней.

Ультразвуковые признаки патологий

  • Артериальная гипертензия и симптоматические артериальные гипертонии (синдром повышенного артериального давления при других заболеваниях) характеризуется картиной утолщения стенки левого желудочка. Возможны также находки, которые могут быть причиной гипертонии: коарктация аорты (сужение её после отхождения левой подключичной артерии от дуги – в месте артериальной связки) или нарушения нормальной работы аортального клапана (стеноз), расширение аорты в восходящем отделе. Кроме того, атеросклеротические бляшки, найденные в устье аорты, могут быть причиной артериальной гипертонии.
  • Клапанные пороки сердца. Такие нарушения характеризуются стенозированием клапанных отверстий или наоборот недостаточностью клапанов. Наиболее часто поражается митральный клапан.

Недостатояность митрального клапана

Такая патология характеризуется наличием обратного тока крови (регургитацией) в систолу из левого желудочка обратно в левое предсердие: в лёгкой стадии это 30% фракции выброса, в средней – до 50%, в тяжёлой – большая часть объёма предсердия заполняется не за счёт крови из лёгочных вен, а из левого желудочка.

Компенсаторно позднее развиваются гипертрофия стенки левого желудочка и увеличение его полости. Ревматические заболевания чаще всего вызывают именно такой порок сердца.

Патологии трёхстворчатого клапана

Клапанные пороки (стеноз и недостаточность) трёхстворчатого клапана встречаются реже, их УЗИ признаки сходны с таковыми при митральных пороках, за исключением отсутствия проявлений со стороны левых отделов сердца при трёхстворчатом стенозе.

  • Аортальные пороки: для стеноза характерно снижение площади аортального отверстия, со временем развивается утолщение миокарда левого желудочка для того, чтобы противостоять сопротивлению створок. Аортальная недостаточность характеризуется неполным закрытием клапана в диастолу и, соответственно, частичной регургитацией крови в полость левого желудочка. Показатели те же: 30% заброса – для лёгкой степени тяжести, 30–50% для средней степени и более 50% – тяжёлая аортальная недостаточность (на УЗИ также определяется длина струи крови, забрасываемой в левый желудочек: соответственно по степеням тяжести 5 мм, 5–10 мм и более 10 мм).
  • Пороки клапана лёгочной артерии по проявлениям сходны с аортальными, однако встречаются намного реже.
  • Бактериальный эндокардит создаёт картину аортальной (как правило) недостаточности из-за изменения нормальной конфигурации створок клапана. Помимо изменений сердца, характерных для аортальной недостаточности, на УЗИ картине створок выявляются бактериальные вегетации, которые и являются основанием для постановки диагноза.
  • Постинфарктное состояние.

Инфаркт миокарда, как правило, диагностируется с помощью более быстрых и простых методов исследования (ЭКГ), которые позволяют поставить диагноз острого состояния и начать неотложные мероприятия. Поэтому УЗИ используется больше для оценки нанесённого вреда сердечной мышце патологическим процессом и уточнении очага инфаркта.

Локализация очага – определение зоны изменённой эхогенности стенки левого желудочка, в том числе и рубцовой ткани и областей со сниженной или отсутствующей двигательной активностью.

После перенесённого инфаркта миокарда или в острый его период могут появляться нарушения проводимости или ритма сердечных сокращений.

  • Нарушения ритма и проводимости миокарда.

Опять же, решающее значение в постановке диагноза решает электрокардиография, однако УЗИ может использоваться для уточнения характера нарушения: уточнение ритма сокращения отдельных камер, выявление изменений в структуре миокарда (постинфарктный рубец), которые могут быть причиной различных нарушений проводимости, экстрасистолий.

Перикардит бывает сухой (воспаление околосердечной сумки), выпотной (в полости появляется жидкость — экссудат) и констриктивный (после выпотного между листками перикарда могут образовываться фибриновые спайки, которые ограничивают движения сердца).

Лучше на УЗИ можно определить именно скопление жидкости, которое выглядит как расширение гипоэхогенной полоски вокруг сердца. Также задачей УЗИ является контроль проведения пункционной иглы для аспирации этой жидкости.

Как проводится диагностика

Ультразвуковое исследование сердца может проводиться разными способами. Наиболее распространено применение трансторакального и чреспищеводного способов.

При трансторакальном способе УЗИ датчик устанавливается на область грудины в её средней и нижней третях и на левую область грудной клетки. Обследуемый при этом лежит на левом боку. На область проекции исследуемого органа наносится специальный акустический гель, облегчающий проведение ультразвука. Процедура продолжается обычно не более получаса.

Чреспищеводное УЗИ проводится после установки ультразвукового датчика в просвет пищевода. В последнем случае для проведения ультразвукового исследования нет препятствий в виде ткани лёгкого или возможной выраженной подкожно-жировой клетчатки.

Пищевод очень удобен для проведения исследования, так как он подходит очень близко к сердцу, а на уровне левого предсердия прилегает к нему непосредственно, без перикарда. Однако установка датчика в пищевод может принести значительные неудобства для обследуемого, в таких случаях требуется специфическая подготовка – общая анестезия.

Другим способом проведения ультразвуковой диагностики болезней сердечно-сосудистой системы является стресс-эхокардиография. Это метод подразумевает проведения УЗИ сердца после стимуляции его работы. Для этого могут быть использованы специальные препараты или физическая нагрузка.

Такой метод используется в диагностике ишемической болезни сердца, нарушений ритма или функциональной недостаточности клапанов (когда эти нарушения вызываются под контролем врача для её выявления и документирования).

Отдельно стоит ультразвуковая доплерография. Этот метод основан на отражении ультразвука за промежуток времени от изменившей своё положение точки и призван выявлять нарушения именно кровотока, конкретно для сердца – в его полостях. Определяя скорость и направление кровотока можно определять состояние клапанов: норму, недостаточность или стенозирование.

Для определения состояния сердца плода используется другой метод – кардиотокография, который исследует частоту сердечных сокращений плода, ритм, ускорения и замедления с целью выявления внутриутробной гипоксии плода.

Часто УЗИ проводят в комплексе с допплерометрией. С помощью этого метода можно рассчитать скорость распределения крови по камерам органа. На основе этого метода можно составить представление о работе клапанного аппарата и судить о нормокинезе сердца (нормокинез сердца — это способность органа полноценно, эффективно сокращаться).

Еще определяют скорость кровотока на различных участках:

Это основные показатели, которые чаще всего оценивают для постановки диагноза. В трудных, запутанных случаях могут дополнительно оценивать:

  • объем выброса крови левым желудочком (норма 3,5-5,5 л/мин.),
  • сердечный индекс (норма 2,6-4,2 л/мин.*м2).

Для того чтобы иметь возможность получить максимальное информирование о состоянии своего здоровья, нужно пройти полноценное обследование. Обычно сниженная или удовлетворительная сократительная способность миокарда обнаруживается после проведения ЭКГ и эхокардиографии.

Если результаты электрокардиограммы заставляют задуматься, не позволяют сразу поставить точный диагноз, человеку рекомендуют проведение Холтеровского мониторирования. Оно заключается в постоянной регистрации показателей работы сердца при помощи портативного электрокардиографа, крепящегося на одежду.

Так можно получить более точную картину состояния здоровья, сделать окончательное заключение.

УЗИ сердца тоже считается достаточно информативным методом обследования в данном случае. Оно помогает более точно оценить состояние человека, а также функциональные особенности сердца, выявить нарушения при их наличии.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови. Проводится систематический контроль артериального давления. Могут рекомендовать прохождение физиологического тестирования.

Наиболее информативными методами исследования СМ являются:

  • стандартная электрокардиограмма;
  • ЭКГ с нагрузочными пробами;
  • холтеровское мониторирование;
  • ЭХО-К.

Как лечат сниженную сократительную способность

Первым делом пациента ограничивают в эмоциональных и физических нагрузках. Они провоцируют увеличение потребности сердца в кислороде и питательных веществах, но, если нарушена глобальная сократимость миокарда левого желудочка, сердце не сможет выполнять свою функцию, повысится риск развития осложнений.

Обязательно назначают медикаментозную терапию, которая состоит из витаминных препаратов и средств, улучшающих обменные процессы в сердечной мышце, поддерживающих работоспособность сердца. Справиться с удовлетворительной сократимостью миокарда левого желудочка помогут такие лекарства:

  1. фосфокреатин;
  2. рибоксин;
  3. панангин или аспаркам;
  4. препараты железа;
  5. маточное молочко.

Все лечение должно подбираться врачом кардиологом, в соответствии с причиной нарушения СМ.

Для улучшения метаболических процессов в миокарде могут применяться препараты:

  • рибоксина,
  • милдроната,
  • L-карнитина,
  • фосфокреатина,
  • витамины группы В,
  • витамины А и Е.

Также могут использоваться препараты калия и магния (Аспаркам, Панангин).

Пациентам с анемиями показаны препараты железа, фолиевой кислоты, витамина В12 (в зависимости от типа анемии).

При выявлении нарушений липидного баланса может назначаться гиполипидемическая терапия. Для профилактики тромбообразования, по показаниям назначаются антиагреганты и антикоагулянты.

Также, могут использоваться препараты, улучшающие реологические свойства крови (пентоксифиллин).

Больным с сердечной недостаточностью могут быть назначены сердечные гликозиды, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные средства, препараты нитратов и т.д.

Наиболее точно оценить контрактильность миокарда можно при выполнении вентрикулографии с одновременной регистрацией внутрижелудочкового давления. Множество предложенных для клинической практики формул и коэффициентов лишь косвенно отражает контрактильность миокарда.

Дальнейшее улучшение насосной функции миокарда может быть достигнуто использованием нескольких препаратов, улучшающих сократительную функцию (например, допамина).

Идеальное инотропное средство, по-видимому, должно увеличивать сократимость миокарда, но при этом не действовать на частоту сердечных сокращений. К сожалению, в настоящее время такого средства нет. Однако, уже сейчас врач имеет несколько препаратов, каждый из которых повышает инотропные свойства миокарда.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *