Ортостатическая гипотензия код мкб


Развиться медикаментозная гипотония может у людей, которые не соблюдают правил приёма лекарственных средств. Характеризуется заболевание снижением артериального давления, что сопровождается ухудшением общего самочувствия. Если изначально человек имеет повышенное АД, резкое его снижение может привести к развитию ряда осложнений.

Чем опасна медикаментозная гипотония

Гипотония привлекает к себе все больше внимания из-за широкого распространения. Патология, как правило, обнаруживается у молодых людей, возраст которых находится в диапазоне от 20 до 30 лет. Хроническую форму заболевания обнаруживают преимущественно у женщин (оценки имеют достаточно широкий диапазон, в верхнем пределе доходящий до 39%). Мужчины страдают от пониженного давления реже — до 15% от всех представителей в популяции.
Патология приводит к ухудшению общего самочувствия, снижению работоспособности, быстрой утомляемости. Однако в некоторых случаях гипотония не несет отрицательных последствий для человека. В чем заключается заболевание, какие меры и в каких случаях следует принимать, а также какими последствиями чревата патология, рассмотрим в рамках статьи.

Патология также известна под название артериальная гипотензия. Слово «гипотензия» имеет древнее происхождение, и в переводе с греческого обозначает «напряжение внизу».

Первичная гипотония – это самостоятельная патология, но что именно приводит к ее появлению доподлинно неизвестно. Предположительно является неврозоподобным нарушением, возникшим на фоне регулярного стресса. Вторичная форма является следствием иных заболеваний. Например, поражения сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной или иных систем организма.

С 1989 года для кодирования патологий используется алфавитно-цифровая система. Она была утверждена в рамках съезда, прошедшего в Швейцарии, и была названа Международной классификаций болезней десятого пересмотра. Бумажное издание включает в себя три тома, разделенных по различным тематикам.

Артериальная гипотония по МКБ 10 именуется гипотензией, и имеет следующие коды:

  • идиопатическая – I95.0;
  • ортостатическая (кроме нейрогенной) – I95.1;
  • хроническая гипотония код по МКБ 10 – I95.8;
  • неуточненная – I95.9.

Также в МКБ 10 выделена медикаментозная гипотония, она имеет код I95.2. Это патология, вызванная применением фармакологических препаратов. Для уточнения класса используемых средств допускается их идентификация с помощью дополнительного кода.

Снижение артериального давления на фоне приема медикаментов опасно развитием тяжелых осложнений. Дело в том, что в отличие от хронической гипотонии, при медикаментозной гипотензии артериальное давление снижается достаточно быстро и в течение длительного времени – до тех пор, пока происходит метаболизм принятого лекарства.

При снижении давления ниже 80 мм.рт.ст. ткани головного мозга испытывают дефицит кислорода. Это приводит к гипоксии.

При резком снижении артериального давления пациент может потерять сознание. Обморок может сопровождаться падением и получением травмы.

При давлении ниже 60 мм.рт.ст. происходят нарушения в работе головного мозга и миокарда. Падение давления до 50 мм.рт.ст. и ниже может стать причиной развития комы.

Резкое снижение артериального давления может привести к развитию инсульта из-за гипоксии головного мозга вследствие нарушения кровообращения.

Длительное кислородное голодание мозга приводит к постепенному отмиранию его участков

При гипотензии первая неотложная помощь направлена на стабилизацию состояния больного, однако медикаментозная гипотония требует вызова скорой помощи на дом. Дело в том, что самостоятельно поднять артериальное давление в домашних условиях очень сложно.

Заметив приближение симптомов снижения артериального давления, больной должен как можно скорее принять горизонтальное положение. Под шею необходимо положить подушку, голова должна находиться на одной линии с сердцем. Рекомендуется снять одежду, чтобы ничто не препятствовало нормальному дыханию.

В помещении, в котором находится больной, следует широко раскрыть все окна

Для стабилизации состояния очень важно обеспечить приток свежего воздуха

В постели необходимо провести как минимум три часа. Резкая смена положения тела может привести к ортостатическому снижению давления. При медикаментозной гипотензии это опасно развитием обморока.

Если давление продолжает падать и ниже 90 мм.рт.ст., следует вызвать на дом бригаду врачей. Медикаментозное лечение заключается во внутривенном введении лекарств, повышающих тонус сосудов.

Медикаментозная гипотония (I95.2 по МКБ-10) не имеет специфического лечения. После купирования критического состояния, когда давление стремительно снизилось и продолжает падать, лечение проводится немедикаментозными способами.

В первую очередь, необходимо прекратить прием препаратов, которые вызвали внезапное снижение артериального давления. Если лекарственные средства необходимы пациенту для контроля самочувствия при каких-либо хронических заболеваниях, следует проконсультироваться с лечащим врачом о замене лекарств либо снижении дозировки.

В остальном же лечение сводится к следующим мерам:

  • правильное питание;
  • отсутствие вредных привычек;
  • соблюдение питьевого режима;
  • нормализация сна;
  • регулярная физическая нагрузка.

Не допустить повторного снижения артериального давления поможет правильное питание. В рационе должны преобладать белковые продукты, цитрусы, фрукты и овощи. Принимать пищу нужно часто, но в небольших количествах.

Обязательно следует пить достаточное количество жидкости. При склонности к гипотонии нельзя ограничивать потребление соли.

Для поддержания нормального артериального давления следует избегать стрессов и высыпаться. Ночной сон должен длиться не меньше 8 часов, ложиться спать и просыпаться необходимо по графику.

Избежать снижения артериального давления помогает регулярная физическая нагрузка. Больным рекомендованы пешие прогулки, бег в умеренном темпе, плаванье в бассейне. Поддержание тела в тонусе обеспечивает необходимый тонус кровеносных сосудов. При гипотонии очень полезен контрастный душ.

Медикаментозное

Человек, страдающий низким давлением, должен осознавать, что гипотензия – не самостоятельный недуг, а результат воздействия на организм иных заболеваний.

Основной принцип лечения гипотонии вторичного типа – терапия основной патологии, которая заключается в следующем

  1. Если причина – эндокринное заболевание, то потребуется длительный прием гормональных препаратов.
  2. Анемию можно вылечить посредством лекарств, содержащих железо и другие витамины. Прием соответствующих медикаментов должен проводиться только после получения врачебных назначений.
  3. Если у пациента диагностирован порок сердца, то ему может быть предложена операция. Часто низкое давление объясняется аортальной недостаточностью. Подобная ситуация наблюдается и при стенозе митрального клапана.

Во многие препараты для повышения АД входит кофеин, который способен быстро повышать значения на аппарате и нормализовать состояние гипотоника. Перед приемом требуется согласовать инструкцию по применению таблеток с лечащим врачом.

Медикаментозную гипотонию, имеющую код по МКБ -10 №195, можно вылечить лекарственными препаратами, при этом лекарства подбирать самостоятельно нельзя.

Другие виды заболевания

Код I95.8 присвоен разделу «Другие виды гипотензии» и согласно МКБ включает хроническую гипотензию. Это объемное понятие охватывает 2 формы хронической гипотензии:

  • первичную;
  • вторичную.

Первая возникает как самостоятельное заболевание по целому ряду причин, коррелирующих с нарушением систем регуляции АД в организме.

Хроническое течение имеют:

  • врожденная гипотензия;
  • АГТ у тренированных людей;
  • адаптивная гипотония жителей высокогорных регионов, Заполярья или тропических широт.

Обычно это – физиологическое состояние, не проявляющееся выраженными симптомами.

Вторичная (патологическая) гипотензия – это всегда симптоматическое проявление или последствие других болезней:

  • миокардита, пороков, инфаркта и других патологий сердца;
  • заболеваний желез внутренней секреции;
  • анемических состояний и других болезней крови;
  • механической желтухи, гепатита и прочих патологий печени;
  • крупозной пневмонии и других поражений легких;
  • заболеваний мозга;
  • интоксикаций внешнего и внутреннего характера.

Диагностические действия при определении вида артериальной гипотензии направлены в первую очередь на изучение провоцирующих факторов АГТ.

Физиотерапия

С целью приведения в норму давления и улучшения тонуса организма в целом наряду с медикаментозным лечением назначается правильно подобранная физиотерапия:

  • Электросонтерапия.

Влияет на ЦНС низкочастотными импульсами. Электрический ток проходит сквозь глазницы в область черепной коробки. Он воздействует на серотонинергические нейроны.

За счет усиленной выработки серотонина уменьшается эмоциональная и рефлекторная функциональность мозга. Другими словами, человек погружается в спокойный сон. Кроме того, процедура способствует улучшению восстановительных процессов, кровотока и дыхания.

  • Аэроионотерапия.

Можно воздействовать на организм воздухом, насыщенным ионами. Эта процедура приводит к нормализации работы дыхательных путей и улучшению тонуса сосудов.

Диагностика

Врач-кардиолог прежде всего опросит и осмотрит больного с целью поиска недугов, вследствие которых упало давление. Может быть назначено:

  • Эхокардиография, как при нагрузке, так и суточное мониторирование;
  • Допплеровская ЭхоКГ;
  • Электроэнцефалография;
  • Ортостатическая проба
  • Анализы крови на липидные фракции, уровень глюкозы, холестерин и электролиты.

Чтобы выявить точный уровень давления, врач производит троекратное измерение АД с интервалом в 3–5 минут

Также важно провести суточное мониторирование АД.

Помимо кардиолога возможно придется пройти также:

  • окулиста;
  • невролога;
  • эндокринолога.

О том, как лечить проявления артериальной гипотензии, читайте ниже.

Чем опасна возможные осложнения

Такая патология как медикаментозная гипотония часто приводит к возникновению серьезных осложнений. Сравнивая с хронической степенью болезни, в данном случае АД понижается очень быстро.

Низкие показатели тревожат до момента, пока не будет выведен из организма принятый препарат, который и оказывает такое влияние.

Незначительный упадок давления не несет опасности для здоровья. Но если речь идет о медикаментозной гипотонии, параметры могут снизиться до критического состояния.

Если на тонометре цифра ниже 80, в ткани головного мозга поступает меньше кислорода, в результате чего диагностируется гипоксия. Опасна гипотония для пожилых людей. Она может спровоцировать гибель нейронов, что влечет за собой возникновение деменции.

Резкий упадок АД может стать причиной потери сознания. При внезапном обмороке есть риск получить травмы во время падения.

Когда параметры давления становятся менее 60, мозг и миокарда перестают нормально функционировать. Если показатели снизились до 50, человек может впасть в кому.

Иногда резкий упадок давления становится провоцирующим фактором для инсульта. Это случается на фоне кислородного голодания мозга и ухудшения кровотока.

Симптомы и признаки

Артериальная гипотензия, как правило, проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением концентрации.

Таблица 2. Возможные симптомы гипотонии

Признак Описание
Изменение настроения Человек становится раздражительным, эмоционально неустойчивым, иногда апатичным
Сонливость, недостаток сил Особенно тяжело гипотонику приходится в утренние часы
Метеочувствительность Перепады атмосферного давления способны негативно отразиться на самочувствии
Боль в голове, головокружение Явным признаком гипотонии является головная боль, как правило, локализованная в области висков или темени. Характер ощущений тупой, сдавливающий, иногда пульсирующий
Потливость, нарушение терморегуляции Гипотоника может бросать в холодный пот, руки и стопы остаются холодными даже в теплый день
Обморок Потеря сознания может быть вызвана высокой температурой окружающей среды, духотой в помещении. Повышает вероятность обморока несвоевременное потребление пищи или недосып

Обнаруживается бледность кожных покровов, тошнота, , нарушение сердечного ритма и пр. Симптомы гипотонии у женщин и мужчин идентичны. Однако у представительниц прекрасного пола может наблюдаться ухудшение состояния в период критических дней.

Принципы лечения гипотонической болезни

Для облегчения состояния обычно прибегают к комплексной терапии. Ее компоненты зависят от причин, повлекших гипотонию у мужчин и женщин. Существуют следующие принципы:

  1. Прием фармакологических средств. Что принимать при гипотонии для повышения АД — определяется исключительно специалистом.
  2. Изменение образа жизни. При пониженном АД важную роль играет полноценный сон, здоровое питание, соблюдение режима двигательной активности.
  3. Избавление от раздражителей. Рекомендованы положительные эмоции.

Симптомы и признаки гипотонии

Формы артериальной гипотензии

АГ в зависимости от формы принято делить на

  • Острую;
  • Хроническую, которая в свою очередь делится на:
    • Первичную;
    • Вторичную.

О каждой из форм стоит поговорить отдельно:

  • Для острой формы АГ характерна гипоксия, то есть снижением поступления кислорода в мозг, а с нею и важных органов. Возникает она при острой недостаточности кровообращения, инфекции, сильном отравлении и некоторых других недугах. Ее характерный симптом — резкое падение АД. Такой признак часто сопровождает ТЭЛА, инфаркт, аллергию, аритмические нарушения.
  • Хроническая, или как ее еще называют физиологическая гипотония может возникнуть вследствие плохой наследственности, а также у тренированных спортсменов. В молодом возрасте она ухудшает качество жизни, в пожилом — способна повысить риск возникновения сердечно–сосудистых осложнений.
  • Первичная гипотония (также идиопатическая/эссенциальная) являет собой самостоятельный недуг. Считается, что он — это форма неврозоподобного заболевания сосудодвигательных центров мозга.
  • Вторичная АГ появляется на фоне других недугов (пр. остеохондроза, ревматизма, язвы желудка, анемии, аритмий, диабета, различных заболеваний эндокринной системы, и др.).

Нередко помимо острой и хронической форм артериальной гипотензии выделяют и третью — с выраженным ортостатическим синдромом.

Лекарственные препараты: названия, инструкция по применению

При стойкой первичной гипотензии врач может назначить медицинские препараты для регуляции артериального давления.

Группа Название препарата Действие
ноотропы глицин Улучшает кровоснабжение мозга, оказывает незначительное седативное действие, помогает наладить сон, участвует в регуляции тонуса нервной системы. Разрешено применять беременным и кормящим.
пирацетам Улучшает кровоснабжение мозга, повышает концентрацию внимания, борется с проявлениями гипотензии типа обмороков, головокружений и головных болей. Устраняет вялость.
фенотропил Психостимулятор, оказывает тонизирующее, антиастеническое действие, с противосудорожным эффектом.
Седативные и транквилизаторы Ново-пассит Оказывает седативное, лёгкое снотворное действие, успокаивает психику.
тофизопам Защищает от стресса и тревоги, купирует неврозы, сопровождаемые апатией. Стабилизирует вегетативную систему.
триосазин Рекомендован при невротических состояниях, депрессии, психопатии. Снижает страхи, беспокойство, устраняет тревогу.
церебропротекторы циннаризин Оказывает влияние на головной мозг, улучшая кровоснабжение, блокируя кальциевые каналы. Улучшает периферическое кровоснабжение, защищает от гипоксии.
актовегин Усиливает кровообращение, улучшает кислородный обмен тканей, способствует повышению регенерации и нормализации PH.
винпоцетин Выраженный корректор мозгового кровообращения, стимулятор метаболизма.
холинолитики беллатаминал Помогает при бессоннице, проявлениях вегето-сосудистой дистонии, раздражительности и нервозности.
белласпон Оказывает седативное действие, препятствует спазму мелких сосудов. Назначается при неврозах с вегетативными проявлениями.
беллоид Улучшает сон, сглаживает вегето-сосудистые проявления заболевания, контролирует невротические состояния.
антиоксиданты янтарная кислота Улучшает энергетический обмен в клетках, кислородный обмен. Повышает общий тонус, улучшает работоспособность и аппетит.
Витамины А, С, Е Поддерживают активность иммунных клеток, защищают организм от влияния свободных радикалов, улучшают энергетический обмен.
убихинон Оказывает тонизирующее действие, поддерживает иммунитет, улучшает метаболизм.

Описание

Гипотония (гипотензия) представляет собой нарушение сосудистого тонуса. У здорового человека сужение и расширение сосудов происходит достаточно быстро. У гипотоников эта реакция замедлена, что приводит к ухудшению кровообращения и недостаточному насыщению кислородом мозга, сердца и других органов.

Механизм развития АГ связан с одним из факторов:

  • объем циркулирующей в организме крови резко уменьшается (при кровотечении);
  • снижение ударного и минутного сердечного выброса (заболевания сердечно-сосудистой системы);
  • упадок притока венозной крови (при инфаркте, аритмии);
  • ухудшение тонуса и сопротивления периферических сосудов (следствие аллергической реакции или инфекции).

У беременных может проявляться из-за выделения гормонов, которые уменьшают спазм сосудов или из-за создания дополнительного круга кровообращения и увеличенной нагрузки на сердце.

Ортостатическая гипотензия (гипотензия постуральная) — чрезмерное снижение АД в вертикальном положении тела. Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. имеет клиническое значение, особенно при наличии признаков предобморочных или обморочных состояний. Ортостатическую гипотензию нельзя считать самостоятельной нозологической формой. Это нарушение регуляции АД, обусловленное различными причинами.

Острая гипотензия симптоматическая

Симптоматическая гипотензия проявляется в виде признака какой-либо патологии. Выражается острой, хронической и ортостатической клинической картиной. Симптоматика заболевания проявляются в сочетании с признаками патологии, спровоцировавшей понижение уровня АД.
Признаки вторичной хронической гипотензии развиваются параллельно с признаками фоновой патологии и клиника их, отличается довольно продолжительной картиной.

Отличительный признак всех проявлений острой гипотензии – болевой синдром. Он проявляется тупой, давящей, либо пульсирующей мигренью. Четко очерченных границ локализации боль не придерживается. Возникает в области затылка, темечка и лобной зоне. При обострении, может поражать всю голову. Чаще возникает вследствие умственного перенапряжения, после дневного отдыха, и чрезмерных нагрузок.
Поделитесь статьей в соц. сетях:

Для подтверждения диагноза в первую очередь необходимо измерить АД при помощи тонометра. Измерения проводят с интервалом в 3-5 минут 3-4 раза. Также рекомендуется провести суточный мониторинг АД — в течение 24 часов в автоматическом режиме у больного измеряется давление. Выполняется это при помощи манжета, закрепленного на плече пациента, и специального портативного монитора.

Прибор для суточного мониторирования АД

Для исключения сердечных патологий проводят УЗИ и ЭКГ. С их помощью можно исключить или подтвердить нарушения сердечного ритма, наличие шумов и уровень сердечного выброса.

Выявление вторичной гипотензии происходит после комплексного обследования нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностика • Следует помнить о необходимости измерения АД в положении стоя у больных, имеющих признаки снижения АД в вертикальном положении, а также у всех больных пожилого возраста • Ортостатическая проба: определяют ЧСС, АД и оценивают состояние больного после его пребывания в положении стоя в течение 2–3 мин •• Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст.

ТРАНЗИТОРНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ

ДИАГНОСТИКА

Для распознавания и детальной характеристики артериальной гипотензии недостаточно располагать данными случайных измерений АД. Намного полезнее в этих случаях провести длительное мониторирование АД с сопоставлением его уровня со временем приёма лекарств, специфической активности пациента (ортостаз, психоэмоциональная, физическая и пищевая нагрузки) или покоя (сна). Иногда требуется выполнение соответствующих провокационных тестов, без которых трудно зарегистрировать транзиторную артериальную гипотензию.
Артериальная гипотензия может быть симптомом, имеющим ключевое значение в распознавании трудных и ответственных диагнозов, например надпочечниковой недостаточности, амилоидоза, злокачественных нейрогенных обмороков и т.д. Очень важна и расшифровка причин транзиторной гипотензии, особенно при обмороках (поэтому они рассматриваются в этой главе отдельно).

Диагностика у пациентов с предполагаемой артериальной гипотензией должна быть нацелена на её идентификацию, установление её физиологического или патологического характера, а также на исключение или подтверждение симптоматического генеза.

• Жалобы, сбор анамнеза и объективное обследования позволяют заподозрить анемию, кахексию, сердечную недостаточность, гипотиреоз, инфекционные заболевания и при необходимости верифицировать их при помощи общепринятых методов.

Как предупредить развитие медикаментозной гипотонии

Чтобы не допустить развитие медикаментозной гипотонии, необходимо воздействовать на причину этого нарушения – прием медикаментов. Любой новый препарат, рекомендованный пациенту, необходимо начинать принимать с минимальной терапевтической дозы. Это позволяет проанализировать реакцию организма на новое лекарственное средство.

При необходимости приема транквилизаторов и антипсихотических средств предпочтение отдается препарата с мягким действием. Лучше выбирать дневные транквилизаторы, которые не угнетают деятельность нервной системы.

Гипотония проявляется пониженным артериальным давлением. Также такой диагноз может говорить о пониженном тонусе мышц и сосудов. В зависимости от природы возникновения, артериальная гипотония может быть первичной (автономной) либо вторичной (вызванной другими заболеваниями).

Гипотония сопровождается следующей симптоматикой:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • головокружения.

Также нередко наблюдаются вегетативные нарушения и сбои в работе ЖКТ. Чаще симптомы гипотонии наблюдаются у женщин.

Одним из наиболее эффективных средств устранения признаков гипотонии является повышение физической активности. Это происходит благодаря тому, что физические нагрузки приводят к повышению давления, улучшению кровоснабжения, нормализации кровотока.

Несмотря на то, что обычно гипотония не приводит к опасным последствиям, могут быть исключения. Самолечение при таком диагнозе не допускается, так как в отдельных случаях может развиться кардиогенный шок.

Человек с пониженным давлением должен полностью поменять свой образ жизни – это касается не только физической активности, но и питания, и отношения к стрессовым ситуациям.

В наименьшей мере стоит рассчитывать на медикаментозное лечение. Основу терапии препаратами составляют тонизирующие средства.

Гипотония может быть физиологической или патологической. Физиологическая форма зачастую бывает наследственной и во многом ее возникновение зависит от конституции человека. Она может развиваться даже у здоровых людей, систематически может беспокоить тех, кто профессионально занимается спортом. Также изменение давления может сопровождать смену климатических условий – например, переезд в тропики или субтропики.

Понижение артериального давления в этом случае может быть связано с понижением атмосферного давления по сравнению с привычным, изменением температуры (чрезмерно высокой или, наоборот, низкой) или даже солнечной активностью. В таких ситуациях признаки гипотонии являются временными и пропадают по мере акклиматизации.

Патологическая форма может подразделяться на первичную и вторичную, а также на острую и хроническую. Эта форма также может носить название «вегетососудистая дистония по гипотоническому типу”. Ее причиной является нарушение регуляции тонуса сосудов ЦНС.

При этом происходит следующее: скорость кровотока не меняется, сердце увеличивает объем кровяного выброса, однако его оказывается недостаточно, поэтому давление не приходит в норму.

В значительной степени на уровень артериального давления могут повлиять гормоны. Почки и надпочечники синтезируют некоторые гормоны, которые регулируют его уровень. Также для гипотоников характерен дисбаланс калия и натрия в организме: наблюдается дефицит натрия и повышение уровня калия.

Еще одним фактором, который в значительной степени влияет на изменение давления, являются стрессы и психоэмоциональное напряжение. К этой же группе можно отнести злоупотребление спиртными напитками и работу на вредном производстве.

Еще одна из современных трактовок говорит о том, что гипотония является неврозом сосудодвигательных нервов головного мозга.

Вторичная форма гипотонии развивается на фоне других заболеваний.

В их число могут входить:

  • заболевания эндокринной системы;
  • язва желудка;
  • анемия;
  • воспалительные процессы в клетках печени;
  • опухоли.

Также уровень артериального давления может понижаться под воздействием определенных медикаментов.

В соответствии с Международным классификатором Болезней 10-й редакции гипотония относится к категории других и неуточненных заболеваний системы кровообращения.

Причины

В большинстве случаев лекарственная гипотония может быть вызвана передозировкой препаратов следующих групп:

  • мочегонные ;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • гипотензивные препараты центрального механизма действия;
  • нитроглицерин и его производные.

У детей медикаментозная гипотония также может провоцироваться длительным курсом приема лекарств из представленного списка. Поскольку препараты этих групп относятся к антигипертензивным средствам, передозировка любого их них чревата значительным снижением давления с появлением характерной симптоматики.

Регулярный прием препаратов для повышения потенции у мужчин в качестве побочного эффекта также может стать причиной медикаментозной гипотонии.

Лечение

Примечание. Внезапно возникшая ортостатическая гипотензия позволяет предположить нераспознанный ИМ, ТЭЛА или нарушение ритма. Другие причины ортостатической гипотензии или коллапса при быстром переходе в вертикальное положение — аортальный стеноз, кардиомиопатия, констриктивный перикардит.

МКБ-10 • I95.1 Ортостатическая гипотензия

При явных внешних признаках гипотонического приступа необходимо оказать больному экстренную помощь:

  • положить его в горизонтальное положение;
  • растереть уши (это улучшит кровоток);
  • дать стакан воды.

Для лечения хронических форм гипотонии используется комплексный подход.

Медикаментозное

В основе всех препаратов, назначающихся при гипотонии, кофеин. С его помощью удается быстро поднять пониженное АД и нормализовать состояние больного. Для этого используют следующие лекарственные средства:

  • Гидрокортизона ацетат;
  • Аскофен;
  • Седал-М;
  • Цитрамон;
  • Саридон.

Физиотерапия

Для стабилизации АД и поддержания тонуса организма, в комплексе с медикаментозным лечением рекомендуются физиотерапевтические процедуры.

  1. Электросонтерапия — воздействие низкочастотным (1-150 Гц) импульсным током на ЦНС. Токи проникают в черепную коробку через глазницы (используются специальные очки) и влияют на серотонинергические нейроны.Серотонин снижает эмоциональную и условно-рефлекторную деятельность головного мозга, вызывая тем самым состояние сна. Электросон усиливает окислительно-восстановительные процессы, а также улучшает кровообращение и минутный объем дыхания.
  2. Аэроионотерапия (аэроингаляция) — воздействие на организм ионизированным воздухом. Действует через рецепторы дыхательных путей и насыщает организм полезными элементами.

Народная медицина

Повысить АД в домашних условиях можно используя специальные настойки на травах:

  • бессмертник — улучшает сон, приводит в норму тонус сосудов;
  • радиола розовая — активизирует деятельность ЦНС;
  • китайский лимонник — нормализует показатель АД, улучшает кровообращение.

Осложнения гипотонии

Если болезнь прогрессирует, повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий. Из-за постоянно сниженного тонуса сосудов внутренние органы испытывают гипоксию. В первую очередь страдает мозг, что чревато заболеваниями ЦНС и деменцией. При выраженной гипотензии пациенты часто теряют сознание, а падения могут заканчиваться травмами, ушибами и переломами. У пожилых людей острая гипотензия может спровоцировать ишемический инсульт. Если не будет своевременно оказана первая помощь, пациент умрет.

Особое внимание при симптомах гипотонии необходимо уделить беременным, т.к. недостаточное количество кислорода в крови приводит к кислородному голоданию плода, что может привести к его плохому росту или неправильному формированию.

Иногда, при неправильном лечении гипотонии, это заболевание может перейти в иное – гипертонию (артериальную гипертензию, или повышенное давление), но со сложной этиологией и симптоматикой, что затрудняет ее лечение.

При обострении артериальной гипотензии, у человека может произойти кардиогенный шок, при котором — ослаблен пульс, не определяется давление, подавлено мочеобразование, обморок. Первая помощь при таком состоянии – положить человека в горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха и срочно вызвать скорую помощь.

Самым же главным осложнением гипотонии являются – инсульт и инфаркт, которые могут привести к летальному исходу.

При любых формах гипотонии особое внимание на свое состояние стоит обращать беременным, т. к. нехватка кислорода в крови может привести плохому росту плода или неправильному формированию органов и конечностей.

Редко при неправильном или самолечении гипотонии это заболевание может перейти в гипертонию (артериальную гипертензию), и уже назад вернуть первичное состояние будет крайне затруднительно.

При острой артериальной гипотензии, у человека может быть ослаблен пульс, приводящий к обмороку. Если знать, что у человека гипотензия, ему стало плохо и у него не определяется давление, то до приезда скорой помощи, нужно положить больного в горизонтальное положение, открыть окна.

Самое тяжелое осложнение гипотонии – инсульт или инфаркт, приводящие к летальному исходу.

Артериальная гипертензия и гипотензия могут сменять друг друга.

Глава 21 артериальная гипотония и синкопальные состояния

Артериальная гипотония (Аг) определяется по уровню АД, которое при повторных измерениях составляет менее чем 100/60 мм рт.ст. Первичная артериальная гипотония (ПАТ) в МКБ 10 классифицируется под рубрикой 195.0 — идиопатическая гипотония. Аг с уточненной этиологией относится к хронической Аг (195.8 по МКБ).

В клинической картине ПАТ преобладают жалобы на сердцебиения, перебои и боли в области сердца, имеются вегетативные нарушения и у1 /збольных — ортостатическая гипотензия (ОТ). ОТ проявляется снижением систолического и диастолического АД на 20/10 мм рт.ст. и более при вставании из положения лежа.

Пациенты с ОТ склонны к синкопальным состояниям (СС). СС — это синдром внезапной кратковременной утраты сознания с нарушением постурального тонуса и полной обратимостью состояния. Выделяют нейрогеннообусловленные, рефлекторные, дисциркуляторные обмороки и СС при соматогенных заболеваниях.

Диагноз ОТ и СС базируется на анамнезе, инструментальных исследованиях и ортопробе. Для профилактики и лечения этих синдромов применяют тилт-тренинг, ношение эластичных чулков, диету с повышенным содержанием соли до 20 г/с, флудрокортизон. Для профилактики вазовагальных СС применяют реланиум, анаприлин или атенолол, тэопэк, мидодрин, минералокортикоиды.

При синокаротидных СС применяют мидодрин, флудлокортизон. При кардиоингибиторных вариантах СС имплантируют кардиостимулятор. У больных с синдромом удлиненного Q-Т и синдромом Бругада применяют кардиовертер. Профилактика СС при соматогенных заболеваниях зависит от успешного лечения последних.

Ключевые слова:артериальная гипотония, ортостатическая гипотензия, синкопальные состояния.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая): прогрессирующая мышечная слабость, атрофии мышц, дрожание конечностей, ограничение активных движений, мышечная гипотония, отставание в моторном развитии.

Классифицирование болезни

Для начала разберемся, что такое МКБ-10?

Международная классификация болезней десятого пересмотра (сокращенно – МКБ-10) в 1999 году разработана Всемирной организацией здравоохранения для зашифровки всех известных болезней.

Итак, МКБ-10 отнесла гипотонию к разряду «заболевания и патологические состояния кровообращения» и присвоила индивидуальный код – I95.

Кроме того, МКБ-10 определила следующие подвиды:

  • ортостатическая гипотония. Развивается после резкой смены положения тела (из горизонтальной в вертикальную позицию);
  • медикаментозная. Вызывается после передозировки лекарственными препаратами;
  • неуточненная гипотония;
  • сниженное давление неясной этиологии.

Симптомы медикаментозной гипотензии

Исключены:

  • сердечно-сосудистый коллапс (R57.9)
  • гипотензивный синдром у матери (O26.5)
  • неспецифический показатель низкого кровяного давления БДУ (R03.1)

Гипотензия, связанная с изменением позы, положения

Исключена: нейрогенная ортостатическая гипотензия (G23.8)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Медикаментозная гипотония в международной классификации болезней МКБ-10 находится в списке нарушений гипотонического характера. Симптомы медикаментозной гипотонии полностью повторяют признаки снижения артериального давления, вызванного любыми другими причинами. К ним относят:

  • снижение давления ниже 100 на 60 мм.рт.ст;
  • сонливость;
  • упадок сил;
  • головокружение;
  • головную боль;
  • брадикардию;
  • дезориентацию;
  • тошноту и рвоту;
  • обморок.

При резком снижении артериального давления возможно помутнение зрения и шум в ушах. Человек теряет опору, может упасть и потерять сознание.

Головная боль при низком давлении напоминает мигрень. Это пульсирующая боль в одной части головы, преимущественно со стороны левого или правого виска.

При медикаментозной гипотонии отмечается замедление пульса. Снижение частоты пульса ниже 59 ударов в минуту называется брадикардией. Это состояние сопровождается упадком сил, головокружением, нехваткой воздуха. При гипотонии наблюдается озноб конечностей, бледность кожи, холодный пот.

В особо тяжелых случаях при гипотонии может отмечаться почечная недостаточность. Это происходит при приеме больших доз препаратов, снижающих артериальное давление.

При стремительном понижении давления человек может потерять сознание

Особенности недуга

Артериальная гипотензия (АГ) характеризуется пониженным давлением (менее 95/60 мм рт.ст. для женского пола и 100/60 — для мужского), то есть на 20 процентов ниже от обычных значений. И хотя при гипотонии не возникает такой высокой вероятности возникновения инфаркта миокарда или инсульта, чем при ее противоположности (гипертонии), она способна принести массу неудобств больному (например, постоянную слабость).

По МКБ-10 у артериальной гипотензии имеется свой код: I95.

Что касается проявления недуга при беременности, то чаще всего АГ проявляется в I триместре (в конце), редко на 17–24 неделях ношения плода. Нередко недуг протекает бессимптомно, но все же грозит осложнениями, как для малыша, так и для мамы.

У детей гипотоническая болезнь чаще всего сопровождается головными болями, нередко головокружениями. Нередко недуг становится .

Об особенностях артериальной гипотонии рассказывает специалист в видео ниже:

Симптомы

Симптоматическая картина при подобном диагнозе схожа с понижением показателей давления под влиянием других факторов.

Она проявляется так:

  • давление падает до отметок 100/60 и даже ниже;
  • ощущение головокружения;
  • чрезмерная слабость;
  • боль в голове;
  • сонливость;
  • брадикардия;
  • обморочное состояние;
  • тошнота, рвотный рефлекс;
  • дезориентация.

Резкое снижение АД можно заподозрить по таким симптомам гипотонии:

  • помутнению перед глазами;
  • шуму в ушах;
  • ощущению скорой потери сознания;
  • утрате опорной точки.

При низких показателях боль в голове может напоминать типичную мигрень. Болезненные пульсирования тревожат преимущественно височные области.

Также необходимо отметить замедление пульса. Частота ударов снижается до 59 раз в минуту. Такое состояние принято называть брадикардией. На фоне этой патологии человек испытывает нехватку кислорода, слабость и отсутствие остроты зрения.

Указывать на развитие патологического состояния также могут онемение конечностей, холодный пот, побледнение кожных покровов.

В тяжких случаях диагностируется почечная недостаточность, что объясняется приемом большого количества медикаментозных препаратов, понижающих АД.

Хроническая форма

Наблюдается у пациентов, которые длительное время страдают пониженным АД. При этом они чувствуют себя очень плохо и отмечают следующие симптомы:

  • слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке;
  • ухудшение координации, головокружение, сонливость;
  • холодные конечности – ладони и стопы – при нормальной окружающей температуре;
  • , боль в области сердца.

Для качественного и эффективного лечения хронической формы заболевания следует искать причину, которая ее вызвала. На приеме следует обязательно предъявлять ВСЕ жалобы, даже те, которые, по вашему мнению, никак не относятся к падению АД:

  • признак наличия палочки Коха или туберкулеза: снижение артериального давления, повышение температуры, снижение веса, румянец на щеках, одышка, частый кашель;
  • надпочечниковая недостаточность: гипотензия, пульс слабого наполнения, серость кожных покровов;
  • ортостатический коллапс: наблюдается при резком подъеме тела в вертикальное положение, пониженная проводимость крови по крупным венам, грубое превышение дозы лекарственного препарата.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: слабое шевеление плода, с рождения генерализованная мышечная гипотония, атрофии, фасцикулляции мышц, слабый крик, вялое сосание, дисфагии, задержка моторного развития; возможны деформации и контрактуры суставов.

Физикальное обследование: неврологический статус – генерализованная мышечная гипотония, атрофии мышц и фасцикуллярные подергивания в мышцах спины, туловища, проксимальных отделах верхних и нижних конечностей; дисфагии, фибрилляции мышц языка.

Спинальная амиотрофия II типа характеризуется началом заболевания в возрасте от 6 мес. до 1 года и более медленным прогрессированием, тип наследования аутосомно-рецессивный.

Спинальная амиотрофия III типа развивается в возрасте 2-12 лет, в большинстве случаев прогрессирует медленно, тип наследования аутосомно-рецессивный.

Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди (форма взрослых) проявляется чаще на 4-5 десятилетии жизни со слабости бульбарных мышц (дисфагия, дизартрия) с последующим присоединением слабости проксимальных отделов конечостей, слабость мимической мускулатуры, атрофии и фасцикуляции в языке, генерализованные фасцикулякуции, крампи, постуральный тремор, сенсорная полиневропатия.

Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи без патологии.

Инструментальные исследования: ЭМГ мышц – признаки дегенерации периферических мотонейронов (II тип ЭМГ-ритм частокола), уменьшение длительности, амплитуды и изменение формы биопотенциалов, а в тяжелых случаях – полное биоэлектрическое «молчание».

Показания для консультации специалистов:

Минимум обследования при направлении в стационар:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

3. Осмотр психолога, логопеда.

4. Осмотр окулиста.

5. Осмотр ортопеда, протезиста.

6. Осмотр физиотерапевта.

7. Осмотр врача ЛФК.

Дополнительные диагностические мероприятия:

2. УЗИ органов брюшной полости.

3. Компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз

Признак

Спинальная мышечная атрофия

Структурные миопатии

ДЦП, атонически-астатическая форма

Генерализованная мышечная гипотония, атрофии мышц и фасцикуллярные подергивания в мышцах спины, туловища, проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, гипорефлексия до арефлексии, задержка моторного развития при сохранном психо-речевом развитии

Мышечная гипотония преимущественно в проксимальных отделах конечностей, гипотрофия мышц, гипорефлексия, утомляемость мышц, задержка психо-речевого развития, костно-суставные – стоп, пальцев

Мышечная гипотония, гипорефлексия с последующей гиперрефлексией, задержка психо-рече-моторного развития, судороги, деформации (сколиоз, деформации грудной клетки)

Дебют заболевания в 6-12 месяцев жизни; в 2-12 лет, на 4-5 десятилетие жизни

Дебют заболевания в неонатальном периоде, задержка моторного развития

Дебют заболевания с рождения

Признаки денервации при ЭМГ исследовании, II тип ЭМГ

I тип ЭМГ со снижением амплитуды

I тип ЭМГ со снижением амплитуды

Медленно прогрессирующий характер

Непрогрессирующий или медленно прогрессирующий характер

Постепенная положительная динамика с улучшением двигательных функций

Аутосомно-рецессивный, при форме взрослых – Х сцепленный рецессивный

Спорадический и аутосомно-рецессивный

Наследственность не отягощена

Другие наследственные спинальные мышечные атрофии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2020 (Приказ №239)

Информация

Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

КазНМУ, кафедра нервных болезней

Ассистент, кандидат медицинских наук

Кадыржанова Галия Баекеновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Серова Татьяна Константиновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1

Балбаева Айым Сергазиевна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Источники и литература

Классификация

1. Спинальная амиотрофия I типа (спинальная амитрофия раннего детского возраста, или болезнь Верднига-Гоффмана).

2. Спинальная амиотрофия II типа (спинальная амитрофия детского возраста).

3. Спинальная амитрофия III типа (болезнь Кугельберга-Веландер).

4. Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди (форма взрослых).

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Коррекция двигательных нарушений.

2. Обеспечить больному социальную адаптацию.

3. Определить форму спинальной амиотрофии и обеспечить адекватное лечение.

Немедикаментозное лечение:

2. Лечебная физкультура.

4. Ортопедическая коррекция.

Медикаментозное лечение

– никотинамид 10-20 мг/сут.;

Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты магния.

Аминокислоты: церебролизин, метионин, глутаминовая кислота.

Препараты, влияющие на тканевой метаболизм: рибоксин, карнитин, коэнзим Q.

Препараты, улучшающие периферическое кровообращение: трентал, теоникол.

Стимулирующая терапия: антихолинэстеразные препараты – прозерин, нейромидин, дибазол.

Дальнейшее ведение: диспансерный учет у невропатолога по месту жительства. Регулярно занятия ЛФК, проводить курсы поддерживающей терапии через каждые 3-4-6 месяца.

Основные медикаменты:

1. Аевит, капсулы

2. Актовегин ампулы по 2 мл 80 мг

3. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

4. Пиридоксина гидрохлорид ампулы по 1 мл 5%

5. Прозерин ампулы по 1 мл 0,05%

6. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

7. Церебролизин ампулы по 1 мл

8. Цианокобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Гинкго-Билоба, (танакан) таблетки 40 мг

2. Глицин, таблетки 0,1

3. Дибазол, таблетки 0,02

4. Карнитин хлорид, 20% 100 мл во флаконах

6. Метионин, таблетки 0,25

7. Нейромидин, таблетки 20 мг

8. Нейромультивит, таблетки

9. Неуробекс, таблетки

10. Никотинамид, таблетки 0,025, ампулы 2,5% 1 мл

11. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%

12. Пирацетам, таблетки 0,2

13. Рибоксин, таблетки 0,2

14. Сермион, ампулы и таблетки 5 мг, 10 мг

15. Тиамина хлорид, ампулы 1 мл 5%

16. Цитохром С, 025% 4 мл во флаконе, таблетки 10 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Стабилизация патологического процесса.

2. Повышение мышечного тонуса.

3. Увеличение двигательной активности.

Лечение острой формы

Самостоятельное лечение острой формы не предусмотрено! При первых симптомах необходимо вызвать бригаду неотложной помощи! До их приезда можно больного уложить, расстегнуть верхние пуговицы, расслабить галстук или шарф.

Врачебная терапия направлена на повышение давления, возмещение кровопотери.

Лечение хронической формы гипотензии

Кроме лечения ведущего заболевания, рекомендуется производить дополнительную терапию, которая направлена на повышение показателей на тонометре.

Рекомендации при гипотензии:

  • борьба со стрессами и негативными эмоциями;
  • аутотренинговые занятия;
  • рациональное витаминизированное питание;
  • 10-минутная утренняя гимнастика, расслабляющий душ;
  • лечение лекарствами на основе трав – женьшень, элеутерококк;
  • общеукрепляющий массаж;
  • санаторное лечение по сердечному профилю.

Также следует наладить свой режим дня: продолжительность сна – 8-10 часов, своевременный прием пищи, прогулки на свежем воздухе. Кроме того, рекомендовано проводить ежедневный контроль АД. Так, при его снижении от нормы можно заподозрить развитие гипотензии.

Острая форма

Ее развитию способствует , которая может привести к коллапсу. При этом отмечается ухудшение снабжения кровью жизненно важных органов, что является очень опасным явлением.

Главные симптомы болезни:

  • сильное головокружение вплоть до потери сознания;
  • мышечная слабость;
  • дрожь в теле, чувство зябкости;
  • бледность кожных покровов.

В самом начале падения давления сохраняется сознание больного, он правильно отвечает на вопросы, но речь его медленная и заторможенная. Кроме того, отмечается частота дыхательных движений, пульс – учащенный, нитеобразный, слабого наполнения.

При развитии коллапса естественные рефлексы угасают, может наблюдаться кратковременная потеря сознания, проблемы с дыханием и сердцебиением. Далее отмечается расширение зрачков, остановка дыхания и сердцебиения, то есть наступает смерть.

В зависимости от причины, острая форма может развиваться по-разному:

  • если гипертензия образовалась вследствие инфаркта или закупорки легочной артерии, то отмечается жгучая боль за грудиной, кратковременная остановка дыхания, выделение розовой пены из ротовой полости;
  • при резком понижении температуры тела вследствие поражения инфекционным заболеванием – мышечная слабость и потоотделение;
  • при интоксикации – диарея (до 10-15 раз), рвота, слабость;
  • при кровопотере – наличие возбудимости, а затем апатия и агония. Цвет кожи резко белеет и бледнеет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *