Полезные советы: как правильно сдавать кровь на коагулограмму

Кровь человека обладает способностью сворачиваться при выходе из сосудов. Это природная защита от кровотечений при ранениях. Что такое коагулограмма — это анализ крови, дающий информацию о состоянии свертывающей системы. Сюда входит исследование тромбоцитов, белков, определение времени свёртывания. Сколько дней делается анализ крови на коагулограмму, зависит от объёма исследования. Обычно срок составляет 1-3 дня.

и коагулограмма — в чем разница

  • Кому и при каких обстоятельствах может быть назначена коагулограмма
  • Как сдавать анализ на коагулограмму
    • Как правильно подготовиться к анализу крови на коагулограмму
    • Что влияет на результат анализа на коагулограмму?
  • Сколько дней делается коагулограмма
  • Таблица норм коагулограммы у детей и взрослых
    • Расшифровка показателей коагулограммы
  • Причины высоких и низких показателей коагулограммы
    • Таблица отклонений показателей коагулограммы
  • Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница

    Гемостазиограмма и коагулограмма — это одно и то же исследование. Оно показывает состояние свертывающей системы. Название гемостазиограмма идет от понятия гемостаз — поддержание стабильного состояния крови. Анализ крови на коагулограмму используется у взрослых и детей.

    Что за анализ коагулограмма? Это исследование, где определяют количество веществ, ответственных за сворачивание крови. Если таких веществ мало, кровь плохо свертывается. При небольших повреждениях может развиться сильное кровотечение. Плохой свертываемостью сопровождается заболевание гемофилия.

    Если таких веществ, ответственных за сворачивание крови, много, то у человека образуются тромбы. Они мешают нормальному кровотоку, возникают инфаркты, инсульты, тромбоэмболии сосудов легких.

    Существует два вида коагулограммы. Стандартную коагулограмму назначают при первичном обследовании. Если в ней выявляют отклонения, назначают расширенную коагулограмму. В стандартное обследование входит определение времени свертывания, ПТИ, АЧТВ и фибриногена. В расширенном анализе смотрят все факторы свертывания, Д-димеры, растворимые мономерные комплексы.

    Кому и при каких обстоятельствах может быть назначена коагулограмма

    Для чего назначают коагулограмму крови? Такой анализ крови нужен для диагностики заболеваний, сопровождающихся усиленным или ослабленным сворачиванием крови. Показания к назначению анализа крови на коагулограмму:

    • плохо заживающие ранки с длительным кровотечением;
    • необоснованное появление синяков на коже;
    • контроль лечения антикоагулянтами;
    • длительный прием гормональных противозачаточных средств;
    • хронические болезни сердца, печени, почек;
    • аутоимунные патологии.

    Женщинам анализ назначают при планировании беременности и во время нее. Коагулограмма показана при подготовке к операциям с планируемым большим объемом кровопотери.

    Как сдавать анализ на коагулограмму

    Важно знать, как правильно сдается коагулограмма. От достоверности результатов зависит постановка диагноза и последующее лечение. Сдавать анализ крови на коагулограмму можно в любое время, но хранить образец крови более 4 часов нельзя. Поэтому оптимально сдавать кровь утром, чтобы ее сразу исследовали в лаборатории.

    Откуда берут кровь? Для анализа крови на коагулограмму нужна венозная кровь, а точнее, плазма. Это жидкость, которая остается после удаления эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. После взятия крови из вены ее собирают в пробирку с химическим антикоагулянтом — цитратом натрия. Это вещество сохраняет свертывающие белки в неизменном состоянии. Требуемое для анализа количество крови — 5 мл. Используют специальные вакуумные пробирки — вакутейнеры. Они уже содержат консервант.

    Как правильно подготовиться к анализу крови на коагулограмму

    Как правильно подготовиться к забору крови, обычно объясняет врач или медсестра. Забор осуществляют натощак, пациенту разрешается последний раз принять пищу не позднее 8 часов до исследования. Важное значение имеет спокойное состояние обследуемого, поэтому перед забором крови для коагулограммы ему нужно посидеть несколько минут.

    За день до обследования по возможности нужно избегать стрессов, значительных физических нагрузок. Нельзя курить, употреблять алкоголь. Пациент должен сообщить врачу о лекарствах, которые он принимает. Если от каких-то препаратов можно временно отказаться, это следует сделать. Коагулограмму во время месячных сдавать можно, это не влияет на результат. Если у женщины менструация, сдавать анализ можно в любой день цикла.

    Что влияет на результат анализа на коагулограмму?

    Несоблюдение правил сдачи крови или ее хранения может исказить результат исследования. Негативно влияют на результат:

    • стрессы;
    • тяжелые физические нагрузки;
    • курение, употребление алкоголя;
    • прием пищи непосредственно перед сдачей анализа;
    • отсутствие антикоагулянта в пробирке;
    • длительное хранение биоматериала.

    Не рекомендуется брать анализ крови на коагулограмму из венозного катетера, которые обычно стоят у пациентов реанимационных отделений. В катетерах могут быть следы гепарина, который разжижает кровь.

    Сколько дней делается коагулограмма

    Сколько времени делается коагулограмма, зависит от объема исследования. Стандартный анализ с определением 4-5 показателей делают в любой поликлинике, срок выполнения коагулограммы составляет один день. Развернутые анализы делают со специальными реагентами в крупных лабораториях. Результат выдают через 2-3 дня. Стандартный срок годности анализа — 10 дней.

    Таблица норм коагулограммы у детей и взрослых

    В таблице представлены нормальные значения всех показателей коагулограммы у детей и взрослых.

    Нормы коагулограммы у детей изменяются в зависимости от возраста.

    Расшифровка показателей коагулограммы

    Расшифровку коагулограммы крови осуществляет только врач. Он оценивает все компоненты исследования, учитывает жалобы пациента, данные осмотра. Только после этого ставится диагноз. На основании одних показателей коагулограммы диагноз не ставится. При расшифровке показателей учитывают правильность сбора анализа.

    АЧТВ

    Этот показатель коагулограммы расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Иногда называют парциальным временем и шифруют как АПТВ. Дает оценку работе Х фактора свертывания крови. По нему судят о скорости образования фермента протромбиназы.

    Уровень фибриногена

    Белок, первый фактор свертывающей системы. В коагулограмме фибриноген показывает процесс образования фибрина. Образуется в печени. Повышение фибриногена — фактор развития тромбозов и сердечных заболеваний. Также является белком острой фазы воспалительного процесса.

    Протромбин

    Это фактор II свертывания. Из него образуется тромбин — белок, вызывающий образование тромбов. Протромбин синтезируется в печени под действием витамина К.

    Протромбин В по Квику

    Этот показатель определяет активность образования протромбина. Сравнивается плазма пациента и контрольная плазма здорового человека. Также определяют ПТИ — протромбиновый индекс. Это процентное соотношение времени, за которое сворачивается здоровая плазма, к времени у обследуемого.

    МНО — это соотношение протромбинового времени пациента к среднему значению протромбинового времени. Используется для контроля за лечением антикоагулянтами. Скрининг МНО проводится каждые три месяца терапии.

    Время свёртывания по Ли-Уайту

    Определение длительности кровотечения позволяет оценить состояние сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. На мочке уха делают небольшой разрез скарификатором. Затем замеряют длительность кровотечения и определяют, через какое время кровь начнет сворачиваться.

    Время свёртывания по Ли-Уайту — это время, за которое образуется кровяной сгусток в стеклянной пробирке без консерванта.

    Тромбиновое время

    Основной показатель коагулограммы, показывающий работу свертывающей системы. Стимулирует тромбообразование путем превращения фибриногена в фибрин.

    Показатели ферментов свёртывания

    Всего существует тринадцать факторов свёртывания. Их обозначают римскими цифрами:

    • I — фибриноген;
    • II — протромбин;
    • III — тканевый тромбопластин;
    • IV — кальций;
    • V — лабильный фактор;
    • VI — предполагается, что его не существует;
    • VII — проконвертин;
    • VIII — антигемофильный фактор;
    • IX — фактор Кристмаса;
    • X — фактор Стюарта;
    • XI — плазменный предшественник тромбопластина;
    • XII — фактор Хагемана;
    • XIII — фибринстабилизирующий фактор.

    Неактивные факторы — проферменты. При запуске процесса свёртывания они становятся активными и превращаются в ферменты. Итогом работы всех ферментов является образование фибрина. Это белок, который укрепляет тромб и не дает ему разрушаться.

    Время и активированное время рекальцификации плазмы

    Это время, за которое сворачивается тромбоцитарная плазма. Активированное время — время сворачивания плазмы при добавлении в нее хлорида кальция. Анализ отражает основные этапы сворачиваемости крови.

    Волчаночный антикоагулянт

    Это антитела, образующиеся против жиров и жиро-белковых комплексов. В пробирке способны удлинять АЧТВ и протромбиновое время. Влияют на работу протеина С, повышают риск развития тромбозов.

    Д-димеры

    Это белки, образующиеся при распаде фибрина. Их выявление свидетельствует о наличии в организме тромбов. Анализ неспецифический, он лишь определяет, есть или нет тромб. О локализации тромба по этому фактору судить нельзя.

    Растворимые фибрин-мономерные комплексы

    РФМК — это частички тромбов, выходящие в кровь при их разрушении. Образуются при усиленном тромбообразовании.

    Тромбоциты

    Тромбоциты — это клетки крови, из которых образуются тромбы. Тромбоциты производятся красным костным мозгом. Внутри костного мозга располагаются мегакариоциты — огромные клетки. От них постоянно отделяются мелкие кровяные пластинки — тромбоциты. Один мегакариоцит способен дать до 4000 тромбоцитов.

    При повреждении стенки кровеносного сосуда к этому месту устремляется поток тромбоцитов. Они слипаются друг с другом и с сосудистой стенкой. Так образуется тромб, который закрывает повреждение и препятствует кровотечению. Количество тромбоцитов обычно определяют в общем анализе крови.

    Протеин С

    Белок, подавляющий работу свертывающей системы. Препятствует усиленному тромбообразованию. Образуется в печени под действием витамина К.

    Протеин S

    Это белок, усиливающий действие протеина С. Образуется в печени под действием витамина К. Подавляет работу свертывающих факторов, препятствует образованию тромбов.

    Антитромбин III

    Это белок, который препятствует свертыванию крови, находится в активной форме. Поддерживает нормальный кровоток по сосудам, препятствует образованию в них тромбов.

    Общие сведения

    Гемостаз – система свертываемости крови, которая защищает организм человека от чрезмерной кровопотери в результате травм, разрывов сосудистых стенок и тканей внутренних органов, оперативного вмешательства.

    Регуляцию гемостаза обеспечивает эндокринная и нервная системы. Кровь транспортирует кислород и энергетические компоненты в клетки, регулирует температуру тела именно благодаря своей «текучести». В случае гипокоагуляции (снижение свертываемости) человек стремительно теряет кровь даже при небольшом ранении или порезе. Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) приводит к накоплению сгустков крови (тромбов), которые закупоривают просвет артерий и вен, препятствуя свободному движению биологической жидкости по кровяному руслу. В результате развивается ишемия и некроз тканей, опасными осложнениями которых является инсульт головного мозга и инфаркт миокарда.

    Если гемостаз функционирует нормально, то кровь сворачивается ровно настолько, чтобы закупоривать бреши в артериях и венах (этот процесс не всегда заметен человеку).

    Гемостаз обеспечивают следующие компоненты:

    • эндотелий (внутренний слой, выстилающий сосуды) – при нарушении целостности сосудистых стенок его клетки вырабатывают биоактивные вещества, запускающие тромбообразование;
    • тромбоциты (красные кровяные тельца) – первыми направляются к месту разрыва, склеиваются между собой и, тем самым, закупоривают рану, то есть создают гемостатическую пробку;
    • плазменные факторы и ферменты (до 15 компонентов) – запускают химические реакции, в результате которых образуется плотный фибриновый сгусток, останавливающий кровотечение.

    Показания для анализа

    Коагулограмму назначает терапевт или гематолог при диагностировании следующих состояний:

    • патология строения или воспалительные процессы внутренних органов;
    • склонность к образованию тромбов;
    • тромбоэмболия (закупорка тромбами) легочной артерии;
    • инсульт или инфаркт в анамнезе;
    • аномалии строения и функционирования сосудов (мелких и средних вен, артерий);
    • геморрагические нарушения:
      • болезнь Виллебранта (спонтанные кровотечения);
      • увеличение или уменьшение уровня тромбоцитов;
      • гемофилия (дефицит факторов свертывания) и т.д.
    • варикозное расширение вен;
    • мерцательная аритмия (хаотичные (беспорядочные) сердечные сокращения);
    • ишемическая болезнь сердца (поражение сердечной мышцы на фоне недостаточного кровоснабжения);
    • ДВС-синдром (тромбообразование в мелких сосудах);
    • цирроз печени (патологическое изменение структуры) в хронической форме;
    • патологическая беременность, невынашивание в анамнезе;
    • подготовка к естественным родам или кесареву сечению;
    • гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра беременности).

    Также исследование проводят в следующих случаях:

    • общая и всесторонняя оценка состояния гемостаза;
    • плановый анализ перед проведением оперативного вмешательства;
    • контроль лечения препаратами:
      • антикоагулянтами;
      • гепарином;
      • оральными контрацептивами;
      • гормонами;
      • глюкокортикостероидами;
      • анаболиками.

    Механизмы свёртывания крови

    Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:

    • внутренний – для его реализации обязателен непосредственный контакт клеток крови и субэндотелиальной мембраны сосудов;
    • внешний – активируется белковым антитромбином III, выделяемый повреждёнными тканями и сосудами.

    Каждый из механизмов по отдельности малоэффективен, однако, образовывая тесную взаимосвязь, они в конечном итоге способствуют остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных механизмов системы гемостаза является одной из причин развития тромбозов или кровотечений, что несёт угрозу для жизни и здоровья человека. Именно этим подчёркивается значимость своевременной диагностики состояния системы гемостаза.

    Причины высоких и низких показателей коагулограммы

    Если все показатели коагулограммы в норме, это говорит о полноценном функционировании свертывающей системы. Отклонения от нормы в большую или меньшую стороны — признаки различных заболеваний.

    Таблица отклонений показателей коагулограммы

    Показатель Выше нормы Ниже нормы
    Тромбоциты Состояние называется тромбоцитозом, развивается при:
    злокачественных заболеваниях костного мозга;
    кровотечении;
    инфекционных заболеваниях;
    хроническом воспалительном процессе;
    хронической железодефицитной анемии;
    удалённой селезенке.
    Состояние называется тромбоцитопенией, развивается при:
    апластической анемии;
    В12-дефицитной анемии;
    остром лейкозе;
    лечении цитостатиками, препаратами интерферона;
    запущенном онкологическом заболевании;
    тромбоцитопенической пурпуре.
    Д-димер Наблюдается при тромбозах и тромбоэмболии лёгочной артерии, варикозной болезни, инфарктах, инсультах. Временное повышение возникает после операций или травм. В норме наблюдается на протяжении всего периода вынашивания ребёнка. Отсутствие говорит о том, что в организме тромбов нет.
    Время свертывания нехватка факторов свертывания;
    наследственные заболевания;
    болезни печени;
    лечение гепарином.
    последствие кровотечений при операциях, родах;
    ДВС-синдром;
    как побочное действие некоторых противозачаточных средств.
    АЧТВ Состояние называют гипокоагуляцией, бывает при: лечении гепарином;
    врожденном дефиците фибрина;
    приобретенном дефиците фибрина — при циррозе печени;
    гемофилии;
    нехватке витамина К;
    переливании крови.
    Гиперкоагуляция, встречается при ДВС-синдроме или неправильном заборе анализа.
    Антитромбин III лечение антикоагулянтами;
    острый гепатит и панкреатит;
    нехватка витамина К;
    воспаление в организме.
    врожденная нехватка;
    III триместр беременности;
    тромботическая болезнь;
    ДВС-синдром;
    цирроз печени;
    длительный прием противозачаточных препаратов.
    Протромбин тромботическая болезнь;
    лечение барбитуратами, антигистаминными средствами;
    прием противозачаточных;
    злокачественные опухоли.
    наследственная нехватка факторов свертывания;
    нехватка витамина К;
    ДВС-синдром;
    цирроз печени.
    Протеин S Не наблюдается острое воспаление;
    врожденный дефект образования протеина;
    прием антикоагулянтов;
    беременность.
    Протеин С Не наблюдается врожденная нехватка;
    цирроз печени;
    ДВС-синдром;
    прием антикоагулянтов.
    Тромбиновое время нехватка фибриногена;
    ДВС-синдром;
    лечение гепарином, урокиназой и стрептокиназой;
    гепатит и цирроз печени.
    Редко, бывает в первой фазе ДВС-синдрома.
    Фибриноген острое воспаление;
    некоторые инфекционные заболевания;
    беременность;
    инфаркт и инсульт;
    гипотиреоз;
    онкологические заболевания;
    прием гормонов, противозачаточных.
    гепатит, цирроз печени;
    ДВС-синдром;
    врожденное состояние;
    нехватка аскорбиновой кислоты, витамина В12;
    отравление змеиными ядами;
    миелолейкоз.
    Волчаночный антикоагулянт Лечение гепарином Отсутствие говорит об отсутствии тромбов

    Самостоятельно оценивать результаты коагулограммы нельзя. Все показатели в совокупности оценивает врач и определяет диагноз, учитывая жалобы и клинические проявления болезни. Следует помнить, что показатели коагулограммы изменяются в зависимости от правильности подготовки и сдачи анализа. Почти все показатели коагулограммы изменяются у беременных.

    Кому необходима коагулограмма?

    Основные показания к проведению расширенного обследования для человека:

    • подозрение на ДВС-синдром;
    • проведение операции;
    • частое носовое кровотечение или кровоточивость дёсен;
    • гематомы неустановленной этиологии;
    • хроническое малокровие;
    • обильная и длительная менструация;
    • резкое необъяснимое снижение остроты зрения;
    • тромбоз;
    • наличие в анамнезе родственников нарушений гемостаза;
    • выявление волчаночных антител;
    • ССС заболевания с сопутствующими патологиями;
    • задержка внутриутробного развития плода;
    • привычные выкидыши (постоянное невынашивание ребенка).

    Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница?

    Нередко людей беспокоит вопрос – что за анализы коагулограмма и гемостазиограмма, а также есть ли между ними различия?

    Коагулограмма – это часть гемостазиограммы, она позволяет оценить правильную реализацию непосредственно механизмов свёртывания. В свою очередь гемостазиограмма – это расширенная диагностика, которая учитывает весь клеточный состав крови (эритроциты, нейтрофилы) и показатели, входящие в гемостаз (гематокрит, тромбокрит).

    Как сдавать анализ на коагулограмму?

    Максимально достоверные результаты достигаются при точной реализации методики проведения анализа. И также же важна правильная подготовка к коагулограмме крови.

    Наиболее частый вопрос – нужно ли сдавать пробу на коагулограмму натощак или нет? Да, сдавать биоматериал следует строго на голодный желудок. Минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи – сложный многоступенчатый процесс, в который вовлечены все биологические жидкости человека. Несоблюдение данного правила может привести к получению ложных результатов.

    Подготовка к обследованию также подразумевает исключение физического и эмоционального стресса для человека минимум за 1 час до забора материала. Выраженный стресс изменяет состояние тканей человека, а также биохимический состав жидкостей. А перед тем как пройти в процедурный кабинет, рекомендуется посидеть в лаборатории минимум 15 минут в свободной позе и постараться максимально успокоиться.

    Приём лекарств-антикоагулянтов значительно искажает результаты, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и любые другие медикаментозные средства (в том числе оральные контрацептивы), нужно исключить за 3 суток. В случае невозможности – предупредить сотрудника лаборатории обо всех принимаемых лекарствах.

    За 30 минут запрещается курить, а за сутки – употреблять алкоголь. С момента переливания крови должен пройти минимум 1 месяц, поскольку это может значительно исказить величину фибриногена и АЧТВ.

    Что влияет на результат?

    В случае возникновения даже одного из нижеперечисленных состояний порчи биоматериала, анализ должен быть отменён, результат считается недействителен:

    • нарушение температурного режима хранения или взятия биоматериала;
    • гемолиз – разрушение эритроцитов;
    • наличие жировых вкраплений в сыворотке;
    • объём красных кровяных телец критически отклоняется от нормы;
    • присутствие в биоматериале молекул-антикоагулянтов в результате приёма препаратов.

    Следует провести повторный забор биоматериала с соблюдением всех правил.

    Сколько дней делается коагулограмма?

    В государственной поликлинике предоставляется возможность сдать анализ с минимальным набором показателей, как правило, это коагулограмма ПТИ и МНО. Срок исполнения не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала.

    Частные клиники предлагают как ограниченный вариант анализа (цена начинается от 200 рублей) так и расширенный полный (от 1500 рублей). Срок проведения аналогичен государственным лабораториям.

    Таким образом, подводя итог, нужно подчеркнуть, что:

    • своевременное выявление нарушений гемостаза позволяет значительно снизить риск от возможного кровотечения или избыточной свёртываемости, угрожающей формированием тромба;
    • перед сдачей биоматериала важно правильно подготовиться;
    • данных лабораторных показателей недостаточно для постановки окончательного диагноза, потому что отклонение от нормы может быть вызвано целым рядом патологических состояний. Определение окончательного диагноза подразумевает применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

    Читайте далее: Биохимический анализ крови — расшифровка у взрослых, норма в таблице

    • Об авторе
    • Недавние публикации

    Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
    В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».
    Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.
    Автор многих научных публикаций.Юлия Мартынович (Пешкова) недавно публиковал (посмотреть все)

    • Что такое йодофильная флора в кале у ребенка и взрослого — 09.12.2019
    • Недостаток калия в организме-симптомы у женщин и мужчин — 07.10.2019
    • Повышен калий в крови-что это значит у взрослого,как быстро понизить дома — 25.09.2019

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *