Симптомы геморрагического васкулита и его последствия

Геморрагический васкулит, признаки которого чаще всего проявляются кровоточивостью и болью вследствие поражения мелких сосудов кожи и внутренних органов (артериол, капилляров и венул), сопровождается асептическим воспалением и нарушением структуры сосудистых стенок. В результате возникает риск образования тромбов. При поражении кожи, при котором происходят высыпания, заболевание также называют аллергической пурпурой. Как правило, встречается она у детей от 5-ти до 14-ти лет и у молодых людей до 20-ти лет, но бывает и у взрослых, у которых протекает намного тяжелее. От васкулита страдают в равной степени, как мужчины, так и женщины.

Причины васкулита

Геморрагический васкулит вызывают следующие факторы:

  • перенесённая вирусная (или другая) инфекция (ангина, ОРЗ, грипп, скарлатина, туберкулёз и др.);
  • введение вакцин и сывороток;
  • непереносимость некоторых видов лекарств (к примеру, пенициллина, барбитурата, стрептомицина и некоторых других) и продуктов питания;
  • переохлаждение;
  • укусы насекомых и др.

Факторами риска заболевания являются: пожилой возраст, аллергические реакции и повторно возникающие инфекции. Большую роль играет генетическая предрасположенность.

Основой механизма развития заболевания является образование так называемых циркулирующих иммунных комплексов, выходящих из кровотока мелких сосудов и откладывающихся на внутренней поверхности стенок мелких сосудов. В иммунной системе происходят изменения, она начинает вырабатывать антитела, повреждающие сосудистые стенки и вызывающие асептический воспалительный процесс, являющийся реакцией организма на повреждение собственных клеток или на раздражитель немикробного происхождения. Повышается проницаемость сосудистой стенки, в её просвете откладываются фибрин и тромботические массы, что приводит к кровоточивости и образованию микротромбов.

Причины возникновения

Причины заболевания точно не установлены. Принято считать его аутоиммунным. Однако выявлена связь с факторами активизации патологических процессов. К ним относят:

  • травматические повреждения кожи и сосудов;
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, особенное значение придается острым и хроническим воспалениям в верхних дыхательных путях (грипп, ОРВИ, тонзиллит, синуситы), кори, частым ангинам, ветряной оспе, сыпному тифу, стрептококковым болезням;
  • прививки при плановой вакцинации, профилактическое использование иммуноглобулинов;
  • пищевую аллергию;
  • перестройку организма при злокачественных и доброкачественных опухолях;
  • изменения у женщин при беременности;
  • влияние повышенных доз солнечного излучения (при длительном загаре), колебаний температур, радиации;
  • аллергические реакции на лекарственные препараты (чаще антибиотики, успокаивающие и гипотензивные средства);
  • нарушения метаболизма при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете);
  • генетическую предрасположенность в семье.
  • бытовые и профессиональные отравления, токсикоинфекцию;
  • у детей – глистные инвазии;
  • реакцию на укус насекомых.

Геморрагический васкулит у взрослых развивается чаще в пожилом возрасте, при слабом и нарушенном иммунитете.

Дигностика геморрагического васкулита

Диагностика заключается в осмотре больного, сборе анамнеза и ряде лабораторных и аппаратных исследований, основные из которых:

  1. общий и биохимический анализ крови,
  2. анализ мочи,
  3. ультразвуковое исследование,
  4. эндоскопия,
  5. иммунологическое исследование
  6. биопсия почек и кожного покров.

Лечение стационарное. Состоит из: особой гипоаллергенной диеты и приёма пероральных лекарств (в виде уколов или внутривенно) очищающих организм от вредных веществ и препятствующих образованию кровяных сгустков, улучшающих кровообращение в мелких сосудах, препятствующих аллергическим реакциям, убивающих бактерии, служащих синтетическими аналогами гормонов коры надпочечников, обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих, активизирующих работу иммунной системы, снижающие кислотность желудочного сока (во избежание повреждения слизистой оболочки желудка), а также витаминов, восстанавливающих структуру клеток и питающих их полезными веществами.

Симптомы

Все признаки, сопровождающие геморрагический васкулит, делятся на ряд синдромов, форм и степеней с общим развитием:

  1. Абдоминальный синдром (поражение живота). Причины его – многочисленные излияния крови в стенку кишечника и брюшину. Признаки – умеренная боль (иногда в виде приступов), чаще всего возникающая в районе пупка. Наряду с болью в животе, меняется внешность больного: его кожа бледнеет, лицо становится осунувшимся, глаза – запавшими, язык – сухим. Со временем наблюдаются кровавые рвота и стул. Боли либо проходят самостоятельно, либо в первые дни с начала терапии.
  2. Суставной синдром. Проявляется в виде подкожных кровоизлияний над суставами и в их полостях (в основном – крупных суставов ног), припухлости и болей в них. При этом цвет кожи в поражённой области меняется на красный, а потом на синюшный. Длятся эти симптомы не больше недели, не вызывая постоянного деформирования суставов и нарушения их функций.
  3. Кожный синдром. Проявляется в виде мелких кровоизлияний на поверхности кожи. Располагается в области суставов, на кистях, стопах, бёдрах, ягодицах, а также на лице и туловище. Когда кровоизлияния проходят, на их месте остаётся пигментация.
  4. Почечный синдром. При нём, вследствие поражения сосудов почек, в моче появляется кровь, повышается артериальное давление, и наблюдаются отёки (как правило – лица).
  5. Анемический синдром. Вызван пониженным уровнем гемоглобина. Его признаки: общая слабость, отсутствие аппетита, повышенная температура тела, головокружение, шум в ушах, быстрое сердцебиение и одышка даже при небольшой нагрузке, низкая работоспособность, обмороки, мелькание «мушек» перед глазами и колющая боль в груди.
  6. Другие синдромы проявляются в виде кровоизлияния в лёгкие, в головной или спинной мозг, в сердечную мышцу и др. Встречаются они редко и выявляются посредством особых методов диагностики.
  7. В зависимости от клинической картины протекания, геморрагический васкулит бывает разных форм: кожный, абдоминальный, суставной, почечный или комбинированный. Возможны их комбинации.
  8. В зависимости от формы, болезнь может быть: молниеносной (длящейся несколько дней); острой (до 30-ти до 40-ка дней); затяжной (до 2-х месяцев и дольше); рецидивирующей (повторяющейся 3-4 раза или чаще в течение нескольких лет); хронической (симптомы остаются на протяжении 1-го года и дольше, периодически обостряясь).
  9. Степени активности патологии делятся на: малую, среднюю и высокую. Устанавливается она в зависимости от проявления симптомов, температуры и результатов лабораторных анализов, таких как: показатели СОЭ, уменьшение количества здоровых кровных клеток и защитных веществ организма и проч.

Диагностика

Диагноз болезни поставить бывает трудно, особенно у взрослых. Геморрагический васкулит часто путают с другими формами сосудистого воспаления (см. раздел «Близкие по симптомам расстройства» данной статьи). Обычные лабораторные анализы, как правило, не являются достаточно точными для диагностики заболевания. Количество тромбоцитов, как правило, нормальное, хотя лейкоциты и скорость оседания могут быть повышены.

Расстройство диагностируется по сочетанию наличия кожных признаков и/или болезненности суставов в комбинации с подтвержденным анализом на кровь в моче (анализом мочи) и биопсией кожи, которая показывает воспаление артериальных и венозных капилляров.

Как выставляется диагноз геморрагического васкулита?

Болезнь Шенлейна-Геноха достаточно легко выставить больному, имеющему все три основных симптома.

Есть небольшие отличия протекания болезни у детей и взрослых.

У детей:

  • Более, чем у 30% детей развивается лихорадка.
  • Характерно острое начало и течение болезни.
  • Абдоминальный синдром сопровождается жидким стулом с прожилками крови.
  • Часто в процесс уже с самого начала вовлекаются почки, с выявлением в анализах мочи гематурии и протеинурии.

У взрослых:

  • Начало болезни стертое, симптомы более мягкие.
  • Абдоминальный синдром встречается всего у 50% больных и редко сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Поражение почек ведет к развитию хронического диффузного гломерулонефрита, с формированием хронической почечной недостаточности.

Диагностика заболевания осуществляется комплексно. В первую очередь, врач проводит устный опрос, в ходе которого выясняет жалобы пациента, осуществляет сбор анамнеза. В дальнейшем могут быть назначены следующие исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости и почек.
  • Определение продолжительности кровотечения.
  • Проведение манжетной пробы, а также пробы жгута и щипка.
  • Исследование фекалий.
  • Проведение иммунологических исследований, а также биохимия крови.
  • Вирусологические исследования с целью выявления гепатитов.
  • Проведение эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта.
  • Анализ крови позволяет выявить повышенное количество лейкоцитов и СОЭ. Также наблюдаются иммунологические нарушения в виде увеличения иммуноглобулинов А и снижения уровня иммуноглобулинов G.
  • В ходе физкального осмотра врач проверяет функционирование суставов, тщательно осматривает кожные покровы с целью выявления изменения их цвета и возможных высыпаний. В том случае, если будут обнаружен отеки в области лица, это может свидетельствовать о нарушении нормального функционирования мочевыделительной системы. Также следует проверить пульс.

Болезнь следует отличать от следующих недугов и состояний:

  • Инфекционный эндокардит.
  • Системные васкулиты (синдром Гудпасчера, узелковый периартериит, болезнь Бехчета).
  • Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка).
  • Менингококцемия.
  • Макроглобулинемическая пурпура Вальденстрема.
  • Иерсиниоз.
  • Болезнь Крона.

Дополнительно может быть назначено проведение процедуры трепанобиопсии и обследование костного мозга.

Лечение геморрагического васкулита

Во-первых, необходима диета (исключаются аллергенные продукты). Во-вторых, строгий постельный режим. В третьих, медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты-азатиоприн, а также антитромботическая терапия).

Применяют следующие препараты:

  • активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
  • гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
  • дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
  • При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
  • В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

В основном течение заболевания благоприятное, и иммуносупрессантная или цитостатическая терапия применяется редко (например, при развитии аутоиммунного нефрита).

  • Длительность лечения геморрагического васкулита зависит от клинической формы и степени тяжести: 2-3 месяца — при легком течении; 4-6 месяцев — при среднетяжелом; до 12 месяцев — при тяжелом рецидивирующем течении и нефрите Шенлейна — Геноха; при хроническом течении проводят лечение повторными курсами в течение 3-6 месяцев.

Дети обязательно находятся на диспансерном учёте. Проводится в течение 2х лет. Первые 6 мес больной посещает врача ежемесячно, затем- 1 разв 3 месяца, затем- 1 раз в 6 месяцев. Профилактику проводят при помощи санации очагов хронической инфекции. Регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Таким детям противопоказаны занятия спортом, различные физиопроцедуры и пребывание на солнце.

Ответы на вопросы

Что понимается под гипоаллергенной диетой?

  • В первую очередь следует исключить из употребления высокоаллергенные продукты, такие как яйца, шоколад, цитрусовые, кофе и какао, морская рыба и морепродукты, орехи. Также необходимо отказаться от жирной и жареной пищи. В диете должны преобладать молочные продукты с пониженной жирностью, тушеные и отварные блюда. Разрешаются зеленые яблоки, крупяные каши, индюшатина и крольчатина, растительные масла.

Какой прогноз при геморрагическом васкулите?

  • Как правило, прогноз, особенно при легкой форме болезни, благоприятный. Тяжелое течение геморрагического васкулита чревато рецидивированием заболевания и возникновением осложнений (нефрит, осложненный почечной недостаточностью). При молниеносной форме высока вероятность летального исхода в течение нескольких дней после начала болезни.

Берутся ли больные, перенесшие геморрагический васкулит, на диспансерный учет?

  • Диспансерный учет у взрослых после перенесенного заболевания не показан. Дети должны наблюдаться на протяжении двух лет. В первые полгода ежемесячно, следующие полгода раз в квартал, и последний год каждые 6 месяцев. Дети не должны заниматься спортом, им противопоказаны физиопроцедуры и инсоляция (пребывание на солнце).

Возможно ли развитие осложнений и последствий после геморрагического васкулита и какие?

  • Да, заболевание может привести к возникновению кишечной непроходимости и перитониту, хронической почечной недостаточности, нарушению функций внутренних органов (сердце, печень), анемии и легочным кровотечениям, у детей возможно развитие геморрагических диатезов.

Как не допустить обострений?

Пациент после выписки из стационара не должен забывать о своей болезни и дома. Разумеется, к тому времени он уже все узнает о характере заболевания, профилактике обострений, поведении в быту, питании и режиме дня. Окунувшись в домашнюю атмосферу, больной не станет без назначения врача принимать какие-нибудь медикаменты, не накинется на продукты, способные спровоцировать рецидив (аллергены), но питаться при этом будет полноценно и каждый вечер станет совершать спокойные легкие прогулки на свежем воздухе.

Кроме этого, человеку противопоказаны:

  • Излишнее волнение, психическое напряжение;
  • Прививки (возможны исключительно по жизненным показаниям);
  • Тяжелый физический труд (дети освобождаются от уроков физкультуры);
  • Переохлаждения;
  • Введение иммуноглобулинов (антистафилококковый, противостолбнячный и пр.).

Ввиду того, что геморрагический васкулит преимущественно детская болезнь, для малышей (или родителей?) предусмотрены особые рекомендации:

  • Каждые полгода ребенок посещает лечащего врача (при отсутствии обострений);
  • Диспансерное наблюдение не менее 5 лет в случае, если почки остались здоровыми, но при их поражении контроль может оказаться пожизненным;
  • Дети полностью освобождаются от физзанятий на год, затем переходят в подготовительную группу;
  • 3 раза в год положен обязательный визит к стоматологу и отоларингологу;
  • Регулярное проведение анализов мочи (общий и по Нечипоренко) и анализа кала на гельминты;
  • Прививки исключаются на 2 года, а по истечении этого времени плановая вакцинация проводится, но с разрешения лечащего врача и под «антигистаминным прикрытием»;
  • Соблюдение антиаллергенной диеты – 2 года;

Советы родителям или другим родственникам о лечении в домашних условиях, профилактике рецидивов, питании и поведении в школе и в быту.

Последствия

Геморрагический васкулит разных видов протекает по-разному и, при отсутствии лечения, может иметь различные последствия. Они также зависят от ряда других факторов: возраста больного, индивидуальных особенностей его организма, наличия сопутствующих хронических патологий, формы и т. д.

Наилучший способ избежать последствий – своевременное выявление болезни и незамедлительно начатое правильно подобранное лечение. Современные методики борьбы с васкулитом позволяют остановить воспалительный процесс и добиться состояния ремиссии, которое нужно постоянно поддерживать.

Какой бы ни была тактика терапии, объединяет их все то, что к каждому пациенту должен быть применён индивидуальный подход, так как данное заболевание, которое можно разделить на первичное (возникающее само по себе) и вторичное (ставшее следствием другого заболевания) лечится по-разному.

В то время, как поражение кровеносных сосудов кожи и суставов проходит за несколько недель, не оставляя последствий, поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и почек весьма опасно. В первом случае оно способно привести к прободению стенки кишечника и сильному кровотечению в нём с последующим перитонитом, это может повлечь смерть больного. Во втором случае развивается гломерулонефрит, зачастую протекающий бессимптомно, не вызывая жалоб у больного. При нём снижается качество работы почек, развивается почечная недостаточность и в итоге больной оказывается зависимым от процедур гемодиализа, без которого он погибнет, так как восстановить утерянное функционирование почек невозможно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *