Полезна ли фолиевая кислота детям и как ее применять?

Необходимость в фолиевой кислоте (витамин B9) выражается микрограммами (мкг), иначе – тысячными долями миллиграмма. Но это не умаляет ее значение для организма на всех этапах человеческой жизни: от внутриутробного развития до глубокой старости. Дефицит приводит к грозным заболеваниям, а в отдельных случаях и к фатальным последствиям. Вот почему столь важно отслеживать потребности ребенка в фолиевой кислоте. Для чего прописывают детям этот водорастворимый витамин, и в каких дозировках?

Фото: .com. NatchaS.

В продуктах питания находится в неактивной форме и называется «фолатом». Тогда как в составе витаминных комплексов и пищевых добавок используется синтетический аналог витамина B9, который как раз именуется «фолиевой кислотой». Еще один термин – «фолацин» – применяется к обеим формам.

Симптомы дефицита и методы лечения

Дефицит фолиевой кислоты в организме приводит к гиповитаминозу, который выявляется в 80 % случаев и относится к самой распространенной патологии среди всех возрастных групп, в том числе у детей.

Витаминной нехватке способствует неустойчивость фолатов во внешней среде и значительная их потеря после термической обработки продуктов. Недостаточность витамина B9 также возникает при заболеваниях органов пищеварения, сопровождающихся нарушением всасывания питательных веществ.

В детском возрасте потребность в фолацине возрастает вследствие интенсивного роста, когда даже своевременное поступление суточных норм вещества в организм не в состоянии компенсировать нарастающую потребность.

Симптомы гиповитаминоза (витаминной недостаточности) развиваются постепенно, но требуют обязательной и своевременной помощи ребенку, так как могут привести к тяжелым нарушениям в организме. Дефицит фолацина проявляется:

  • бледностью кожных покровов;
  • вялостью, слабостью;
  • задержкой роста;
  • эмоциональной неустойчивостью;
  • беспокойным сном;
  • проблемами с деятельностью нервной системы;
  • повышенной утомляемостью;
  • ухудшением аппетита;
  • стоматитами, гастритами, энтеритами.

Но не спешите бежать в аптеку за витаминной добавкой, если заметили у своего малыша какие из перечисленных состояний. Фолиевую кислоту детям должен назначать врач. Почему? Потому что симптомы гиповитаминоза для многих веществ идентичны. Это хорошо иллюстрирует таблица, составленная на основе многолетних исследований Эрла Минделла.

Симптом Возможная нехватка веществ
Желудочно-кишечные расстройства Фолиевая кислота
Тиамин
Рибофлавин
ПАБК (витамин B10)
Аскорбиновая кислота
Хлор
Пантотеновая кислота
Задержка роста Фолиевая кислота
Жиры
Белки
Рибофлавин
Цинк
Кобальт

При обращении к врачу, на основании лабораторного обследования, определяются показатели крови (гемоглобин, количество и форма эритроцитов, а также уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови).

Лечение зависит от течения и установленной тяжести гиповитаминоза:

  • При тяжелой степени дефицита и нарушении всасывания фолиевая кислота вводится внутримышечно.
  • Для устранения гиповитаминозов средней и легкой степени успешно применяются таблетки.

Доказанная польза для детей

При анемии

Еще в прошлом столетии был отмечено, что фолиевая кислота нормализует процессы кроветворения и устраняет анемию. Антианемический фактор (так поначалу называли витамин B9) повышает производство в костном мозге красных кровяных телец – эритроцитов.

При анемии, вызванной дефицитом фолацина, процессы кроветворения угнетаются. На фоне нормального уровня гемоглобина резко снижается количество эритроцитов. При этом они отличаются большими размерами (мегалобласты), функциональной незрелостью и неспособностью захватывать кислород и доставлять его в клетки.

Мегалобластные (фолиеводефицитные) анемии часто появляются у малышей с малым весом, недоношенных, при заболеваниях пищеварительного тракта и нерациональном вскармливании. Для лечения таких состояний существует всего один способ – назначение фолиевой кислоты детям.

При аутизме

Заболевание проявляется на первом году жизни. Отличается нарушением моторики и умственной задержкой у детей. Причина болезни до сих пор не установлена, но среди факторов, вызывающих аутизм, выявлена блокировка поступления в головной мозг фолиевой кислоты собственными антителами.

Первые исследования в этой области дают робкие, но обнадеживающие результаты – назначение витамина B9 улучшает речевую коммуникабельность у ребенка и уменьшает поведенческие симптомы аутизма.

Кстати, при планировании беременности фолиевую кислоту рекомендуют принимать за 2-3 месяца до зачатия и в дальнейшем, на всех сроках беременности, как профилактическое средство, предупреждающее развитие врожденных аномалий и задержку развития у детей.

2.2 Физикальное обследование

Общий осмотр подразумевает оценку общего физического состояния, роста и массы тела. Выявляется бледность кожных покровов, слизистых, при тяжелой анемии присутствует учащенное сердцебиение, одышка.

Поскольку при фолиеводефицитной анемии в костном мозге происходит неэффективный эритропоэз и за счет этого повышенное разрушение гемоглобинсодержащих клеток, в крови повышается уровень непрямого билирубина и появляется легкая желтушнось склер и кожи. При тяжелых формах может наблюдаться небольшое увеличение селезенки (реактивная гиперплазия). Таким образом, имеется некоторое сходство симптоматики фолиеводефицитной анемии и гемолитической анемии. Лабораторное обследование позволяет провести надежную дифференциальную диагностику этих форм анемии.

Зачем нужна фолиевая кислота?

Для недоношенных

Перед крохами, рожденными до срока, стоит непосильная задача – «дозреть» и догнать своих сверстников по показателям массы тела и роста. При этом гармонично развиваться и совершенствоваться с каждым днем, противостоять суровым реалиям (детским болезням, инфекциям и пр.).

Собственных запасов витамина B9 хватит от силы на 2-4 недели. Поступление извне возможно посредством грудного молока при условии, что мама не испытывает его дефицита, или из детских смесей, обогащенных фолацином. Но усвоение происходит крайне слабо в еще хрупкой, часто дающей сбои пищеварительной системе.

Для чего нужен фолацин недоношенным крохам:

  • Предотвращает развитие анемии и улучшает кроветворную функцию.
  • Кроме эритроцитов здоровый костный мозг продуцирует моноциты и лейкоциты, участвующие в иммунном ответе на воздействие патогенных микроорганизмов.
  • Благотворно влияет на кишечник, создавая условия для роста и размножения полезной микрофлоры и, в свою очередь, самостоятельной выработки вещества в малых количествах.
  • Обеспечивает не только быстрое деление клеток, необходимое при активном росте, но и качественный нуклеиновый состав (ДНК), несущий информацию о наследственных признаках.

Нередко недоношенные и маловесные дети нуждаются в комплексном лечении и назначении антибактериальных средств, приводящих к дефициту фолиевой кислоты. На этом этапе специалисты в качестве заместительной терапии нередко назначают препараты с витамином B9.

Для малышей до года

Фото: .com. SvetlanaFedoseeva.

Здоровые дети первого года жизни ежедневно получают суточную порцию фолацина из грудного молока или детских молочных смесей. Содержание витамина в материнском молоке удовлетворит потребность грудничка, если мама придерживается сбалансированного питания и регулярно принимает витаминные препараты, рекомендованные в период лактации. Для искусственников рекомендуется подбирать смеси, обогащенные фолиевой кислотой.

За 12 месяцев малыш должен более чем в 2 раза подрасти и утроить свой вес. И неудивительно, что дети до года крайне чувствительны к недостатку данного витамина, который задействован во всех видах обмена, выработке белков для роста и производстве иммунных клеток. Это обязательный участник кроветворения, отвечающий за производство здоровых и функционально полноценных эритроцитов.

В детсадовском возрасте

  • Высока роль фолацина в формировании крепкого иммунитета. Ребенок, пребывающий в скученном коллективе, неминуемо сталкивается с новыми инфекциями. Выработка иммунных тел против целого ряда детских инфекций сохраняет невосприимчивость к ним на протяжении всей жизни.
  • Витамин B9 также поддерживает функции нервной системы. Регулирует процессы возбуждения и торможения, участвуя в синтезе нейромедиаторов: серотонина (гормона радости) и адреналина (гормона стресса). В конечном счете это облегчает социальную адаптацию малыша в кругу однолеток.
  • Приобретение новых навыков и информации об окружающем мире требует увеличения объема памяти и интенсивного роста головного мозга, опять же – благодаря достаточному поступлению в организм вашего непоседы витамина B9.

Для школьников

Регулируя мозговую активность, витамин B9 в значительной степени влияет на успеваемость школьников. Об этом впервые было заявлено учеными из Школы Медицины Миллера при Университете Майами.

Оказывается, оптимальный уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови помогает школьникам легче справляться с учебными программами, снимает эмоциональное напряжение и чувство переутомления, а в подростковом возрасте способствует преодолению трудностей гормональной перестройки.

Инструкция по применению

Фолиевая кислота выпускается в двух лекарственных формах: в виде раствора для внутримышечных инъекций и в таблетках по 1 мг.

Помните: наличие инструкции по применению не отменяет того факта, что дозировку и длительность курса может назначить только лечащий врач.

Витамин всасывается в 12-типерстной и тонкой кишке, депонируется в печени в виде тетрагидрофолиевой кислоты, а избыток выводится почками.

Основное назначение препарата – лечение анемии, профилактика дефектов внутриутробного развития (нервной трубки у плода).

Детям витамин дают после еды один раз в день в возрастных дозировках:

  • до 6 месяцев – 25 мкг;
  • от 6 месяцев до года – 35 мкг;
  • от года до 3 – 50 мкг;
  • с 3 до 6 лет – 75 мкг;
  • с 6 до 10 лет – 100 мкг;
  • с 10 до 14 лет – 150 мкг;
  • старше 14 лет – 200 мкг.

Небольшую дозу, необходимую ребенку, трудно отделить от таблетки, содержащей 1 мг (1000 мкг) активного вещества. Поэтому для максимальной точности часть таблетки (1/4) растворяют в охлажденной после кипячения воде в количестве 25 мл. 1 мл полученного раствора будет содержать 10 мкг активного вещества; соответственно 2,5 мл = 25 мкг, 5 мл = 50 мкг. Ежедневно готовят свежий раствор, а остатки выливают.

Передозировка практически невозможна, но длительный прием связан с риском развития гиповитаминоза витамина B12 (цианокобаламина).

Препарат противопоказан, если у ребенка выявлены следующие состояния:

  • дефицит цианокобаламина;
  • пернициозная анемия;
  • индивидуальная непереносимость (аллергические кожные проявления);
  • нарушение обмена железа.

Натуральные источники

Потребность организма в фолате восполняется употреблением в пищу продуктов с достаточным его содержанием.

Полезно включать в детское меню свежие овощи: томаты, свеклу, листья шпината и салата, черемши и лука-порея. Достаточное количество витамина входит в состав фундука, арахиса, брокколи, моркови, ячневой крупы, яиц, мяса, печени, молока и рыбы красных сортов.

Фолацин быстро разрушается под воздействием солнечных лучей и при длительном хранении. Ощутимые потери несут продукты после кулинарной обработки. Например, при варке теряется до 75-90 %, а при жарке – до 95 % витамина. И лишь половина усваивается из свежей зелени.

Незначительное количество вырабатывается в толстом кишечнике при участии полезной микрофлоры. Но при заболеваниях кишечника с нарушением всасывания самостоятельный синтез практически полностью прекращается.

Препараты

В детской практике назначают препараты, в составе которых фолиевая кислота дополнена другими витаминами, повышающими ее усвоение растущим организмом.

Это хорошо известные родителям поливитаминные комплексы:

  • «Мультитабс»;
  • «Супрадин»;
  • «Витрум Бэби»;
  • «Джунгли»;
  • «Компливит»;
  • «Азбука» и др.

В обиходе витамин B9 получил лаконичное название «фолька», и у большинства молодых мамочек он вызывает исключительно доверительное и уважительное отношение. Но прием фолиевой кислоты вашим ребенком принесет пользу только в случае, если одобрен врачом.

Рассматриваются причины неэффективности терапии препаратами железа, а также особенности путей введения.
The paper gives recommendations for the use of iron drugs in iron deficiency anemia in different clinical situations.
It considers the causes of ineffective therapy with iron preparations and the specific ways of their administration.

Л. И. Дворецкий – ММА им. И.М. Сеченова
L. I. Dvoretsky – I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

Железодефицитная анемия (ЖДА) — клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.
В основе развития ЖДА лежат разнообразные причины, среди которых основное значение имеют следующие:
— хронические кровопотери различной локализации (желудочно-кишечные, маточные, носовые, почечные) вследствие различных заболеваний;
— нарушение всасывания поступающего с пищей железа в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром недостаточного всасывания, синдром «слепой петли»);
— повышенная потребность в железе (беременность, лактация, интенсивный рост и др.);
— алиментарная недостаточность железа (недостаточное питание, анорексии различного происхождения, вегетарианство и др.).
При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.). В целом ряде случаев радикальное устранение причины ЖДА не представляется возможным, например, при продолжающихся меноррагиях, наследственных геморрагических диатезах, проявляющихся носовыми кровотечениями, у беременных и при некоторых других ситуациях. В таких случаях основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами. Лекарственные препараты железа (ПЖ) являются средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА. ПЖ следует предпочитать пищевым продуктам, содержащим железо.
Таблица 1. Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь

Препарат Дополнительные компоненты Лекарственная форма Количество двухвалентного железа, мг
Хеферол Фумаровая кислота Капсулы
Гемофер пролонгатум Драже
Ферронат Фумаровая кислота Суспензия

10 (в 1 мл)

Ферлатум Протеин сукцинат Суспензия

2,6 (в 1 мл)

Апо-ферроглюконат Фолиевая кислота Раствор
Цианкобаламин Таблетки
Фефол Фолиевая кислота Капсулы
Ировит То же
Аскорбиновая кислота
Цианкобаламин
Лизин моногидрохлорид Капсулы
Ферроград Аскорбиновая кислота Таблетки
Ферретаб Фолиевая кислота Таблетки
Ферроплекс Аскорбиновая кислота Драже
Сорбифер дурулес То же Таблетки
Фенюльс Аскорбиновая кислота Капсулы
Никотинамид
Витамины группы В
Иррадиан Аскорбиновая кислота
Фолиевая кислота
Цианкобаламин
Цистеин, Драже
фруктоза, дрожжи
Тардиферон Мукопротеаза Таблетки
Гинко-тардиферон Мукопротеаза
Аскорбиновая кислота Таблетки
Ферроградумет Пластическая матрица-градумент Таблетки
Актиферрин D,L-серин Капсулы

34,8

Сироп

34,5

Мальтофер Метилгидроксибензоат натрия,
пропилгидроксибензоат натрия,
сахароза Раствор

50 мл*

Мальтоферфол Фолиевая кислота Жевательные таблетки

100*

Тотема Марганец, медь, сахароза,
цитрат и бензоат натрия Раствор

10 мг

* Железо находится в виде трехвалентного в форме сложного комплекса (как в ферритине), не обладающего прооксидантными свойствами

В настоящее время в распоряжении врача имеется большой арсенал лекарственных ПЖ, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата, лекарственной формой. В клинической практике лекарственные ПЖ применяются внутрь или парентерально. Путь введения препарата у больных ЖДА определяется конкретной клинической ситуацией.

Лечение препаратами железа для приема внутрь

В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний ПЖ следует назначать внутрь. На российском фармацевтическом рынке имеется широкий выбор ПЖ для приема внутрь. Они различаются количеством содержащихся в них солей железа, в том числе двухвалентного железа, наличием дополнительных компонентов (аскорбиновая и янтарная кислоты, витамины, фруктоза и др.), лекарственными формами (таблетки, драже, сиропы, растворы), переносимостью, стоимостью. Основными принципами лечения ПЖ для приема внутрь являются следующие:
— предпочтительное назначение больным ЖДА при отсутствии специальных показаний к применению ПЖ парентерально;
— назначение ПЖ с достаточным содержанием двухвалентного железа;
— назначение ПЖ, содержащих вещества, усиливающие всасывание железа;
— избегать одновременного приема пищевых веществ и лекарственных препаратов, уменьшающих всасывание железа;
— нецелесообразность одновременного назначения витаминов группы В, В12, фолиевой кислоты без специальных показаний;
— избегать назначения ПЖ внутрь при наличии признаков нарушения всасывания в кишечнике;
— достаточная продолжительность насыщающего курса терапии (не менее 1-1,5 мес);
— необходимость проведения поддерживающей терапии ПЖ после нормализации показателей гемоглобина в соответствующих ситуациях.
В табл.1 представлены основные лекарственные ПЖ для приема внутрь, зарегистрированные в России.
При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25 — 30% (при нормальных запасах железа — всего 3 — 7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная доза составляет 100 мг, а максимальная — 300 мг двухвалентного железа в сутки. Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью дефицита железа в организме, истощения запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами. С учетом этого при выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества, но главным образом на количество двухвалентного железа, которое только и всасывается в кишечнике. Так, например, при назначении препарата с низким содержанием двухвалентного железа (ферроплекс) количество принимаемых таблеток должно быть не менее 8 — 10 в сутки, в то время как препараты с высоким содержанием двухвалентного железа (ферроградумент, сорбифер дурулес и др.) можно принимать в количестве 1 — 2 таблетки в сутки.
С помощью современной технологии в настоящее время выпускаются ПЖ с замедленным высвобождением из них железа благодаря наличию инертных субстанций, из которых через мелкие поры постепенно поступает железо. К таким препаратам относятся ферроградумент, сорбифер-дурулес, фенюльс. Это обеспечивает пролонгированный эффект всасывания и снижает частоту нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Входящие в состав многих лекарственных форм ПЖ аскорбиновая кислота, цистеин, фруктоза усиливают всасывание железа. Необходимо учитывать, что всасывание железа может уменьшаться под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин), а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклины, альмагель, соли магния). Для лучшей переносимости ПЖ следует принимать во время еды. В то же время всасывание железа лучше при приеме лекарственных препаратов перед едой.
В случаях назначения ПЖ в достаточной дозе на 7 -10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается в большинстве случаев через 3 — 4 нед от начала лечения. В ряде случаев сроки нормализации показателей гемоглобина затягиваются до 6 — 8 нед. Иногда наблюдается резкое скачкообразное повышение гемоглобина. Эти индивидуальные колебания нормализации гемоглобина могут быть обусловлены выраженностью ЖДА, степенью истощения запасов железа, а также не полностью устраненной причины (хронические кровопотери и др.).
Среди побочных проявлений на фоне применения ПЖ внутрь наиболее часто возникают тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже — поносы. Развитие запоров обусловлено, по всей вероятности, связыванием в кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимулов кишечной перистальтики. В большинстве случаев современные ПЖ вызывают незначительные побочные явления, требующие их отмены и перехода на парентеральный путь введения.
Диспептические расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или уменьшении дозы.
Причины неэффективности терапии ПЖ для приема внутрь:
— отсутствие дефицита железа (неправильная трактовка природы гипохромной анемии и ошибочное назначение ПЖ);
— недостаточная дозировка ПЖ (недоучет количества двухвалентного железа в препарате);
— недостаточная длительность лечения ПЖ;
— нарушение всасывания ПЖ, назначаемых внутрь у больных с соответствующей патологией;
— одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа;
— продолжающиеся хронические (невыявленные) кровопотери, чаще всего из желудочного тракта;
— сочетание ЖДА с другими анемическими синдромами (В12-дефицитной, фолиеводефицитной).

Лечение ПЖ для парентерального введения

ПЖ могут применяться парентерально при следующих клинических ситуациях:
— нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника, резекция желудка по Бильрот II с включением двенадцатиперстной кишки);
— обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
— непереносимость ПЖ для приема внутрь, не позволяющая дальнейшее продолжение лечения;
— необходимость более быстрого насыщения организма железом, например у больных ЖДА, которым предстоят оперативные вмешательства (миома матки, геморрой и др.).
В табл. 2 представлены ПЖ, использующиеся для парентерального введения.
В отличие от ПЖ для приема внутрь в инъекционных препаратах железо всегда находится в трехвалентной форме.
Общая ориентировочная доза ПЖ для внутримышечного введения, необходимая для коррекции дефицита железа и анемии, может быть рассчитана по формуле: А = К • (100 — 6 • Нв) • 0,0066, где А — число ампул, К — масса больного в кг, НВ — содержание гемоглобина в гр%. При расчете необходимого количества ампул феррум ЛЕК для внутривенного введения можно также пользоваться приведенной формулой. При этом в 1-й день вводят 1/2 ампулы (2,5 мл), во 2-й день — 1 ампулу (5 мл), в 3-й день — 2 ампулы (109 мл). В последующем препарат вводят 2 раза в неделю до достижения необходимой рассчитанной общей дозы.
На фоне парентерального лечения ПЖ, особенно при внутривенном применении, нередко возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока. Кроме того, при внутримышечном введении ПЖ может возникать потемнение кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы. При внутривенном введении возможно развитие флебитов. Если ПЖ для парентерального введения назначают больным гипохромной анемией, не связанной с дефицитом железа, имеется повышенный риск возникновения тяжелых нарушений из-за «перегрузки» железом различных органов и тканей (печень, поджелудочная железа и др.) с развитием гемосидероза. В то же время при ошибочном назначении ПЖ внутрь никогда не наблюдается возникновение гемосидероза.

Тактика лечения ЖДА при различных клинических ситуациях

Лечение больных ЖДА имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в том числе характера основного заболевания и сопутствующей патологии, возраста больных (дети, старики), выраженности анемического синдрома, дефицита железа, переносимости ПЖ и др. Далее приводятся наиболее часто встречающиеся в клинической практике ситуации и некоторые особенности лечения больных ЖДА.
ЖДА у новорожденных и детей. Основной причиной ЖДА у новорожденных считается наличие ЖДА или скрытого дефицита железа у матери во время беременности. У детей раннего возраста наиболее частой причиной ЖДА является алиментарный фактор, в частности вскармливание исключительно молоком, поскольку содержащееся в женском молоке железо всасывается в незначительных количествах. Среди ПЖ, которые показаны новорожденным и детям наряду с соответствующей коррекцией питания (витамины, минеральные соли, животный белок), следует назначать препараты для приема внутрь, содержащие малые и средние дозы двухвалентного железа (ферроплекс, фенюльс). Предпочтительнее назначение ПЖ в каплях или в виде сиропа (актиферрин, мальтофер). У детей раннего возраста удобно применение ПЖ в виде жевательных таблеток (мальтоферфол).
ЖДА у девушек-подростков является чаще всего следствием недостаточных запасов железа в результате дефицита железа у матери во время беременности. При этом имеющийся у них относительный дефицит железа в период интенсивного роста и с появлением менструальных кровопотерь может приводить к развитию клинико-гематологических признаков ЖДА. Таким больным показана терапия ПЖ для приема внутрь. Целесообразно использование препаратов, содержащих различные витамины (фенюльс, иррадиан и др.), так как в период интенсивного роста повышается потребность в витаминах группы А,В,С. После восстановления показателей гемоглобина до нормальных значений следует рекомендовать повторные курсы лечения, особенно если устанавливаются обильные месячные или имеются другие незначительные кровопотери (носовые, десневые).
ЖДА у беременных является самым частым патогенетическим вариантом анемий, возникающих во время беременности. Чаще всего ЖДА диагностируется во II — III триместре и требует коррекции лекарственными ПЖ. Целесообразно назначать препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (ферроплекс, сорбифер дурулес, актиферин и др.). Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2 — 5 раз количество железа в препарате. С учетом этого оптимальными препаратами могут быть ферроплекс и сорбифер дурулес. Суточные дозы двухвалентного железа у беременных с нетяжелыми формами ЖДА могут не превышать 50 мг, так как при более высоких дозах вероятно возникновение различных диспептических расстройств, к которым и без того склонны беременные. Комбинации ПЖ с витамином В12 и фолиевой кислотой, а также ПЖ, содержащих фолиевую кислоту (фефол, ирровит, мальтоферфол), не оправданы, так как фолиеводефицитная анемия у беременных возникает редко и имеет специфические клинико-лабораторные признаки.
Парентеральный путь введения ПЖ у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным. Лечение ПЖ при верификации ЖДА у беременных должно проводиться до конца беременности. Это имеет принципиально важное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для профилактики дефицита железа у плода.
По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II — III триместров беременности и в первые 6 мес лактации должны получать ПЖ.
ЖДА у женщин, страдающих меноррагиями. Независимо от причины меноррагий (миома, эндометриоз, дисфункция яичников, тромбоцитопатии и др.) и необходимости воздействия на соответствующий фактор, необходима длительная терапия ПЖ для приема внутрь. Доза, режим дозирования и конкретный ПЖ подбираются индивидуально с учетом содержания железа в препарате, его переносимости и т.д. При выраженной анемии с клиническими признаками гипосидероза целесообразно назначение препаратов с высоким содержанием двухвалентного железа, что позволяет, с одной стороны, осуществлять адекватную компенсацию дефицита железа, а с другой — облегчает и делает более удобным прием ПЖ (1 — 2 раза в сутки). После нормализации уровня гемоглобина необходимо проводить поддерживающую терапию ПЖ в течение 5 — 7 дней после окончания менструации. При удовлетворительном состоянии и стабильных показателях гемоглобина возможны перерывы в лечении, которые, однако, не должны быть длительными, так как продолжающиеся у женщин меноррагии быстро истощают запасы железа с риском рецидива ЖДА.
Таблица 2. ПЖ для парентерального введения

Препарат Состав Путь введения

Содержимое 1 ампулы, мл

Количество железа в 1 ампуле, мг
Феррум ЛЕК Полиизомальтоза внутримышечно
Феррум ЛЕК Натрий-сахаратный комплекс внутривенно
Ектофер Сорбитовый цитратный комплекс внутримышечно
Феррлецит Железоглюконатный комплекс

62,5

Венофер Сахарат железа внутривенно

ЖДА у больных с нарушением всасывания (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром «слепой петли») требует назначения ПЖ для парентерального введения наряду с лечением основного заболевания. Назначают ПЖ для внутримышечного (феррум-ЛЕК, ферлецит) или для внутривенного введения (венофер). Курсовая доза препарата может быть рассчитана по предлагаемым формам с учетом содержания гемоглобина, массы тела больного.
Не следует применять более 100 мг железа в сутки (содержание 1 ампулы препарата), дающего полное насыщение трансферрина. Следует помнить о возможности развития побочных явлений при парентеральном введении ПЖ (флебиты, инфильтраты, потемнение кожи в местах инъекций, аллергические реакции).
ЖДА у лиц пожилого и старческого возраста может иметь полиэтиологический характер. Так, например, причинами развития ЖДА у данного возрастного контингента могут быть хронические кровопотери на фоне опухолевого процесса в желудке, толстом кишечнике (трудно выявляемая локализация опухоли у стариков), нарушение всасывания, алиментарная недостаточность железа и белка. Возможны случаи сочетания ЖДА и В12-дефицитной анемии. Кроме того, признаки ЖДА могут появляться у больных В12-дефицитной анемией (наиболее частый анемический синдром в позднем возрасте) на фоне лечения витамином В12. Возникающая при этом активация нормобластического кроветворения требует повышенного расхода железа, запасы которого у стариков по различным причинам могут быть ограничены.
Если по объективным причинам не представляется возможным верифицировать ЖДА у стариков (тяжесть состояния, декомпенсация сопутствующей патологии, отказ от обследования и т.д.), то правомочно назначение пробного лечения ПЖ внутрь (при отсутствии признаков нарушения всасывания) желательно с высоким содержанием железа (хеферол, сорбифер дурулес). Ориентиром для правильности выбранной тактики и дальнейшего продолжения лечения ПЖ может быть повышение количества ретикулоцитов по сравнению с исходным через 7 — 10 дней после начала лечения. Наряду с ПЖ больным с сопутствующей ИБС рекомендуется назначение антиоксидантов (аскорбиновая кислота, токоферол). В случаях неэффективности лечения ПЖ в течение 3 — 4 нед или продолжающегося снижения уровня гемоглобина следует в первую очередь исключить скрытую кровопотерю, чаще всего из желудочно-кишечного тракта, а при наличии соответствующей симптоматики (лихорадка, интоксикация) у больных с анемией — активный инфекционно-воспалительный процесс (туберкулез, нагноительные заболевания).

Литература:

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнен общий клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов

Выполнен анализ крови биохимический

Проведена терапия фолиевой кислотой 11%

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Румянцев А.Г. доктор медицинских наук, профессор, главный детский гематолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва , член правления Союза педиатров России, академик РАН.

  2. Масчан А.А. д.м.н., зам. генерального директора ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, профессор кафедры гематологии, онкологии и лучевой терапии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова, президент Национального общества детских гематологов и онкологов, член Европейского общества гематологов.

  3. Демихов Валерий Григорьевич — д.м.н., профессор, директор Научно-клинического центра гематологии, онкологии и иммунологии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, член НОДГО, член Европейской гематологической ассоциации (EHA).

  4. Скобин В.Б., к.м.н., врач-гематолог Научно-клинического центра гематологии, онкологии и иммунологии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, член НОДГО.

  5. Журина О.Н., к.м.н., зав. лабораторией Научно-клинического центра гематологии, онкологии и иммунологии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, член НОДГО.

Конфликт интересов отсутствует.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *