Накопление рфп что это

Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.

Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?

Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.

В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18 F-фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ). В данном соединении 18 F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.

Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?

Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.

Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18 F-ФДГ, 11 С-холином, 11 С-метионином, 68 Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации. Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18 F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в коре головного мозга.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в ротоглотке.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мышцах гортаноглотки.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в миокарде левого желудочка.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в чашечно-лоханочных системах почек.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ по ходу петель толстой кишки.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мочевом пузыре.

Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?

Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.

Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП.

Данные ПЭТ/КТ с 11 С-холином у пациента с раком предстательной железы. Состояние после простатэктомии. В костях скелета визуализируются множественные очаги патологического накопления РФП (метастазы).

Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-ПСМА у пациента с местным рецидивом рака предстательной железы. Состояние после лучевой терапии. В левых отделах предстательной железы определяется очаг патологического накопления РФП.

Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?

Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ у пациента с метаболически неактивным образованием правого легкого (доброкачественная опухоль – гамартома).

Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.

Данные ПЭТ/КТ с 11 С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид).

Вопрос №6. Что такое SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.

Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml.

Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?

Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.

Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.

Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.

Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:

  1. Частичный метаболический ответ – устанавливается при уменьшении значения SUV в опухоли на 25% и более;
  2. Полный метаболический ответ – заключается в отсутствии повышенного накопления РФП в опухоли;
  3. Метаболическое прогрессирование – устанавливается при увеличении SUV на 25% и более и/или при появлении новых очагов патологической гиперфиксации РФП;
  4. Метаболическая стабилизация – регистрируется при отсутствии достоверных (менее 25%) изменений показателя SUV в опухоли.
а б в

Результаты ПЭТ с 18 F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).

а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6;
б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);
в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).

Версия для слабовидящих Карта сайта

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
© 2019

В настоящее время как никогда актуальна стала ранняя диагностика заболеваний, когда еще нет симптомов заболевания, но уже есть изменения на уровне клеточного обмена веществ. Это неудивительно: чем раньше будет выявлена патология и начато лечение, тем выше вероятность выздоровления для пациента.

Что такое ПЭТ КТ обследование

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – ядерный метод обследования, который предусматривает введение в организм специальных радиоактивных веществ, испускающих позитроны (элементарные частицы с положительным зарядом). Определенные радионуклиды обычно тропны (обладают способностью избирательно накапливаться) к определенным тканям и органам. Благодаря этому можно провести прицельное обследование интересующей области человеческого тела.

КТ (компьютерная томография) благодаря использованию рентгеновских лучей позволяет получать послойные изображения исследуемой области человеческого тела. Изображение, получаемое при помощи КТ, представляет собой тени отдельных органов и анатомических образований. Интенсивность цвета области снимка, соответствующего определенному органу, зависит от способности этого органа поглощать рентгеновские лучи.

ПЭТ дает врачу информацию о состоянии обменных процессов в организме, но локализовать патологический очаг при помощи данного метода может быть затруднительно. В связи с этим в настоящее время используются комбинированные аппараты для проведения ПЭТ/КТ обследования. ПЭТ позволяет получить сведения о метаболизме тканей, а КТ применяется для локализации патологических изменений.

Что такое радиофармпрепараты (РФП)

Для проведения обследования изготавливают радиофармпрепараты: специальные растворы для внутривенного введения, в которых активное вещество помечается радиоизотопом. Так, например, клетки злокачественной опухоли активно поглощают глюкозу из крови намного активнее, чем это делают здоровые клетки тканей человеческого тела. В качестве фармпрепарата в этом случае используется фтордиоксидглюкоза. Меченное изотопом вещество накапливается в измененных клетках. Испускаемые радиоизотопами позитроны фиксируются специальным сканером. На основе полученных данных программное обеспечение строит изображение исследуемой области, на котором «проблемные» области отмечаются определенным цветом.

ПЭТ КТ с холином применяется для диагностики рака предстательной железы и его метастазов. Для выявления опухолей мозга используется ПЭТ КТ с метионином, так как очень часто исследование, проведенное с использованием меченой фтордиоксидглюкозы, дает неоднозначные результаты из-за вариабельного поглощения глюкозы здоровыми клетками мозга.

До сих пор ПЭТ КТ с метионином многие специалисты рассматривают как экспериментальную методику, которая еще нуждается в исследовании и доработке, однако ряд клиник в крупных городах России уже активно применяет метод для обследования своих пациентов и определения тактики лечения выявленных заболеваний.

Изготавливаются радиофармпрепараты индивидуально для каждого пациента в специальных лабораториях, оснащенных циклотроном – прибором для получения радиоактивного изотопа. Период полураспада используемых изотопов колеблется от 2 до 109 минут. Это значит, что радиофармпрепараты не предназначены для длительного хранения, и они не могут причинить вред здоровью человека, так как быстро распадаются.

Что диагностирует ПЭТ КТ

Чаще всего метод используют для обследования пациентов с онкологическими заболеваниями. ПЭТ КТ позволяет:

  1. выявить первичный очаг опухоли;
  2. обнаружить метастазы даже в том случае, если найти первичный очаг не представляется возможным;
  3. определить стадию опухолевого процесса;
  4. оценить результаты проведенного лечения (хирургического удаления, радио- или лучевой терапии).

Также ПЭТ КТ диагностика применяется при эпилепсии, когда необходимо выявить эпилептический очаг, сосудистых заболеваниях и травмах головного мозга, деменции и заболеваниях сердца.

Подготовка к ПЭТ КТ всего тела

Для того чтобы подготовиться к исследованию, необходимо будет выполнить несколько простых рекомендаций:

  1. последний прием пищи вечером накануне обследования;
  2. в день накануне обследования необходимо исключить сладости, мучное, фрукты и овощи, оптимальные для подготовки продукты – это творог и кефир;
  3. пить можно чистую негазированную воду без ограничений;
  4. на процедуру необходимо явиться в теплой по сезону одежде без металлических застежек.

Как делают ПЭТ КТ

Следует быть готовым к тому, что основное время процедуры занимает подготовительный этап, на котором в организм пациента вводится радиофармпрепарат. Перед введением РФП пациенту предлагают занять удобное положение в кресле и выпить некоторое количество чистой воды. Желательно в это время сходить в туалет помочиться. РФП вводится внутривенно с небольшим количеством мочегонного препарата. В зависимости от вида РФП после его введения необходимо будет отдохнуть в течение 30-90 минут для того, чтобы препарат лучше распределился по тканям.

Спустя время пациента помещают на диагностическую кровать на 20-40 минут. Именно столько времени может понадобиться сканеру для того, чтобы собрать необходимую информацию.

После того, как сканирование будет закончено, пациенту разрешают встать с кушетки и отправляют его в комнату отдыха.

Расшифровка полученных результатов

ПЭТ КТ исследование позволяет получить снимки исследуемой области. Расшифровкой полученных данных занимается врач лучевой диагностики. По времени расшифровка может занять от 30 до 60 минут. По истечении этого времени пациент получает на руки снимки и заключение врача.

Сцинтиграфия – высокотехнологичный способ исследования для определения метаболической активности в различных тканях и средах.

Задачей диагностики является выявление очагов построения и распада костной ткани. Исследование основано на регистрации специального радиофармацевтического препарата (РФП), который накапливается в здоровой и патологически измененной костной ткани с разной концентрацией.

РФП состоит из двух частей: вектора и маркера. Вектор имеет избирательную способность накапливаться в определенных органах и системах организма (в зависимости от поставленных задач исследования). Маркер – это радиоактивная метка (изотоп), излучающая гамма-лучи, которые фиксируются гамма-камерой.

Накопление РФП в различных тканях и средах зависит от их функциональной активности. При этом патологические изменения могут сопровождаться как высокой, так и низкой способностью к накоплению РФП. Повышенное накопление препарата («горячие» очаги) отмечается при высокой функциональной активности, пониженное накопление препарата («холодные» очаги) – при низкой.

Что такое остеосцинтиграфия?

Остеосцинтиграфия – диагностическая процедура, используемая для выявления патологических изменений, присутствующих в костной ткани. Во время исследования пациент получает особые радиофармпрепараты, которые избирательно накапливаются в остеоцитах (клетках костной ткани).

Степень накопления РФП меняется в зависимости от функциональной активности клеток:

  • деление и рост клеток в костной ткани – способствует быстрому накоплению препарата (чем быстрее, протекают процессы, тем больше концентрация препарата);
  • участки деструкции (разрушения) костной ткани – не способны накапливать радиофармпрепарат.

Остеосцинтиграфия обладает высокой точностью, с помощью данного исследования можно выявить патологические участки в костях диаметром до 5 мм, не видимые при обычном рентгенологическом исследовании. С помощью данного метода диагностики можно определить патологические изменения за один-полтора года до появления рентгенологических признаков. Сцинтиграфия незаменима в диагностике онкозаболеваний, позволяет обнаружить метастазы опухолей на ранних стадиях и оценить их динамику при лечении.

Склероз позвоночника

Субхондральный склероз позвоночника представляет собой патологический процесс, при котором развивается уплотнение костных структур позвонков. Он является рентгенологическим симптомом и возникает на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба. Слово «субхондральный» в переводе означает подхрящевой. Склероз развивается в области замыкательных пластинок, которые расположены между телом позвонка и межпозвонковым диском.

Причины

Склероз позвоков возникает вследствие нарушения их кровоснабжения, что приводит к разрастанию и уплотнению соединительной ткани. Наиболее частой причиной болезни считается воспаление позвоночника в участке разрушения межпозвоночного диска. Прогрессирование патологического процесса способствует возникновению костных наростов – остеофитов, которые травмируют окружающие мягкие ткани и усугубляют течение заболевания.

Склероз позвоночника появляется в силу следующих причин:

  • травмы спины;
  • остеохондроз;
  • врожденное или приобретенное недоразвитие мышечно-связочного аппарата позвоночного столба;
  • рассеянный склероз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нерациональное питание;
  • особенности трудовой деятельности (горнорабочие, строители);
  • профессиональное занятие спортом (танцоры, футболисты, борцы);
  • эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет);
  • возраст после 55 лет;
  • генетическая предрасположенность.

Рассеянные очаги склероза в костной ткани позвонков являются вторичной реакцией на воздействие повреждающего фактора. В большинстве случаев причиной патологического процесса является остеохондроз. Его прогрессирование проводит к появлению протрузий и грыжевых выпячиваний, что вызывает сдавливание нервных корешков и обуславливает неврологическую симптоматику.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Клиническая картина

Клинические проявления склероза позвоночника в первую очередь зависят от заболевания, которое привело к склеротическим процессам в костной ткани. В зависимости от локализации участка патологии выделяют склероз шейного, поясничного и грудного отдела позвоночника. В тяжелых случаях поражается весь позвоночный столб, что приводит к ухудшению прогноза болезни.

Симптомы поражения шейного отдела позвоночного столба:

  • боли в области шеи, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы;
  • нарушение равновесия;
  • онемение верхних конечностей;
  • ухудшение памяти;
  • головные боли различной степени интенсивности, головокружения;
  • парестезии пальцев (чувство покалывания, жжения, «ползания мурашек»);
  • снижение остроты слуха и зрения.

Симптомы поражения поясничного отдела позвоночного столба:

  • боли в области поясницы, усиливающиеся при наклонах туловища;
  • болевой синдром распространяется на нижние конечности;
  • онемение ног, парестезии в стопах (жжение, покалывание пальцев);
  • нарушение работы тазовых органов (запоры, недержание мочи).

В результате патологии возникает защитный спазм мышц в участке воспаления, что усугубляет болевые ощущения в спине. Болевой синдром усиливается при формировании остеофитов, которые травмирую мягкие ткани и раздражают нервные окончания. В тяжелых клинических случаях устранить интенсивные болевые ощущения можно после проведения операции по их удалению.

Субхондральный склероз является рентгенологическим признаком заболеваний, поражающих позвоночный столб. Для его обнаружения назначают следующие инструментальные методы обследования:

  • рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • денситометрию (определение плотности костной ткани позвонков).

Дополнительно назначают лабораторную диагностику – общий и биохимический анализ крови для выявления воспалительных и обменных нарушений.

Лечение патологии направлено на заболевание, которое привело к сегментарным очагам уплотнения костной ткани позвонков и рассеянного склероза. Такая этиотропная терапия позволяет остановить прогрессирование заболевания и предупредить разрастание остеофитов. В схему лечения включают следующие лекарственные средства:

  • анальгетики для устранения болевого синдрома – ласпал, синкаптон, анальгин;
  • новокаиновые блокады с добавлением лидокаина, дексаметазона, преднизолона;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения воспалительной реакции и снижения интенсивности болевых ощущений – целекоксиб, диклофенак, мовалис, нимесулид;
  • миорелаксанты центрального действия для предотвращения патологического спазма мышечного каркаса спины – мидокалм, сирдалуд;
  • хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани межпозвонковых дисков и нормализации метаболических процессов в позвоночнике – афлутоп, донна, террафлекс, хондролон.

В восстановительный период заболевания назначают физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапию, электрофорез), лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, иглорефлексотерапию. Рекомендуют заниматься плаванием, аквааэробикой, пилатесом, йогой. Регулярная двигательная активность улучшает кровоснабжение позвоночника, повышает эластичность и силу мышечно-связочного аппарата, активирует иммунную защиту организма. Немаловажное значение имеет полноценное питание с включением в рацион свежей зелени, овощей и фруктов, морепродуктов и растительных жиров.

При условии выполнения всех рекомендаций врача можно вылечить заболевание на ранних этапах развития. При позднем обращении за медицинской помощью целью терапии является приостановить прогрессирование патологического процесса. В далеко зашедших случаях склероза при формировании крупных остеофитов проводят хирургическое вмешательство по их удалению, декомпрессии нервных корешков, устранению грыж и других анатомических нарушений позвоночного столба. После операции продолжают лечение основного заболевания для предупреждения повторного образования костных и хрящевых дефектов.

Склероз позвоночника не является отдельной нозологической единицей, а представляет собой рентгенологический симптом заболеваний позвоночника. При раннем обращении за медицинской помощью патология имеет благоприятный прогноз. Прогрессирование склеротических изменений в позвонках не подвергается обратному развитию и в тяжелых случаях требует оперативного вмешательства. Отказ от терапии и регулярного врачебного контроля приводит к обездвиживанию позвоночника и развитию инвалидности.

Клиническая картина

Очаги гиперфиксации рфп в костях что это

Какой из лучевых методов диагностики костных метастазов при РПЖ является наиболее точным и объективным? Какие дополнительные методы можно использовать в случае затруднения диагностики метастазов? Cреди лучевых методов (рентгено-, остеосцинти-, томограф

Какой из лучевых методов диагностики костных метастазов при РПЖ является наиболее точным и объективным?

Какие дополнительные методы можно использовать в случае затруднения диагностики метастазов?

Cреди лучевых методов (рентгено-, остеосцинти-, томографии), широко используемых в современной урологической практике для ранней диагностики локализации и стадии течения метастатического процесса в костях, остеосцинтиграфия (ОСГ) в силу своей высокой чувствительности занимает приоритетное положение .

Невысокая специфичность данного метода значительно возрастает при дополнительном использовании других инструментальных методов (КТ, УЗИ, МРТ и т. д.), особенно при диагностировании смешанных и остеолитических очагов метастазов, а также когда визуальные рентгенологические признаки метастатического процесса отсутствуют .

Нами проведен ретроспективный анализ 8500 сканограмм больных (в возрасте 60-82 лет), полученных в отделении радиоизотопной диагностики ГВКГ им. Н. Н. Бурденко (1990-1998 годы). Из них изучено 450 (подробно 45) больных с подозрением на РПЖ (или с установленным раком простаты в анамнезе).

Все больные с РПЖ (в возрасте 60-82 лет) были разделены на четыре группы:

  1. Больные с подозрением на РПЖ, которым выполнена ОСГ.
  2. Больные c неинформативной картиной РПЖ на сканограммах, которые кроме ТР УЗИ и биопсии, подвергались МРТ для уточнения характера процесса.
  3. Больные с РПЖ, которым требуется уточнение стадии метастатического процесса и его характера.
  4. Больные, которым провели одновременное комплексное инструментальное обследование по схеме: ОСГ МРТ Ro-графия ТР УЗИ ПРИ ПСА (основная группа) .

В исследуемые группы не включали пациентов с болезнью Педжета, лимфогранулематозом, лейкозом, мраморной болезнью, а также консолидирующими переломами, воспалительными и врожденными деструктивными процессами в костях, симулирующих картину метастатического РПЖ. По показаниям выполняли ТР УЗИ, пункционную биопсию, пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ), проводили серологическое определение уровня сывороточного общего простатспецифического антигена и применяли гистологические методы.

Уровень накопления РФП в костной ткани 30% относили к гиперфиксации, патогномоничной для ракового метастатического поражения костей. При наличии метастазов в симметричных отделах скелета (ребра, лопатки, кости таза и др.) уровень фиксации индикатора в данной зоне сравнивали с этим показателем в противоположной (симметричной) зоне (например, 6-е правое ребро — 6-е левое ребро и т. д.). При наличии несимметричных зон (тела позвонков и др.) степень накопления РФП сравнивали с ниже- или вышележащей зоной (позвонком).

Данная работа была выполнена с помощью гамма-камеры GCA-7200 A/di фирмы «Тошиба» (Япония). Методика исследования скелета предусматривала внутривенное введение 99m-Тс-технефора за три часа до сеанса. Сканирование производилось со скоростью 5 см/мин, общее время сеанса составляло 30-35 мин с обычной регистрацией радиоактивного излучения и системной обработкой полученных изображений на ПК с помощью операционной системы компании Unix. Использовали также рентгенаппарат «Сиреграф» (фирма «Сименс») и компьютерный томограф «Пиккер» (фирма «Пиккер», США).

Статистическая обработка материала осуществлялась стандартными методами. Были получены следующие результаты. Теоретической основой работы послужили широко известные данные о физико-химических особенностях метаболизма фосфатных комплексов, меченных Тс-99m РФП . Данный индикатор интенсивно диффундирует из кровеносного русла и накапливается в остеобластах, а также в матрице вновь формирующейся остеоидной ткани в мета- и эпифизарных участках трубчатых костей, характеризующихся высоким уровнем васкуляризации и активности костного мозга .

В первой группе больных на сканограммах симметричных (ребра, лопатки) и несимметричных отделов скелета (тела позвонков, крестец, непарные кости черепа), полученных на ранних стадиях метастатического процесса, выявлялись единичные (рис. 1), а при повторном исследовании (спустя 2-6 месяцев) множественные зоны гиперфиксации РФП (45-76% ед. Н) . Сканограммы с низкой степенью концентрации индикатора (

Была сделана секторальная резекция левой молочной железы со сторожевыми л/у, подмышечная ЛЭ слева. Гистология — низкодифференцированный инфильтративный дольковый рак,МТС в 10л/у клетчатки и 1 уровня из 14 удалённых.

3 С ст., 3 кл. гр. Курс лучевой терапии. Затем сделана НАМ с придатками, после операции было кровотечение и сделана вторая операция Реелапаротомия, ревизия брюшной полости. Гистология — эндометриоидные кисты без пролиферации. МТС в костях. назначили тегафур в таблетках (в/в химию ни делали ни разу), И теперь у докторов разошлись мнения по поводу приёма арамидекса. Одни говоря, что всё удалили и не надо, другие — наоборот надо , потому что всё удалили. Как вы считаете? Помогите.

Общеизвестно, что злокачественные опухоли, особенно рак легкого, молочной железы, предстательной железы, почек, часто метастазируют в кости (Г.П. Беспалов, 1962). В связи с ростом возможностей лечебного воздействия на метастатические опухоли, в современной клинической онкологии резко возросла актуальность се ранней визуализации.

Причем особенно важно выявление моно- или полиоссальности подобного опухолевого поражения в связи с тем, что лечебная так гика в таких ситуациях при некоторых формах рака может быть прямо противоположной: от радикальной терапии до симптоматической. Более того, после проведения специальной противоопухолевой терапии возникает необходимость в ее оценке.

Диагностика первичных и метастатических опухолей костей представляет большие трудности. Применяемые с этой целью рентгенологические методы (рентгенография, томография) позволяют поставить диагноз в случаях, где имеет место выраженная деструкция костной ткани. Причем очаги деструкции менее 1,5-2,0 см, расположенные в губчатом веществе, почти не выявляются.

Поэтому рентгенологические методы позволяют диагностировать метастатические опухоли при выраженных клинических их проявлениях: при умеренных и сильных болях в кости, появлении припухлости, увеличении объема костной ткани, патологических переломах.

В торакальном отделении республиканского онкологического диспансера такая стадия развития метастатической опухоли выявлена у 20 больных раком легкого, из них у 15 после радикального хирургического лечения. У остальных: у 3 выявлено до установления первичного очага в легком и у 2- одновременно. У 10 больных диагностированы вторичные опухоли после хирургического и лучевого лечения рака пищевода.

У больного П., 53 лет, появились сильные боли в поясничном отделе позвоночника, похудание, кашель. Госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом: Поясничный остеохондроз. Обследован, проведены клинические и биохимические анализы, рентгенография и ЯМР-томография. Заключение: Поясничный остеохондроз с грыжами диска L-4, L-5, S-1.

На рентгенограмме костно-десгруктивных изменений нет. Пояснично-крестцовый выраженный остеохондроз с деформирующим спондило-артрозом, особенно в области L-5, S-1. После проведенного лечения почувствовал улучшение и выписан с диагнозом: Поясничный остеохондроз с грыжами дисков. Однако, в связи с усилением болей больной снова госпитализирован с жалобами на кровохарканье, температуру, кашель.

Больная Ш., 43 года, находится на диспансерном учете в онкологическом диспансере с 1994 года с диагнозом: Bl. mammae dextrae. Оперирована в Иркутске- мастэктомия справа. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника снижение высоты тела Th-6 справа, не определяются дужки Th-6-7 справа. Заключение: Метастазы в позвоночник на уровне Th 6-7?

В отличие от рентгенологических исследований, остеосциптиграфия позволяет выявить «немые» вторичные опухоли. Пренебрежение последним методом диагностики ведет к вг.гбору неправильной тактики лечения. Об этом свидетельствует следующее нанге наблюдение.

Больной К., 56 лет, три года ггазад подвергся радикальному вмешательству по поводу рака пищевода. Месяц ггазад появились боли в области 6 — ребра. Рентгенологическое исследование показало остеолигический очаг в этой области. Резекция этого ребра. Однако отсутствие явного улучшения диктовало заподозрить метастатические поражения и в друтих областях скелета. Проведенная остеосцинтиграфия показала гиперфиксацию РФП в костях ребер, позвоночника, т.е. наличие множественных метастазов.

История

Первый опыт применения радиоактивных индикаторов в медицинской практике был отмечен в 1911 году. Интересна история возникновения данного метода исследования. Молодой венгерский ученый Дьердь де Хевеши, живший в общежитии, однажды заподозрил, что в местной столовой подают несвежие, вчерашние блюда. Он добавил индикатор к недоеденной порции и с помощью регистратора излучения определил его в пище, поданной на следующий день. Таким образом, он не только уличил поваров в жульничестве, но и дал толчок к развитию принципиально нового метода исследования.

В клиническую практику данный метод исследования вошел в 50-х годах ХХ века. Это связано с разработкой гамма-камер – устройств для поглощения и преобразования энергии гамма-квантов. С помощью нового оборудования можно было определить наличие, движение и распределение радионуклида в организме. Данные методы исследования получили названия радиометрия, радиография и сканирование.

Усовершенствование гамма-камер и появление мощных компьютеров дало толчок к развитию сцинтиграфии – комплексного исследования, позволяющего получать, обрабатывать и хранить данные о функциональной активности отдельного органа или системы в зависимости от их способности к накоплению радиофармацевтического препарата.

Наибольшее распространение данный метод диагностики получил в США и Европе, где по состоянию на 2010 год было проведено в совокупности более 30 млн исследований. В России радионуклидная диагностика также все более активно используется в различных отраслях медицины, хотя гамма-камеры имеются в основном в крупных медицинских центрах.

Радиофармацевтические препараты для остеосцинтиграфии

В процессе проведения исследования применяются радиофармпрепараты на основе моно- и бифосфатов, содержащие меченный технеций-99m. Готовят их на месте. Для этого к стерильному порошку РФП добавляют элюат (раствор пертехнентата натрия с меченым изотопом) и растворитель, в роли которого выступает физиологический раствор.

При остеосцинтиграфии чаще всего используются следующие препараты:

  • пирфотех – РФП российского производства, в котором носителем является пирофосфат;
  • MDP (Technetium-99m-MDP) – британский радиофармпрепарат, носители – метилендифосфонат, медронат;
  • резоскан – выпускается на территории Российской Федерации, носитель – золедроновая кислота.

В роли носителей (векторов) в радиофармацевтических препаратах для сцинтиграфии костей выступают химические вещества, избирательно накапливающиеся в костной ткани. Наибольший интерес представляет РФП с золедроновой кислотой, поскольку с их помощью можно с высокой точностью обнаружить не только метастазы злокачественных опухолей, но и очаги костной деструкции (разрушения), что расширяет область применения этого средства.

Показания для проведения

Предпосылками для назначения сцинтиграфического исследования скелета являются:

  • подозрение на отдаленные метастазы злокачественных опухолей (рак молочной железы, щитовидной железы, легких);
  • подозрение на новообразование в костях (саркому);
  • длительные боли в костях, возникающие без видимых причин;
  • скрытые переломы, трещины;
  • воспалительные процессы (остеомиелит);
  • дифференциальная диагностика остеопороза, некроза (отмирания участка кости) с онкологическими патологиями.

Также остеосцинтиграфические исследования назначаются для наблюдения динамики в процессе лечения. По результатам врач отслеживает эффективность проводимой лучевой и химиотерапии.

Противопоказания

Поскольку данная диагностическая процедура связана с лучевой нагрузкой на организм, ее не рекомендуется проводить некоторым категориям пациентов:

  • беременным женщинам в период вынашивания ребенка остеосцинтиграфию проводят только по экстренным показаниям;
  • в период лактации – перед процедурой женщине следует на трое суток перевести ребенка на искусственное вскармливание, поскольку продукты обмена РФП могут попасть в грудное молоко;
  • при склонности к аллергическим реакциям – следует заранее предупредить врача о любой лекарственной и непереносимости и других видах аллергии, чтобы специалист смог подобрать безопасный РФП.

Временным противопоказанием к сцинтиграфии скелета являются рентгенологические исследования с барием. Бариевая взвесь, оставшаяся в желудке и кишечнике, затрудняет визуализацию позвоночника и тазовых костей, что может повлиять на результат исследования.

Плюсы и минусы процедуры

Остеосцинтиграфия – один из самых современных диагностических методов, который обладает рядом преимуществ:

  • незначительная лучевая нагрузка на организм;
  • возможный интервал между допустимыми повторными исследованиями скелета составляет один месяц;
  • возможность оценки не только строения, но и функций органа;
  • простая подготовка к проведению процедуры.

Данный метод диагностики имеет и некоторые недостатки:

  • длительность – средняя продолжительность исследования составляет от одного до шести часов;
  • недостаточная визуализация – невысокая четкость изображения органов по сравнению с магнитно-резонансным и КТ исследованием;
  • малодоступность – процедуру можно пройти только в крупных диагностических центрах.

Лучевая нагрузка

Лучевая нагрузка при проведении остеосцинтиграфии, несмотря на длительность процедуры, минимальна по сравнению с рентгенологическими исследованиями. Однако важно учитывать, что сцинтиграфию скелета обычно назначают в комбинации с другими методами исследования (рентгенография, КТ, МРТ). В таком случае специалисты рассчитывают общую лучевую нагрузку на организм пациента и, исходя из этого, определяют временные интервалы между повторными исследованиями.

Радиофармпрепарат, используемый при проведении исследования, не несет вреда для организма и выводится через несколько суток. На это время следует соблюдать меры предосторожности – исключить контакты с беременными женщинами и детьми до 14 лет.

Остеосцинтиграфию можно проводить каждый месяц.

Общие принципы методики

Принцип методики заключается во введении в организм человека радиофармпрепарата, состоящего из двух основных компонентов: вектора (носителя) и маркера (радиоактивного изотопа). При внутривенном введении РФП разносится по организму с током крови и избирательно накапливается в костной ткани. Маркер продуцирует гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой и преобразуются в изображение на компьютере.

Полученные изображения называются сцинтиграммами. На них визуализируются очаги патологического накопления РФП – «горячие», с повышенной функциональной активностью, и «холодные» – практически не накапливающие препарат. Исходя из этого, врач-рентгенолог может сделать вывод о природе патологического процесса в костной ткани.

Типы сканирования

Методики сцинтиграфии различаются в зависимости от типа получаемых изображений:

  • статическая – изображение двухмерное, плоское, к данному типу относится остеосцинтиграфия, а также сканирование щитовидной железы;
  • динамическая – функция органов оценивается в режиме реального времени, используется для исследования почек, печени, желчного пузыря и протоков;
  • ЭКГ-синхронизированная – позволяет оценить сократительную функцию сердечной мышцы.

Как особый тип сцинтиграфии выделяют однофотонную эмиссионную КТ. С ее помощью можно получить трехмерное изображение исследуемого органа. Чаще всего эта методика используется для диагностики сердечно-сосудистой патологии и заболеваний головного мозга, но иногда применяется и для исследования скелета.

Подготовка к сцинтиграфии

Процесс подготовки к остеосцинтиграфии простой, никаких специальных манипуляций не требуется.

Перед процедурой необходимо:

  • на протяжении одного месяца не пользоваться йодсодержащими антисептиками для обработки ран;
  • лицам с патологией сердечно-сосудистой системы по возможности за 1-2 дня до исследования отказаться от приема бета-блокаторов (пропранолол, анаприлин и подобные им средства), эти препараты накапливаются в тканях и могут исказить результат исследования;
  • не принимать препараты, содержащие бром.

Поскольку сцинтиграфия скелета – длительная процедура, пациентам рекомендуется поесть прежде, чем отправиться в диагностический центр, а также взять с собой бутылку с водой, которую необходимо будет выпить перед исследованием.

Технология проведения процедуры

Исследование проводится по направлению лечащего врача (онколога, ортопеда, терапевта). В нем можно выделить два основных этапа:

  • введение и накопление РФП – перед исследованием пациент получает радиофармпрепарат внутривенно, затем необходимо подождать от полутора до трех часов, за это время для ускорения выведения РФП, не накопившегося в костях, рекомендуется выпить не менее двух литров воды, перед самим исследованием следует опорожнить мочевой пузырь, поскольку наполненный он может затруднять визуализацию костей, перед входом в кабинет, пациенту нужно снять все металлические украшения, очки, съемные слуховые протезы;
  • отслеживание распределения и фиксации РФП – исследование проводится в положении сидя или лежа в течение нескольких часов, в это время больному необходимо сохранять полную неподвижность, не разговаривать, чрезмерно возбудимым людям рекомендуется прием успокоительных препаратов перед диагностикой.

Медицинский персонал во время проведения сцинтиграфии находится в соседней комнате и следит за состоянием пациента через специальное окно. Заключение выдается врачом-радиологом на следующий день.

Оценка и расшифровка результатов

На снимках человеческий скелет визуализируется полностью, что позволяет обнаружить мельчайшие очаги в костях конечностей, черепа или ребер.

Существует три варианта накопления радиофармпрепаратов:

  • здоровая кость – накапливает РФП в небольших объемах, равномерно, симметрично с обеих сторон;
  • очаги с усиленным образованием костной ткани – они называются «горячие» и часто свидетельствуют о новообразованиях (опухоли кости, метастазы);
  • «холодные очаги» – участки, не накапливающие радиофармпрепарат, говорят о склеротических изменениях в костях (отсутствии или резком снижении ее кровоснабжения).

Важно понимать, что полученное в результате заключение не является основанием для установления диагноза или отказа от него. Для подтверждения опухолевого процесса необходимо проведение биопсии из подозрительного участка с последующим проведением гистологического исследования.

Метастазы различных опухолей в кости

В костную ткань метастазируют множество злокачественных опухолей. Чаще всего это наблюдается при:

  • раке молочной железы;
  • раке щитовидной железы;
  • раке предстательной железы;
  • новообразованиях почек;
  • раке мочевого пузыря;
  • раке легких;
  • меланоме.

Метастазы визуализируются на сцинтиграмме в виде «горячих очагов» округлой формы. Остеосцинтиграфия используется как для первичного поиска метастазов, так и для оценки результатов лечения.

Повторные исследования обычно назначаются врачами после каждых двух курсов химиотерапии. При нормальном ходе лечения в дальнейшем сцинтиграфию скелета нужно проходить один раз в год.

Воспалительные и травматические изменения костной ткани

Одним из показаний для проведения данной процедуры является подозрение на остеомиелит – гнойно-некротического воспаления костной ткани. Как правило, на обычной рентгенограмме не видно мелких очагов и не удается точно определить распространенность процесса в более крупных очагах. С помощью сцинтиграфии можно установить небольшие очаги воспалительного процесса даже на начальных стадиях болезни.

При остеосцинтиграфии можно обнаружить трещины и переломы у больных остеопорозом, невидимые при обычном рентгенологическом исследовании, например, трещины ребер, внутрисуставные переломы, а также переломы ладьевидной кости.

Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

Сканирование дает возможность определить очаги патологии в любом участке кости, отличить доброкачественные образования от злокачественных.

В ортопедии сцинтиграфия широко используется для диагностики состояния пациента после протезирования суставов. Процедура дает возможность на ранних стадиях выявить даже незначительный воспалительный процесс вокруг установленного эндопротеза, определить его нестабильность, расшатывание.

Остеосцинтиграфия применяется наряду с МРТ для диагностики тяжелой патологии – асептического некроза (разрушения) головки бедренной кости. При этом в качестве диагностического критерия используется соотношение накопления РФП в головке, шейке бедра, костях таза и позвоночника.

В вертебрологии сцинтиграфия используется для выявления осложнений после операций по установке различных конструкций в позвоночнике. Благодаря этому методу, можно увидеть присоединение воспалительного процесса, который возникает вокруг установленного протеза или ортопедической конструкции.

Побочные действия

Сцинтиграфия костей переносится хорошо и обычно не вызывает никаких нежелательных эффектов.

К побочным действиям от процедуры можно отнести вероятность развития следующих состояний:

  • аллергические реакции на РФП – дерматит, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок;
  • снижение АД, затруднение дыхания – что связано с тяжелым состоянием по основному заболеванию и длительным неподвижным положением;
  • потеря сознания – у лиц с повышенной эмоциональной лабильностью.

Чтобы избежать нежелательных явлений, следует заранее сообщить врачу об особенностях своего организма, наличии хронических заболеваний и дисфункциональных расстройств.

Как проходит восстановление после процедуры?

После проведенной процедуры нет практически никаких ограничений в повседневной жизни.

Придя домой, необходимо принять душ, вымыть голову, выстирать одежду и белье, которое было надето в момент исследования. В течение нескольких дней следует увеличить количество потребляемой жидкости (вода, чай, соки, морсы) минимум до трех литров в сутки. Это нужно для ускорения выведения радиофармацевтического препарата из организма.

На протяжении 2-3 суток после диагностики следует минимизировать контакты с беременными женщинами и маленькими детьми.

Где делают остеосцинтиграфию?

Выбирая место для прохождения исследования, важно доверять его проведение опытным врачам-радиологам в крупных медицинских центрах. От профессионализма врача, который проводит исследование и выдает заключение, зависит правильность постановки диагноза, дальнейшее лечение и прогноз.

В Москве остеосцинтиграфию можно пройти в КБ МГМУ им. Сеченова, ЦКБ РАН, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова и в других специализированных медицинских учреждениях.

Повторные исследования желательно проходить в том же лечебном учреждении и у того же специалиста, что и в первый раз, что позволит лучше отследить динамику заболевания и результаты его лечения.

Сколько стоит сцинтиграфия скелета?

*Сцинтиграфию костей жители России могут пройти бесплатно. Для этого нужны следующие документы: *

  • направление на остеосцинтиграфию от лечащего врача;
  • паспорт гражданина РФ;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
  • полис ОМС или ДМС.

При прохождении сканирования костей желательно иметь при себе заключения предыдущих обследований (сцинтиграфии, рентгенографии, компьютерной томографии).

Пройти это исследование можно также на платной основе. Стоимость сцинтиграфии скелета зависит от типа проводимой процедуры и вида радиофармацевтического препарата, используемого для диагностики.

В среднем стоимость данного метода исследования составляет 5-7 тыс. руб.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *