Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме

Гипогликемия – это опасный спутник людей, которые страдают сахарным диабетом. При несвоевременном или неправильном оказании помощи такое состояние может привести к коме. Родственники больного должны знать правила оказания первой помощи, причины состояния и что запрещено делать при коме.

Что такое гипогликемическая кома?

Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.

Предпосылки к развитию комы

Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:

  • передозировка инсулином;
  • недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
  • излишняя физическая активность;
  • серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.

Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому. Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично. Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.

Клиническая картина

Патологическое состояние развивается достаточно медленно. Клинические признаки, которые сопутствуют коме при сахарном диабете, проявляются на протяжении нескольких суток. Общее самочувствие больного постепенно ухудшается, у него развивается эмоциональная раздражительность. Стрессовые состояния медленно сменяются периодической утратой сознания. При контакте с больным наблюдается некоторая заторможенность мышления, оглушенность.

Определить развитие гипергликемической комы можно визуально. Кожа при таком состоянии чаще всего бледнеет, возникает торможение дыхательной функции. Воздух, который поступает из ротовой полости, имеет аромат ацетона. Язык становится сухим, на нем появляется налет серо-белого оттенка.

Позже возникает существенное понижение артериального давления, учащается сердцебиение. Если больному удается оставаться в сознании, отмечается сильная жажда, тошнота, приступы рвоты.

Определить предпосылки к развитию комы позволяет беседа с больным, если его сознание остается ясным. Если человек не реагирует на внешние раздражители, то можно выявить проблему с помощью осмотра его личных вещей. Диабетики часто носят с собой инсулиновые шприцы, карту болезни. Помимо прочего, навести на мысли о характере проблемы может наличие множественных отметин после инъекций, которые обычно располагаются в области бедер и на коже живота.

Гипергликемическая кома: алгоритм неотложной помощи до приезда врача

При подобного рода проблеме крайне важно незамедлительно оказать больному первую помощь. Итак, при диабетической коме алгоритм неотложной помощи предполагает следующее:

  1. Человека укладывают на ровную поверхность в горизонтальном положении.
  2. Больному обеспечивают свободный приток свежего воздуха. Для этого снимают верхнюю одежду, убирают ремень, галстук, прочее.
  3. Голову поворачивают набок. Иначе пострадавший может захлебнуться желудочными секретами в случае приступа рвоты.
  4. Уточняют, принимает ли больной инсулиновые инъекции. В случае подтверждения, создают условия для введения нужной дозировки препарата в кровь.
  5. По возможности фиксируют уровень давления с целью сообщения полученных данных работникам скорой помощи.
  6. До приезда врача человека поят теплым сладким чаем.
  7. При остановке дыхания или исчезновения пульса пострадавшему делают искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца.

Врачебная помощь

Каков при гипергликемической коме алгоритм действий медсестры? Неотложная помощь врача здесь предполагает, прежде всего, выполнение инъекции инсулина. Сначала препарат вводят в кровь через шприц. Затем продолжают подавать в организм с помощью капельницы в сочетании с 5%-ным раствором глюкозы. Искусственное повышение сахара в крови при этом позволяет избежать наступления более тяжелых диабетических состояний.

Как только больного доставляют в медицинское учреждение, ему выполняют промывку желудка и очистку кишечника. Для этого используют 4%-ный раствор бикарбоната. Внутривенно вводят физиологический раствор, который способствует восстановлению в организме нормального уровня жидкости. Затем в кровь подается натрий гидрокарбонат, который дает возможность восполнить утраченные в ходе приступа электролиты.

Последствия

Они могут быть совершенно различными, так как недостаток углеводов сказывается на клетках, тканях всех внутренних органов.

Спустя несколько часов после наступления комы в первую очередь страдает мозг человека, поэтому, гипогликемия может спровоцировать отек мозга, инсульт (при нарушении адекватного кровоснабжения), инфаркт миокарда, афазию (нарушение речи), эпилепсию, энцефалопатию и т.д.

Кроме того, большое значение имеют и уже имеющиеся осложнения при диабете, которые при частых гипо- или гипергликемиях станут прогрессировать все больше, тем самым, расшатывая организм диабетика.

Диагностика

Поставить правильный диагноз не так-то просто, так как требуется взять анализ крови на сахар или проверить его уровень посредством глюкометра.

Экспресс-тест крови — обязательное условие при поступлении пациента в реанимационное отделение больницы, но даже этого бывает недостаточно, так как при коматозном состоянии, вызванном гипогликемией, любое промедление может стоить жизни пациенту.

Обычный анализ крови (биохимический или общий) делается очень долго. В нашем случае необходимо получить результаты спустя несколько минут после поступления больного.

Но возможна и такая ситуация, когда кома может наступить и при относительно высоких значениях гликемии.

Например у тех диабетиков, у которых ранее сахар держался на очень высоких значениях, а после приема новых для него препаратов (сахароснижающих лекарств вроде метформина) гликемия резко понизилась. Такое падение провоцирует запуск защитных механизмов организма, который за несколько лет гипергликемии уже успел несколько адаптироваться к таким приторным условиям.

Нельзя резко понижать уровень глюкозы! Тоже касается и артериального давления.

Например, пациента с сахарным диабетом 2 типа перевели на инсулинотерапию, и он по незнанию ввел чуть больше инсулина, чем было рекомендовано врачом. В ответ на это организм начал интенсивно расходовать глюкозу, концентрация которой за не сколько минут сильно понизилась с 22.0 ммоль/литр до 11.1 ммоль/л. После человек почувствовал сильную слабость, у него закружилась голова, помутнело в глазах, и он начал оседать на землю практически теряя сознание.

Поэтому, любой врач, дежуривший в скорой, предпримет единственное верное решение при коматозном состоянии человека — экстренно ведет энную дозу глюкозы. Поступит он также и при гипергликемической коме и будет прав, так как смерть в результате комы при дефиците глюкозы наступает гораздо быстрее, чем при ее переизбытке.

Что такое гипогликемическая кома и ее патогенез

Дело в том, что при недостатке глюкозы — основного источника энергии для клеток всех внутренних органов и тканей человека происходит моментальная реакция, при которой падают жизненные показатели диабетика. Дефицит сахара в крови, в прямом смысле этого слова, отключает основной компьютер человека — мозг.

Для мозговых клеток глюкоза — это основной источник пищи, без которого невозможна дальнейшая работа этого органа.

Мозг даже обезопасил себя и обеспечил прямое потребление сладости минуя помощь транспортного гормона инсулина.

Если он перестает работать, то моментально начинают сбоить и все остальные процесс в организме. Происходит это за считанные минуты! Человек сперва испытывает сильную слабость, а после впадает в гипогликемическую кому.

Код по МКБ — 10:

  • Сахарный диабет Е10 — Е14 добавочное .0 — гипогликемия с комой
  • Е16.2 Гипогликемия неуточненная

Поэтому, она является самой опасной и возникает в момент сильного падения глюкозы.

Человек теряет сознание, когда уровень сахара в крови опускается ниже 3.0 ммоль/литр (<2.77 ммоль/л).

Когда наступает такая кома, то первые симптомы при ней — это неестественная бледность лица, влажная холодная кожа. При детальном осмотре больного (при аппаратной диагностике) фиксируется тахикардия с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) вплоть до 90 ударов в минуту, а в ряде случаев эта цифра оказывается намного выше, при норме от 60 до 70 ударов в минуту.

С возрастом, как правило, ЧСС увеличивается. Для пожилых максимально допустимым значением является 89 уд.в мин.

Если состояние пациента ухудшается, то это отражается на его дыхании, которое становится ослабленным, еле заметным, а также падает артериальное давление и зрачки перестают реагировать на световой раздражитель не смотря на то, что ни остаются широкими.

Симптомы

Признаки гипогликемической комы могут несколько отличаться в зависимости от скорости ее проявления.

Например, при медленном развитии диабетик сперва испытывает:

  • чувство голода
  • слабость
  • он потеет (проступает липкий холодный пот)
  • головную боль
  • головокружение
  • сонливость
  • его преследует зевота
  • он может испытывать беспричинное чувство страха
  • кожа бледнеет

Затем, если на этом этапе не вмешаться и не пополнить количество углеводов (съесть что-либо сладкое), то состояние перейдет в острую форму с:

  • тахикардией
  • парестезией (онемением частей тела, когда пропадает чувствительность отдельных участков тела)
  • затрудненным дыханием
  • дрожанием
  • преходящими клоническими или тоникоклоническими судорогами
  • психомоторным возбуждением (в редких случаях)
  • помутнением сознания

После этого человек впадает в коматозное состояние и отмечается:

  • неестественно бледные кожные покровы
  • расширенные зрачки
  • нет реакции зрачков на свет
  • частый иногда аритмичный пульс
  • артериальное давление в норме или немного повышенное
  • температура тела понижена
  • проявляется симптом Кернига
  • в более тяжелых случаях могут быть повышены сухожильные и надкостничные рефлексы

Содержание в крови глюкозы низкое, анализ мочи на глюкозу будет отрицательным, а также будут отсутствовать кетоновые тела.

Такие же симптомы будут как у взрослых, так у детей.

Какие симптомы характерны для гипогликемической комы?

Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.

Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:

  • У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;
  • Ощущается тревога;
  • Начинает подниматься артериальное давление;
  • Активное потоотделение;
  • Пациент начинает теряться в пространстве;
  • Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;
  • Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;
  • Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;
  • Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.

Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:

  • Судороги;
  • Проявляется чрезмерный пот;
  • Человек активно бледнеет;
  • Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;
  • Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;
  • Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;
  • Падает до критических отметок артериальное давление.

При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.

Каковы причины гипогликемической комы?

Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:

  • Не была предпринята помощь при прекоме;
  • Введена большая доза инсулина;
  • Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;
  • Злоупотребление вредными привычками;
  • Стрессовое состояние;
  • Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;
  • Определенные виды опухоли;
  • Переутомление или чрезмерная физическая активность.

Что делать при гипогликемической коме?

Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь:

  • Дать больному сладкую конфету;
  • Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов;
  • Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком.

При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме:

  1. Бессознательного человека нужно уложить на бок.
  2. При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их.
  3. Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода.
  4. Вызвать скорую помощь.

Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии:

  • Личную информацию пациента, с его диагнозом, а также номерами телефонов для связи с родными;
  • Препарат для измерения сахара в крови;
  • Шприц-ручка с лекарством;
  • Сладкий продукт в свободном доступе.

Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться.

Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге.

Чем опасна гипогликемическая кома?

Большую опасность представляет гипогликемия во сне. Больной не заметит понижения глюкозы и других симптомов состояния, не примет вовремя необходимые меры, и наступит кома. Для предотвращения гипогликемии врачи советуют пациентам ежедневно в утренние часы измерять уровень глюкозы в крови.

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние диабетика любой стадии. Неотложная доврачебная помощь должна быть оказана быстро и правильно. При неуверенности в правильности своих действий или значительном ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.

Профилактика гипогликемической комы

В основе профилактических мероприятий заложен контроль содержания уровня сахара в крови. Экспресс-анализ больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра. Инсулинозависимому диабетику нельзя менять установленную врачом дозировку вводимой инъекции, особенно при наличии хронической почечной недостаточности.

Больному следует придерживаться диеты и режима в питании. Самостоятельно увеличивать промежутки между приемами пищи нельзя. При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов прекомы диабетик должен принять меры по ее устранению или попросить об этом своих близких.

Рейтинг автора Автор статьи Гусева Юлия Александрова Специализированный врач-эндокринолог Написано статей 2145

Причины

Основополагающий фактор нарушений работы мозга – несоответствие количества поступивших инсулина и глюкозы.

Подобного можно ожидать в следующих случаях:

  • превышение количества единиц инсулина или дозировки пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) – средств группы сульфонилмочевины, меглитинидов,
  • физическая нагрузка, неучтенная при расчете дозы инсулина,
  • недостаток углеводов, вследствие пропуска приема пищи, намеренное ограничение ее количества в целях похудения без соответствующей коррекции лечения,
  • нарушение выведения инсулина или ПССП из-за выраженной почечной или печеночной недостаточности у больного,
  • неправильное введение инсулина – внутримышечное, вместо подкожного,
  • повышенные потребности в глюкозе – беременность, роды, кормление грудью,
  • употребление алкоголя.

Для больных диабетом меньше не значит лучше. Эндокринолог определяет уровень

сахара, к которому следует стремиться, с учетом стажа болезни, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Эта цифра фигурирует в основном диагнозе и является ориентиром, ниже которого допускать падение глюкозы не следует.

Симптоматика

В прекоме люди ощущают резкий голод, упадок сил, потливость, дрожь в конечностях, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, частое сердцебиение, боль в сердце, раздражительность.

Если симптомы не были вовремя распознаны, развивается коматозное состояние, характеризующееся потерей сознания, влажной, холодной кожей, повышенным мышечным тонусом, вплоть до судорог, слабой реакцией зрачков на свет.

Важно, что запаха ацетона или моченых яблок изо рта нет. Это позволяет исключить кетоацидотическую кому, при которой сахар значительно повышен.

Если больной находится в состоянии гипогликемической комы длительное время без надлежащей помощи, у него развивается отек мозга, сопровождающийся низким давлением, нарушением дыхания, а возможно и полной остановкой сердца.

Наиболее важным мероприятием в диагностике гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Для этого подходит портативный индивидуальный глюкометр, который должен быть у каждого страдающего диабетом.

Желательно всегда носить прибор с собой и определять гликемию до инъекции инсулина и после еды, а также при любых изменениях самочувствия.

Цифра 3 на дисплее глюкометра – тревожный сигнал, сообщающий, что уровень сахара достаточно низок и в ближайшее время может наступить ухудшение. Если же показатель меньше 3, то действовать следует незамедлительно.

Лечение в стационаре

По прибытии в медицинское учреждение пациента не отключают от капельницы с раствором глюкозы. Однократно вводят 0,1%-ный раствор адреналина, а затем внутривенно или внутримышечно 1 – 2 мл глюкагона. Последнюю манипуляцию можно повторять каждые 2 часа. Параллельно подключается подача кислорода через маску. Дополнительно вводят Преднизолон по 30 мг 4 раза в сутки в виде инъекций.

Наибольшую опасность при длительном пребывании в коме представляет отек головного мозга, который может осложниться сдавливанием жизненно важных участков, отвечающих за дыхательную и сердечную деятельность. Для борьбы с этим состоянием используют мочегонные препараты: Маннитол и Лазикс.

При признаках нарушения дыхания или развитии жизнеугрожающих аритмий больного переводят в отделение интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственного дыхания и постоянного мониторинга показателей работы сердца.

После успешного выведения больного из комы рекомендуется пройти курс лечения препаратами, улучшающими кровообращение и метаболизм в головном мозге. Сроком до 2 месяцев назначаются такие препараты, как Церебролизин, Кавинтон, Глутаминовая кислота, Фезам, Аминалон и другие.

422.В СИСТЕМУ МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ ВХОДЯТ:

— почки

— мочеточники

— мочевой пузырь

— мочеиспускательный канал

+ все ответы правильные

423.ОТНОСИТЬСЯ ЛИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ К МОЧЕВОЙ СИСТЕМЕ:

+ да

— нет

424.ОБРАЗОВАНИЕ МОЧИ ПРОИСХОДИТ:

— в мочевом пузыре

— в мочеточниках

+ в почках

425.МОЧА НАКАПЛИВАЕТСЯ:

+ в мочевом пузыре

— в почках

— в мочеточниках

426.ВЕЩЕСТВО ПОЧКИ СОСТОИТ ИЗ СЛОЕВ:

+ коркового и мозгового

— лоханки

— надпочечника

— почечной чашки

427.МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ:

— в брюшной полости

+ в малом тазу

428.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ МАССОВЫХ ПРОВЕРОЧНЫХ ОСМОТРАХ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ПРОИЗВОДИТЬ:

— в прямой или боковой проекции

— в прямой и боковой проекции

— в прямой и косой проекции

+ в косой проекции

429.ПРОВЕДЕНИЕ МАММОГРАФИИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ:

— с 1-го по 5-ый день менструального цикла

+ с 6-го по 12-ый день менструального цикла

— во второй половине менструального цикла

— не имеет значение

430.В ДИАГНОСТИКЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ В ОСНОВНОМ ИСПОЛЬЗУЮТ:

— обзорная рентгенография подвздошных областей

— цистография

+ гистеросольпингография

431.В ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ВАЖНОЕ МЕСТО ЗАНИМАЕТ:

— обзорная рентгенография подвздошных областей

— гистеросольпингография

+ магнитно-резонансная томография

432.КАКОЙ МЕТОД В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ В АКУШЕРСТВЕ:

— стандартная рентгенография

— цифровая компьютерная рентгенография

— компьютерная томография

— магнитно-резонансная томография

+ ангиография

433.КАКОЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ ИГРАЕТ ВАЖНУЮ РОЛЬ У ДЕТЕЙ С СЕРЬЕЗНОЙ ТУПОЙ ТРАВМОЙ ЖИВОТА:

— рентгенография

— рентгеноскопия

+ компьютерная томография

434.КАКОЙ МЕТОД ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНИМЫМ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МОЗГА ДЕТЕЙ:

— рентгенография

+ компьютерная томография

— ангиография

435.К ТЕРМИНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЯМ ОТНОСЯТСЯ?

— кома

— шок

+ агония, предагональное состояние, клиническая смерть

— биологическая смерть

436.РЕАНИМАЦИЯ ЭТО:

— раздел клинической медицины, изучающий терминальное состояние

— отделение многопрофильной больницы

+ практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

437.РЕАНИМАЦИЮ ОБЯЗАНЫ ПРОВОДИТЬ:

— только врачи и медсестры реанимационных отделений

+ все специалисты, имеющие медицинское образование

— все взрослое население

438.РЕАНИМАЦИЯ ПОКАЗАНА:

— в каждом случае смерти больного

— только при внезапной смерти молодых больных и детей

+ при внезапно развившихся терминальных состояниях

439.ТРЕМЯ ГЛАВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ЯВЛЯЮТСЯ:

— отсутствие пульса на лучевой артерии, отсутствие сознания, цианоз

+ отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствия дыхания, расширение зрачков

440.МАКСИМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ В ОБЫЧНЫХ УСЛОВИЯХ СОСТАВЛЯЕТ:

— 10 – 15 минут

+ 4 – 6 минут

— 2 – 3 минуты

— 1 – 2 минуты

441.ИСКУССТВЕННОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ ГОЛОВЫ (КРАНИОГИПОТЕРМИЯ):

— ускоряет наступление биологической смерти

+ замедляет наступление биологической смерти

442.ВДУВАНИЕ ВОЗДУХА И СЖАТИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ РЕАНИМАЦИИ, ПРОВОДИМОЙ ОДНИМ РЕАНИМАТОРОМ, ПРОВОДИТЬСЯ В СООТНОШЕНИИ:

+ 2:12 – 15

— 1:4 – 5

— 1:15

— 2:10 – 12

443.ВДУВАНИЕ ВОЗДУХА И СЖАТИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ РЕАНИМАЦИИ, ПРОВОДИМОЙ ДВУМЯ РЕАНИМАТОРАМИ, ПРОВОДИТЬСЯ В СООТНОШЕНИИ:

— 2:12 – 15

+ 1:4 – 5

— 1:15

— 2:10 – 12

444.НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА ПРОВОДИТЬСЯ:

— на границе верхней и средней трети грудины

+ на границе средней и нижней трети грудины

— на 1 см выше мечевидного отростка

445.ПОЯВЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ ВО ВРЕМЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ:

— об эффективности реанимации

+ о правильности проведения массажа сердца

— об оживлении больного

446.НЕОБХОДИМЫМИ УСЛОВИЯМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЮТСЯ:

+ устранение западения языка

— применение воздуховода

— достаточный объем вдуваемого воздуха

— валик под лопатками больного

447.ДВИЖЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ:

— об эффективности реанимации

+ о правильности проводимой ИВЛ

— об оживлении больного

448.ЭФФЕКТИВНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ:

— 4 минуты

— 15 минут

— 30 минут

— до 1 часа

+ до восстановлении жизнедеятельности

449.НЕЭФФЕКТИВНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ:

— 4 минуты

— 15 минут

+ 30 минут

— до 1 часа

— до восстановлении жизнедеятельности

450.ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМАХ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ДОЛЖНО НАЧИНАТЬСЯ:

— с непрямого массажа сердца

— с ИВЛ

— с прекардиального удара

+ с прекращения воздействия электрического тока

451.ДЛЯ ЭЛЕКТРОТРАВМ I СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХАРАКТЕРНО:

— потеря сознания

— расстройства дыхания и кровообращения

+ судорожное сокращение мышц

— клиническая смерть

452.БОЛЬНЫЕ С ЭЛЕКТРОТРАВМАМИ ПОСЛЕ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

— направляются на прием к участковому врачу

— не нуждается в дальнейшем обследовании и лечении

+ госпитализируется скорой помощью

453.В ДОРЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ ОТМОРОЖЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ:

+ бледность кожи, отсутствие чувствительности

— боль, чувство онемения

— гиперемия кожи, отек

454.НАЛОЖЕНИЕ ТЕПЛОИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ БОЛЬНЫМ С ОТМОРОЖЕНИЯМИ ТРЕБУЕТСЯ:

+ в дореактивном периоде

— в реактивном периоде

455.НА ОБОЖЖЕННУЮ ПОВЕРХНОСТЬ НАКЛАДЫВАЕТСЯ:

— повязка с фурациллином

— повязка с синтомициновой эмульсией

+ сухая стерильная повязка

— повязка с раствором чайной соды

456.ОХЛАЖДЕНИЕ ОБОЖЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ХОЛОДНОЙ ВОДОЙ ПОКАЗАНО:

+ в первые минуты после травмы

— только при ожоге I степени

— не показано

457.УСЛОВИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ДОЛЖЕН ХРАНИТЬСЯ НИТРОГЛИЦЕРИН:

— t – 4-6 градусов

— влажность 40%

+ темнота и герметичная упаковка

458.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА ЯВЛЯЮТСЯ:

+ низкое АД, черепно-мозговая травма

— инфаркт миокарда

— острое нарушение мозгового кровообращения

— гипертонический криз

459.ГЛАВНЫМ ПРИЗНАКОМ ТИПИЧНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ:

— холодный пот и резкая слабость

— брадикардия и тахикардия

— низкое АД

+ боль за грудиной продолжительность более 20 минут

460.ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

— уложить, немедленно госпитализировать попутным транспортом

+ нитроглицерин, физический покой, ввести обезболивающие средство

461.К АТИПИЧНЫМ ФОРМАМ ИНФАРКТА МИОКАРДА НЕ ОТНОСЯТСЯ:

— абдоминальная

— астматическая

— церебральная

— бессимптомная

+ обморочная

462.ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ФОРМЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА НЕ БЫВАЕТ БОЛЕЙ:

— в эпигастральной области

— в правом подреберье

— в левом подреберье

— по всему животу

+ ниже пупка

463.ДЛЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ХАРАКТЕРНЫ:

— беспокойное поведение больного, психическое возбуждение

+ вялость, заторможенность, снижение АД, бледность, цианоз, холодный пот

464.КЛИНИКА СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ И ОТЕКА ЛЕГКИХ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ:

+ острой левожелудочковой недостаточности

— острой сосудистой недостаточности

— бронхиальной астме

— острой правожелудочковой недостаточности

465.ОПТИМАЛЬНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛОЖЕНИЕ:

— лежа в приподнятым ножным концом

— лежа на боку

+ сидя или полусидя

466.ПРИ КЛИНИКЕ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ У БОЛЬНОГО С ВЫСОКИМ АД МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА:

+ посадить больного, дать нитроглицерин, начать ингаляцию кислорода, ввести лазикс в / м или дать внутрь

— ввести строфантин или коргликон в / в, ввести преднизолон в / м

467.НАЛОЖЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ ЖГУТОВ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ ПОКАЗАНО:

— при низком АД

— при высоком АД

— при нормальном АД

+ при высоком и нормальном АД

468.ДЛЯ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ НЕ ХАРАКТЕРНЫ:

+ кратковременная потеря сознания

— отсутствие реакции на внешние раздражители

— длительная потеря сознания

— снижение рефлексов

469.ОБЫЧНО У БОЛЬНОГО, В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ ОСТРОЕ РАСТРОЙСТВО ДЫХАНИЯ, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ:

— угнетения дыхательного центра

— западения языка

+ рефлекторного спазма гортанных мышц

— аспирации рвотными массами

470.ОПТИМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ БОЛЬНОГО А КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛОЖЕНИЕ:

— на спине с опущенным головным концом

— на спине с опущенным нижнем концом

+ на боку

— на животе

471.ДЛЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЫ ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ:

+ сухость кожи, частое шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе

— редкое дыхание твердые глазные яблоки

472.ДЛЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ХАРАКТЕРНЫ:

— вялость и апатия

+ возбуждение, потливость

— сухость кожи

— повышение мышечного тонуса

— снижение мышечного тонуса

473.ДЛЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КОМЫ ХАРАКТЕРНЫ:

+ судороги потливость

— сухость кожи

— размягчение глазных яблок

— частое шумное дыхание

474.ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ У БОЛЬНОГО МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА:

— ввести п / к кордиамин

— ввести 20 ед инсулина

+ дать внутрь сладкое питье

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *