Повязки

Ожоги лечатся разными способами – открытым и закрытым. Но открытый способ применяется преимущественно в соответствующих условиях стационара. Для предотвращения же попадания на ожоговую поверхность инфекции лучше накладывать на пораженное место повязки при ожогах с лекарственным средством. Это поможет предотвратить инфицирование раны и будет способствовать более быстрому ее заживлению.

Инструкция по наложению повязки при ожогах

Используемые препараты и вид повязки будут зависеть от степени поражения. Для достижения максимального эффекта от ожоговой повязки надо ее правильно накладывать с учетом размера и места ожога.

При проведении манипуляций надо соблюдать некоторые требования:

  • Предварительно раневую поверхность надо обработать любым антисептиком.
  • Аккуратно нанести лекарственный препарат.
  • Не нажимать сильно – это может усугубить болезненные ощущения.
  • При неглубоких повреждениях можно менять повязку раз в два дня (если она остается сухой), при сильных – до двух раз в день.
  • Если повязка присохла, не отдирать, а отмочить любым антисептиком.
  • При наличии глубоких ожогов после наложения повязки сразу обратиться к специалисту.

Лечение ожоговой поверхности закрытым методом с использованием повязки при ожогах с лекарственными препаратами может сравнительно быстро привести к положительному результату. Этому способствует ряд факторов.

  • Защита раневой поверхности от вторичного инфицирования.
  • Избежание переохлаждения и травмирования.
  • Снижение испарения жидкости с поверхности ожога.
  • Предотвращение используемыми лекарственными препаратами размножения в ране бактерий и ускорение регенерации тканей в месте поражения.
  • Избежание нежелательных последствий во время транспортировки.

Как наложить повязку на нос, первая помощь при травмах носа

Основные правила

Ожоговая повязка обрабатывается растворами, которые позволяют добиться следующих результатов:

  • обеззараживание поверхности;
  • увлажнение кожных покровов;
  • ускоренное восстановление;
  • обезболивание;
  • проявляются антибактериальные свойства антисептика.

Прежде чем использовать средства от ожогов, ознакомьтесь со списком рекомендаций. Правила наложения при ожогах заключаются в следующем:

  • соблюдается полная стерильность. Для закрепления пластыря обычно используют бинт. Он должен быть чистым, желательно из новой упаковки, которую еще не вскрывали. Это исключит риск проникновения патогенных микроорганизмов;
  • накладывать повязку можно только на ожоговую рану легкой или средней степени поражения. Запрещено оказывать любое давление на ожог при тяжелой степени. В этом случае ткань может прилипнуть и ее будет сложно удалить;
  • накладывать влажные антисептические повязки допустимо только после обработки поверхности пораженного участка обеззараживающими средствами. Также перед использованием наносится заживляющая мазь.

Как сделать асептические ожоговые повязки

Все используемые ожоговые повязки можно разделить на несколько групп. Большую группу составляют асептические повязки при ожогах, которые используются для первичной обработки ожоговой поверхности. Они оказывают дезинфицирующее и бактериостатическое воздействие на рану.

Можно купить уже готовый перевязочный материал, содержащий йод, серебро и другие препараты. Можно сделать такую повязку самому на основе бинта или марлевых салфеток, желательно стерильных.

При их отсутствии подойдет любая чистая хлопковая ткань, которая затем смачивается любым из перечисленных ниже препаратов и прикладывается к ожоговой поверхности. Фиксация осуществляется либо пластырем, либо бинтом.

Мирамистин при ожогах

Действует на грамположительные и грамотрицательные микробы. Применяется для первичной обработки ожоговой поверхности.

Хлоргексидин

Действует путем расщепления клеточных мембран микроорганизмов. Бактерицидные свойства хорошо выражены. Позволяет избежать вторичной инфекции.

Ацербин

Аэрозоль, имеющий в своем составе компоненты яблочной, салициловой и бензойной кислоты. Возможно применение при ожогах различной степени. Способствует регенерации тканей и образованию защитной корочки на поверхности ожога.

Бетадин

Является препаратом широкого спектра действия. Изготавливается на основе йода. Выпускается в виде раствора и мази. Действие его основано на разрушении ферментов и белка микроорганизмов. Эффективно дезинфицирует место повреждения.

Ампровизоль

Содержит витамин D, анестетик, прополис и ментол. Оказывает охлаждающее и обезболивающее действие, снимает воспаление, обладает антибактериальными свойствами.

Повязки Банолинд

Повязка от ожогов Бранолинд – современное средство для лечения ожоговых и других ран. Она имеет сетчатое основание из хлопка. Бранолинд представляет собой мазевый перевязочный материал, действующий компонент которого – перуанский бальзам. Лечебная пропитка имеет такие ингредиенты:

  • мазь Бранолинд;
  • глицерин;
  • вазелин;
  • цетомакрогол;
  • очищенный жир.

В аптеке можно приобрести упаковку Бранолинда с 10 или 30 шт. сетчатых повязок. Также существует возможность купить сетку поштучно. Данное средство показало себя, как отличный способ для защиты от инфицирования, ускорения регенерации, снятия воспаления. Бранолинд широко применяется в хирургии после проведения пересадки кожи для ускоренного роста клеток и беспроблемного приживления ткани.

Опираясь на отзывы потребителей, Бранолинд отлично справляется с незаживающими ранами любой природы. Беременность и период лактации не являются противопоказаниями к использованию. Также ее можно применять детям и подросткам.

Готовые повязки при ожогах

В аптечной сети продается множество готовых перевязочных средств с антисептиками. Они очень удобны в использовании. Инструкция по наложению и применению прилагается.

  • ВоскоПран. Представляет из себя сетку из полиамида, пропитанную антисептиком, антибиотиком и пчелиным воском. Повышает отток серозной жидкости с места ожога и ускоряет заживление раны. Повязка не прилипает к ране и не вызывает дискомфорта.
  • Вита Валлис. Содержит ионы алюминия и серебра. Ускоряет регенерацию тканей и уменьшает вероятность возникновения рубцов. Является одноразовым средством. Может использоваться, как аналгетик.
  • Активекс. Салфетки из ткани с различной пропиткой – антисептики, антиоксиданты, гемостатики.
  • Биодеспол. Повязка с аналгетиком и антисептиком. Кроме того, уменьшает количество фибрина в ране и способствует регенерации тканей.

Как наложить повязку Дезо на плечо

Для лечения ожогов широко используются и различные мази.

Как часто менять бинты

При ожоговых поражениях залогом быстрого восстановления является правильный выбор средств для лечения. Врач назначает повязки, ориентируясь на степень повреждения тканей, а также на площадь ожоговых участков. В ходе терапии требуется правильно наносить пластыри и вовремя их менять. В среднем одна повязка держится на ране до 2 суток, но лучше производить замену ежедневно. При этом ее не прикрывают ничем, чтобы был постоянный поток воздуха к тканям. Все сетки должны пропускать его.

Осмотр поврежденных участков проводится ежедневно. При возникновении неприятного запаха, изменении оттенка краев раны или появлении гнойного содержимого обращаются к врачу.

Смена тканей происходит в условиях медицинского учреждения, чтобы снизить риск занесения инфекции. Запрещено проводить манипуляцию самостоятельно, если повязка присохла к ране и снимается с болезненными ощущениями. Во избежание прилипания к ожогу нужно применять не ворсистые ткани и материалы. При использовании пластырей улучшение должно наступить в течение 10 – 14 дней, в противном случае требуется повторно посетить врача для уточнения диагноза, а при необходимости – для назначения нового восстановительного курса.

При легких травмах кожных покровов целесообразно использование асептических тканей. Большинство материалов совмещают сразу несколько свойств и оказывают комплексное воздействие. Период восстановления с применением специальных пластырей составляет в среднем 10 дней.

Мази для заживляющих повязок при ожогах

Спасатель

Обладает седативным и анальгезирующим эффектом, ускоряет заживление тканей, оказывает дезинфицирующее действие. После нанесения препарата на поверхности раны образуется пленка, препятствующая пересыханию раны.

Левомеколь

Содержит антибиотик и иммуностимулятор. Уменьшает количество серозной жидкости в ране, тем самым снижая воспаление. Улучшает восстановление тканей. Используется вплоть до лечения III степени ожогов, даже уже инфицированных.

Эбермин

Мазь, обладающая бактерицидным действием и содержащая ионы серебра. Уничтожает микробы в ране и способствует быстрой регенерации. Предотвращает появление рубцов. Используется при лечении ожогов различной степени тяжести.

Аргосульфан

Противомикробное и ранозаживляющее средство. Снижает воспаление и анальгезирует рану.

Эплан

Выпускается в виде готовой повязки с мазью и в виде крема. Бактерицидный и регенерирующий препарат. Применяется при любых ожогах.

Мазевая повязка Бранолинд

Антисептическое, противовоспалительное и ранозаживляющее средство. Предотвращает появление рубцов.

Виды повязок

Различают несколько разновидностей повязок. Рассмотрим некоторые из них с подробным описанием.

Вид Характеристика
Асептическая

Покупные мазевые перевязочные средства представляют собой слой лекарства на сетчатой основе с защитой от внешнего воздействия. Самой известной и распространенной является серия мазевых повязок Воскопран. В качестве лекарства могут быть использованы Левомеколь, Диоксидин, Метилурациловая мазь, Повидон-йод.

Также прекрасно себя зарекомендовали сеточные мазевые повязки Бранолинд с экстрактом бальзамового дерева. Перуанский бальзам является прекрасным антисептическим и ранозаживляющим давно известным средством.

Увлажняющим, антисептическим и обезболивающим свойством обладают готовые гелевые повязки при ожогах Гелепран с мирамистином и лидокаином.

  • аморфный гидрогель (гель в тюбике, шприце, фольговом пакетике или аэрозоль);
  • импрегнированный гидрогель (гель нанесен на тканевую основу, салфетку или пластырь);
  • гелевая пластина на сеточной основе.

Преимущество такого средства – снятие болевого синдрома, поддержка необходимого уровня влажности в ране, защита от инфицирования, обеспечение охлаждения и очищения обожженного участка от продуктов некроз.

Противопоказание: не стоит применять данное средство при ранах с сильным выделением экссудата.

Гидрогелевые повязки при ожогах

Хороший эффект оказывают повязки на гидрогелевой основе, приготовленные на основе водной дисперсной среды. Они обладают бактерицидным и регенерационным свойством.

ОпикУн. Помимо перечисленного, снижает образование волдырей и болевые ощущения. Является гипоаллергенным препаратом. Не прилипает к раневой поверхности.

Грануфлекс. Содержит серебро. Действует на серозную жидкость в ране путем превращения ее в гель. Удаляет из раны омертвевший эпителий. Обеззараживает и снижает риск инфицирования.

Апполо. Анестетик и бактерицидное средство. Снижает признаки воспаления, при наличии последнего уменьшает гнилостный запах.

Когда необходимо сменять бинты?

Как часто менять повязку при ожоге, лучше узнать у лечащего врача. Период смены бинта может существенно отличаться, но в среднем это нужно делать хотя бы 2 раза в 24 часа. Если при осмотре лекарственное средство еще активно (повязка не высохла), осмотр и замену участка можно проводить 1 раз в 24 часов.

В случае незначительных повреждений, когда нет выделяемого экссудата, перевязки при ожогах можно проводить 1 раз в 2-3 дня. Если за это время бинт сильно присох к коже, нельзя его резко отдирать. В противном случае велика вероятность инфицирования. Намочите повязку антисептическим раствором, и только затем снимайте.

Если под стерильным материалом ощущается боль и жжение, рана причиняет дискомфорт, повязка от ожогов в срочном порядке снимается, нужно обратиться к терапевту.

Когда после наложения бинта с медицинским препаратом травма не затягивается более 10-12 дней, симптоматика усиливается, необходимо обратиться за помощью к врачу. В таком случае самолечение может быть опасным для здоровья и жизни человека.

При ожоге кисти кипятком накладывают повязкупосле консультации с врачом, так как подобная травма зачастую тяжелой степени и требует квалифицированного лечения.

Противоожоговые повязки способствуют скорейшей регенерации, устраняют болезненные симптомы, красноту, предупреждают воспаление и инфицирование.

Ожоги —

это повреждения тканей под воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Ожоги сопровождаются выраженным болевым синдромом — у лиц с обширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожогами развиваются явления шока.

Четыре степени ожогов

При ожогах I степени (покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место слабым раствором марганцовокислого калия, спиртом.

При ожогах II степени (кожа покрывается пузырьками с прозрачной жидкостью) следует наложить на ожог стерильную повязку, смоченную раствором марганцовокислого калия, спирта. Нельзя прокалывать пузырьки и удалять прилипшие к месту ожога части одежды.

Рис. 1. Ожоги кисти: 1 — I и II степени; 2 — II и III степени; 3 — глубокий ожог III и IV степени

При ожогах III и IV степеней (омертвение кожи и лежащих под ней тканей) следует наложить на ожог стерильную повязку и принять все меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.

Термические ожоги

При термическом ожоге

прежде всего необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. При этом, если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления ее снять или набросить одеяло, пальто, мешок и т. п., прекратив тем самым доступ воздуха к огню.

После того, как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. Пострадавшего с сильными ожогами следует завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача. Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из 3-процентного раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). Ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами. Этим можно нанести пострадавшему еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами только загрязняют ожоговую поверхность и способствуют нагноению раны.

Химические ожоги

Химические ожоги

возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора, керосина, скипидара, этилового спирта, а также некоторых растений.

При ожоге химическими веществами необходимо, прежде всего, быстро снять или разрезать одежду, пропитанную химическим соединением. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водопроводного крана до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым предотвращая его воздействие на ткани и организм.

Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим или обеззараживающим средством или чистая сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боль, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство.

Ожоги кислотами, как правило, очень глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пораженные участки под струей воды, затем нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5-процентным раствором сульфата меди и далее 5-10-процентным раствором питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2-процентным раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

В случае попадания кислоты или ее паров в глаза или в полость рта необходимо промыть глаза или прополоскать рот 5-процентным раствором питьевой соды, а при попадании едких щелочей — 2-процентным раствором борной кислоты.

Электрические ожоги

Электрические ожоги

возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями, прежде всего с кожей, приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает коагуляция (свертывание) и разрушение тканей.

Местное поражение тканей при электрическом ожоге проявляется в виде так называемых знаков тока (меток). Они наблюдаются более чем у 60 % пострадавших. Чем выше напряжение, тем сильнее ожоги. Ток свыше 1000 В может вызвать электрический ожог на протяжении всей конечности, на сгибательных поверхностях. Это объясняется возникновением дугового разряда между двумя соприкасающимися поверхностями тела при судорожном сокращении мышц. Глубокие электрические ожоги возникают при поражении током 380 В и выше. При электротравме встречаются и термические ожоги от воздействия пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды, иногда они сочетаются с истинными ожогами.

По глубине поражения электрические ожоги, как и термические, подразделяются на четыре степени.

Внешний вид электрического ожога определяется его локализацией и глубиной. Вследствие судорожного сокращения мышц наблюдается грубая неподвижность суставов (контрактура), рубцы образуются более грубые, чем при термическом ожоге. После заживления электрических ожогов кроме контрактур и грубых рубцов развиваются невриномы (узелковые образования на пораженных нервах) и длительно незаживающие язвы. Если электрический ожог был в области головы, то развивается облысение.

Первая помощь заключается в освобождении пострадавшего от действия электрического тока, при необходимости — проведение реанимационных мероприятий. На участки ожогов накладываются асептические повязки. После оказания первой помощи все пострадавшие от электрического тока должны быть направлены в лечебное учреждение для наблюдения и лечения.

Лучевые ожоги

Лучевые ожоги

— поражения, возникающие в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения.

Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующего излучения, особенностей пространственного и временного распределения, а также от общего состояния организма в период воздействия. Высокоэнергетическое рентгеновское и гамма-излучение, нейтроны, обладающие большой проникающей способностью, оказывают воздействие не только на кожу, но и на глубжележащие ткани. Низкоэнергетические бета-частицы проникают на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи.

В результате облучения кожи происходит поражение ее клеток с образованием токсических продуктов распада тканей.

Лучевые ожоги могут явиться следствием местного переоблучения тканей при лучевой терапии, авариях атомных реакторов, попадания на кожу радиоактивных изотопов. В условиях применения ядерного оружия, при выпадении радиоактивных осадков возможно возникновение лучевых болезней на незащищенной коже. При одновременном общем гамма-нейтронном облучении возможно возникновение сочетанных поражений. В таких случаях ожоги будут развиваться на фоне лучевой болезни.

Периоды лучевого ожога

Выделяют четыре периода лучевого ожога.

Первый

— ранняя лучевая реакция — выявляется через несколько часов или суток от воздействия и характеризуется появлением эритемы (покраснения).

Эритема постепенно стихает, и проявляется второй период —

скрытый — во время которого никаких проявлений лучевого ожога не наблюдается. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких недель, чем короче, тем тяжелее поражение.

В третьем периоде —

острого воспаления, возможно появление пузырей, лучевых язв. Этот период продолжительный — несколько недель или даже месяцев.

Четвертый период — восстановления.

Степени лучевых ожогов

Различают три степени лучевых ожогов.

Лучевые ожоги первой степени

(легкие) возникают при дозе облучения 800-1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 недель. В третьем периоде возникает небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. Спустя 2 недели указанные явления стихают. На месте поражения отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бурого цвета.

Лучевые ожоги второй степени

(средней тяжести) возникают при дозе облучения 1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется в виде легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2 недель. В период острого воспаления появляется выраженная эритема и отек, захватывающий не только кожу, но и глубжележащие ткани. На месте бывшей эритемы появляются мелкие, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. При вскрытии пузырей обнажается ярко-красная эрозивная поверхность. В этот период может повышаться температура, усиливаются боли в области поражения. Период восстановления длится 4-6 недель и более. Эрозии и изъязвления эпитализируются, кожа этих участков истончается и пигментируется, утолщается, проявляется расширенная сосудистая сеть.

Лучевые ожоги третьей степени

(тяжелые) возникают при облучении в дозе более 2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция в виде отека и болезненной эритемы, которая держится до 2 суток. Скрытый период до 3-6 дней. В третьем периоде развивается отек, понижается чувствительность. Появляются точечные кровоизлияния и очаги омертвления кожи багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения погибает не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости, имеет место тромбоз вен. Отторжение омертвевших тканей идет очень медленно. Образовавшие язвы часто рецидивируют. У больных наблюдается лихорадка, высокий лейкоцитоз. Протекает с сильным болевым синдромом. Период восстановления длительный — многие месяцы. На местах заживших рубцов формируются нестойкие грубые рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к перерождению в раковые.

При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влажно-высыхающие повязки. Под повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп.

При более тяжелых лучевых ожогах проводится комплексное, в том числе хирургическое, лечение в стационарных условиях, включающее общеукрепляющую терапию, переливание крови и кровезаменителей.

Как избежать осложнений и дальнейший уход

Основное осложнение ожогов – развитие ожоговой болезни. Она возникает при поражении более 5-10 % площади всех кожных покровов. Осложнение вызывает комплекс нарушений в функционировании различных систем и органов. Сюда относятся гиповолемия, интоксикация, нарушение кровообращения, тахикардия и др.

Важно своевременное помещение больного с обширным ожогом в специализированное ожоговое отделение. В состоянии шока пациенту специалистами проводится ряд терапевтических мероприятий для устранения боли, нормализации дыхания, предовтращении средечно-сосудистой и почечной недостаточностей.

Еще одним осложнением при ожоге может стать сепсис. Во избежание инфицирования раны проводят регулярную обработку пораженного места антисептическими средствами, совершают перевязку и следят за процессом заживления.

Чтобы избежать ожога следует соблюдать правила техники безопасности, а также беречь детей от возможных источников ожоговых ранений.

Ожоговая травма кожных покровов нуждается в грамотной обработке для предотвращения дальнейшего инфицирования. Повязка при ожогах, пропитанная специальным лекарственным средством, поможет уберечь рану от попадания болезнетворных организмов и поспособствует быстрейшему заживлению. Чтобы добиться должного результата от применения повязки, нужно знать, как правильно ее использовать в домашних условиях.

Повязки накладывают с целью лечения ран и защиты их от внешних воздействий, с целью иммобилизации (см.), остановки кровотечения (давящие повязки), для борьбы с расширением подкожных вен и венозным стазом и т. п. Различают повязки мягкие и жесткие, или неподвижные.

Мягкие бинтовые, косыночные, пластырные, клеоловые и другие повязки накладывают для удержания перевязочного материала на ране, а также с другими целями. Способы наложения — см. Десмургия.

Асептическая сухая повязка состоит из нескольких слоев стерильной марли, прикрытых более широким слоем гигроскопической ваты или лигнина. Накладывают ее непосредственно на рану или поверх введенных в нее тампонов или дренажей с целью осушения раны: отток жидкости (гноя, лимфы) в повязку способствует высыханию поверхностных слоев раны. При этом вследствие удаления из раны микробов и токсинов создаются условия, благоприятствующие заживлению. Сухая асептическая повязка защищает также рану от нового инфицирования. При сквозном промокании повязку (всю ее целиком или только верхние слои) необходимо сменить; в ряде случаев производят подбинтовку — добавляют ваты и вновь бинтуют.

Антисептическая сухая повязка по способу наложения не отличается от сухой асептической, но готовится из материалов, предварительно пропитанных антисептическими средствами (раствор сулемы, йодоформа и пр.) и затем высушенных либо посыпанных перед наложением повязки порошкообразными антисептиками (например, стрептоцидом). Применяется сухая антисептическая повязка преимущественно при оказании первой помощи с целью воздействия содержащимися в них веществами на микробную флору раны. Чаще применяется влажная высыхающая повязка из марли, пропитанной антисептическим раствором . Раствор антисептического средства можно вводить в повязку дробно шприцем или непрерывно капельно через специальные дренажи, концы которых выведены через повязку.

Гипертоническая влажная высыхающая повязка готовится из материалов (тампоны, марля, покрывающая рану), пропитанных непосредственно перед наложением повязки 5—10% раствором хлорида натрия, 10—25% раствором сульфата магния, 10—15% раствором сахара и других веществ. Такие повязки вызывают усиленный отток лимфы из тканей в рану и в повязку. Наложение их показано при инфицированных ранах со скудным отделяемым, при ранах, содержащих много некротических тканей.

Защитная повязка состоит из марли, густо смазанной стерильным вазелином, вазелиновым маслом, 0,5% синтомициновой эмульсией или другими маслянистыми веществами. Применяется для лечения очистившихся от некротических тканей гранулирующих ран.

Давящая повязка применяется с целью временной остановки кровотечения (см.). Поверх тампонов, введенных в рану, и марлевых салфеток кладут тугой комок ваты и плотно его прибинтовывают.

Окклюзионная повязка применяется при открытом пневмотораксе (см.). Основное ее назначение — не допустить поступления воздуха через рану грудной клетки в плевральную полость. После обильного смазывания вазелином кожи в окружности раны на нее накладывают кусок разорванной резиновой перчатки, клеенки или другой непроницаемой для воздуха ткани. Повязка должна прикрывать не только рану, но и кожу вокруг нее. Поверх этой ткани накладывают большое количество ваты и плотно прибинтовывают. При вдохе не пропускающая воздух ткань присасывается к ране и герметизирует ее. Возможно и стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением марлевых салфеток, ваты и бинта поверху.

Эластическая повязка — см. Варикозное расширение вен.

Цинк-желатиновая повязка — см. Десмургия.

Неподвижные (иммобилизирующие) повязки накладываются для ограничения движений и обеспечения покоя какой-либо части тела. Показаны при ушибах, вывихах, переломах, ранениях, воспалительных процессах, туберкулезе костей и суставов. Неподвижные повязки делятся на шинные (см. Шины, шинирование) и отвердевающие. К последним относятся гипсовые повязки (см. Гипсовая техника), а также редко применяемая в настоящее время крахмальная повязка. Для изготовления отвердевающих повязок возможно применение и других веществ: сиропообразного раствора желатины, жидкого стекла (раствор кремнекислого натрия) и раствора целлулоида в ацетоне. Эти медленно отвердевающие повязки применяют (преимущественно последнюю) для производства корсетов и шинно-гильзовых аппаратов, изготовляемых по гипсовой модели.

Крахмальная повязка. Бинты из крахмальной марли после их погружения в кипяток и отжимания накладывают поверх ватной подкладки, часто с картонными шинами. Отвердевает такая повязка в течение суток. Крахмальная повязка может быть наложена и с помощью обычного бинта, каждый слой которого смазывают крахмальным клеем. Его приготовляют, смешивая крахмал с небольшим количеством воды до консистенции густой сметаны, и заваривают кипятком при одновременном помешивании.

См. также Масляно-бальзамические повязки.

По механическим свойствам различают мягкие повязки, применяемые для лечения ран; жесткие, или неподвижные,— для иммобилизации (см.); эластические — для борьбы с расширением подкожных вен и венозным стазом; повязки с вытяжением (см. Вытяжение). Наиболее широко применяют мягкие повязки при ранах и других дефектах покровов (ожоги, отморожение, различные язвы и пр.). Они защищают раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды, служат для остановки кровотечения, воздействия на микрофлору, уже имеющуюся в ране, на биофизико-химические процессы, протекающие в ней. При лечении ран применяются сухие асептические повязки, антисептические (бактерицидные), гипертонические, масляно-бальзамические, защитные, гемостатические.

Способы удержания перевязочных материалов на ране — см. Десмургия.

Сухая асептическая повязка состоит из 2—3 слоев стерильной марли (наложенной непосредственно на рану или на вложенные в рану тампоны) и из покрывающего марлю слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины (в зависимости от количества отделяемого). По площади повязка должна покрыть рану и окружающую кожу на расстоянии не менее 4—5 см от края раны в любом направлении. Ватный слой повязки должен быть на 2—3 см шире и длиннее марлевого. Гигроскопическую вату можно полностью или частично (верхние слои) заменить другим хорошо впитывающим стерильным материалом (например, лигнином). Для увеличения прочности повязки и удобства прибинтовывания поверх нее нередко накладывают слой серой (негигроскопической) ваты. На операционные зашитые наглухо раны асептическую повязку накладывают из одной марли в 5—6 слоев без ваты. Сухую асептическую повязкиу накладывают для осушивания раны. При ранах, заживающих первичным натяжением, осушивание способствует скорейшему образованию сухого струпа. При инфицированных ранах вместе с гноем в повязки поступает значительная часть микроорганизмов и токсических веществ. В сухую ватно-марлевую повязку, наложенную на свежую радиоактивно зараженную рану, переходит около 50% содержавшихся в ней радиоактивных изотопов (В. И. Муравьев). Сухая повязка надежно защищает рану от загрязнения, пока не промокнет. Насквозь промокшую повязку необходимо либо тотчас же сменить, либо подбинтовать, т. е., смазав промокший участок бинта настойкой йода, фиксировать поверх повязки еще один слой стерильного материала, лучше негигроскопического.

Антисептическая (бактерицидная) сухая повязка по конструкции не отличается от сухой асептической, но готовится из материалов, импрегнированных антисептическими средствами, или представляет собой сухую асептическую повязку, марлевый слой которой посыпан порошкообразным антисептиком (например, стрептоцидом).

Применение сухих повязок из антисептического перевязочного материала наиболее оправдано в военно-полевых условиях, так как они, даже пропитавшись кровью, продолжают в известной мере защищать рану от инвазии микробов. Поэтому для изготовления индивидуальных перевязочных пакетов предпочтителен антисептический перевязочный материал.

Влажная высыхающая антисептическая повязка состоит из стерильных марлевых салфеток, смоченных ex tempore антисептическим раствором; их накладывают на рану комком и покрывают сверху сухой асептической повязкой. Последняя тотчас же впитывает жидкость из салфеток и промокает; чтобы не допустить промокания белья и постели больного, повязку обычно покрывают сверху слоем стерильной негигроскопической ваты, не нарушающей вентиляции. Если покрыть влажную повязку воздухонепроницаемым материалом (например, клеенкой), то получится согревающий компресс из антисептического раствора, который может вызвать дерматит и даже ожог кожи, а иногда и некроз тканей в ране. Бактерицидные повязки одно время почти совсем вышли из употребления и только с появлением современных антисептических средств снова стали широко применяться. В настоящее время используют самые разнообразные химические и биологические противобактерийные препараты, вводимые в повязку ex tempore.

Гипертоническая повязка создает разницу в осмотическом давлении тканевой жидкости и жидкости, содержащейся в ране и в повязке, и тем самым вызывает усиленный ток лимфы из тканей в полость раны. Сухую гипертоническую повязку готовят из сухой асептической повязки, припудривая 2—3 слоя марли и рану сахарной пудрой. Этот вид повязок применяют редко, обычно изготовляют влажную высыхающую гипертоническую повязку, которую вместо антисептического раствора пропитывают гипертоническим (5—10%) раствором соли, обычно поваренной. Может быть применен также раствор сернокислой магнезии, обладающий болеутоляющими свойствами. Пользуются иногда и 10—15% раствором сахара (свекловичного), однако солевой гипертонический раствор выгоднее, так как способствует благоприятным изменениям электролитного баланса тканей, рН среды и других показателей, следовательно, является методом патогенетической терапии раны.

Еще большее влияние на патогенез раневого процесса оказывают масляно-бальзамические повязки (см.).

Защитная повязка применяется в стадии гранулирования раны. Она предохраняет нежную грануляционную ткань от высыхания и от раздражения волокнами и петлями марли. Эта повязка лишена всасывающей способности, но применяется в той фазе течения раны, когда скапливающийся под повязкой гной богат антителами и фагоцитирующими клетками и служит хорошей средой для юной соединительной ткани.

Целесообразно широко применять вазелиновую защитную повязку (обычная сухая асептическая повязка, густо смазанная со стороны марли стерильной вазелиновой мазью). Она проста и эффективна. При защитной повязке обычно исключается введение в рану дренажей, тампонов и высокоактивных антисептиков. Мази слабого антисептического действия, не раздражающие грануляций (например, масляно-бальзамическая мазь А. В. Вишневского, 0,5% синтомициновая мазь и т. п.), могут быть использованы для защитной повязки, но существенных преимуществ перед чистым вазелином не имеют. Защитную повязку часто накладывают на долгий срок, в этих случаях следует покрыть ее сверху слоем негигроскопической ваты.

Окклюзионная (герметическая) повязка обязательно применяется при наружном открытом пневмотораксе. Основу ее составляет кусок герметичной ткани (клеенки, резины, лейкопласта), наложенный непосредственно на рану и широко покрывающий кожу вокруг нее. При вдохе клеенка присасывается к ране и надежно герметизирует ее. При выдохе воздух из полости плевры свободно выходит из-под повязки. Сложные окклюзионные повязки, снабженные клапаном различной конструкции, существенных выгод не представляют.

Неподвижные повязки делятся на шинные (см. Шины, шинирование) и отвердевающие. Последние могут быть изготовлены при помощи различных веществ. Гипсовая повязка — см. Гипсовая техника.

Крахмальную повязку делают из крахмальных бинтов фабричного производства длиной до 4 м. Перед бинтованием бинт погружают в кипяток. После легкого выжимания бинты охлаждают на тарелках. Конечность обертывают тонким слоем серой ваты и бинтуют теплым крахмальным бинтом спирально (см. Десмургия). При проглаживании рукой туры бинта склеиваются и выравниваются. Наложив три слоя крахмального бинта, кладут продольно картонные шины и фиксируют их еще 2—3 слоями крахмального бинта.

Примерно через сутки повязка отвердевает. Недостаток крахмальной повязки и применявшихся прежде повязок из жидкого стекла — медленное отвердевание. Перспективным представляется применение бинтов, смоченных быстро отвердевающим клеем типа БФ-2.

Эластические и желатиновые (цинк-желатиновые) повязки — см. Варикозное расширение вен.

Радиоактивные повязки — см. Альфа-терапия.

Все слышали о важности оказания правильной первой помощи. Но мало кто задумывается, что первая помощь в случае ранения – это не только остановка кровотечения. В идеале пострадавшему нужно еще и наложить повязку. А в некоторых случаях это просто необходимо: например, когда в силу обстоятельств медицинская помощь не может оказаться на месте близко. Понятно, что вы не хирург и не обязаны знать правила перевязки на любой случай. Но выучить хотя бы универсальные требования – наверное, это не так и сложно? В конце концов, вдруг однажды вы и сами будете пострадавшим (не дай бог, конечно)? Тогда вы сможете проинструктировать того, кто будет рядом с вами.

То, что рана – это нарушение целостности различных покровов человеческого тела, это еще не так страшно. Страшнее. Что через эту рану в организм может проникнуть инфекция. Такое проникновение иногда кончается ампутациями и даже летальным исходом. Поэтому очень важно сделать повязку асептическую – то есть, стерильную.

Врач хирург, конечно, сначала в перевязочной промывает пациенту рану. Но не в больнице такая возможность есть не всегда. Однако все же попытайтесь чем-то прочистить рану: раствором спирта (даже разведенной водкой), в идеале – перекисью водорода (вот почему в поездки и походы следует брать с собой бутылечек). Подойдет также зеленка, йод, раствор марганца, фурацилина. Постарайтесь удалить все инородные тела из раны, которые возможно удалить: пыль, грязь, щепки, пепел и т.п. Если предмет не удаляется и плотно засел в покровах, оставьте его. Такое бывает при глубоких ранениях: например, пуля застревает в мягких тканях. Обратите внимание: прижигающими средствами, такими как спирт и йод, нельзя касаться раны, этими веществами промывают пространство только ВОКРУГ раны. Прижигающие средства провоцируют гибель клеток, а отмершие клетки потом будут отторгаться и появится гной. Кстати, водой рану тоже лучше не промывать: в воде также есть много микроорганизмов, она не стерильна.

Конечно, еще лучше, если ваша повязка будет антисептической. Это значит, что в повязке будет некое вещество, нейтрализующее уже наверняка попавшую инфекцию и препятствующее ее распространению. А в случае ранения не стерильным предметом инфекция попадает обязательно. Хороший хирург всегда делает антисептическую повязку. Однако если антисептика под рукой нет, сделайте просто стерильную повязку: по крайней мере, это предотвратит попадание в рану новой заразы. Со стерильной повязкой количество вредных микроорганизмов в ране останется небольшим, и рана быстро заживет.

Следует ли говорить, что накладывать повязку нужно только после остановки кровотечения? Для этого рядом с кровоточащим участком накладывают сдавливающий жгут, как бы перетягивая вены и сосуды. Только не переусердствуйте! Если кровь совсем не будет поступать, клетки начнут отмирать. Если рана на участке, рядом с которым невозможно наложить жгут (то есть – на теле, например), то кровь останавливаются на самой ране. Для этого к ране нужно прижать вату, бинт или что-нибудь еще. Конечно, лучше, если это «что-нибудь» будет стерильным. В крайнем случае следует зажать рану рукой. Старайтесь давить на сосуды чуть выше раны.

Итак, повязка. Для асептической повязки подойдет простой стерильный бинт, который, конечно же, просто необходимо иметь дома и брать с собой в путешествия. Того слоя, который будет контактировать с раной, касаться ни в коем случае нельзя: даже на вымытых руках могут быть микроорганизмы. Повязку из ваты делать нельзя: между ватой и раной обязательно должен быть слой марли (бинта), т.к. иначе волоски ваты попадут в рану, присохнут и вызовут воспаление. Нельзя засыпать рану порошком, даже мазями лучше не мазать. Просты стерильный бинт. Все мази и растворы, какие надо, пациент получит потом, когда попадет на прием хирурга. Пока – просто стерильность, не больше!

Если пострадавшему больно, ослабьте повязку: она не должна усиливать боль. Наблюдайте за состоянием пострадавшего, поглядывайте на него, когда бинтуете руку. Некоторые люди терпят боль, но мимика выдаст их.

Еще одна цель асептической повязки – высушить рану, не допустить кровотечения. Если рана глубокая, в нее вкладывают тампоны из нескольких слоев стерильного бинта. Бинт впитает кровь и не допустит дальнейшего кровотечения, рана подсохнет. Поверх бинта уже можно наложить слой ваты в 2-3 см толщиной. Вся повязка должна полностью закрыть рану и еще 4-5 см вокруг нее.

Помните, что как только повязка промокнет, она потеряет свои защитные свойства. Так что в случае промокания повязку нужно немедленно сменить. Неважно, от воды она намокла или от крови. Если сменить повязку никак нельзя, нужно смазать промокший слой йодным раствором и сверху наложить сухой слой марли.

Сразу после происшествия старайтесь добиться скорейшей медицинской помощи. Все-таки помощь и консультация хирурга при ранении необходима, каким бы знатоком по перевязкам вы не были.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *