Причины возникновения гемангиомы печени у взрослых и детей

Гемангиома печени — это доброкачественное новообразование сосудистого генеза, поражающее одну или обе доли органа. Данная опухоль представляет собой клубок сосудов, нарушение развития которых произошло еще в период эмбрионального развития. Доброкачественный характер новообразования делает его относительно безопасным, т. к. оно не склонно к злокачественному перерождению. Эти доброкачественные опухоли чаще появляются у женщин, что связано с особенностями гормонального фона.

Гемангиомы нередко выявляются у детей при диагностике других патологических состояний. В большинстве случаев такие новообразования не доставляют какого-либо дискомфорта. Только при размерах опухоли более 5 см и наличии проявлений стремительного разрастания требуется направленное хирургическое лечение.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. В зависимости от особенностей строения выделяется 2 вида таких опухолей:

  1. Капиллярная.
  2. Кавернозная.

Капиллярная гемангиома представляет собой относительно небольшое доброкачественное образование, которое формируется из венозных сосудов. Подобные образования с равной частотой поражают и правую, и левую долю печени. В большинстве случаев эти опухоли не превышают по размеру 0,5 см и не могут спровоцировать появления каких-либо осложнений. Такие гемангиомы имеют специфичное строение: у них присутствуют камеры, заполненные кровью, отделенные перегородками.

Несмотря на то что предпосылки к появлению подобных опухолей закладываются в период внутриутробного развития, для образования видимой гемангиомы требуются дополнительные толчки. У взрослых людей причины возникновения опухоли и увеличения ее в размерах нередко кроются в приеме эстрогенсодержащих лекарственных средств, у представительниц прекрасного пола — в наступлении беременности.

Кавернозная гемангиома формируется из множества переплетенных между собой мелких сосудов. Подобное новообразование в большинстве случаев располагается внутри тканей правой или левой доли печени. Такие опухоли являются потенциально опасными, т. к. имеют склонность к быстрому росту. Они могут достигать примерно 20 см в диаметре. Нередко они сопровождаются осложнениями, вызванными разрывами стенок гемангиомы.

В зависимости от характера клинической картины выделяется 4 разновидности таких опухолей:

  1. Неосложненное образование.
  2. Бессимптомная форма.
  3. Осложненная опухоль.
  4. Атипичная гемангиома.

Особый интерес представляет последняя разновидность. Атипичные гемангиомы левой и правой доли печени формируются в результате других патологических процессов в тканях печени. Постепенно эти опухоли обрастают жесткой фиброзной оболочкой, которая создает компрессию окружающих здоровых тканей. Кроме того, они могут создать условия для злокачественного перерождения клеток, окружающих новообразование. В большинстве случаев гемангиомы любого типа являются единичными, но встречаются и множественные опухолевые образования.

Кавернозная гемангиома печени

Кавернозная гемангиома – это скопление переплетенных между собой сосудов, которые располагаются внутри печени. Каждая такая сосудистая полость может иметь свою отдельную вену, а в диаметре достигать 30 мм. Многие ученые сходятся во мнении, что такой вид заболевания является не приобретенным дефектом сосудов, а врожденным.Проводился ряд генетических исследований, результаты которых показали, что гемангиома может передаваться по наследству. В редких случаях этот вид гемангиомы может занимать немалую долю печени.

Операция гемангиомы печени

Если опухоль обнаружена, она должна находиться под наблюдением во избежание возможных осложнений. Однако, довольно редко при гемангиоме требуется оперативное вмешательство, поскольку она продолжает растив исключительных случаях. Чаще всего опухоль постепенно становится меньше в размерах, а потом на ее месте образуется рубец. Если осложнения все-таки возникли, а размер гемангиомы достигает 5 см в диаметре, операция неизбежна. Хирургически удалить опухоль рекомендовано и том случае, если она расположена на поверхности печени, сдавливает и инфицирует соседние органы или рискует переродиться в рак.

Перед операцией обязательно следует пройти тщательное обследование, поскольку существует ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству:

  • Запрещено делать биопсию, поскольку это может вызвать кровотечения;
  • Запрещено удалять опухоль, если она охватила крупные вены печени;
  • Запрещено удалять гемангиому у пациентов с циррозом печени;
  • Запрещено проводить операцию, если на печени есть большие гематомы, поскольку в этом случае придется удалять весь орган.

Само обследование заключается в рентгенографии кровеносных сосудов органа, введении в печеночную артерию контрастного вещества и пункционного склерозирования опухоли. Кроме того, дополнительно назначается ультразвуковое исследование.

Хотя гемангиома довольно часто встречается и весьма редко нуждается в дополнительном лечении, не стоит избегать операции, если она начала доставлять беспокойство.

Однако, в большинстве случаев гемангиома не доставляет никакого беспокойства и не требует никакого лечения. Мнение хирурга-флеболога, врача ультразвуковой диагностики: «Гемангиомы, особенно небольших размеров, очень часто бывают просто случайными находками во время исследований печени. Для этой опухоли может потребоваться только наблюдение в динамике».

Диета при гемангиоме печени

Речь не идет о каких-то строгостях в питании, скорее, это ограничение в потреблении тех или иных продуктов. Прежде всего нужно отказаться от слишком жирной пищи, жареной и копченой, есть меньше соленого и консервации. Не стоит злоупотреблять сладостями, мороженым, крепким кофе и газосодержащими напитками. Стоит взять в привычку постоянное употребление свежих овощей и фруктов, поскольку содержащаяся в них клетчатка усиливает желчегонный эффект и выводит лишний холестерин из печени. Обязательно ограничьте употребление алкогольных напитков, если не можете полностью отказаться от этого.

Также необходимо стараться кушать почаще и небольшими порциями, это будет способствовать лучшему усвоению пищи. Приемы пищи не стоит пропускать, еду лучше хорошо вываривать или измельчать, не употреблять слишком горячей или чересчур холодной.

Продукты, которые рекомендуется употреблять при гемангиоме:

  • Нежирная ветчина, вареный говяжий язык, вымоченная сельдь, заливная рыба, телятина, индейка, кролик;
  • Свекла, морковь, тыква, спаржа, фасоль, зеленый горошек, петрушка,помидоры, баклажаны;
  • Цитрусовые, клубника;
  • Творожная паста, цельное молоко, простокваша, сыр, кефир, нежирная сметана, йогурты;
  • Сухари, ржаной или цельнозерновой хлеб, гречневые и овсяные каши;
  • Оливковое и кукурузное масло, можно немного сливочного.

Постарайтесь отказаться от употребления таких продуктов, как свежий хлеб, сдоба, яичный желток, жирное мясо, капуста, сало, маргарин, редис, огурцы, шоколад, кофе, орехи, пряности, соусы с приправами.

Очаговая гемангиома печени

Этот вид опухоли практически не отличается от других, его еще называют очаговая узелковая гиперплазия печени. У нее нет особых выраженных симптомов, она является доброкачественной. В центре такой опухоли располагается рубцовая соединительная ткань, а вокруг – небольшие узелки. Существует также узелковая регенераторная гиперплазия, в такой опухоли мало соединительных тканей. Часто при росте очаговой гемангиомы сдавливаются крупные желчные протоки, а также крупные вены.

Эмболизация гемангиомы

Как правило, питание гемангиомы осуществляется через кровеносный сосуд. Если перекрыть к опухоли доступ крови, она может рассосаться вплоть до полного исчезновения. В основе эмболизации лежит изолирование веток печеночной артерии, снабжающих гемангиому кровью. Этот метод был детально разработан и внедрен в практику в институте хирургии РАМН В.А. Вишневским. Специалист высказывается следующим образом: «Опасным при гемангиоме печени бывает массивное венозное кровотечение, которое может возникнуть при случайных повреждениях венозных стволов». Таким образом, наибольшую опасность представляет собой риск разрыва гемангиомы и возникновения кровотечения. По показаниям пациентам может быть назначена эмболизация.

Такая процедура представляет для больных минимальный риск, поскольку не затрагивает здоровые сосуды. Чаще всего приток крови к опухоли пропускают печеночная артерия и ее ветви. Как правило, эмболизацию выполняют только в тех случаях, когда печень нормально функционирует, а основной ствол печеночной артерии не поражен.

Тонкий катетер вводят под местным обезболиванием через прокол в области паха и подводят к артерии, которая снабжает кровью опухоль. Различают два типа эмболизации: лекарственная (химическая) и механическая. В первом случае через катетер вводят смесь лекарственных препаратов, а во втором – маленькие металлические частички или микроспирали. Лекарства убивают клетки опухоли, а механические частички блокируют доступ крови. Иногда эти два вида эмболизации комбинируют. Саму процедуру можно проводить несколько раз, она уменьшает неприятные симптомы при их выраженности.

Противопоказания при гемангиоме печени

Многие специалисты медицины считают, что при гемангиомах противопоказана биопсия, поскольку во время этой процедуры существует риск возникновения внутреннего кровотечения, которое в результате может привести даже к летальному исходу.

Другим противопоказанием принято считать гормональные средства. Считается, что эти препараты провоцируют возникновение и рост гемангиом.

Поскольку опухоль является доброкачественной, а при определённых условиях не представляет опасности для жизни, особых серьезных противопоказаний нет.

Диагностика гемангиомы

Существует несколько наиболее часто применяемых методов диагностики заболевания:

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ является самым распространенным способом выявления гемангиомы. Во время обследования хорошо видны изменения и поражения сосудов, вызванные наличием этой опухоли.
  2. КТ с контрастированием. В сосуды печени вводится специальное контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок. Вещество скапливается в районе опухоли в виде небольших затемненных пятен, которые хорошо отображаются на снимке.
  3. МРТ (магнитно-резонансная томограмма). Довольно распространенный сейчас метод, который по праву считается одним из самых эффективных. Исследование проводится при помощи магнитного поля и радиочастотных импульсов, именно они являются основой для изображения МРТ. Сигнал на участке, пораженном опухолью, интенсивно выражен.
  4. Ангиография. Этот метод применяют только в тех случаях, когда не удалось диагностировать гемангиому при помощи КТ. Процедура проводится практически аналогично –в сосуды вводится специальное вещество, которое, заполняя пространство гемангиомы, выделяет его на снимке как затемнение.

Лечение гемангиомы с помощью анаприлина

Ранее было упомянуто о том, что гемангиомы печени, как правило, встречаются у женщин. Кроме того, среди числа пациентов с этим заболеванием большое количество детей, особенно новорожденных до 1,5 лет. Чаще всего гемангиомы у детей рассасываются со временем сами. Если у ребенка большая опухоль, или возникли какие-то осложнения, назначают препарат анаприлин. Клинически доказано, что при приеме этого препарата рост опухоли замедляется.

Анаприлин (пропранолол) – один из самых эффективных препаратов для лечения этой опухоли. Большинство специалистов уверены, что это средство безвредно, однако лечение рекомендовано проводить строго под наблюдением врача, желательно в стационаре. Препарат относится к группе бета-блокаторов, при лечении анаприлином сосуды меньше наполняются кровью, в результате чего гемангиома может стать меньше или полностью рассосаться. В настоящее время существуют и отрицательные отзывы о лечении этим препаратом, но с уверенностью можно сказать, что анаприлин – это альтернатива хирургическому вмешательству.

Если у вас обнаружили гемангиому печени, не отчаивайтесь. Эта доброкачественная опухоль вполне может сама исчезнуть со временем и не потребовать никакого медикаментозного или хирургического вмешательства. Гемангиома довольно редко вызывает осложнения. Правильное питание и отсутствие травмоопасных ситуаций снижает риск таких осложнений до минимума. Врачи советуют придерживаться следующей схемы поведения при обнаружении гемангиомы, цитируем: «Рекомендовано наблюдение, повтор УЗИ через месяц, 3 месяца, полгода, год. Если гемангиома не увеличивается — делать УЗИ каждый год и сдавать контрольные анализы на печеночные пробы (билирубин, АЛС, АСТ, ГГТ)».

Причины появления гемангиомы

Если гемангиома не является врожденной, заболевание, как правило, провоцируют нарушения в общем состоянии организма, например, гормональные сбои, инфекции или травмы. Если опухоль начинает расти, появляются боли под правым ребром, иногда даже рвота и тошнота.У женщин риск развития гемангиомы выше, чем у мужчин, потому что при овуляции повышенное содержание половых гормонов плохо сказывается на стенках сосудов, провоцируя их изменения.

К числу факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, относятся также следующие:

  • Курение, в том числе пассивное и во время беременности;
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Венерические заболевания, перенесенные ранее;
  • Гепатиты;
  • Инфекции;
  • Ушибы;
  • Повышенный холестерин;
  • Плохая проходимость желчевыводящих путей;
  • Вирусные заболевания;
  • Отравления;
  • Гипертония;
  • Недостаток витамина К.

Принято выделять две разновидности гемангиомы печени: капиллярная и кавернозная.

Факторы, вызывающие рост гемангиомы печени

Согласно существующим исследованиям, повлиять на рост гемангиомы может прием стероидов и стимуляция ячников хорионческим гонадотропином человека. У женщин, которые проходили заместительную гормональную терапию, гемангиомы печени находили чаще. Еще одним фактором риска является беременность – у беременных гемангиомы обнаруживаются чаще, чем у никогда не беременевших. Считается, что роль тут играет эстроген, содержание которого в организме женщины возрастает во время беременности.

В 40% случаев гемангиомы печени увеличиваются в размерах с небольшой скоростью – до 2 мм в год. Быстрее всего опухоль растет у молодых, не старше 30 лет, а медленнее всего – у людей, перешагнувших полувековой рубеж. Чем больше гемангиома печени, тем медленнее она растет.

Гемангиома печени у детей

Одна из самых распространенных видов опухолей при младенчестве – гемангиома. Примерно у 5-10% детей в возрасте одного года наблюдаются гемангиомы, которые потом в большинстве случаев (80%) не требовали лечения и благополучно проходили сами по себе. Чаще, правда, гемангиомы появляются на коже и подкожной ткани, но порой поражают и печень.

Гемангиома печени у беременных женщин

Если у женщины была диагностирована гемангиома и потом она забеременела, риск осложнений, связанных с этим новообразованием, увеличивается. Как полагается, возросшее количество эстрогена вызывает увеличение гемангиомы печени.

В редких случаях растущая гемангиома печени может потребовать лечения. Женщина может наблюдать такие признаки, как боль в правой верхней части брюшной области, вздутие живота, тошноту. Однако наличие гемангиомы не значит, что женщине нельзя беременеть; лучше всего обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, влияющие на уровень гормонов в организме (например, противозачаточные таблетки) могут вызывать осложнения при диагностированной гемангиоме печени. Опять-таки этот вопрос лучше обсудить с врачом.

Причины появления

Существует несколько теорий относительно происхождения таких новообразований, как гемангиома. Считается, что предпосылки для их появления закладываются еще в период внутриутробного развития. У некоторых людей прослеживается явная наследственная предрасположенность к подобной патологии, т. к. у кровных родственников в таких случаях выявляются схожие по структуре опухоли.

В большинстве случаев размер опухоли не превышает 3 см у людей взрослого возраста. У младенцев такие доброкачественные опухоли не больше 0,5 см. В этом случае они не влияют на функционирование органа.

Когда речь идет о таком новообразовании, как гемангиома, причины возникновения крупных доброкачественных опухолей нередко кроются в различных дополнительных внешних и внутренних факторах. К ним относятся:

  • беременность;
  • прием гормональных препаратов;
  • бесконтрольное применение лекарственных средств;
  • употребление пищи с высоким содержанием животных жиров;
  • прием наркотиков;
  • травматическое повреждение;
  • проведенные оперативные вмешательства на печени.

Провоцирующим фактором для образования и роста гемангиомы может выступать воздействие радиационного излучения и токсически тяжелых металлов.

Симптомы заболевания

Если гемангиома не превышает нормальных размеров, то какие-либо признаки ее присутствия не наблюдаются, при гемангиоме печени симптомы нарушения работы органа отсутствуют. Нередко люди на протяжении жизни не догадываются о наличии у них данного отклонения. У женщин появление гемангиомы крупнее 6 см встречается намного чаще, чем у мужчин.

Крайне опасны такие образования во время беременности, т. к. повышение внутрибрюшного давления и компрессионное воздействие на печень растущей маткой может стать причиной разрыва стенки образования.

Стертая симптоматика наблюдается при разрастании больших кавернозных опухолей, достигающих 10–20 см. В этом случае у пациента могут появляться жалобы на:

  • увеличение печени;
  • боли в правом подреберье;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • расстройства стула;
  • тяжесть в желудке после еды.

В редких случаях крупные гемангиомы в печени провоцируют появление общих симптомов, в т. ч. быстрой утомляемости, сниженной толерантности к физическим нагрузкам, повышенной потливости по ночам и т. д.

Гемангиома у детей

Подобные новообразования могут выявляться даже у новорожденных детей. В большинстве случаев у ребенка гемангиома не приводит к появлению явной симптоматики. Кроме того, отмечается возможность самостоятельного устранения такой опухоли.

У школьников такие доброкачественные образования не проявляются выраженной симптоматикой, поэтому диагностируются крайне редко.

Наиболее частыми признаками опухоли считаются:

  • Болезненность;
  • Чувство тяжести в правом подреберье;
  • Тошнота, ощущение переполнения желудка, рвота;
  • Желтуха.

Обычно самыми характерными симптомами являются болезненность и чувство тяжести в правом подреберье, связанные с увеличение размеров печени. Боль может носить непостоянный характер, обычно она ноющая, неинтенсивная. При разрыве сосудов гемангиомы или тромбозе боль становится острой, а пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Если гемангиома крупная и сдавливает соседние органы брюшной полости, то наблюдаются признаки нарушения функции желудка или кишечника (тошнота, рвота, боль в животе). Возможна желтуха при поражении желчных протоков или нарушении эвакуации желчи из желчного пузыря. При компрессии крупных сосудистых стволов развивается сердечная недостаточность, отек нижних конечностей при сдавлении нижней полой вены.

Длительное бессимптомное течение гемангиомы может закончиться ее разрывом и кровоизлиянием, тогда первыми признаками наличия опухоли станут острая боль в животе и явления шока (резкое снижение давления, нарушение сознания и функции жизненно важных органов). Массивная кровопотеря и раздражение брюшины излившейся кровью создают угрозу жизни пациента и требуют незамедлительных врачебных мероприятий.

В редких случаях при диффузном росте опухоли возможно развитие печеночной недостаточности, а гигантские узлы, в которых скапливается значительное количество крови, могут провоцировать нарушение свертываемости крови, сочетаясь с тромбоцитопенией, и ДВС-синдром с характерными для него тромбозами и кровотечениями (синдром Казабаха-Мерритта).

Диагностика

Заподозрить опухоль по наличию симптоматики довольно сложно, ведь аналогичным образом проявляются многие другие заболевания органов брюшной полости. При осмотре пациента никаких признаков новообразования не выявляется, но в редких случаях гигантских гемангиом врач может прощупать увеличенную печень или даже сам опухолевый узел, выдающийся в брюшную полость.

Общий и биохимический анализы крови не покажут специфических признаков опухоли. В них могут быть признаки тромбоцитопении, снижение фибриногена при крупных опухолях, несущих в себе большое количество крови. При сдавлении желчных протоков возможно увеличение билирубина, а при поражении большого объема паренхимы печени – повышение уровня печеночных ферментов, что случается, однако, крайне редко. Если опухоль гигантская, то в анализе можно обнаружить признаки воспалительного процесса, например, увеличение СОЭ.

Самым доступным и информативным методом диагностики гемангиомы печени является УЗИ, которое безболезненно, безвредно и может быть проведено пациентам самого разного возраста даже при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Ультразвуковое исследование может быть дополнено допплером и контрастированием, что значительно повышает чувствительность и эффективность метода.

При УЗИ врач может лишь предположить факт наличия гемангиомы, обнаружив в печени однородное образование с четкими границами. Для уточнения диагноза больному проводят компьютерную томографию с контрастированием сосудов печени.

Наиболее высокоинформативным и чувствительным методом исследования считается МРТ, которая также может проводиться с введением контраста. При МРТ возможно установить точные размеры, локализацию опухоли, «рассмотреть» дольчатость ее строения и даже уровни жидкости в сосудистых полостях, которые образуются вследствие «расслоения» застоявшейся крови на форменные элементы и плазму.

небольшая гемангиома на УЗИ (слева) и крупная опухоль на МРТ (справа)

Если в ходе КТ или МРТ врач получает недостаточный объем информации, то больному могут быть проведены радиоизотопное исследование, артериография и даже биопсия, которые не применяются широко ввиду риска опасных осложнений.

Обследования при гемангиоме печени

При физическом осмотре прощупать гемангиому печени невозможно из-за ее маленького размера. Анализы крови, мочи и кала при гемангиоме печени совершенно нормальны (хотя в редких случаях при больших опухолях может наблюдаться тромбоцитопения). Поэтому для постановки диагноза обычно используется несколько лабораторно-инструментальных методов, например, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и печеночная артериография.

УЗИ. Широкодоступный, нетравматичный и дешевый способ обследования. Гемангиомы печени обычно являются эхогенными, однако наилучшие результаты дает цветовое доплеровское картирование. Если результативность обычного УЗИ для определения гемангиом печени равна 46%, то при ЦДК она возрастает до 69%.

Компьютерная томография. Для обследования гемангиом предпочтительнее проводить исследование с контрастным веществом; гемангиому печени удается правильно определить в 66% случаев.

Магнитно-резонансная томография. Как и при компьютерной томографии, лучше всего гемангиомы печени определяются при вводе в организм пациента контрастного вещества. Правда, мелкие гемангиомы (менее 2 см в диаметре) на снимке выглядят похожими на карциномы или метастазы в печени, но в целом результативность обследования очень высока – выше 90%. Однако при МРТ обычную доброкачественную гемангиому печени легко принять за гораздо более опасную печеночную ангиосаркому. Одно из главных отличий ее от обычной гемангиомы печени – быстрый рост, поэтому врач может предложить пациенту пройти МРТ еще раз через несколько месяцев, чтобы определить темпы роста опухоли.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT или ОЭКТ) – относительно недавнее изобретение. В отличие от предыдущих обследований, эта методика позволяет создавать трехмерные изображения. С ее помощью можно диагностировать гемангиому печени более эффективно; к сожалению, эмиссионная компьютерная томография доступна далеко не везде. При диагностировании гемангиом печени размером до 2 см ОЭКТ дает наилучшие результаты.

Артериография. Хотя диагностическая точность описанных выше неинвазивных обследований достаточно высока, артериография может оказаться полезной при диагностике некоторых гемангиом. Определить их наличие можно по смещению ветвей печеночной артерии, их растяжению и степени наполненности.

Биопсия. Этот метод применять не рекомендуется из-за повышенного риска кровотечения при заборе материала. Если неясно, гемангиома это или карцинома, рекомендуется вместо биопсии использовать комбинацию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. И только если результаты обследований окажутся неудовлетворительными, можно прибегнуть к биопсии.

Лечение гемангиомы печени

Подавляющее большинство гемангиом печени маленького размера, не вызывают неприятных симптомов, не требуют лечения и таковыми остаются на всем протяжении жизни пациента. Исследования показали, что только у одного из 47 пациентов при повторном сканировании через несколько лет гемангиома печени выросла в размере. Кроме того, не было обнаружено случаев, когда гемангиома бы перерождалась в злокачественную опухоль. Поэтому врачи обычно предлагают пройти повторное обследование через 6-12 месяцев после обнаружения гемангиомы печени, чтобы проверить, не увеличилась ли она в размерах. Если этого не произошло, как правило, врач рекомендует оставить все как есть. Нет необходимости проводить лечение, и даже в дальнейших обследованиях нет нужды.

Исключение составляют пациенты, которые страдают заболеваниями печени, проходят гормональную терапию или становятся беременны. Также за состоянием пациентов, гемангиомы печени которых превышают 10 см, следует следить более тщательно; как правило, им рекомендуют проверять состояние своей печени каждый год из-за вероятного риска развития осложнений.

Лекарственная терапия при гемангиоме печени

До недавнего времени не существовало метода, при помощи которого можно было бы уменьшить размер гемангиомы печени лекарственными средствами. И только несколько лет назад врачи обнаружили, что гемангиомы можно уменьшить при помощи сорафениба (противоопухолевый препарат, ингибитор мультикиназы). Сейчас препараты на основе сорафениба активно используются при лечении почечно-клеточного и печеночно-клеточного рака.

Что показывает УЗИ печени при гепатите С?

Многие пациенты интересуются, можно ли точно установить диагноз на УЗИ печени при гепатите С? Печень — это один из главных органов человеческого тела. Ее задача — выводить из организма накопившиеся и угрожающие здоровью и жизни человека токсины и вредные вещества. Но случается так, что она сама находится в опасности. Одним из самых грозных заболеваний этого важного органа является гепатит С. Основным методом диагностики гепатита является УЗИ печени, которое показано при малейшем подозрении на данный недуг.

Когда назначают УЗИ при гепатите С?

Этот метод диагностики весьма информативен, абсолютно безопасен и безболезнен. УЗИ печени позволяет обнаружить даже незначительные изменения в органе и поставить точный диагноз. Ультразвуковое сканирование печени показывает врачу степень распространения инфекции, общее состояние, работу органа и характер поражения.

Если диагностирован гепатит С, то пациенту назначается дополнительное УЗИ с цветным допплеровским картированием. Такая разновидность ультразвукового исследования позволяет специалистам проследить работу сосудов, которые питают железу, ток крови в динамике. Этот метод дает возможность отследить движение крови по сосудам печени в реальном времени и в цветном изображении.

Специалист диагностики увидит направление движения жидкости и скорость, а также отследит места, где кровоснабжение отсутствует. УЗИ в сочетании с ЦДК (цветным допплеровским картированием) — это один из самых информативных, востребованных и распространенных видов диагностики заболеваний печени. Для формирования полного представления о характере и степени заболевания, помимо УЗИ, назначают анализ крови пациента.

Что показывает ультразвуковое исследование?

Пациент обычно жалуется на:

  • недомогание;
  • тошноту;
  • боли в суставах;
  • желтизну или серый оттенок кожи и белков глаз;
  • запах из пищевода;
  • горечь во рту;
  • снижение аппетита;
  • чувство тяжести;
  • боль в боку (не всегда).

При этом врач может заподозрить гепатит С и назначить УЗИ органов брюшной полости. Но подобные симптомы не всегда указывают на это заболевание. Ультразвуковое исследование может с точностью определить наличие или отсутствие вирусной инфекции или выявить другие патологии печени. Можно по УЗИ определить следующие заболевания:

  • гепатит С (его острую или хроническую форму);
  • опухоль печени;
  • различные гематомы и гемангиомы;
  • наличие кист;
  • цирроз.

Так как печень тесно связана сосудами с таким органом брюшной полости, как желчный пузырь, то сканирование печени может выявить желчекаменную болезнь или холецистит.

Более того, при таком заболевании, как гепатит С, немаловажную роль играет состояние желчного пузыря, поэтому при подозрении на эту патологию исследуют и его. При гепатите проблемы с общим состоянием здоровья зачастую связаны именно с функционированием желчного пузыря. Такой симптом, как боль при патологии железы появляется редко, а вот желчный пузырь сигнализирует болевыми ощущениями о нарушениях в диете. Холецистит может стать следствием или неким осложнением гепатита С, что потребует отдельного лечения.

Что показывает УЗИ при гепатите? УЗИ печени может помочь диагностировать различные стадии гепатита С и цирроз печени. На мониторе видно, как выглядит печень, ее размеры, плотность, посторонние включения и прочие различные параметры органа. Каждое из заболеваний, в том числе гепатит С и его различные стадии, имеют свои особенные УЗИ-признаки.

По результатам этого исследования можно увидеть:

  1. При остром гепатите С на УЗИ видно слегка увеличенные размеры органа, его поверхность гладкая и ровная. Видны несколько очагов некроза, выявляются очаги жировой дистрофии. Хорошо виден кровоток, который не нарушен.
  2. Хронический гепатит на УЗИ определяется следующими показателями. Большое количество очагов некроза. Печеночная ткань почти разрушена, на ее месте — разросшаяся соединительная ткань. Видны фиброзные тяжи.
  3. При циррозе печени на УЗИ будет видно нарушение кровообращения, варикозное расширение вен и образование дополнительных сосудов, по которым некоторая часть крови циркулирует, минуя железу.

Благодаря ультразвуковой диагностике можно диагностировать гепатит на ранней стадии и начать лечение незамедлительно, не дожидаясь осложнений и цирроза. Основное, что может показать УЗИ в начальной стадии заболевания, это то, что размеры печени при гепатите сразу становятся увеличенными.

Но опасность и коварство этой болезни заключается в том, что на ранних стадиях она протекает чаще всего бессимптомно, хотя воспаление в печени из-за инфекции идет полным ходом.

Тревожащие признаки могут появиться лишь на поздних стадиях заболевания: при обострении хронического гепатита С или циррозе печени. Поэтому рекомендовано проходить обследование регулярно с тем, чтобы контролировать состояние печени и поведение вирусной инфекции.

Как подготовится к УЗИ печени?

Для того чтобы показания УЗИ были максимально точными и информативными, следует правильно подготовиться к процедуре. В этом случае рекомендовано воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов. Для того чтобы освободить брюшную полость от лишних газов, не стоит употреблять в течение 3 суток до процедуры следующие продукты:

  • бобовые;
  • молоко;
  • газированные напитки;
  • свежие овощи;
  • капусту.

За сутки до исследования нужно провести очищающую клизму (особенно тем пациентам, которые страдают избыточным весом). В каждом конкретном случае врач может порекомендовать принять еще какие-либо меры для того, чтобы правильно подготовится к УЗИ при гепатите С.

Как проходит исследование?

УЗИ печени проводится ультразвуковым датчиком. Пациент должен лечь, задержать дыхание. В это время врач, проводя датчиком по животу, получает на экране монитора данные об исследуемом органе.

На экране в реальном времени отражается состояние печени исследуемого, ее структура, размер и прочие параметры. Чаще всего при исследовании печени используют ультразвук 2 D. Этот аппарат показывает на экране двухмерную, плоскую черно-белую картинку, которая имеет высоту и длину. В последнее время все более широкое распространение получают трехмерные аппараты ультразвука — 3D и 4D.

Эти обе разновидности исследования отличаются от предыдущего объемным изображением и цветом. Между собой они отличаются тем, что 3D картинка показывает объемное изображение органа с одной точки зрения. При проведении 4D исследования врач может разворачивать объемное изображение органа и рассматривать его со всех сторон, поэтому параметры печени будут видны очень хорошо.

Когда показано 3D и 4D исследование? Иногда достаточно проведения двухмерного УЗИ для постановки точного диагноза, но бывают случаи, когда диагноз нужно уточнить, дополнить или подтвердить. Перед плановым хирургическим вмешательством показано проведение трехмерного УЗИ.

Подготовка к такому УЗИ должна быть тщательной, с соблюдением всех вышеперечисленных рекомендаций и еще одного немаловажного момента: если накануне проводилось рентгенологическое исследование, то необходимо сообщить об этом врачу, так как результаты могут быть искажены.

Возможные осложнения

Активный рост гемангиомы сопряжен с некоторыми рисками. При физических нагрузках и ушибах подобное образование может разорваться, спровоцировав обширное внутреннее кровотечение. В редких случаях развитие этого осложнения влечет за собой тяжелую анемию. При неблагоприятном течении возможен летальный исход, если своевременно не будет проведено оперативное лечение и устранен источник истечения крови. Яркими проявлениям развития этого осложнения являются острые боли в животе и ухудшение общего состояния.

Кроме того, высок риск тромбоза сосудов, которые формируют гемангиому, а также сдавливания вен, питающих здоровые ткани печени. В этих случаях может развиться некроз тканей и сепсис. Данные состояния представляют опасность для жизни пациента.

В редких случаях стремительное разрастание опухоли провоцирует тяжелую печеночную недостаточность.

При наличии этого образования следует обратиться к гастроэнтерологу. Но в большинстве случаев диагностируется гемангиома случайно. Поскольку это заболевание практически не проявляется выраженной симптоматикой, осмотр гастроэнтерологом и сбор анамнеза являются малоинформативными. Подобные сосудистые образования в печени в большинстве случаев диагностируются с помощью ультразвукового исследования.

На УЗИ в паренхиме органа обнаруживается образование с четкими контурами и неоднородной внутренней структурой. Для уточнения характера имеющегося уплотнения часто проводится МРТ печени и желчевыводящих путей. Кроме того, для выявления строения гемангиомы нередко выполняется ангиография чревного ствола. Для определения доброкачественности опухоли может быть назначено проведение статической сцинтиграфии.

Печеночные пробы и анализы крови в большинстве случаев являются неинформативными, т. к. остаются в норме даже при крупных образованиях такого типа. Проведение пункционной биопсии при подобных опухолях представляет опасность, т. к. может стать причиной массивного кровотечения. Дифференциальная диагностика при гемангиоме предполагает исключение кист, развившихся в результате увеличения численности некоторых паразитов, и опухолей другого типа, в т. ч. злокачественных.

Лечение

При подтверждении наличия гемангиомы больших размеров специфическая терапия не требуется, т. к. подобные образования имеют низкий риск развития осложнений и не доставляют какого-либо дискомфорта больным. Если опухоль сопровождается характерными симптомами, отличается быстрым ростом или если произошел разрыв ее стенки, требуется удаление образования.

Кроме того, при множественных гемангиомах печени нередко назначается проведение операций для снижения риска тотального повреждения органа. Однако у хирургического лечения гемангиом имеются и противопоказания, к которым относятся:

  1. Наличие печеночной гепатомы.
  2. Крупнососудистое поражение органа.
  3. Беременность.
  4. Цирроз.

Для устранения опухолей выполняется несколько типов хирургических операций. При наличии мелких новообразований может быть проведена эмболизация гемангиомы, предполагающая закупорку вен, питающих опухоль. Эта мера позволяет предотвратить ее рост. Подобные манипуляции часто запускают процесс уменьшения образования вплоть до его полного исчезновения.

Нередко данная операция выполняется при наличии противопоказаний к проведению более радикальных вмешательств при терапии гемангиомы. Кроме того, эмболизация является единственным действенным методом лечения множественной формы патологии, когда удаление части органа не решит проблему полностью. В то же время при подобном вмешательстве более высок риск рецидива.

К малоинвазивным методикам устранения таких новообразований относятся:

  • склерозирование;
  • воздействие сверхвысокочастотного излучения;
  • радиолучевое лечение;
  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция.

Если такие щадящие методы терапии не позволяют добиться необходимого результата и проявления поражения печени сохраняются, требуется радикальное иссечение опухоли для предотвращения ее дальнейшего разрастания. При выявлении крупных или быстро разрастающихся гемангиом наиболее часто выполняется сегментарная резекция. В этом случае удаляется часть органа. В редких случаях, когда опухолью повреждена вся печень, что нарушает ее функцию, может потребоваться трансплантация органа для сохранения пациенту жизни.

Медикаментозное лечение

Поскольку лечить гемангиому эффективно можно только с помощью хирургических вмешательств, лечащим врачом может быть назначен курс приема гормональных препаратов. Это позволяет уменьшить в размерах опухоль и в дальнейшем снизить объем оперативного вмешательства. Дозировка и продолжительность курса подбирается индивидуально. Применение других медикаментозных средств оказывается неэффективным при этом патологическом состоянии.

Особенности современной методики

Удаление гемангиомы путем эмболизации становится все более популярной методикой.

Это неудивительно!

Наиболее опасным при резекции становится массивное кровотечение. Начаться оно может даже при случайных и небольших повреждениях печеночных или портальных стволов, а также внутрипеченочного отдела полой вены. Также кровотечение может начаться и из ветвей артерии. Современная методика позволяет устранить риски! В основе вмешательства лежит суперселективная катетеризация и селективное выключение из кровообращения отдельных ветвей печеночной артерии, которая обеспечивает кровью опухоль.

К достоинствам методики относят:

  1. Безопасность. Вмешательство на опухолях печени проводится под местной анестезией.
  2. Эффективность. Опухоль печени обязательно уменьшится в размерах. Это обусловлено тем, что в ходе вмешательства можно быстро найти все источники поступления крови и перекрыть их.
  3. Высокую скорость терапии опухоли печени. На вмешательство уходит не более нескольких часов. При этом пациент в ближайшее время может вернуться к привычной жизни.

Мы рекомендуем эндоваскулярный метод лечения как малотравматичный и патогенетически оправданный.

Преимущества вмешательства в центре профессора Капранова

  1. Профессионализм специалистов. Наши сотрудники работают на нескольких клинических базах, постоянно расширяют знания и получают ценные навыки. Они располагают опытом успешного проведения самых разных вмешательств. Профессионалам под силу устранить даже выраженные, запущенные опухоли печени.
  2. Применение современных материалов. Для терапии используются современные эмболизационные частицы (эмболы). Они являются не только эффективными, но и безопасными. Пациентом такие частицы не ощущаются. Немаловажно и то, что эмболы никак не сказываются на состоянии здоровья.
  3. Высокая, клинически доказанная эффективность терапии. Пациенты, которые прошли несложную процедуру, забыли обо всех ограничениях, которые ранее накладывало на их образ жизни заболевание. Кроме того, используемая специалистами методика позволяет предотвратить дальнейший рост опухоли печени.
  4. Отсутствие боли и дискомфорта во время вмешательства и после него. Все неприятные ощущения легко и быстро купируются. Специалисты применяют современные препараты, позволяющие быстро вернуться к привычной жизни.
  5. Комфортные условия пребывания в клинике. Вы сами выбираете ту, которая соответствует всем запросам и финансовым возможностям. Наши специалисты всегда готовы помочь вам. Они с радостью ответят на любые возникшие вопросы.
  6. Оптимальная стоимость всех предоставляемых услуг. Вам не придется переплачивать за вмешательство, проводимое высококвалифицированными специалистами.

От чего зависит стоимость услуг

Диапазон цен и окончательная стоимость устранения образований печени зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т. п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже при минимальных вложениях вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Планируете приступить к лечению печени? Обращайтесь в наш центр! Вы всегда можете связаться с профессором Капрановым, воспользовавшись его личными телефонами:

Принципы диеты

Специальная диета позволяет снизить риск ожирения печени и усугубления такого нарушения, как гемангиома и ее осложнения. Для улучшения состояния больного необходимо исключить из рациона спиртные напитки, а кроме того, блюда с высоким содержанием животных жиров и легко усвояемых углеводов. К продуктам, которые нужно ограничить или исключить из рациона, относятся:

  • разносолы;
  • копчености;
  • жареные блюда;
  • газированные напитки;
  • мороженое;
  • крепкий чай и кофе;
  • блюда с высоким содержанием острых приправ.

Питание при гемангиоме предполагает включение в рацион максимального количества белка. Необходимо употреблять:

  • нежирные сорта мяса;
  • рыбу;
  • яйца;
  • каши;
  • масло сливочное;
  • нежирные сыры;
  • кисломолочные продукты.

Кроме того, в меню больного, страдающего гемангиомой, должно быть как можно больше овощей и фруктов. Они богаты растительной клетчаткой, витаминами и минералами. Среди напитков предпочтение следует отдавать липовому отвару и травяному чаю.

Соблюдение диеты позволяет избежать появления проблем со стулом и обеспечить систематическое выведение желчи из протоков в кишечник.

Прогноз и профилактика

При небольших гемангиомах, не характеризующихся бурным ростом, прогноз благоприятный. Даже при ушибах в этом случае крайне редко наблюдаются обильные кровотечения, представляющие опасность для жизни человека. Более опасными считаются крупные и множественные опухоли, которые могут стать причиной тяжелых осложнений или печеночной недостаточности. В этом случае прогноз может ухудшаться при отсутствии своевременно проведенного оперативного вмешательства.

Специфическая профилактика развития данного патологического состояния еще не разработана. Учитывая, что предпосылки для развития гемангиомы в тканях печени закладываются в период внутриутробного развития малыша, будущей матери необходимо тщательно планировать беременность, придерживаясь здорового образа жизни в этот ответственный период и соблюдая все рекомендации врача.

Пациентам с гемангиомой следует принимать меры для недопущения ее увеличения и развития осложнений. В рамках профилактики ухудшения состояния при наличии гемангиомы следует:

  1. Избегать физических и эмоциональных перегрузок.
  2. Придерживаться щадящего режима питания.
  3. Избавиться от всех вредных привычек.

Большую пользу может принести лечение в санаторно-курортных условиях. Это укрепляет иммунитет и снижает негативное воздействие стрессов и плохой экологии на весь организм, в т. ч. печень.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *