Причины развития некроза и симптомы при поражении кишечных стенок

Причины некроза толстого, тонкого кишечника

Факторы, которые могут вызвать некроз кишечника можно разделить на 3 группы:

  1. Тромботические. Омертвление тканей происходит из-за закупорки мезентериальных сосудов, которые отвечают за обеспечение кровью различных отделов кишечника. Чаще тромбы перекрывают просвет артерий в области устья брыжеечной артерии. К тромбированию сосудов может привести нарушение свертывания крови, панкреатит тяжелого течения, сердечная недостаточность, травмы брюшной полости, опухоли.
  2. Эмболические. Группа причин также связана с закупоркой сосудов, только их просвет закрывают тромбы, которые переместились по сосудистому руслу из проксимального участка. Основные причины: аневризма аорты, пристеночные тромбы при инфаркте миокарда, мерцательная аритмия.
  3. Неокклюзионные. Причины некроза связаны не с тромбированием сосудов, а со снижением количества крови, которая притекает к кишечнику. Снижение притока крови наблюдается на фоне спазма брыжеечных сосудов, сепсисе, состоянии шока, аритмии, снижения выброса крови сердцем.

Некроз кишки часто развивается на фоне кишечной непроходимости из-за инвагинации, заворота кишечника. В результате сдавливаются сосуды, повышается внутрибрюшное давление, напрягаются стенки брюшной полости.

Причиной некроза может стать инфекционное поражение кишечника. Самыми опасными возбудителями считают клостридии, так как они приводят к быстрому отмиранию клеток, развитию гангрены, перитониту. Омертвление тканей может произойти из-за токсического воздействия на кишечник при отравлении ядовитыми, наркотическими веществами, передозировки некоторых лекарственных препаратов.

Важно! Нарушение регуляции работы кишечника центральными отделами нервной системы приводит к нарушению тонуса, моторики кишечника, дистрофическим и впоследствии некротическим изменениям в тканях.

Что такое некроз тканей

В организме человека ткань, представленная совокупностью структурно-функциональных элементарных клеток и внеклеточных тканевых структур, участвует во многих жизненно важных процессах. Все виды (эпителиальная, соединительная, нервная и мышечная) взаимодействуют между собой, обеспечивая нормальную жизнедеятельность организма. Естественное отмирание клеток является неотъемлемой частью физиологического механизма регенерации, но патологические процессы, возникающие в клетках и межклеточном матриксе, влекут за собой опасные для жизни изменения.

Самыми тяжелыми последствиями для живых организмов характеризуется некроз тканей – отмирание клеток под влиянием экзогенных или эндогенных факторов. При этом патологическом процессе происходит набухание и изменение нативной конформации молекул цитоплазматических белков, что приводит к утрате их биологической функции. Результатом омертвения является слипание белковых частиц (флокуляция) и окончательное разрушение жизненно необходимых постоянных компонентов клетки.

Причины и факторы риска

Различают 2 варианта патологии – острую и хроническую. Для каждой клинической формы следует выделить различные группы причин.

Острая гангрена кишечника развивается вследствие закупорки крупного сосуда (вены или артерии) тромбом или эмболом. Причины этого острого состояния такие:

  • атеросклероз нижних отделов аорты и отрыв атеросклеротической бляшки;
  • оторвавшийся тромб, который образовался внутри полостей сердца (чаще внутри левого желудочка);
  • неполноценная профилактика тромбоза после протезирования сердечного клапана.

У большинства пациентов образование тромбов или эмболов является результатом ишемической болезни сердца. Именно эти заболевания – атеросклероз и ишемическая болезнь сердца провоцируют хроническую недостаточность кровоснабжения кишечника и формирования хронической формы гангрены кишечника.

Тяжелому течению и высокому риску смертельного исхода при заболевании способствуют такие факторы:

  • пожилой и старческий возраст;
  • хроническая патология других систем органов;
  • поздняя диагностика;
  • несвоевременное обращение к врачу (спустя 6 часов и более от момента появления первой клинической симптоматики).

Пациенты с подобной патологией должны тщательно следить за состоянием своего здоровья, чтобы даже при незначительных изменениях общего состояния обратиться к доктору.

Профилактические меры

Зная основополагающие факторы риска возникновения некротических процессов, следует предпринимать профилактические меры по предупреждению развития патологии. Наряду с рекомендуемыми мероприятиями необходимо регулярно диагностировать состояние органов и систем, и при обнаружении подозрительных признаков обратиться за консультацией к специалисту. Профилактикой патологических клеточных изменений является:

  • снижение риска травматизма;
  • укрепление сосудистой системы;
  • повышение защитных сил организма;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), хронических болезней.

Гангрена

Гангрена представляет собой одну из форм омертвения тканей в живом организме, развивающуюся при нарушении их кровоснабжения или иннервации, при непосредственном травматическом воздействии на них или при некоторых нарушениях обмена веществ.

Гангрена может развиваться во всех тканях и органах человеческого организма: могут быть поражены кожа, подкожная клетчатка, лёгкое, кишечник, мышцы, желчный пузырь. Наиболее часто в медицинской практике встречается гангрена конечных отделов ног, а также органов брюшной полости (червеобразного отростка, желчного пузыря, участка кишечника и др.).

В исторической ретроспективе гангрена, возникающая в результате нарушения кровоснабжения конечности, была известна человечеству уже в глубокой древности; в медицинской литературе описание гангрены встречается уже в сочинениях античных врачей Гиппократа и Цельса.

Причины гангрены

Наиболее частой причиной возникновения гангрены является кислородное голодание тканей в результате острого нарушения кровообращения в них, которое может развиться в результате тромбоза или эмболии (закупорки циркулирующим в кровеносном русле субстратом (например, оторвавшимся от стенки сосуда тромбом)) крупных артерий, повреждения или хирургической перевязки артерии, длительного сдавления кровеносных сосудов жгутом или тесной гипсовой повязкой, при ущемлени органов брюшной полости при грыжах, при завороте кишечника, при некоторых сосудистых заболеваниях (облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно).

К развитию гангрены может привести воздействие ферментов самого организма, что встречается при панкреатите и язвенной болезни.

Гангрена также может быть вызвана местным воздействием на ткани микробов и вырабатываемых ими токсинов, что наблюдается при анаэробной инфекции (газовая гангрена); нарушением обмена веществ (сахарный диабет), воздействием на ткани высоких и низких температур (ожоги и отморожения), электротока и агрессивных химических веществ.

Развитию гангрены могут способствовать сердечная недостаточность, анемия, гиповитаминозы, курение, приём алкоголя.

Наиболее частыми причинами развития гангрены конечностей в мирное время являются тромбозы и эмболии, а в военное – повреждения артерий.

Симптомы гангрены

Проявления заболевания зависят от особенностей части тела и органа, в которых развилась гангрена, а также объёма поражения и его характера. Чаще других встречается гангрена конечностей, которая может быть сухой и влажной.

Сухая гангрена возникает, как правило, при постепенно прогрессирующем нарушении кровоснабжения конечности, в случае благоприятного течения она не прогрессирует. В начальной стадии появляются интенсивные боли в конечности ниже места закупорки артерии.

Кожа конечности становится бледной и холодной, затем приобретает мраморно-синеватый оттенок. Исчезает пульсация на периферических артериях этой конечности, снижается её чувствительность, нарушаются движения в ней. Ткани теряют влагу и мумифицируются, уплотняются, сморщиваясь и приобретая синевато-чёрный цвет за счёт пропитывания их пигментами крови.

Распространение гангрены ограничивается уровнем достаточного кровоснабжения тканей, где формируется граница между здоровыми и омертвевшими тканями (так называемый демаркационный вал).

Так как при сухой гангрене распада погибших тканей не происходит и всасывание продуктов такого распада незначительное, общее состояние больных остаётся удовлетворительным, но при проникновении в омертвевшие ткани инфекции сухая гангрена может перейти во влажную.

Сухая гангрена пальцев стопы у больного сахарным диабетом.

Влажная гангрена возникает, как правило, у больных с повышенной массой тела при остром нарушении кровоснабжения конечности (повреждение, острый тромбоз или эмболия крупной артерии), что приводит к быстрому омертвению тканей с высоким содержанием жидкости, которые не успевают высохнуть и становятся благоприятной средой для развития гнойной или гнилостной инфекции. Конечность сначала бледнеет, становится холодной, затем на коже возникают багрово-синюшные пятна и пузыри, заполненные кровянистым содержимым со зловонным запахом. Пульс на периферических артериях этой конечности не определяется, происходит нарушение чувствительности и активных движений, быстро прогрессирует отёк, нет тенденции к отграничению процесса. Ткани подвергаются гнилостному распаду, превращаясь в зловонную массу тестоватой консистенции грязно-серого или чёрного цвета.

Всасывание продуктов распада приводит к тяжёлой интоксикации организма, что обусловливает тяжёлое общее состояние пациента. Отмечаются вялость и заторможенность пациента, учащение пульса, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Цвет лица приобретает землистый оттенок, исчезает аппетит. Возникает реальная угроза гибели больного от интоксикации или сепсиса.

Гангрена органов брюшной полости (кишки, желчного пузыря, червеобразного отростка) имеет клинические проявления перитонита.

Гангрена участка тонкого кишечника (патологоанатомический препарат).

Гангрена лёгкого проявляется значительной интоксикацией, отхаркиванием гнилостной мокроты со зловонным запахом, иногда – с фрагментами отмершей лёгочной ткани.

При гангрене кожи образуются единичные или множественные очаги омертвения кожных покровов, при этом гангрена может быть сухой или влажной.

Диагностика гангрены

Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови (ОАК): характерен лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %).

• Биохимический анализ крови: при диабетической гангрене характерно повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия); при облитерирующем атеросклерозе отмечается повышение уровня холестерина;• Исследование крови на стерильность: применяется при гангрене, осложнившейся сепсисом.

(распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло). Позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

• Исследование отделяемого из раны (особенно при влажной гангрене) бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, так же даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены

Комплексное лечение пациентов с гангреной включает:

1) мероприятия по улучшению общего состояния больного;2) мероприятия, направленные на отграничение от жизнеспособных тканей омертвевших;

3) мероприятия, направленные на хирургическое удаление отмерших тканей.

Общие мероприятия сводятся к устранению интоксикации, борьбе с инфекцией и оптимизации функций важнейших органов.

Применяются внутривенное введение растворов глюкозы и электролитов (физиологический раствор, раствор Рингера), антибиотики различных групп с учётом чувствительности к ним выявленных патогенных микроорганизмов, витамины, мочегонные, при необходимости – переливание компонентов крови.

При диабетической гангрене большое значение имеет нормализация уровня содержания глюкозы в крови путём коррекции дозировки инсулина. При ишемической и анаэробной гангрене применяют гипербарическую оксигенацию (барокамера).

Характер хирургического лечения зависит от того, какой орган поражён, и распространённости патологического процесса. При гангрене органов брюшной полости показано экстренное оперативное вмешательство – лапаротомия (вскрытие брюшной полости) и удаление омертвевшего органа или его части (аппендэктомия, резекция кишки, большого сальника), выполняемые в условиях хирургических стационаров.

Местное лечение при гангрене конечности заключается в обеспечении покоя, наложении стерильной повязки, выполнении новокаиновой блокады, длительном регионарном внутриартериальном введении антибиотиков, назначении обезболивающих и сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов.

При сухой гангрене конечностей проводят профилактику перехода её во влажную: суховоздушные ванны невысокой температуры, обработка спиртовым раствором танина, ультрафиолетовое облучение омертвевших тканей, а операцию (ампутацию части конечности) выполняют в плановом порядке после формирования демаркационной линии. При влажной гангрене, как правило, по жизненным показаниям сразу производят ампутацию конечности в пределах жизнеспособных тканей.

При гангрене кожи иссекают омертвевшие её участки.

Реабилитация пациентов после ампутации конечности сводится к соблюдению ими рекомендаций по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, сохранению подвижности суставов и тренировке сохранившейся мускулатуры.

В случае благоприятного течения послеоперационного периода, через 3-4 недели после ампутации конечности возможно выполнение первичного протезирования.

Современные методы протезирования позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежний образ жизни и сохранить социальный статус.

Осложнения гангрены

Гангрена является очень серьёзным заболеванием, способным приводить к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода. Гангрена органов брюшной полости приводит к развитию перитонита – крайне тяжелого состояния, требующего экстренного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

Гангрена лёгкого может осложниться сепсисом, лёгочным кровотечением, острой дыхательной сердечно-сосудистой недостаточностью.

Сухая гангрена конечности без адекватного лечения и присоединении инфекции может перейти во влажную. Течение влажной гангрены может осложниться развитием тяжёлой интоксикации и сепсиса, способных привести к летальному исходу.

Всё перечисленное выше говорит о необходимости скорейшего обращения к врачу при появлении первых признаков развития гангрены и недопустимости самолечения.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены сводится к своевременному лечению заболеваний, способных в конечном итоге привести к её развитию: болезней сердечно-сосудистой системы, хирургических заболеваний органов брюшной полости, ожогов и отморожений, травм и др.

Кроме того, при острых состояниях, сопровождающихся нарушением кровообращения, необходимо быстрейшее его восстановление (восстановление целостности сосуда при его повреждении, удаление тромба и эмбола, закупоривающих просвет сосуда, своевременное снятие кровоостанавливающего жгута и т. п.).

Врач хирург Клеткин М.Е.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения.

Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы.

В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек.

На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает.

В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы.

При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом.

Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота.

При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя).

Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается.

При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия.

Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом.

Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений.

Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза.

При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Виды некроза

Для определения характера патологических изменений и назначения соответствующего лечения возникает необходимость классифицировать некроз по нескольким признакам. Основу классификации составляют клинические, морфологические и этиологические признаки. В гистологии выделяется несколько клинико-морфологических разновидностей некроза, принадлежность которых к той или иной группе определяется исходя из причин и условий развития патологии и структурных особенностей ткани, в которой она развивается:

  • коагуляционный (сухой) – развивается в насыщенных белками структурах (печень, почки, селезенка), характеризуется процессами уплотнения, обезвоживания, к этому виду относится ценкеровский (восковидный), некроз жировой ткани, фибриноидный и казеозный (творогообразный);
  • колликвационный (влажный) – развитие происходит в тканях, богатых влагой (мозг), которые подвергаются разжижению вследствие аутолитического распада;
  • гангрена – развивается в тканях, которые соприкасаются с внешней средой, выделяют 3 подвида – сухой, влажный, газовый (зависит от места локализации);
  • секвестр – представляет собой участок омертвевшей структуры (чаще костной), не подвергшейся саморастворению (автолизу);
  • инфаркт – развивается вследствие непредвиденного полного или частичного нарушения кровоснабжения органа;
  • пролежни – формируется при местном нарушении кровообращения вследствие постоянной компрессии.

В зависимости от происхождения некротических изменений ткани, причин и условий их развития, некроз классифицируют на:

  • травматический (первичный и вторичный) – развивается под непосредственным воздействием патогенного агента, по механизму возникновения относится к прямым некрозам;
  • токсигенный – возникает, как следствие влияния токсинов различного происхождения;
  • трофоневротический – причиной развития служат нарушения работы центральной или периферической нервной системы, вызывающие нарушения иннервации кожных покровов или органов;
  • ишемический – возникает при недостаточности периферического кровообращения, причиной может служить тромбоз, закупорка сосудов, низкое содержание кислорода;
  • аллергический – появляется вследствие специфической реакции организма на внешние раздражители, по механизму возникновения относится к непрямым некрозам.

Исход

Значение последствий омертвения тканей для организма определяется исходя из функциональных особенностей отмирающих частей. К самым тяжелым осложнениям может привести некроз сердечной мышцы. Независимо от вида повреждения некротический очаг является источником интоксикации, на который органы реагируют развитием воспалительного процесса (секвестрация) для того, чтобы оградить здоровые участки от вредного воздействия токсинов. Отсутствие защитной реакции свидетельствует об угнетенной реактивности иммунитета или высокой вирулентности возбудителя некроза.

Неблагоприятный исход характеризуется гнойным расплавлением поврежденных клеток, осложнением которого является сепсис и кровотечения. Некротические изменения в жизненно важных органах (корковом слое почек, поджелудочной железе, селезенке, головном мозге) может привести к летальному исходу. При благоприятном исходе происходит расплавление отмерших клеток под воздействием ферментов и замещение омертвевших участков межуточным веществом, которое может происходить в следующих направлениях:

  • организация – место некрозированной ткани замещается соединительной с образованием рубцов;
  • оссификация – мертвый участок замещается костной тканью;
  • инкапсуляция – вокруг некротического очага формируется соединительная капсула;
  • мутиляция – наружные части тела отторгаются, происходит самоампутация омертвевших участков;
  • петрификация – обызвествление подвергшихся некрозу участков (замещение солями кальция).

Диагностика

Выявить некротические изменения поверхностного характера не составляет труда для специалиста-гистолога. Для подтверждения диагноза, установленного на основании устного опроса пациента и визуального осмотра, понадобится тестирование крови и образца жидкости из поврежденной поверхности. При наличии подозрений на образование газов при диагностированной гангрене будет назначен рентген. Омертвение тканей внутренних органов требует более тщательной и обширной диагностики, которая включает такие методы, как:

  • рентгенографическое исследование – применяется, как метод дифференцированной диагностики для исключения возможности других заболеваний со схожими признаками, способ эффективен на ранних стадиях болезни;
  • радиоизотопное сканирование – показано при отсутствии убедительных результатов рентгена, суть процедуры заключается во введении специального раствора, содержащего радиоактивные вещества, которые во время сканирования отчетливо видны на снимке, при этом пораженные ткани, ввиду нарушенного кровообращения, будут явно выделяться;
  • компьютерная томография – проводится при подозрении на отмирание костной ткани, во время диагностики выявляются кистозные полости, наличие жидкости в которых свидетельствует о патологии;
  • магнитно-резонансная томография – высокоэффективный и безопасный метод диагностики всех стадий и форм некроза, с помощью которого обнаруживаются даже несущественные изменения клеток.

Прогноз и возможные осложнения

Осложнениями патологии могут быть:

  • перфорация кишки;
  • перитонит;
  • общее заражение крови (сепсис).

Каждое из этих состояний, также как и гангрена без осложнений, может привести к летальному исходу. Вероятность положительного исхода болезни при позднем обращении составляет не более 1-5%.

Профилактика

Специфической эффективной профилактики нет. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуется принимать препараты, препятствующие образованию тромбов, и своевременно обращаться к врачу.

Классификация

Некроз кишки в зависимости от причинного фактора делят на:

  1. Ишемический. Связан с закрытием поперечника сосуда, который питает определенный участок кишки.
  2. Трофоневротический. Нарушение притока крови к кишечнику и другим органам из-за сбоя работы центральной нервной системы.
  3. Токсигенный. Некроз вследствие попадания в кишечник патогенной флоры: ротавирусов, клостридий, коронавирусов и других.

Прогноз

Прогноз при некрозе кишечника зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На первой стадии болезни выздоровление достигается в подавляющем большинстве случаев. Обращаемость пациентов на этом этапе заболевания минимальная.

Хирургическое лечение некроза кишки не гарантирует выздоровление. Только 50% пациентов удается после оперативного вмешательства вернуться в привычный ритм жизни. Треть из них имеет послеоперационные осложнения: спайки, нагноение, кровотечение.

Осложнения и последствия

Самое опасное осложнение некроза прямой кишки (толстой или тонкой, а также тотального типа) – летальный исход. Без медицинской помощи он неизбежен. В результате некроза возникает выраженная интоксикация и обезвоживание, что опасно возникновением шока, угнетением ЦНС, судорогами и обмороками, комой.

Симптомы некроза кишечника

При первой стадии развития заболевания (ишемии) возникают сильные схваткообразные боли в животе, которые не имеют точной локализации. Со временем боль становится постоянной, ее локализация зависит от места нарушения кровоснабжения кишки. Она может локализоваться в правой части живота, если ишемии подвержена слепая и восходящая кишка, в левой части, если поражена поперечно-ободочная, нисходящая, подвздошная кишка. Боль в околопупочной области возникает при ишемии тонкой кишки.

На первой стадии человек ощущает сильную боль, которая не соответствует объективным данным: живот мягкий, в некоторых участках при надавливании отмечается незначительная боль. Кроме болевого симптома возможна тошнота, рвота. На стадии омертвления тканей состояние ухудшается, что проявляется:

  • повышением температуры тела;
  • головокружением;
  • снижением артериального давления;
  • тошнотой;
  • бледностью кожи;
  • нарастающей слабостью;
  • вздутием живота;
  • отсутствием стула или диареей с примесью прожилок крови;
  • рвотой.

Признаки некроза могут различаться в зависимости от причины. Если он связан с поражением сосудов, преобладает выраженная, постоянная, острая боль. При непроходимости кроме боли, появляется тошнота, рвота, которая может содержать прожилки крови или иметь запах кала, так как содержимое кишечника не продвигается из-за нарушения моторики или препятствия. Также отмечается сильное вздутие живота, задержка стула, асимметрия живота.

Если вследствие некроза происходит разрыв кишки, ее содержимое выходит в брюшную полость, развивается перитонит. Его характерные признаки: тошнота, рвота желудочным содержимым. На начальном этапе эти симптомы возникают рефлекторно. По мере прогрессирования перитонита в рвотных массах появляется желчь, содержимое кишечника. Даже на ранних этапах перитонит проявляется выраженными симптомами:

  • холодный, обильный пот;
  • страдальческое выражение лица;
  • выраженная бледность кожи;
  • поверхностное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия.

При перитоните человек занимает вынужденное положение тела – на боку с поджатыми к животу ногами. На последней стадии заболевания наблюдается состояние эйфории, спутанность или потеря сознания, бледные (желтушные, цианотичные) кожные покровы, сухой язык. Живот малоболезненный, кишечные шумы не прослушиваются.

Важно! Летальность при тяжелой форме перитонита достигает более 50%.

Специфика терапии

Цель лечения – ликвидировать любые патогенетические части патологии. Производится госпитализация больного, после чего проводится инфузионная терапия, способствующая возмещению нехватки крови, восстанавливающему перфузию некротизированной кишки. Консервативная терапия применяется только при отсутствии перитонита. Эффективность лечения наблюдается при соблюдении всех рекомендаций и предписаний врача. Если эффект отсутствует, нужно провести ургентную операцию.

В случае подобной патологии, радикальным признано хирургическое вмешательство на сосудистом русле. Когда операция проведена в период 24 часов от начала недуга с помощью лапаротомии, можно подтвердить необратимые последствия в кишечнике в 95% всех случаев. Относительно радикальной резекции можно сказать то, что она не гарантирует отсутствие смертельного исхода.

Данный недуг нуждается в срочной операции. Прогноз, как правило, неблагоприятный. Это обусловлено тем, что патология на начальном этапе диагностируется крайне редко. Лечение на поздних сроках может не дать ожидаемого результата.

Некроз кишечника — это омертвение тканей органа на фоне прекращения кровотока. Сопровождается выраженной интоксикацией и резким ухудшением общего состояния. Некроз кишечника необратим и грозит летальным исходом. При выявлении патологии показано экстренное хирургическое вмешательство.

Лабораторная диагностика включает в себя:

  • общий анализ крови, где отмечают повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, если есть участок некроза;
  • биохимический анализ крови – возможно повышение уровня С-реактивного и общего белка;
  • коагулограмма – если нарушено кровоснабжение кишечных стенок увеличивается Д-димер.

Инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография органов брюшной полости – информативна на ранних этапах развития некроза.
  2. Радиоизотопное сканирование – определяет омертвевшие участки тканей, обширность поражения.
  3. Допплерография – применяют при подозрении на нарушение кровоснабжения кишечника.
  4. Ангиография – назначают для определения тромбированных участков сосудов.
  5. Колоноскопия – выполняют для определения состояния стенок толстого кишечника.

При невозможности точно установить область поражения, причину некроза проводят диагностическую лапароскопию. С ее помощью визуально можно оценить состояние петель кишечника, объем поражения, причину некроза. При необходимости диагностическую лапароскопию переводят в лечебную.

Методы диагностики

Диагностика заболевания, как острой, так и хронической формы, представляет определенные сложности. Необходим комплексный подход, включающий осмотр больного, лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Помогают оценить общее состояние пациента, исключить некоторую патологию (онкологический процесс с распадом). Наиболее информативны:

  • общеклинический анализ крови (лейкоцитоз без анемии, сдвиг формулы влево при позднем обращении);
  • нарушение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз);
  • свертывающие факторы;
  • биохимические тесты для исключения панкреатита (амилаза и сахар крови).

Оценивать правильно можно только весь комплекс лабораторных реакций, а не один какой-либо результат.

Инструментальные исследования

Наиболее информативно ангиографическое исследование – оценка в режиме онлайн кровоснабжения кишечника с помощью контрастного вещества. Именно этот метод позволяет точно установить место расположения тромба (эмбола). При ранней ангиографии (первые 1-2 часа от момента начала клинической симптоматики) возможно удаление этого препятствия без удаления тканей кишечника.

Лечение

Консервативное лечение возможно только на ранних этапах развития болезни (в первые часы после прекращения тока крови). Пациентов кладут в хирургическое отделение, назначают антибиотики, белковые, электролитные растворы, антикоагулянты. При тромбозе мезентериальных сосудов показана фибринолитическая терапия. Кристаллоидные, коллоидные растворы назначают с целью восстановить потерянный объем жидкости и кровоснабжение участков кишечника, лишенных крови. Спазмолитики показаны для снятия спазма с сосудов, улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия эффективна только при отсутствии признаков перитонита, в противном случае – это потерянное время, в период которого прогрессирует перитонит. Оперативное вмешательство показано при прогрессировании некроза, перитоните. Операцию выполняют открытым или лапароскопическим путем. Цель хирургического лечения – удаление некротизированного участка кишки, тромбов из сосудов, санация брюшной полости (при перитоните).

При лапароскопической операции делают несколько небольших разрезов, через которые вставляют специальные приборы. Поврежденные участки резецируют под контролем видеокамеры. Такой метод лечения применяют в первые 24 часа после локального омертвления тканей. Открытую операцию (лапаротомию) проводят при тотальном некрозе, перитоните. При лапаротомии проводят ревизию брюшной полости, определяют жизнеспособность кишечника на всем его протяжении.

Важно! После обширной резекции кишечника некоторым людям может потребоваться пожизненное частичное или полное парентеральное питание.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от разновидности и формы патологии, стадии, наличия сопутствующих заболеваний. Полное исцеление возможно только в том случае, если больной обратился с проблемой на ранних стадиях развития недуга.

Если симптоматика перитонита отсутствует, то возможно проведение консервативного лечения. Оно подразумевает введение в организм пациента электролитов, белковых жидкостей, антибиотиков и антикоагулянтов. Также производится промывание нижних и верхних отделов кишечника при помощи специального зонда.

Для снижения нагрузки на пораженную область проводят зондирование. Подразумевает введение в просвет кишечника тонкой трубки, которая отсасывает содержимое.

Если консервативная терапия не оказывает должного эффекта или состояние больного запущено, то осуществляется операция. Пациенту проводят резекцию, то есть удаляется та часть кишечника, которая поражена некрозом. В некоторых случаях требуется наложение колостомы, которая поможет в выведение каловых масс. Чтобы организм быстрее восстановился, назначаются антибиотики, детоксикационные средства и строгая диета.

Исход зависит от своевременного обращения к врачу и проведенной терапии. В более серьезных случаях возможен смертельный исход.

Восстановительный период после операции

В первые 1-2 суток назначают парентеральное питание. Затем переводят на щадящий стол, все блюда разрешены только в жидком виде. Постепенно расширяют рацион, добавляют блюда с высоким содержанием растительных, молочных белков. До полного восстановления кишечника запрещены жареные, соленые, острые блюда, а также алкоголь, газированные напитки. Питание дробное до 8 раз в сутки.

Чтобы предотвратить формирование спаек пациентам рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, раннюю активацию. После лапаротомии обязательно назначают ношение бандажа. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры. В послеоперационный период продолжают медикаментозную терапию, которая включает прием обезболивающих, антибактериальных, дезинтоксикационных препаратов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *