Моксонидин или капотен что лучше

«Физиотенз» и «Капотен»: что лучше назначать при гипертонии, при каких условиях и для каких групп пациентов. Данные препараты имеют разный механизм действия, притом, что показание одинаковое – гипертоническая болезнь. Но из-за того, что они входят в состав разных групп, которые влияют на различные патологические механизмы заболевания, сравнивать их не стоит. Оба препарата эффективно борются с гипертонией, но только в том случае, если их назначили правильному пациенту, в правильной дозировке. Стоит отметить, что эссенциальная гипертензия – хроническое неизлечимое заболевания, все препараты только купируют его течение.

Патогенез гипертонической болезни

Механизм действия препаратов

«Физиотенз» – препарат с центральным механизмом действия. Он влияет на имидазолиновые рецепторы в стволе мозга. Блокируя их, понижается влияние на организм симпатической нервной системы, которая является одним из механизмов в патогенезе гипертонии. В небольшой степени также связывается с альфа2-адренорецепторами, из-за чего и возникают некоторые побочные эффекты. Из-за блокирования симпатического действия на сосуды, те расширяются, что приводит к снижению артериального давления.

«Капотен» блокирует ангиотензин превращающий фермент, что приводит к снижению образования ангиотензина II. Как известно, ангиотензин – можно сосудосуживающее вещество.

В конечном итоге оба препарата ведут к расширению периферических сосудов и снижению давления, но разным способом. Различия в том, что «физиотенз» не влияет на работу сердца, в отличие от «капотена», который снижает постнагрузку и со временем приводит к повышению выносливости и работоспособности и уменьшению гипертрофии левого желудочка.

Основные группы препаратов и примеры, используемые при лечении гипертонии

Состав

«Физиотенз» состоит из моксонидина и других веществ, которые не являются активными компонентами. Выпускается в таблетках, в состав которых основное вещество входит в различной дозировке, по 0.2, 0.3, 0.4 мг.

«Капотен» – это обычный каптоприл, вещество, которое чаще всего используется в лечении гипертонии, так как быстро оказывает действие и эффективно снижает давление. Чаще всего его используют не для длительной терапии, а в качестве препарата для экстренных случаев. Каждый пациент знает, что во избежание гипертонического криза, с собой всегда необходимо носить упаковку каптоприла. В одной таблетке содержится 25 мг основного вещества и некоторые вспомогательные компоненты.

Механизм действия ангиотензина – основного элемента патогенеза гипертонии

Показания к использованию

Оба препарата назначаются при артериальной гипертензии любой этиологии. Помимо этого оба медикамента могут использоваться в следующих случаях:

  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Сахарный диабет, инсулинорезистентность;
  • В сочетании с другими гипотензивными препаратами.

Как «физиотенз», так и «капотен» способны снижать инсулинорезистентность, поэтому используется в комбинации с диабетическими гипогликемическими препаратами, особенно у людей, которые больны как сахарным диабетом, так и гипертонической болезнью. Хорошо помогают для людей с лишним весом и ожирением для похудения.

«Капотен» из-за некоторых особенностей механизма действия используется так же при лечении гипертрофии левого желудочка, как следствия длительного течения гипертонии или других заболеваний, которые приводят к этому состоянию. Часто назначается в составе терапии пациентом с острым инфарктом миокарда или в лечении постинфарктного кардиосклероза.

Дальнесрочные осложнения гипертензии

Аналоги

Группы медикаментов, входящих в терапию против гипертензии:

Группа

Показания

Возможные показания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Диуретики

Сердечная недостаточность, систолическая гипертензия

Диабет

Подагра

Дислипидемии, Мужчины репродуктивного возраста

Бета-блокаторы

Стенокардия, состояние после инфаркта, аритмии с тахикардией

Недостаточность работы сердца, Беременность, диабет

Бронхиальная астма, ХОБЛ, Блокады

Дислипидемии, спортсменам

Блокаторы кальция

Старики, Стенокардия

Болезнь периферических сосудов

Блокады

Застойная недостаточность сердечной мышцы

Отзывы

Лариса, 56 лет. Мне диагностировали гипертонию в прошлом году. Подобрали лечение, в которое входили оба препарата, только «Капотен» я принимала при кризах, а «Моксонидин» каждый день. Лечение меня устраивает.

Алла, 30 лет. Принимала при беременности «Моксонидин», родила здорового ребенка без осложнений.

Цена (по РФ)

«Каптоприл» – 12–150 рублей, «Моксонидин» – 100–400 рублей.

Комбинированное лечение гипертонии призвано контролировать показатели артериального давления и давать пациенту возможность вести полноценный образ жизни.

Правильная дозировка

Каждый из препаратов назначается только по рецепту лечащим врачом после выяснения наличия необходимых показаний и отсутствия противопоказаний для использования.

Начальная доза «физиотенза» – 0,2 мг в сутки, это один прием, в любой момент дня, но регулярно в одно и то же время, независимо от питания. За один раз максимально позволительно употребить 2 таблетки, в течение суток допустимо не больше трех. В случае почечной недостаточности выясняется с помощью лабораторных и инструментальных тестов возможная дозировка, обычно это 0,2 мг в сутки, возможно повышение до 0,4 мг в сутки.

«Капотен» назначается в начале терапии так же по одной таблетке в день, но разделенную на два приема. Если эффект не обнаруживается в течение 2-х недель, доза может быть увеличена. Максимально до 50 мг в сутки.

Разовое применение при гипертоническом кризе подразумевает одну таблетку, максимум две, если после этого давление не снижается, необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

В зависимости от сопутствующих заболеваний, курс может быть изменен. Так, например, при инфаркте миокарда или при хронической сердечной недостаточности суточная доза – это 25 мг 3 раза в день, а максимальная – до 150 мг.

Хроническая почетная недостаточность или гипертоническая нефропатия подразумевают корректировку дозы.

Степени гипертонии по показателям артериального давления

Дозировку устанавливает лечащий врач кардиолог, она индивидуальная для каждого пациента, зависит от тяжести заболевания, состояния других органов, сопутствующих болезней и назначенных препаратов.

«Каптоприл» в сутки может быть принят в дозе 50–300 мг, разделенной на три приема. При кризе рекомендуется дозировка в 25 мг, в случае отсутствия должного результата дозировка может быть увеличена, повтор приема таблетки на 25 мг повторяется через час.

«Моксонидин», доза в день составляет обычно 0,2-0,4 мг единичным приемом, так как эффект продолжается до 24-х часов и более.

Уменьшение дозы может привести к неэффективности лечения, увеличение к усилению побочных эффектов и к токсическому действию.

Эпидемиология

Противопоказания

Схожими являются противопоказания:

  • Гиперчувствительность к любому из веществ в составе препаратов или случаи анафилактического шока или отека Квинке в анамнезе;
  • Тяжелая степень почечной или печеночной недостаточностей из-за того, что оба медикамента метаболизируются данными органами и выводятся с калом и мочой;
  • Из-за отсутствия данных о влиянии препаратов на плод и будущую мать, противопоказано использование во время беременности;
  • Нет клинически доказанных данных о влиянии «физиотенза» и «капотена» на детский организм, так что применение их в возрасте до 18-и лет ограничено.

Дополнительно «физиотенз» противопоказан:

  • Людям с хронической брадикардией;
  • С наследственной недостаточностью фермента лактазы или с другими патологиями, нарушающими переваривание лактозы.

Противопоказания, которые присуще только «капотену»:

  • Стеноз обеих почечных артерий;
  • Нарушение работу единственной почки любой степени;
  • Азотемия;
  • После операции по трансплантации почки;
  • Все патологии, которые блокируют отток крови из почек;
  • Кормление грудью (проходит в молоко).

Побочные действия

Оба препарата могут нарушить пищеварение, вызывая диспепсию: тошноту, рвоту, диарею, вздутие и боль в животе. Каждый из них в некоторых случаях вызывает различные аллергические реакции, общий астенический синдром с головными болями и бессонницей.

В частности «физиотенз» приводит к сухости во рту из-за влияния на рецепторы адреналина. В то время как «капотен» вызывает ряд своих специфичных побочных симптомов:

  • Снижение давления при смене положения тела;
  • Отек легких, спазм бронхов;
  • Отеки конечностей, асцит;
  • Увеличение количества калия в крови;
  • Редко вызывает изменения состава крови с агранулоцитозом, анемией, нейтропенией, тромбоцитопенией.

Некоторые симптомы встречаются довольно часто, более чем в 10% случаев, некоторые редко. В любом случае, после появления нежелательных ощущений, необходимо сообщить о них своему лечащему врачу. Не все из них требуют отмены курса лечения.

Токсические действия препаратов:

  • Нарушения кроветворения;
  • Диспепсия (снижение аппетита, тошнота или рвота, боли в животе, нарушения стула, вздутии живота, изжога и отрыжка);
  • Некоторые нарушения метаболизма, которые обычно не сопровождаются клиническими проявлениями, в случае тяжелого нарушения развиваются симптомы патологии сердца, ЦНС;
  • Общая слабость, бессонница, тревожность и нервозность, снижение работоспособности, головокружение;
  • Сердечные аритмии, которые могут привести к остановке сердца, шоку;
  • Кашель и нехватка воздуха, спазм бронхов, аллергические легочные проявления в виде экссудативного альвеолита;
  • Гепатит, нарушения работы печени, увеличение в размерах, повышение показателей ферментов печени и билирубина, желтуха;
  • Различные аллергические реакции на коже (дерматит, зуд, крапивница, а также тяжелые реакции в виде синдрома Стивенса-Джонсона, токсический эпидермолиз);
  • Боль в мышцах, суставах, костях;
  • У мужчин при длительной терапии могут развиться патологии половой системы со снижением либидо, гинекомастией;
  • Боли в загрудинном пространстве.

При возникновении тяжелых симптомов необходимо вызывать скорую медицинскую помощь, принять срочные меры.

Принципы лечения

Прием препарата при беременности и лактации

«Каптоприл» и все препараты его группы противопоказаны при вынашивании ребенка, так как вещество проходит плацентарный барьер и приводит к нарушениям развития плода. Проходит в грудное молоко и является токсичным для ребенка.

С осторожностью «Моксонидин» разрешено использовать беременным и кормящим женщинам с постоянным контролем врача.

Взаимодействие с другими лекарствами

При комбинации препаратов в комплексной терапии гипертонии необходимо знать результат этой комбинации, рассчитать правильную дозу.

Ингибиторы превращения ангиотензина хорошо комбинируются со следующими группами гипотензивных средств:

  • Тиазидные диуретики;
  • Блокаторы кальциевых каналов;
  • Бета-блокаторы;
  • Блокаторы альфа-рецепторов адреналина.

«Моксонидин» назначается с мочегонными средствами и блокаторами каналов для кальция.

При наличии других патологий помимо гипертонии необходимо внимательно изучить возможность их комбинирования с гипотензивной терапией.

Распределение по возрасту

Прием препарата при беременности и лактации

Медицина должна быть основана на доказательствах, то есть, чтобы что-то утверждать, должны приводиться веские доводы и аргументы. Для назначения того или иного препарата, все показания должны быть клинически проверены, а значит, врач должен быть уверен, взяв в пример тысячи пациентов, которые прошли подобный курс. Ни «физиотенз», ни «капотен»ни были клинически опробованы на беременных женщинах и детях, поэтому нельзя говорить о их влиянии.

Следовательно, противопоказано использовать препараты при беременности, лактации и для детей в возрасте до 18-и лет.

Оба медикамента можно назначать в комбинации с другими гипотензивными препаратами для лечения гипертонии.

При этом важно учитывать, что взаимодействие препаратов, которые потенцируют эффект друг друга скорее приводят к привыканию.

Как было указано выше, оба медикамента назначаются в лечении диабета и могут быть использованы в сочетании с другими гипогликемическими веществами.

«Физиотенз» может снижать активность некоторых антидепрессантов, при этом бензодиазепины усиливают свой эффект, взаимодействуя с «физиотензом».

«Капотен» и препараты, которые могут влиять на состав крови и функционирование костного мозга, не должны назначаться вместе. Это иммуносупрессоры, аллопуринол. Внимательно нужно следить о назначении курса лечения с комбинированием препаратов разных назначений людям с хроническими патологиями почек.

Таким образом, оба препарата оказывают эффективное влияние на патогенез гипертонии, блокируя различные его звенья. Оба механизма действия «физиотенза» и «капотена» используются для лечения и купирования острых приступов. Важно понимать, что для определенных групп пациентов один препарат будет противопоказан, притом, как второй просто необходим. Это не делает один из них неугодным. Просто каждый курс лечения уникален и персонально подобран лечащим врачом. Для этого в учет берется возраст, пол, хронические заболевания или специфические состояния, такие, например, как беременность.

Взаимодействия Моксонидин ⇔ Каптоприл (входит в Каптоприл)

В Моксонидин (текст из инструкции) ⇒ Каптоприл (его нашли)

Базовые взаимодействия (Moxonidine)

Усиливает (взаимно) эффект других гипотензивных ЛС, депримирующих средств (алкоголь, анксиолитики, барбитураты, нейролептики). Трициклические антидепрессанты могут снизить эффективность антигипертензивных средств центрального действия.

Взаимодействия из торговых названий (Моксарел)

Совместное применение моксонидина с другими гипотензивными средствами приводит к аддитивному эффекту.
Трициклические антидепрессанты могут снижать эффективность гипотензивных средств центрального действия, в связи с чем не рекомендуется их прием совместно с моксонидином.
Моксонидин может усиливать действие трициклических антидепрессантов, транквилизаторов, этанола, седативных и снотворных средств.
Моксонидин способен умеренно улучшать ослабленные когнитивные функции у пациентов, получающих лоразепам.
Назначение моксонидина совместно с производными бензодиазепина может сопровождаться усилением седативного эффекта последних.
Одновременное применение моксонидина с β-адреноблокаторами приводит к усилению брадикардии, выраженности ино- и дромотропного действия.
При назначении моксонидина совместно с моклобемидом ФДВ отсутствует. Моксонидин выделяется путем канальцевой секреции, поэтому не исключено его взаимодействие с другими препаратами, выделяющимися путем канальцевой секреции.

В Каптоприл (текст из инструкции) ⇒ Моксонидин (его нашли)

Базовые взаимодействия (Captopril)

Усиливает возможный гипотензивный эффект анестезирующих средств. Уменьшает вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию, вызванную диуретиками. Повышает концентрации лития и дигоксина в плазме. Эффекты усиливают другие гипотензивные средства, включая бета-адреноблокаторы, в тч при системном всасывании из офтальмологических лекарственных форм, диуретические средства, клонидин, наркотические анальгетики, антипсихотические средства, алкоголь. Ослабление действия — эстрогены, НПВС, симпатомиметики, антациды (уменьшают биодоступность на 45%). Калийсберегающие диуретики, циклоспорин, калийсодержащие лекарственные средства и добавки, заменители соли, молоко с низким содержанием солей увеличивают риск развития гиперкалиемии. Препараты, угнетающие функцию костного мозга (иммунодепрессанты, цитостатики и/или аллопуринол), повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом. Усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Пробенецид замедляет выведение каптоприла с мочой.

Взаимодействия из торговых названий (Капотен)

Двойная блокада РААС. Двойная блокада РААС с применением АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена (ингибитор ренина) ассоциируется с повышенным риском развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в тч острая почечная недостаточность). Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов в крови у пациентов, принимающих одновременно каптоприл и другие ЛС, влияющие на РААС.
Одновременное применение ингибиторов АПФ с ЛС, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2) и не рекомендуется у других пациентов.

Одновременное применение ингибиторов АПФ с АРА II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.
Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие заменители пищевой соли и другие лекарственные препараты, способные увеличивать содержание калия в сыворотке крови. Одновременное применение каптоприла с калийсберегающими диуретиками (такими как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, калийсодержащими заменителями пищевой соли и другими лекарственными препаратами, способными увеличивать содержание калия в сыворотке крови (включая АРА II, гепарин, такролимус, циклоспорин), препаратами, содержащими ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол) может приводить к значительному повышению содержания калия в плазме крови. При терапии каптоприлом калийсберегающие диуретики (например, триамтерен, спиронолактон, амилорид, эплеренон), препараты калия, калийсодержащие заменители пищевой соли (содержат значительные количества ионов калия) следует назначать только при доказанной гипокалиемии, тд; их применение увеличивает риск развития гиперкалиемии.
Калийнесберегающие (тиазидные и петлевые) диуретики. У пациентов, принимающих диуретические средства, каптоприл может потенцировать антигипертензивное действие. Подобное действие оказывают также ограничение приема поваренной соли (бессолевые диеты), гемодиализ. Обычно избыточное снижение АД происходит в течение 1-го ч после приема первой назначенной дозы каптоприла.
Другие гипотензивные ЛС. Аддитивный эффект может наблюдаться при одновременном применении каптоприла и другой гипотензивной терапии. Каптоприл можно безопасно применять совместно с другими гипотензивными препаратами (такими как бета-адреноблокаторы или БМКК пролонгированного действия). Следует соблюдать осторожность при совместном назначении каптоприла (без или с диуретиком) и лекарственных препаратов, оказывающих влияние на симпатическую нервную систему (например, ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы).
Вазодилататоры. Вазодилататоры (например, нитроглицерин) в сочетании с каптоприлом следует применять в самых низких эффективных дозах ввиду риска избыточного снижения АД.
Трициклические антидепрессанты/нейролептики. Возможно усиление антигипертензивного действия ингибиторов АПФ (дальнейшее снижение АД при одновременном применении) и увеличение риска развития ортостатической гипотензии.
Альфа. И бета-адреномиметики. Альфа- и бета-адреномиметики (симпатомиметики), такие как эпинефрин (адреналин), изопротеренол, добутамин, допамин, могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
Препараты лития. При одновременном применении ингибиторов АПФ (особенно в сочетании с диуретиками) и препаратов лития возможно увеличение содержания лития в сыворотке крови и, следовательно, усиление кардиотоксического и нейротоксического действия препаратов лития. При необходимости одновременного применения ЛС, содержащих литий, и ингибиторов АПФ следует периодически определять содержание лития в сыворотке крови.

НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 и высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (≥3 г/сут). НПВП, в тч селективные ингибиторы ЦОГ-2 и ацетилсалициловая кислота в дозах от 3 г/сут и выше, могут снижать антигипертензивный эффект диуретиков и других гипотензивных средств. При совместном применении каптоприла и индометацина (и, возможно, других НПВП, например, ацетилсалициловой кислоты) может отмечаться снижение антигипертензивного действия, особенно при артериальной гипертензии, сопровождающейся низкой активностью ренина. У пациентов с факторами риска (пожилой возраст, гиповолемия, одновременное применение диуретиков, нарушение функции почек), одновременное применение НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) и ингибиторов АПФ (включая каптоприл), может приводить к ухудшению функции почек, вплоть до острой почечной недостаточности. Обычно нарушения функции почек в таких случаях бывают обратимыми. Следует периодически контролировать функцию почек у пациентов, принимающих каптоприл и НПВП.
Гипогликемические ЛС. Ингибиторы АПФ, включая каптоприл, могут потенцировать гипогликемический эффект инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь (таких как производные сульфонилмочевины). У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические ЛС для перорального применения или инсулин, следует регулярно контролировать концентрацию глюкозы крови, особенно в течение первого месяца одновременного применения с каптоприлом, и в случае необходимости корректировать дозу гипогликемического лекарственного препарата.
Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики, иммунодепрессанты, ГКС (при системном применении). Применение каптоприла у пациентов, принимающих аллопуринол или прокаинамид, повышает риск развития нейтропении, агранулоцитоза и/или синдрома Стивенса-Джонсона. Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты (например, циклофосфамид или азатиоприн), повышает риск развития гематологических нарушений.
Препараты золота. При одновременном применении препаратов золота для парентерального введения (натрия ауротиомалат) и ингибиторов АПФ, включая каптоприл, описан симптомокомплекс (нитратоподобные реакции), включающий прилив крови к коже лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.
Ингибиторы mTOR (mammalian Target of Rapamycin. Мишень рапамицина в клетках млекопитающих, например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус). У пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы mTOR (темсиролимус, сиролимус, эверолимус), наблюдалось увеличение частоты развития ангионевротического отека.
Ингибиторы ДПП-4 (глиптины), например, ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин. У пациентов, принимавших одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы ДПП-4 (глиптины), наблюдалось увеличение частоты развития ангионевротического отека.
Эстрамустин. Увеличение частоты развития ангионевротического отека при одновременном применении с ингибиторами АПФ.
Ингибиторы нейтральной эндопептидазы (НЭП). Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы).
При одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее чем через 36 ч после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также в течение 36 ч после отмены ингибиторов АПФ.
Тканевые активаторы плазминогена. В обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, после применения алтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *