Осложнения гипертонического криза классификация

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Факторы риска

Лечение гипертонического криза основано на принадлежности его к тому или иному типу и призвано целенаправленно воздействовать на причину, породившую криз. Очевидно, что возникновению его способствуют нарушения адаптационной способности к стрессовым ситуациям центрально-гуморальных и местных (надпочечники и почки) механизмов, где неадекватная реакция сосудов также играет не последнюю роль.

Таким образом, предпосылками и причинами гипертонического криза могут стать:

  • Неустойчивая нервная система, неврозы и неврозоподобные состояния;
  • Психотравмирующие нагрузки, стрессы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
  • Гормональный фон (предменструальный синдром и состояние пременопаузы);
  • Накопление соли и жидкости в организме за счет злоупотребления некоторыми продуктами питания (селедка, копчености, маринады);
  • Прием алкогольных напитков даже в незначительных дозах и курение;
  • Любое перенапряжение (физическое, психоэмоциональное, напряжение слуха и зрения, вибрация);
  • Геомагнитные возмущения и перемена погодных условий, особенно, резкая, не дающая сосудам хоть как-то приспособиться заранее;
  • Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
  • Нарушение выделительной функции почек;
  • Несанкционированная отмена без адекватной замены или нерегулярный прием гипотензивных препаратов;
  • Шейный остеохондроз, особенно при наличии вертебро-базилярной недостаточности.

Любой из перечисленных факторов может самостоятельно вызвать гипертонический криз, но, в зависимости, какая часть вегетативной нервной системы возьмет инициативу, различают типы заболевания, которые составляют основу классификации ГК и связаны с гемодинамическими расстройствами.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Диагностика

Перечисленные выше признаки гипертонического криза являются важной основой для постановки правильного диагноза. Собрав анамнез, врач должен провести внешнее обследование, а также инструментальное и лабораторное:

  • артериальное давление при диагностике гипертонического криза измеряют каждые пятнадцать минут (сначала его проверяют на обеих руках, поскольку показатели могут различаться; затем его измеряют на той руке, где оно было выше);
  • биохимический анализ крови (в нем увеличиваются показатели холестерина, триглицеридов, мочевины, креатинина, глюкозы и др.);
  • Общий анализ мочи (в моче может быть обнаружен белок, а также она имеет низкий удельный вес);
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • при необходимости проводят УЗИ почек.

На основании общих симптомов и результатов обследования ставится диагноз гипертонического криза, а также определяют его тип и назначают необходимое лечение.

Гипертензивные кризы

«Лікування та Діагностика», 1’98, стр. 62

Сиренко Ю.Н.. профессор

Руководитель отделения симптоматических артериальных гипертензий Украинского НИИ кардиологии им.Н.Д.Стражеско

Гипертензивный криз – это острый, обычно значительный подъем артериального давления, сопровождающийся клинической симптоматикой поражения органов-мишеней, вторичной по отношению к гипертензии. Главной особенностью гипертензивного криза (ГК) является повышение АД, обычно систолического – на 20–100, а диастолического – на 10– 50 мм рт.ст. Однако прямой зависимости между уровнем АД и тяжестью криза установить не удается. Очевидно, что для формирования клинической картины криза, кроме ведущего фактора – повышенного АД, не меньшее значение имеют и другие патогенетические механизмы – нарушения мозгового, коронарного и почечного кровотока, водно-электролитного обмена, развитие отека мозга и другие. Термину «гипертензивный криз” в нашей стране долгое время соответствовал термин «гипертонический криз”, однако последний следует считать менее удачным, поскольку он не отражает сути состояния – повышения АД.

По срочности оказания помощи

Неотложное состояние

Экстренное (срочное) состояние

ГК первого типа или первого порядка характеризуются быстрым началом (несколько часов) и выраженными вегетативными нарушениями (головная боль, дрожь в теле, сердцебиение, ощущение приливов, жара, похолодание конечностей, сухость во рту, общее психомоторное возбуждение, учащенное мочеиспускание и др.). Кризы второго типа или второго порядка отличаются медленным развитием (десятки часов или даже несколько суток), на фоне длительно существующей артериальной гипертензии (АГ) с выраженной симптоматикой отека мозга, задержкой жидкости, явлениями нарастающего периферического вазоспазма, прогрессирования сердечной недостаточности.

Разделение ГК по поражению органов-мишеней предусматривает выделение клиники ведущего звена. Безусловно, что все приведенные в таблице состояния могут присутствовать у конкретного пациента в различных комбинациях и сливаться в единый симптомокомплекс.

Разделение по состоянию центральной гемодинамики было предложено для практических целей, поскольку антигипертензивные препараты различных групп оказывают неодинаковое влияние на показатели кровообращения.

В англоязычной медицинской литературе для определения тактики лечения ГК используют термины «неотложное” и «экстренное” состояние при АГ – hypertensive emergency, hypertensive urgency. Под неотложным состоянием понимают такую клиническую ситуацию, когда необходимо снижение АД, но процесс снижения можно проводить плавно в течение нескольких часов или суток. Экстренное состояние предполагает необходимость снижения АД немедленно (максимум в течение одного часа). При неотложной ситуации больного следует госпитализировать в кардиологическое (в крайнем случае – терапевтическое) отделение до снижения АД и стабилизации состояния. При экстренной (срочной) ситуации больной должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для проведения срочных лечебных процедур, а также уточнения диагноза. Следует подчеркнуть, что изолированное повышение АД без симптомов прогрессирующего поражения органов, крайне редко нуждается в неотложной терапии и госпитализации. Ниже приведен перечень основных неотложных и экстренных состояний.

Основные неотложные и экстренные гипертензивные состояния

  1. Мозговые

– Гипертензивная энцефалопатия

– Кровоизлияние в мозг

– Субарахноидальное кровотечение

– Ишемический инсульт

  • Сердечно-сосудистые

    – Расслаивающая аневризма аорты

    – Острая левожелудочковая недостаточность

    – Острый инфаркт миокарда

    – Состояние после кардиохирургических операций

  • Связанные с избытком катехоламинов в крови

    – Феохромоцитома

    – Взаимодействие лекарственных препаратов или продуктов питания с ингибиторами моноаминоксидазы

    – Патологическое пристрастие к симпатомиметикам

  • Эклампсия
  • Черепно-мозговая травма
  • Острый гломерулонефрит с олиго- или анурией
  • Наружное или внутреннее кровотечение (носовое, в раннем операционном периоде и др.)
  • Отек зрительного нерва с геморрагиями.
  • Диагностические исследования при гипертензивных кризах

    Для уточнения вовлечения органов-мишеней при ГК проводится ряд обязательных диагностических исследований, включая полный медицинский анамнез, физикальное обследование, дополнительные инструментальные и лабораторные методы.

    При сборе анамнеза следует уточнить, какое АД было у пациента до настоящего момента, были ли симптомы вовлечения органов-мишеней, какие лекарственные препараты, в том числе некардиологического профиля, принимал пациент. Особое внимание обращают на следующие симптомы, свидетельствующие о вовлечении органов-мишеней.

    Поражение органа зрения характеризуют жалобы на диплопию и появление сетки или тумана перед глазами. При физикальном обследовании обнаруживаются нарушения движения глазных яблок, при офтальмоскопии – сужение артерий и/или вен сетчатки, экссудаты, отек диска зрительного нерва, геморрагии на глазном дне.

    При поражении мозга появляются головная боль, тошнота, рвота, судороги, расстройства чувствительности или движений, бессонница, нарушения сознания вплоть до комы. Больной с ГК должен быть проконсультирован невропатологом и окулистом.

    При ГК значительная нагрузка ложится на сердечно-сосудистую систему. что часто приводит к развитию угрожающих симптомов – ангинозных болей, одышки, сердцебиения, аритмий, отеков. При аускультации сердца появляется глухость тонов, третий тон на верхушке, возникает или усиливается акцент второго тона на аорте, систолический шум на верхушке и аорте. Клиническая симптоматика зависит от степени нарушения коронарного кровообращения и выраженности левожелудочковой недостаточности. Во время криза может произойти срыв ритма на пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию предсердий, что значительно ухудшает клиническую ситуацию. Регистрация ЭКГ является обязательной диагностической процедурой при ГК. С ее помощью верифицируются нарушения сердечного ритма, явления ишемии и некротизации миокарда, гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца. При расслаивающей аневризме аорты возможно билатеральное исчезновение пульса, появление грубых систолических шумов в проекции предполагаемой аневризмы. Важным диагностическим исследованием при ГК является рентгенография органов грудной клетки, с помощью которой определяют контуры сердца, аорты и легочной артерии, наличие застойных явлений в легких. В случаях, когда больной не может принять вертикальное положение, рекомендуется использование портативных прикроватных рентгенографических установок. Следует проводить также эхокардиографию, которая позволяет уточнить размеры камер сердца, аорты, состояние внутрисердечной гемодинамики, а дополнительная допплерэхокардиография – определить кровоток в аорте и ее ветвях. Диагноз расслаивающей аневризмы аорты верифицируют при аортографии.

    О вовлечении почек говорят появление отеков, задержка жидкости, изменение свойств и количества мочи, патологические изменения в анализе мочи, электролитные нарушения, повышение сывороточного креатинина.

    Следует помнить, что проведение диагностических процедур не должно затягиваться и их необходимо проводить параллельно с лечебными мероприятиями.

    Купирование гипертензивных кризов

    После оценки клинической ситуации определяют программу снижения АД и назначают медикаментозные средства, адекватные состоянию больного. Для лечения ГК используются разнообразные средства и различные пути их введения. Для быстрого снижения АД применяют препараты короткого действия, которые обычно вводят парентерально; для профилактики повторного повышения АД – препараты длительного действия, и чаще – перорально (только при нарушениях сознания и глотания – парентерально). Основные антигипертензивные средства для парентерального введения и их свойства представлены в таблице 2. Парентеральное введение антигипертензивных препаратов следует проводить с мониторированием уровня АД.

    Таблица 2. Антигипертензивные препараты, используемые для парентерального введения при лечении ГК

    Симптомы гипертонического криза

    Наиболее часто встречающимся симптомом гипертонического криза является энцефалопатия, развитие которой связано с нарушением ауторегуляции церебрального кровотока, в случае, если быстрый подъем среднего давления превышает 110-180 мм рт.ст. При этом наблюдается гиперперфузия мозга. Под влиянием высокого внутрисосудистого давления жидкость поступает в экстравазальное пространство, и развивается отек мозга. Гипертоническая энцефалопатия проявляется:

    • головной болью,
    • раздражительностью,
    • тошнотой,
    • рвотой,
    • головокружением,
    • нарушением сознания.

    Клиническое обследование таких больных выявляет наличие ретинопатии (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва), локальные неврологические симптомы. При поражении органов-мишеней могут возникнуть признаки застойной сердечной недостаточности, аритмия, протеинурия, умеренная азотемия, гипокалиемия.

    Появление при гипертоническом кризе соответствующих симптомов связано с нарушением саморегуляции кровотока в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки). В случае быстрого повышения артериального давления происходит спазм мозговых сосудов, а при снижении АД — их расширение. Нормальный мозговой кровоток остается постоянным при колебании показателя среднего артериального давления в пределах 60-150 мм рт. ст. У больных, длительно страдающих артериальной гипертензией (АГ), снижение мозгового кровотока наблюдается при более высоком артериальном давлении, чем у здоровых, так же как и нижний предел саморегуляции в случае снижения АД устанавливается на более высоком уровне. У больных с артериальной гипертензией, получающих адекватную терапию, имеется тенденция к нормализации механизма саморегуляции. Уровень саморегуляции находится между значениями, присущими здоровым и нелеченым больным. При нижнем уровне саморегуляции мозгового кровотока у больных артериальное давление в среднем на 25% ниже среднего АД в покое.

    Сердце, в отличие от мозга, в меньшей степени страдает от быстрого снижения артериального давления, так как при уменьшении АД потребность миокарда в кислороде значительно снижается.

    Осложнения при гипертонического криза

    Приводим номенклатуру осложнений при гипертонического криза:

    • ТИА (очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы устраняются в сроки <24 часов); в настоящее время для установления этого диагноза требуется исключение малосимптомного инфаркта мозга по данным томографических исследований;
    • острая гипертензивная энцефалопатия (общемозговые и менингеальные симптомы устраняются в сроки<24 часов); в качестве синонима иногда используют термин «острый менингоэнцефальный отек»;
    • малый инсульт (очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы устраняются в сроки <3 недель); возможен также термин «обратимый неврологический дефицит»;
    • инфаркт мозга;
    • геморрагический инсульт:
      • субарахноидальные геморрагии;
      • паренхиматозные геморрагии (гематомы, геморрагическое пропитывание);
      • субарахноидально-паренхиматозные геморрагии;
    • подострая гипертензивная энцефалопатия;
    • хроническая гипертензивная энцефалопатия (например, в результате многократных лакунарных инсультов).

    Чем отличается ГК от панической атаки

    Гипертонический приступ и паническая атака являются абсолютно разными патологиями, однако многие их симптомы схожи.

    Ранее уже был рассмотрены характеристики ГК, что же касается панической атаки, то это необъяснимый и внезапный приступ плохого самочувствия, который сопровождается тревогой и страхом в сочетании с различными вегетативными симптомами.

    Справка. Данное состояние имеет еще несколько названий: вегетативный криз, ВСД с кризовым течением, кардионевроз.

    Как отличить гипертонический криз от панической атаки? Далее в схематичном виде представлены основные симптоматические отличия этих двух явлений.

    Симптом Гипертонический криз Паническая атака
    Подъем АД
    • резкий;
    • не снижается без применения гипотензивных средств.
    • внезапный;
    • нормализуется на протяжении 10 минут без применения лекарств.
    Частота приступов
    • нерегулярные;
    • соблюдение наставлений доктора и контролирование АД позволят избежать рецидивов.
    • регулярные;
    • могут повторяться как 1-2 раза в день, так и нескольких раз в месяц.
    Продолжительность приступов
    • от нескольких часов до нескольких дней.
    • от 10 минут до нескольких часов.
    Чувство страха
    • после криза проходит.
    • после атаки человек все равно ощущает навязчивое чувство страха повторного возникновения явления.
    Осложнения
    • физиологические нарушения
    • нервные и психические расстройства.
    Вероятность летального исхода
    • возможен.
    • исключен.
    Влияние физической нагрузки
    • самочувствие ухудшается.
    • состояние пострадавшего улучшается.

    Различия в симптоматики должны помочь в диагностировании патологии, ведь именно от этого будет зависеть дальнейшая помощь и лечение.

    Неосложненный гипертонический криз первая помощь

    1. Нифедипин 10-20 мг, можно под язык. Возможные побочные эффекты: головная боль, покраснение кожи, стенокардия.
    2. Каптоприл 12.5-50 мг. Побочные эффекты: артериальная гипотензия у больных из двусторонним стенозом почечных артерий.
    3. Лабетолол 200-400 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
    4. Пропранолол 20-80 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
    5. Клонидин 0.075-0.3 мг per os. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость. Противопоказанный больным с атриовентрикулярной блокадой, брадикардией.

    «Не навреди», – говорили древние врачеватели

    Произведенные действия, направленные на снижение артериального давления, относятся к категории доврачебной помощи и призваны помочь человеку до приезда врача, но не заменить медработника. Главное – ни в коем случае не навредить больному. Это касается, в первую очередь, приема лекарственных средств, которые требуют особой осторожности.

    Не все препараты, применяемые при гипертоническом кризе, настолько безобидны, как может показаться на первый взгляд. Например, каптоприл, эналаприл или другие ингибиторы АПФ, способны вызвать очень тяжелое осложнение, называемое ангио-невротическим отеком (некая, немного похожая на аллергическую, реакция организма, очень опасная и плохо управляемая).

    Не стоит без особой надобности хвататься при каждом удобном случае за довольно распространенный нитроглицерин, который может существенно снизить не очень высокое давление и привести к развитию коллапса. Но, поскольку сосудорасширяющий эффект нитроглицерина больше характерен для сосудов сердца, то остается целесообразным применять его при кризах, сопровождающихся острой коронарной недостаточностью (инфаркт миокарда). То есть, в каждом конкретном случае следует подумать и правильно оценить обстановку, прежде чем дать лекарство.

    Клинические проявления (С. Г. Моисеев)

    Классификация гипертонических кризов С.Г. Моисеева была создана в 1971 году и различает 2 вида ГК:

    Церебральный гипертонический криз

    Церебральный гипертонический криз сопровождается поражениями головного мозга (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и др.)

    Кардиальный гипертонический криз

    Кардиальный гипертонический криз подразделяется на подвиды:

    • астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отёком лёгких;
    • ангинозный с развитием инфаркта миокарда;
    • аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

    Осложнения гипертонического криза

    Не каждый человек знает, чем опасен гипертонический криз. Проблема состоит не столько в опасных проявлениях, сколько в осложнениях, которые могут за ними последовать, из которых следует выделить следующие:

    • Недостаточность кровообращения в мозге.
    • Энцефалопатия.
    • Расслоение аневризмы.
    • ИБС и острый коронарный синдром.
    • Формирование недостаточности сердца.

    Питание при заболевании

    Нужно понимать, что заболевание легче предупредить, чем лечить. В связи с этим, диета при гипертоническом кризе играет большую роль. Однако, чтобы ей следовать, важно знать несколько основных особенностей.

    Во-первых, нужно снизить, а лучше совсем убрать из рациона поваренную соль. Во-вторых, крепкий чай и кофе также должны быть под запретом, поскольку могут оказывать влияние на состояние сосудистого русла. В-третьих, в рационе должно быть снижено количество животных жиров. В-четвертых, количество сахара в употребляемой пище, также должно быть снижено.

    Помимо этого, нужно есть больше овощей и полностью исключить алкоголь. Только при тщательном соблюдении диеты можно значительно снизить риск развития кризового состояния.

    Питание при гипертоническом кризе также играет большую роль. Во время манифестации основных симптомов крайне важно тщательно следить за тем, что кушает больной.

    Как избежать гипертонического криза

    Есть правила, соблюдение которых может свести риск развития данного патологического состояния на нет. Следует следовать следующим рекомендациям:

    1. Проводить ежедневные измерения давления. Делать это нужно дважды в день – утром и вечером. Определение данного параметра поможет заметить колебания и своевременно принять меры.
    2. Тщательно следовать лечению, которое было назначено врачом.
    3. Стараться не попадать в стрессовые ситуации. Грамотно нормировать дневные физические нагрузки. И избегать недосыпов.
    4. Полностью избавиться от таких вредных привычек как алкоголь и курение.
    5. Контролировать лишние килограммы.
    6. Исключить из питания поваренную соль.
    7. Пить не более 1,5 литров жидкости в день.

    Соблюдение этих правил приведет к тому, что для развития такой серьезной патологии, как гипертонический криз, причин попросту не будет.

    Если рядом живет медработник

    Купирование гипертонического криза находится в компетенции врача скорой помощи и производится под контролем артериального давления. Однако если на одной лестничной площадке или в соседнем подъезде случайно проживает медработник со средним образованием (фельдшер или медсестра) и дома в наличии имеются одноразовые шприцы и инъекционные препараты, то возможно купирование приступа в домашних условиях.

    Такая тактика больше приемлема в отношении больных, имеющих артериальную гипертензию на протяжении длительного времени. Как правило, в их домашнем «арсенале» имеются препараты, способные купировать гипертонический криз, «чтобы лишний раз не беспокоить скорую», да и сами они достаточно компетентны в этой области. В таких случаях можно ввести внутримышечно:

    • Фуросемид (при этом учитывать, что он выводит из организма калий, магний, кальций, поэтому частое его применение требует приема панангина или других препаратов калия);
    • Дибазол (при высоких показателях нежелателен, ввиду его особенности сначала еще больше поднять давление, а уж потом начинать его потихоньку снижать);
    • Раствор сернокислой магнезии. Конечно, он просто изумительный, введенный внутривенно, но тогда вводить его следует настолько медленно и осторожно, что лучше отказаться от этой затеи и предоставить такую возможность бригаде скорой помощи:
    • Спазмолитики – но-шпа или папаверин;
    • Витамин В6.

    Если гипертонический криз неосложненный, то иной раз принятых мер бывает действительно достаточно, однако всегда следует помнить, что резкое снижение давления может ухудшить кровообращение в жизненно важных органах, поэтому снижать его следует не более (!), чем на 25%.

    Какие препараты применяют для купирования гипертонического криза

    При купировании гипертонического криза в домашних условиях помогают — наложение горчичников на область крестца, икроножных мышц, горячие и горчичные ножные ванны, холод к голове, покой. Внутрь настойку валерианы и пустырника по 25 капель. Эффективны реланиум, элениум, тазепам и др. В экстренной медикаментозной терапии при купировании гипертонического криза применяют нифедипин по 20 мг под язык до полного рассасывания, нитроглицерин и каптоприл 12,5-50 мг под язык, или клонидин внутрь 0,075-0,15 мг, или лабеталол внутрь 100—200 мг, фуросемид или гипотиазид внутрь. С успехом можно применить внутримышечное введение 5 мг 1% раствора дибазола. При тахикардии и нарушении ритма сердца применяют бета-блокаторы — бисопролол 5-20 мг в сутки, атенолол 25-100 мг 1 раз в сутки, анаприлин внутрь по 60—80 мг. Гипотензивный эффект можно повысить применением лазикса в дозе 40-80 мг. Купирование гипертонического криза может проводиться препаратами, которые начинают действовать через 5-60 минут после приема.

    В отсутствие снижения АД через 30-40 минут на 10-15% от исходного уровня следует повторить прием того же лекарственного средства или принять другой препарат из перечисленных. Гипертонический (гипертензивный) криз — клинический синдром остро развивающихся мозговых, коронарных, почечных нарушений или общей динамики нарушений ангиодистонической природы с патогенетическим участием в их происхождении артериальной гипертензии.

    Резкое внезапное повышение АД до индивидуальных величин при развитии выраженных симптомов с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений требует относительно быстрого снижения АД:

    В течение первых 2 ч АД должно быть снижено на 25%, в течение последующих 2—6 ч — до 160/100 мм рт. ст. Не следует снижать уровень АД слишком быстро (во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда). При АД выше 180/120 мм рт. ст. его следует измерять каждые 15—30 мин.

    Предупредить «катастрофу»

    Профилактика гипертонического криза должна быть направлена на предупреждение его, особенно это касается людей, уже имеющих в наличии артериальную гипертензию:

    1. Соблюдение режима труда, отдыха и питания;
    2. Постоянный прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
    3. Исключение продуктов, содержащих большое количество поваренной соли;
    4. Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника и других сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию артериальной гипертензии;
    5. Массаж воротниковой зоны, ЛФК;
    6. Периодическое лечение в условиях стационара;
    7. Санаторно-курортное лечение в привычной климатической зоне;
    8. Прием седативных и успокаивающих препаратов;
    9. Применение средств народной медицины;
    10. Исключение крепкого кофе, алкоголя и курения.

    Гипертонический криз часто приходит, когда его совсем не ждут, поэтому задача предупредить этот приход не совсем легкая, однако выполнимая. И решить ее в первую очередь обязан сам больной. Если от гипертензии, в общем-то, уже некуда деться, а не проявляет она себя, в основном, только потому, что гипотензивные препараты не позволяют, то гипертонический криз предугадать вполне реально, а это значит – не допустить его.

    Согласно данным ВОЗ, болезнь артериальная гипертензия диагностируется у четверти населения мира. С возрастом риск развития данного заболевания возрастает и достигает до 67 % для людей старше 65 лет. В зависимости от величины систолического и дистонического АД различают 3 степени артериальной гипертензии, резкое повышение данных показателей может привести к такому неотложному состоянию, как гипертонический криз.

    Артериальная гипертензия — стойкое повышение АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.) у лиц, не получающих гипотензивную терапию.

    Изолированная систолическая артериальная гипертензия — стойкое повышение систолического АД выше 140 мм рт. ст. при нормальном диастолическом АД.

    Различают первичную, или эссенциальную, артериальную гипертензию, при которой причину возникновения определить не удается, и вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, причиной которых являются повреждения органов или систем (болезней почек, надпочечников или эндокринных желез, влияющих на АД).

    Артериальная гипертензия сопровождается снижением функции сердечно-сосудистой системы и прогрессирующими осложнениями. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии.

    На величину АД значительно влияют и другие факторы — повышенное употребление соли, высокая метеочувствительность, неправильный образ жизни, снижение физической активности, ожирение, острые или хронические психоэмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговые травмы, гипоксия мозга, климактерическая перестройка организма, прием гормональных контрацептивов, неблагоприятное социальное положение, возраст старше 55 лет, курение и др. Причем у разных людей вклад каждого фактора может существенно отличаться.

    Ниже вы узнаете о симптомах и особенностях течения артериальной гипертензии, а также о препаратах, применяемых для купирования гипертонического криза.

    Особенности течения артериальной гипертензии

    Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая — 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков.

    Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

    Заподозрить и подтвердить наличие этих заболеваний может только врач, поэтому, если вы обнаружили у себя повышенные цифры артериального давления, обязательно обратитесь к врачу.

    Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают виды АД:

    По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни.

    • Легкое течение артериальной гипертензии — диастолическое АД < 100 мм рт. ст.
    • Умеренное течение — диастолическое АД от 100 до 115мм рт. ст.
    • Тяжелое течение — диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

    Каждый вариант течения артериальной гипертензии имеет свои особенности.

    Рекомендации по лечению и профилактике артериальной гипертензии

    Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является снижение артериального давления и/или жесткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство. Помните, механизмы формирования артериальной гипертонии настолько сложны и многообразны, что подобрать препарат для лечения артериальной гипертензии вас может только врач!

    При резком ухудшении самочувствия необходимо вызвать врача на дом. До приезда врача следует принять положение, полусидя в постели или в удобном кресле, внутрь принять 30-35 капель корвалола (или валокордина), согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, можно наложить горчичники на икроножные мышцы голеней. При появлении боли за грудиной немедленно принять нитроглицерин под язык. Одной из клинических рекомендаций при лечении артериальной гипертензии является прием мочегонных средств (только по назначению врача). Во время болей необходимо воздержаться от еды.

    Чтобы не прибегать к лечению артериальной гипертензии, важна правильная профилактика диета и борьба с избыточной массой тела, физические упражнения, ограничение употребления соли до 3-5 г в сутки, полноценная калийная диета. Нужно полностью прекратить курение, не принимать алкоголь. Эффективны релаксационная терапия длительностью 15-20 мин, аутогенная тренировка, дыхательные упражнения, легкий массаж, акупрессура, иглоукалывание, рефлексотерапия. Также для профилактики артериальной гипертензии необходимо соблюдение режима дня, прием витаминов и общеукрепляющих сборов трав и прочие оздоровительные мероприятия.

    Основные сведения о недуге

    Гипертонический криз — патологическое явление, характеризующееся резким и внезапным повышением системного АД до критического уровня.

    При этом критическая отметка АД в таких случаях является индивидуальной. Это зависит от исходных показателей АД человека.

    Важно! Состояние относится к числу неотложных и требует экстренной помощи, в противном случае могут развиться тяжелые осложнения с поражением жизненно важных органов — сердца, легких, головного мозга.

    ГК возникает внезапно и предугадать его начало крайне сложно, поэтому важно прислушиваться к своему организму. Предотвратить данное явление вполне возможно, если регулярно его профилактировать.

    Причин развития приступа довольно большое количество. Чаще всего явление развивается на фоне гипертонии. Кроме того провоцирующими факторами могут выступать стрессы, метеорологические условия, чрезмерное употребление алкоголя, патологии почек, сахарный диабет, атеросклероз.

    Довольно часто приступ может развиться у гипертоников в результате самостоятельного отказа или несоблюдения схемы приема гипотензивных средств, назначенных лечащим врачом.

    Симптоматика зависит от вида гипертонического криза, возникшего у пострадавшего. При скачке давления наиболее часто проявляются признаки:

    • тревожность;
    • головная боль;
    • озноб;
    • нарушения зрения;
    • покраснение лица;
    • тошнота, рвота.

    Справка. Более подробно узнать об основных симптомах ГК и их характеристиках можно здесь.

    После купирования приступа больному необходимо обязательно пройти реабилитационный курс, соблюдая все советы и наставления специалиста. Это необходимо для предотвращения рецидивов.

    Всегда под рукой

    «Счастливчики от гипертонии» привыкают к своему заболеванию, да и родственники их достаточно информированы о болезни близкого человека, поэтому все средства экстренной помощи, как правило, стараются держать в домашней аптечке и даже берут их с собой, выходя из дома даже ненадолго. Однако больной в состоянии криза, учитывая мозговые нарушения, часто теряет способность четко мыслить и быстро ориентироваться, поэтому изобилие лекарств может просто ввести его в заблуждение. Многие говорят: «Хорошо бы такую аптечку, чтобы чисто автоматически можно было взять нужное лекарство, в нужной дозе хоть самому больному, хоть тому, кто окажется рядом».

    Такие аптечки существуют. Они запатентованы, разрешены к применению на территории Российской Федерации и представляют собой алгоритм неотложной помощи до вызова врача. В герметическом футляре, который запросто можно носить с собой, находятся:

    1. Блокатор кальциевых каналов – нифедипин (двукратная терапевтическая доза);
    2. Селективный 1-адреноблокатор – метопролол в разовой терапевтической дозе.

    Имея такую «неотложку» рядом, можно отправляться в кино, на концерт, в гости и во многие другие места.

    План действий при появлении первых признаков приступа

    Что делать при гипертоническом кризе? Важно понимать, что только быстрая и правильная помощь может предотвратить возникновение серьезных осложнений. Так, рекомендуется выполнить следующие действия:

    1. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
    2. Создать удобное положение. Больной должен не лежать, а полусидеть в кровати.
    3. Убрать возможные преграды, затрудняющие дыхание. Снять неудобную одежду, расстегнуть воротник.
    4. Укрыть больного одеялом и проветрить комнату.
    5. На ноги положить теплую грелку.
    6. В том случае, если больной принимает гипотензивное средство, дать ему его.
    7. Если рядом имеется каптоприл, необходимо дать его больному и попросить рассосать таблетку.
    8. Дать нитроглицерин под язык.

    Многие ошибочно полагают, что данная патология характерна только для взрослых людей, однако гипертонический криз у детей также может встречаться. У детей и подростков крайне важно правильно оценить осложнения криза. Именно поэтому необходимо как можно быстрей вызвать скорую помощь. Для купирования кризиса у детей применяются следующие препараты:

    • α-адреноблокаторы;
    • диуретики;
    • вазодилататоры;
    • противосудорожные средства.

    Сложности медикаментозной терапии и необходимость правильного подбора дозировок исключают возможность самостоятельного лечения до приезда специалистов. Нужно лишь соблюсти следующие пункты:

    • Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
    • Уложить больного на кровать так, чтобы головной конец был немного приподнят.
    • Попытаться успокоить.

    В любом случае, у кого бы не проявились признаки гипертонического криза, у женщины, мужчины или ребенка, крайне важно своевременно обратиться за помощью к специалистам, чтобы пройти обследование. Дифференциальная диагностика гипертонического криза достаточно сложна и требует определенных навыков и опыта. Только врачи могут поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение, а также решить, сколько оно будет продолжаться. Обратитесь в скорую помощь своевременно и тогда осложнений удастся избежать.

    Синицкий В.А. · Опубликовано 2016/12/06 · Обновлено 2018/01/04

    Классификация гипертонических кризов может быть различной. В зависимости от того, что каждый автор последующих классификаций брал за основу, различают классификации: по наличию осложнений, типу гемодинамики (автор А.П. Голиков), по патогенезу (Н. А. Ратнер), по клиническим проявлениям (С. Г. Моисеев) и также клинические проявления взяты были за основу в классификации М.С. Кушаковского и Е. В. Эрина. Существует также классификация гипертонических кризов по А.Л. Мясникову (различает кризы по клиническим проявлениям 1 и 2 порядка), однако в этой статье мы разбирать ее не будем. Читайте ниже про все эти классификации и их особенности по сравнению с другими.

    Характеристика болезни

    Гипертонический криз в кардиологии расценивается как критическое состояние организма человека, возникшее в связи со стремительным подъемом кровяного давления до опасного уровня. В большей половине случаев такая ситуация происходит в связи с гипертонической болезнью. Также болезнь возникает в результате шокового состояния, физических перегрузок, стрессов, частых перепадов атмосферного давления, чрезмерного употребления спиртных напитков. Она негативно влияет на функциональную деятельность сердца, сосудов, почек. Это приводит к сбою центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

    Приступ проходит сравнительно короткое время — от 3-х до 5-ти часов. Состояние пациента ухудшается постепенно на протяжении нескольких дней. Человек чувствует головную боль в области затылка или у висков, головокружение, сухость во рту, тошноту, боль в области груди, ускорение пульса. Характерными симптомами считается ухудшение зрения, помутнение сознания, повышение потоотделения, одышка, озноб.

    Такому пациенту необходима неотложная помощь, независимо от уровня сложности болезни — нужно вызывать скорую помощь и постепенно понижать давление с помощью специальных медицинских препаратов. Несвоевременный сброс давления может привести к поражению важных органов организма. В худшем случае это может привести к летальному исходу.

    Как определить и диагностировать

    Чтобы данное состояние не застигло врасплох, необходимо знать его основные проявления, а именно:

    1. Стремительное повышение давления.
    2. Болевой синдром, локализующийся в затылочной области
    3. Жалобы на «мушки» перед глазами.
    4. Спутанность походки.

    5. Головокружение.
    6. Нехватка воздуха.
    7. Чувство тошноты.
    8. Рвота.
    9. Сердцебиение.

    Крайне важно понимать, когда вы оказались рядом с человеком, который жалуется на один или более признаков, нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачам. Чем быстрее прибудет скорая помощь, тем раньше начнется необходимое лечение, а, следовательно, тем ниже будет риск возможных осложнений. Такое заболевание как гипертонических криз требует диагностики не только точной, но и своевременной.

    Дифференциальная диагностика

    Диагноз Основание для проведения дифференциального диагноза Необходимые обследования Критерии исключения
    Гипо/гипергликемия Наличие общемозговой симптоматики, расстройства гемодинамики, влажность/сухость кожных покровов. Измерения уровня сахара в крови Нормальные значения на глюкометре или незначительное повышение.
    ОНМК Наличие общемозговой симптоматики, расстройства гемодинамики, влажность/сухость кожных покровов. Патологические симптомы в комплексе с очаговым синдромом Отсутствие характерных признаков.
    Закрытая черепно-мозговая травма Расстройства гемодинамики и очаговый синдром Наличие повреждений мягких тканей, признаки субдуральной гематомы. Отсутствие травм.

    Помимо вышеописанных острых состояний, крайне важна дифференциальная диагностика гипертонических кризов между собой, поскольку терапия при разных видах, разнится. Именно поэтому так важна правильная постановка диагноза гипертонический криз.

    Профилактика

    Чтобы уменьшить риск развития гипертонического криза, необходимо соблюдать профилактические мероприятия, которые идентичны мерам для предупреждения гипертонии. Важно следить за показателями артериального давления и своевременно приступить к лечению гипертонической болезни. При развитии патологии необходимо знать причину, чтобы по возможности исключить негативно воздействующий фактор.

    Основными мерами профилактики являются: рациональное питание, соблюдение режима, отдых. Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Более того, важно соблюдать все предписания врача.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *