Сестринский уход при гипертоническом кризе

Гипертония — это патология сердечно-сосудистой системы. Давление при заболевании значительно превышает норму, и понижается только после приема сильных медикаментов. Правильное лечение в домашних условиях зависит от выполнения рекомендаций врача, а в условиях стационара — от грамотной сестринской помощи.

Причины и лечение гипертонии

К основным причинам возникновения заболевания относят:

  • Черепно-мозговые травмы,
  • Курение и употребление алкоголя в больших дозах,
  • Употребление наркотиков,
  • Патологию почек,
  • Гиподинамию,
  • Неправильное питание,
  • Злоупотребление солью и фастфудом,
  • Болезни сердца и сосудов,
  • Наследственность.

Статистика показывает, что во время климакса у женщин особенно часто наблюдается развитие гипертонической болезни.

Опасность же ее в повышенном риске развития гипертонического криза — резкого и значительного повышения АД. Он может привести к инсульту, инфаркту, потере памяти, коме и даже летальному исходу.

Приближение криза можно определить по:

  • Внезапной и сильной головной боли,
  • Головокружению, сопровождающемуся тошнотой и приступами рвоты,
  • Появлению синдрома оглушения сознания,
  • Нарушению речи, координации движения,
  • Судорогам,
  • Нарушению ритма сердечных сокращений, отдышке.

По данным всемирной организации здравоохранения показателем повышенного АД является уровень 140/90 мм.рт.ст. и выше.

При постановке диагноза возраст больного во внимание не принимается: в одинаковой форме гипертонией болеют и взрослые, и дети. ВОЗ выделяет три фазы ГБ, от которых зависит лечение. Начальная фаза признана обратимой. Повышение уровня кровяного давления связано с наличием неблагоприятных факторов. Устранив их, можно добиться положительной динамики и выздоровления. Вторая фаза требует приема медикаментов для понижения АД. Течение болезни сопровождается гипертоническими кризами, развитием патологий внутренних органов. Третья фаза называется еще склеротической. Для нее характерно стойкое повышенное АД. Когда кровяное давление до критического уровня повышено возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная и легочная недостаточность, кратковременная или полная потеря зрения, памяти.

Лечение гипертонии направлено на стабилизацию давления, а для достижения результата применяют:

  • Антигипертензивные лекарства,
  • Массаж, иглоукалывание, физиотерапию, лечебную физкультуру,
  • Фитотерапию.

Осложнения гипертонической болезни

Если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то симптомы гипертонии минимизируются. Но она может закончиться летально при отсутствии постоянной терапии и самостоятельном лечении, отказе от предписаний врача, нарушении режима. К смертельно опасным осложнениям гипертонической болезни относят:

  • Ишемию сердца,
  • Отеки зрительного нерва,
  • Инсульт,
  • Инфаркт миокарда,
  • Сердечную астму,
  • Поражение почек,
  • Систолическую дисфункцию левого сердечного желудочка.

В сочетании с сахарным диабетом или другим заболеванием, разрушающим нейроны, ГБ приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Опасность ее в том, что органы перестают выводить токсины из крови. Летальный исход неизбежен при поражении более 90% почек. Если же почки утратили свои функции на 70% и менее, то у человека с артериальной гипертензией диагностируется почечная гипертония. Отличается она наличием постоянного высокого уровня диастолического давления и систолического. В этом случае лечение фокусируется на оздоровлении почек и стабилизацию АД.

Задачи сестринского ухода в лечении ГБ

В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:

  • Проведения медицинских и профилактических процедур,
  • Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,
  • Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,
  • Выявления характерных признаков заболевания,
  • Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.

Важность сестринской помощи при гипертонии изучается в медицинских институтах и колледжах, а чтобы оказание помощи было максимально эффективным — составляется специальный план.

Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.

Этапы сестринской помощи при гипертоническом кризе

Сестринский процесс, предусматривающий уход за больным, делится на такие этапы:

Неотложная помощь

При гипертоническом кризе появляются такие симптомы:

  • стремительное повышение артериального давления;
  • увеличивающаяся мигрень;
  • ощущение вялости и слабости;
  • головокружение;
  • озноб и дрожь в теле;
  • приступы тошноты и рвота;
  • боли в области грудной клетки;
  • появление мушек перед глазами;
  • покраснение кожи лица и шеи.

Появление подобной симптоматики у человека говорит про начало гипертонического криза, вследствие этого требуется вмешательство доктора. Поэтому в обязанности медсестры входит вызов врача и оказание неотложной помощи, которая состоит из таких действий:

  • Уложить пациента в полусидячее положение.
  • Укутать ноги теплым пледом. Икроножные мышцы можно согреть при помощи грелки или горчичников.
  • Предоставить пациенту внеочередную порцию медикаментов, которые прописал доктор для снижения давления. А также по показаниям дают «Корвалол», «Валокордин», «Клофелин» и мочегонные препараты.
  • При выраженной сердечной боли применяют «Нитролицерин».
  • Поддерживать больного психологически.

Как происходит сбор анамнеза?

Тактика медсестры при сборе анамнеза выглядит в виде подробного исследования жалоб больного. Их тщательное исследование способствует правильной постановке диагноза, и предопределяет последующие действия врача. Дабы сформировать точную картину патологии уточняется период начала болезни (первое обнаружение высокого давления), и что ее спровоцировало. А также во время сбора анамнеза обращают внимание на наследственный фактор недуга, и на способ жизни пациента (питание, физическая активность, род деятельности, семейное положение и прочие моменты).

План лечебных мероприятий

В организацию медсестринского ухода при гипертонической болезни входит составление плана терапевтических мер:

  • Определение цели — снижение кровяного давления за некоторое время, зависящее от состояния пациента и симптоматики заболевания.
  • Фиксирование сроков выполнения задач краткосрочного (неотложная помощь) и долгосрочного характера, включающего курс реабилитации после выписывания больного из медицинского учреждения, и самостоятельное купирование гипертонического криза.

В планировании медицинского ухода во время патологического состояния учитывают такие действия:

  • вызов доктора;
  • предотвращение панического состояния у пациента;
  • слежение за позой больного;
  • фиксирование пульса, показателей артериального давления, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, температурные показатели тела;
  • подготовка инструментов для медицинских действий (шприцы, жгуты, системы для капельного введения медикаментов и прочие).

Изменение плана

Недостижение позитивной динамики в ходе терапевтических мер — повод изменить план. Все изменения оговариваются с лечащим доктором и фиксируются. План считается оптимальным для конкретного случая при таких результатах:

  1. Во время гипертонического криза сокращается количество жалоб и постепенно уменьшаются показатели кровяного давления.
  2. Во время последующего лечения профилактические меры оказывают благоприятное воздействие на больного, и ускоряют его выздоровление.

Общение с больным и родственниками

Терапия гипертонического заболевания длительная. Сестринский уход включает в себя профилактику и предупреждение опасных последствий гипертонической болезни. Медсестра оповещает и объясняет пациенту, и его родственникам про регулярный контроль артериального давления, про соблюдение диетического питания, и режима. А также в сестринскую обязанность входит ознакомление больного и его ближнего окружения со всеми особенностями, и возможными последствиями патологического процесса, обучение правилам по уходу во время, и после гипертонического криза.

Гипертонический криз — это быстрый на протяжении нескольких часов (реже суток) дополнительный значительный подъем артериального давления.
Причины гипертонического криза:
— психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации;
— физическое перенапряжение;
— избыток приема соли;
— отмена приема гипотензивных средств;
— изменение метеоусловий.
Симптомы гипертонического криза:
Сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, «мушки» или пелена перед глазами, иногда колющие боли в области сердца, одышка, сердцебиение.
Внезапное и значительное повышение АД.
При 1-м типе гипертонического криза (адреналиновом) пациент возбужден, отмечается гиперемия лица, шеи. АД повышается быстро в течение нескольких часов, хорошо поддается снижению с помощью гипотензивных средств, 1 -й тип присущ лицам молодого и среднего возраста. При 2-м типе гипертонического криза (норадреналиновом) пациент заторможен, отмечается сонливость, кожные покровы бледные, пастозность лица. АД повышается медленнее, чем при 1 -м типе. — в течение суток и более. Снижению гипотензивными средствами поддается медленнее. Характерен для лиц пожилого возраста.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Уложить пациента с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Успокоить пациента, если он возбужден, дать успокаивающие средства: корвалол 25 — 35 капель или настойку валерианы 25 капель.
Измерить АД. подсчитать частоту пульса.
Применить горчичники на затылок и икроножные мышцы или использовать горячие ножные ванны. Поставить холодный компресс на лоб.
Дать одну таблетку коринфара (предварительно растолочь в порошок) или нифедипина, при тахикардии — анаприллина или атенолола.
Подготовить медикаменты: клофелин (ампулы, таблетки), фуросемид (лазикс) — ампулы, дибазол (ампулы), реланиум или феназепам (ампулы, таблетки), пентамин (ампулы), изотонический раствор хлорида натрия.

Оценка достигнутого:

• состояние не улучшилось;

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

28. Гипертонический криз.
Симптомы доврачебная помощь

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Гипертоническим кризом называется кратковременное обострение гипертонической болезни. Возникает обычно после психических травм, волнений, отрицательных эмоций в особенности нервных перенапряжений.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный криз:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

• сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами;

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

• артериальное давление, по сравнению с привычным для пациента уровнем, значительно повышено;

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

• боли, замирания в области сердца;

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

• чувство нехватки воздуха, одышка;

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

• лицо красное, на коже шеи и груди красные пятна;

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• пульс учащен, напряжен.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным контролем уровня АД и частоты пульса!

Тактика медицинской сестры

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Оценка достигнутого:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

• постепенное снижение артериального давления до обычного для пациента значения;

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

• состояние не улучшилось;

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

p, blockquote 18,0,1,0,0 —>

29. Комы. Виды.
Симптомы, доврачебная помощь

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Диабетическая кома — тяжёлое осложнение сахарного диабета, возникающее при недостатке инсулина и повышении содержания глюкозы в крови. Кома развивается медленно, обычно после нарушения диеты, при отмене или неправильном применении инсулина, после перенесённого инфекционного заболевания или хирургического вмешательства, значительной физической или эмоциональной перегрузки и др. В юношеском возрасте такая кома может оказаться первым проявлением диабета.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Оказание помощи при гипертоническом кризе. Алгоритм действий медицинской сестры

Во многом прогноз последствий гипертонического криза зависит от правильности и своевременности действий в самом начале его возникновения. Медицинская сестра должна уметь осуществлять оказание помощи при гипертоническом кризе и быть внимательной и собранной при неотложных мероприятиях.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Резкое повышение давления чаще происходит у людей, страдающих гипертонией, однако от такого явления не застрахован ни один человек.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Если все же это произошло, следует немедленно оказать помощь пострадавшему, ведь именно от этого будет зависеть его самочувствие и дальнейшая терапия. Поэтому далее речь пойдет о первой помощи при гипертоническом кризе и алгоритме действий медсестры.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Первая стадия сестринского процесса

На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:

  • Условия работы, характер человека, его образ жизни,
  • Отношения с родными и коллегами,
  • Наличие гипертонии у родственников,
  • Режим и рацион питания,
  • Подверженность вредным привычкам,
  • Название и периодичность приема лекарств,
  • Преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения,
  • Перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания,
  • Жалобы пациента.

Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов.

Самые частые из них:

  • Регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах,
  • Потеря ориентации,
  • Быстрая утомляемость,
  • Снижение работоспособности,
  • Вспыльчивость,
  • Плаксивость,
  • Бессонница, реже — постоянная сонливость,
  • Проблемы с памятью,
  • Перебои в работе сердца,
  • Отдышка даже при незначительной нагрузке,
  • Ухудшение зрения,
  • Частое онемение пальцев.

В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.

Обязанности медсестры на первом этапе

Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:

  1. Обеспечение нормального отдыха, проветривание палаты и предотвращение любых попыток нарушения сна, отвлекать пациента от просмотра телепередач и фильмов,
  2. Обучение несложным способам релаксации,
  3. Информирование пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи,
  4. Разъяснение причин потенциальных осложнений,
  5. Контроль передаваемых родственниками продуктов,
  6. Проведение разъяснительных бесед о вреде для здоровья лишнего веса, вредных привычек, малоподвижного образа жизни,
  7. Обучение пациента или его родственников измерять пульс и давление, распознавать первичные симптомы гипертонического криза, оказанию первой помощи.

Второй этап сестринского процесса

Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:

  • Быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ,
  • Нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии,
  • Одышка провоцируется отеком легких,
  • Повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.

Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.

Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.

Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.

Проблемы пациента

Особенности сестринской деятельности при гипертонической болезни включают изучение проблем больного и предупреждение их развития.

Признаки зависят от степени гипертонии:

  • 1 степень – гипертония без изменений органов в системе кровообращения, глазном дне, почках. Иногда присутствуют головные боли, невротические проблемы, усталость, спутанность сознания, головокружение, носовое кровотечение.
  • 2 степень – неуклонное повышение АД, изменения органов – гипертрофия левого желудочка, почек, изменения глазного дна, незначительные изменения артерий. У пациента присутствуют субъективные трудности, сходные с проявлениями болезни 1 степени.
  • 3 степень – функциональные расстройства в отдельных органах. Сердце – проявления ишемической болезни, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. ЦНС – кровоизлияние в мозг. Почки – нефропатия = уменьшение функции почек. Глазное дно – гипертоническая ретинопатия = геморрагия сетчатки глаза.

В соответствии с проблемами больного составляется план. Сестринский процесс основывается на рисках заболевания – при подозрении на гипертонический криз составляется алгоритм, нацеленный на первую помощь при гипертоническом кризе. При паренхиматозной почечной (нефрогенной) артериальной гипертензии делается упор на контроль состояния почек.

Сбор информации в ходе первичного обследования

Как и при другой болезни, основной обязанностью медсестры является получение личной, семейной, фармакологической, социальной, профессиональной истории (составление анамнеза). Собирается информация о генетической предрасположенности, принимаемых лекарствах, личных данных, проблемах со здоровьем, условиях труда, стиле жизни (курение, пищевые привычки, степень физической нагрузки), восприимчивости к стрессу. Для диагностики очень важен семейный анамнез, т. к. генетическая предрасположенность – один из самых опасных факторов риска.

Также проводится медицинский осмотр в сотрудничестве с участковым (лечащим) врачом (визуально, пальпацией, прослушиванием, постукиванием). Наиболее важная роль медсестры и необходимая часть диагностики – это измерение артериального давления в нескольких положениях пациента (лежа, стоя). Необходимо соблюдение принципов и алгоритма измерения артериального давления!

Третий этап сестринского процесса

Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:

  • Накануне не разрешается менять привычный для больного рацион,
  • Запрещается давать пациенту мочегонные препараты и новые лекарства,
  • Запрещается давать пациенту крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь, острую или жирную пищу.
  • В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.

При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При гипертонии этот процесс включает в себя следующие данные:

  • Дату обращения пациента,
  • Проблему,
  • Ожидаемый результат,
  • Перечень медицинских процедур,
  • Реакцию пациента на оказываемую помощь,
  • Дату реализации цели.

Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.

При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.

Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на:

  • Небольшой калорийности пищи,
  • Употреблении только растительных жиров,
  • Регулировании выпиваемой в день воды (до 1,5 л),
  • Регулировании дневной порции соли (до 2 г),
  • Приеме продуктов, содержащих магний и калий в больших количествах,
  • Употреблении морской рыбы и морепродуктов.

Примеры решения некоторых проблем пациента

Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.

Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательтва 1. Создать физический и психический покой. Для уменьшения действия раздражителей на ЦНС
2. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. Для снижения АД
3. Обеспечить возвышенное положение в постели. Для уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу.
4. Провести беседы с пациентом: об устранении факторов риска (избыточный вес, соблюдение диеты, устранение вредных привычек), о значении систематического приёма гипотензивных препаратов и посещения врача. Для нормализации АД и профилактики осложнений.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, распознаванию первых признаков гипертонического криза и оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе. Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс. Для выявления задержки жидкости организме.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом.
8. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование АД). Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антигипертензиных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача. Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).

Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.и жидкости (суточный диурез +400 мл). Для уменьшения отёков.
3. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.
4. Контролировать суточный диурез и водный баланс Для контроля динамики отёков.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом
6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. Для профилактики пролежней.
7. Провести беседы с пациентом: о необходимости соблюдения диеты, постоянного приёма лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ). Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений..
8. Обучить пациента и его родственников определению АД, пульса и контролю суточного диуреза, водного баланса. Для контроля состояния пациента и раннего выявления осложнений.
9. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, пульсом, АД. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ). Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды) по назначению врача. Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут (по назначению врача) Для уменьшения гипоксии.

Приоритетная проблема: одышка.

Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. и жидкости до 1 л. Для уменьшения одышки.
2. Обеспечить возвышенное положение в постели. Для уменьшения притока крови к сердцу.
3. Обеспечить частое проветривание палаты. Для обогащения воздуха кислородом, уменьшения гипоксии
4. Провести беседы с пациентом: о рациональном питании, о значении систематического приёма лекарственных препаратов и посещения врача. Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, подсчёту пульса, ЧДД, измерению суточного диуреза. Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс. Для коррекции водного баланса.
7. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД, пульсом, ЧДД. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ). Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача. Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапию Для уменьшения гипоксии

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Ига 111.tmp – Стр 9

1.тромбоцитопения, лейкопения

2.увеличение СОЭ, лейкопения

3.тромбоцитоз, эритроцитоз

Правильныйвариант: 4. лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Вопрос№ 701

Прилечении ревматизма с этиотропной цельюприменяется

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.анальгин

2.нитроглицерин

Правильныйвариант: 3. пенициллин

4.фурагин

Вопрос№ 702

Прилечении ревматизма с патогенетическойцелью применяются

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.анальгетики

2.нитраты

Правильныйвариант: 3. нестероидные противовоспалительныепрепараты

4.мочегонные

Вопрос№ 703

Ацетилсалициловуюкислоту медсестра рекомендует принимать

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.за 10 мин. до еды

2.за 20 мин. до еды

3.за 30 мин. до еды

Правильныйвариант: 4. после еды

Вопрос№ 704

Потенциальнаяпроблема пациента при приемеацетилсалициловой кислоты

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.рвота

2.понижение аппетита

Правильныйвариант: 3. желудочное кровотечение

4.отрыжка тухлым

Вопрос№ 705

Возможныеосложнения при приеме преднизолона

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.одышка, лёгочное кровотечение

2.головная боль, снижение АД

Правильныйвариант: 3. повышение АД, гипергликемия,ожирение

4.лихорадка, нарушение слуха

Вопрос№ 706

Основнаяпричина приобретенных пороков сердца

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.гипертоническая болезнь

2.инфаркт миокарда

3.стенокардия

Правильныйвариант: 4. ревматизм

Вопрос№ 707

Синюшноеокрашивание губ и кончиков пальцев -это

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.гиперемия

2.иктеричность

3.диффузный цианоз

Правильныйвариант: 4. акроцианоз

Вопрос№ 708

Кожныепокровы при митральном стенозе

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.бледные

2.желтушные

3.нормальной окраски

Правильныйвариант: 4. цианотичные

Вопрос№ 709

Гидроперикард- это

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.массивный отёк организма

Правильныйвариант: 2. застойная жидкость в полостиперикарда

3.жидкость в полости плевры

4.воспаление перикарда

Вопрос№ 710

Основныесимптомы митрального стеноза

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.сердцебиение, повышение АД

2.отеки, сжимающая боль за грудиной

3.головная боль, мелькание «мушек» передглазами

Правильныйвариант: 4. кровохарканье, одышка,мерцательная аритмия

Вопрос№ 711

Частотасердечных сокращений 110 уд/мин.

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.брадикардия

Правильныйвариант: 2. тахикардия

3.экстрасистолия

4.норма

Вопрос№ 712

Призаболеваниях сердечно-сосудистойсистемы с нерезким нарушениемкровообращения применяется диета

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.вариант с механическим и химическимщажением

2.вариант с повышенным количеством белка

Правильныйвариант: 3. основной вариант стандартной

4.вариант с пониженным количеством белка

Вопрос№ 713

Диетапри гипертонической болезни предполагает

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. ограничение жидкости и соли

2.увеличение жидкости и белков

3.ограничение жиров и углеводов

4.увеличение жиров и белков

Вопрос№ 714

Возможныйфактор риска гипертонической болезни

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.гиповитаминоз

2.очаг хронической инфекции

Правильныйвариант: 3. нервно-психическое перенапряжение

4.переохлаждение

Вопрос№ 715

АД180/100 мм рт.ст. – это

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. гипертензия

2.гипотензия

3.коллапс

4.норма

Вопрос№ 716

Основныесимптомы гипертонического криза

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. головная боль, головокружение

2.кровохарканье, головная боль, одышка

3.изжога, рвота, шум в ушах

4.отрыжка, слабость

Вопрос№ 717

Потенциальнаяпроблема пациента при гипертоническомкризе

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.асцит

2.острая сосудистая недостаточность

3.кровохарканье

Правильныйвариант: 4. сердечная недостаточность

Вопрос№ 718

Независимоесестринское вмешательство пригипертоническом кризе

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.введение пентамина

2.введение лазикса

3.холод на грудную клетку

Правильныйвариант: 4. горчичники на икроножныемышцы

Вопрос№ 719

Зависимоесестринское вмешательство пригипертоническом кризе – введение

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. дибазола, лазикса

2.нитроглицерина, анальгина

3.глюкозы, панангина

4.морфина, гепарина

Вопрос№ 720

Прилечении гипертонической болезниприменяются

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. эналаприл, атенолол

2.дигоксин, димедрол

3.целанид, корвалол

4.атропин, аспаркам

Вопрос№ 721

Осложнениягипертонической болезни

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. инсульт, инфаркт миокарда

2.обморок, коллапс

3.ревматизм, порок сердца

4.пневмония, плеврит

Вопрос№ 722

Появлениена фоне гипертонического криза обильнойпенистой розовой мокроты являетсяпроявлением

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.пневмонии

2.легочного кровотечения

Правильныйвариант: 3. отека легких

4.кровохарканья

Вопрос№ 723

Твердыйнапряженный пульс наблюдается при

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. гипертоническом кризе

2.кардиогенном шоке

3.коллапсе

4.обмороке

Вопрос№ 724

Подготовкапациента к ультразвуковому исследованиюсердца

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. разъяснение сущностиисследования

2.очистительная клизма

3.промывание желудка

4.проведение бронхоскопии

Вопрос№ 725

Факторриска развития атеросклероза

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. высокий уровень холестерина

2.занятия физической культурой

3.неотягощенная наследственность

4.рациональное питание

Вопрос№ 726

Приатеросклерозе поражаются

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. артерии

2.вены

3.капилляры

4.мышцы

Вопрос№ 727

Осложненияатеросклероза

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.асцит, анасарка

Правильныйвариант: 2. инсульт, инфаркт миокарда

3.пиелонефрит, цистит

4.пневмония, бронхит

Вопрос№ 728

Основныесимптомы при атеросклерозе артерийголовного мозга

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. головная боль, ухудшениепамяти

2.загрудинная боль, нарушение ритма сердца

3.снижение аппетита и массы тела

4.тошнота, рвота

Вопрос№ 729

Симптом атеросклероза коронарных артерий

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.головная боль

Правильныйвариант: 2. загрудинная боль

3.одышка

4.тошнота

Вопрос№ 730

Симптоматеросклероза мезентериальных артерий

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.лихорадка

2.слабость

Правильныйвариант: 3. боли в животе

4.понижение АД

Вопрос№ 731

Основныесимптомы атеросклероза артерий нижнихконечностей

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.слабость, тахикардия

2.отеки, повышение АД

3.одышка, аритмия

Правильныйвариант: 4. боли в икроножных мышцах приходьбе, зябкость

Вопрос№ 732

Потенциальнаяпроблема пациента при атеросклерозеартерий нижних конечностей

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.кожный зуд

2.зябкость

3.парестезии

Правильныйвариант: 4. гангрена

Вопрос№ 733

Потенциальнаяпроблема пациента при атеросклерозепочечных артерий

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.артериальная гипотония

2.лейкоцитурия

3.лихорадка

Правильныйвариант: 4. олигурия, никтурия

Вопрос№ 734

Больныматеросклерозом медсестра рекомендуетисключить из питания продукты, богатые

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.витамином С

2.железом

3.калием

Правильныйвариант: 4. холестерином

Вопрос№ 735

Большоеколичество холестерина содержат

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.крупы, бобовые

2.овощи, фрукты

3.рыба, ягоды

Правильныйвариант: 4. яйца, икра

Вопрос№ 736

Профилактикаатеросклероза включает

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. занятия физической культурой

2.закаливание

3.санацию хронических очагов инфекции

Вопрос№ 737

Основнаяпричина смертности при заболеванияхорганов кровообращения

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.гипертоническая болезнь

Правильныйвариант: 2. ишемическая болезнь сердца

3.пороки сердца

4.ревматизм

Вопрос№ 738

Проявлениемсиндрома коронарной недостаточностиявляется

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.отёк лёкгих.

Правильныйвариант: 2. инфаркт миокарда

3.коллапс

4.сердечная астма

Вопрос№ 739

Основнаяпричина ишемической болезни сердца

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. атеросклероз коронарныхартерий

2.гипертоническая болезнь

3.пороки сердца

4.ревматизм

Вопрос№ 740

Основнойсимптом стенокардии

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.слабость

Правильныйвариант: 2. сжимающая, давящая боль

3.одышка

4.тошнота

Вопрос№ 741

Загрудиннаяболь, иррадиирующая под левую лопатку,продолжительностью 5-10 минут, наблюдаетсяпри

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.инфаркте миокарда

2.ревмокардите

3.остеохондрозе

Правильныйвариант: 4. стенокардии

Вопрос№ 742

Независимоесестринское вмешательство при появлениисжимающей загрудинной боли

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.введение морфина

2.введение анальгина

Правильныйвариант: 3. нитроглицерин под язык

4.димедрол внутрь

Вопрос№ 743

Факторыриска ИБС

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.гипотония

2.переохлаждение

3.гиповитаминоз

Правильныйвариант: 4. гиподинамия

Вопрос№ 744

Функциональныйкласс стабильной стенокардии характеризует

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. состояние сердечной мышцы

2.объём сердечного выброса

Правильныйвариант: 3. переносимость физическихнагрузок

4.наличие факторов риска

Вопрос№ 745

Аэрозольнаяформа нитроглицерина

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.нитронг

2.нитросорбид

3.нитрогранулонг

Правильныйвариант: 4. нитроминт

Вопрос№ 746

Длярасширения коронарных артерий медсестраприменяет

Ответ:Выбор из вариантов ответа

1.гепарин

2.морфин

Правильныйвариант: 3. нитроглицерин

4.панангин

Вопрос№ 747

Нитраткороткого действия

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. нитроглицерин

2.нитрогранулонг

3.сустак-форте

4.оликард

Вопрос№ 748

Эффектдействия нитроглицерина наступаетчерез (мин.)

Ответ:Выбор из вариантов ответа

Правильныйвариант: 1. 1-3

Нарушенные потребности и приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе. Доврачебная неотложная помощь

Гипертонический криз – это резкое и значительное повышение артериального давления. Сопровождается ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона.

Классификация гипертонических кризов:

-не осложненный

-осложненный

Не осложненный гипертонический криз чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни. АД повышается внезапно и довольно значительно, но не продолжительно (не более 2-3 часов) и легко купируется гипертензивными препаратами.

Клиника. Начинается с резкой пульсирующей головной боли, сопровождается головокружением («мушки в глазах»), тошной и однократной рвотой. Больного охватывает чувство страха, беспокойство, чувство жара, усиливается потоотделение.

Далее больной ощущает холод и дрожь в конечностях, холодный пот, озноб с эффектом «гусиной кожи» считается характерным для этого вида гипертонического криза. Кожа покрывается красными пятнами, особенно лицо, шея, руки.

Учащение пульса и резкий подъем АД, (особенно систолическое).

Осложненный гипертонический кризразвивается на более поздних стадиях гипертонической болезни, на фоне поражения органов –мишеней (головной мозг, сердце, почки).

Этот вид гипертонического криза характеризуется не только сильным повышением АД, но и осложнениями со стороны органов-мишеней.

Развивается постепенно и может длиться до нескольких дней. Как правило, начинается с ощущения тяжести в голове, сонливости, звона в ушах. Больного мучает головная боль, иногда головокружение, тошнота, рвота. Отмечаются боли в области сердца, одышка.

Нередко возникает слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушение речи. Кожа становится холодной и сухой. Пульс неизменен, АД поднимается не так резко и не так сильно, как при не осложненном кризе, но симптомы осложненного криза обычно сохраняются и после снижения АД.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Ø Вызвать врача.

Ø Создать психо-эмоциональный покой

Ø Придать пациенту положение с приподнятым головным концом.

Ø Приложить грелки к конечностям, горчичники на икроножные мышцы.

Ø Обеспечить приток свежего воздуха.

Ø Запись ЭКГ

Ø Приготовить гипотензивные препараты, дать внеочередную дозу лекарственного препарата по назначению врача.

Ø Контакт с веной при осложненном гипертоническом кризе.

При водно-солевом гипертоническом кризе приготовить – мочегонные, при судорожном – магния сульфат 25%, седативные. Купирование гипертонического криза предполагает плавное снижение АД за 1 час на 25-30 мм рт. Ст. по сравнению с исходным.

Техника ИВЛ и непрямого массажа сердца . Критерии эффективности СЛР.

Базовая СЛР состоит из 3 этапов:

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

ИВЛ

Непрямой массаж сердца.

Положение тела – горизонтальное. Обеспечение проходимости дыхательных путей Уложить пострадавшего на твердую поверхность на спину под лопатки валик.

Выполнить тройной приём Сафара:

А) запрокинуть голову (при подозрении на травму шейного отдела не производят)

Б) выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх

В) открыть рот

При наличии видимых инородных тел в полости рта (слизь, кровь, зубные протезы)- её санация с помощью пальцев, обёрнутых салфеткой.

ИВЛ ( методом рот в рот, рот в нос, у детей до 1года – ртом обхватить нос и рот ребёнка)

ИВЛ рот в рот : сделать максимальный вдох дважды, зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами, плотно обхватив губы пациента производят 2 медленных, плавных вдуваний продолжительностью 1-2 секунды полным объёмом грудной клетки (700 мл-1 литр воздуха при СЛР у взрослого), отрывая губы от лица между вдуваниями для пассивного выдоха. Желательно применять мешок АМБУ для собственной безопасности. Частота вдуваний 12 в 1 минуту, соотношение вдоха к выдоху 1:2. кислорода во вдыхаемом воздухе 16-18%.

ИВЛ рот в нос: (при наличии травм губ, дёсен, зубов, нижней челюсти):

Зажимают рукой рот пострадавшего, плотно обхватив губами его нос, производят 2 вдувания, после раздувания грудной клетки пострадавшего, отнимаем свои губы от его лица, открываем его рот , производя пассивный выдох.

Критерии эффективности ИВЛ:

1. видимая экскурсия грудной клетки

2. отсутствие сопротивления на вдохе

3. по ощущению щекой потока выдыхаемого воздуха.

Непрямой массаж сердца (производим при отсутствии пульса на сонных артериях) путём сдавления сердца между грудиной и позвоночником. Положение рук спасателя-основание ладони на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка по средней линии грудины, основание другой руки – параллельно первой, пальцы сцеплены в замок, приподняты и не касаются поверхности грудины.

Не сгибая локти, энергично сдавить грудину на 4-5 см к позвоночнику в течение 1-2 сек, затем убрать давление, оставив руки на грудине. Производят 30 надавливаний (в течение 10 секунд), в минуту частота достигает 100-120, считая в слух. Массаж сердца не прекращать более чем на 3-5 секунд, т.к. непрямой массаж сердца обеспечивает минимум кровообращения 25-30% от нормального сердечного выброса.

На 2 вдоха 30 надавливаний на грудину (время 10 секунд). После каждого 5-го цикла компрессий (или через каждые 2 минуты СЛР) производят контроль пульса на сонной артерии.

При его отсутствии – продолжают СЛР, при появлении пульса – проверяют наличие дыхания, при его отсутствии- проводят ИВЛ без непрямого массажа сердца (12 вдуваний в 1мин), периодически проверяя пульс на сонной артерии 1раз в 2минуты.

Критерии эффективности непрямого массажа сердца

1. Глубина компрессии.

2. Частота компрессии

3. Отношение времени компрессии и декомпрессии.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 898;

Четвертый этап сестринского процесса

Этот этап включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из:

  • Наличия первичной или вторичной гипертонии,
  • Стадии болезни,
  • Симптоматики.

Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.

Врач анализирует следующие моменты:

  • Наличие прогресса в состоянии больного после проведенного курса лечения,
  • Совпадение фактического результата с ожидаемым,
  • Эффективность сестринского участия.

Пациенту составляют памятку со следующими данными:

  • Время следующего визита,
  • Необходимые исследования и анализы, которые нужно пройти до приема,
  • Перечень действий при возникновении осложнений.

Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения. Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *