Медикаментозный сон в реанимации длительность и последствия

Искусственная кома — это фактически медикаментозный сон. Это состояние отличается от наркоза длительностью пребывания в нем.

Под воздействием барбитуратов происходит замедление процессов метаболизма в нервной ткани. 60% кислорода и глюкозы, поступающих в мозг, поддерживают его биоэлектрическую активность. 40% кислорода и глюкозы обеспечивают протекание метаболических процессов и других видов деятельности.

У пациента, пребывающего в состоянии медикаментозного сна, значительно понижается биоэлектрическая активность мозга, что приводит к увеличению свободного кислорода и глюкозы, которые перенаправляются на поддержание клеточного обмена веществ в нервной ткани. Вот зачем человека вводят в искусственную кому, чтобы уменьшить негативное влияние дефицита кислорода, избежать гипоксического поражения мозгового вещества.

Искусственная кома — что это

Искусственная кома — это специфическое состояние организма, также называемое медикаментозным сном, в которое погружают больного при помощи специальных лекарственных средств. Медикаментозная кома отличается от типичной комы и скорее напоминает глубокий сон при наркозе.

При введении пациента в медикаментозную кому используются специальные препараты, временно замедляющие основные жизненные функции пациента. Искусственная кома применяется при лечении тяжелых заболеваний для снижения риска смерти больного.

При введении пациента в искусственную кому наблюдается торможение работы подкорковых отделов в головном мозге, происходит угнетение рефлексов и болевой чувствительности, снижается частота дыхания и сердечных сокращений, происходит снижение температуры тела и расслабление мускулатуры.

Введение пациента в искусственную кому осуществляется за счет введения барбитуратов, бензодиазепинов, кетамина, пропофола. В дальнейшем, для поддержания искусственной комы пациенту вводят поддерживающие медикаментозный сон дозы препаратов.

Состояние пациента постоянно контролируется специалистами (контролируется газовый состав крови, уровень электролитов, кислотно-щелочное равновесие, биохимические показатели крови).

Справочно. Следует отметить, что процедура введения пациента в состояние искусственной комы и дальнейшее выведение из нее — это крайне сложная процедура. Поэтому на практике медикаментозную кому применяют редко, только по жизненным показаниям, когда потенциальная польза оправдывает возможные риски, связанные с процедурой.

Искусственная кома — для чего

Введение в искусственную кому проводится при тяжелейших патологиях, когда введение пациента в медикаментозный – это единственный способ предотвратить развитие необратимых изменений в органах и тканях.

Справочно. Искусственная кома может применяться для ускорения восстановления пациента после тяжелой болезни или травмы, восстановления поврежденных нервных тканей, замедления или предупреждения развития некротических процессов в тканях на фоне тяжелой гипоксии.

К примеру, искусственная кома способствует замедлению кровообращения и метаболических процессов в тканях головного мозга, поэтому может профилактировать развитие некротического очага и прогрессирующего отека мозга при обширном инсульте.

Введение пациента в искусственную кому применяют при:

  • высоком риске развития отека мозга на фоне травм, инфаркта, инсульта, обширных черепно-мозговых гематом нетравматического повреждения, опухолей мозга;
  • обширном ожоговом повреждении;
  • тяжелых жизнеугрожающих интоксикациях;
  • некупирующихся судорогах и эпилептическом статусе;
  • тяжелом синдроме алкогольной отмены;
  • острых психозах;
  • асфиксии новорожденных (тяжелая гипоксия новорожденных);
  • бешенстве (медикаментозная кома применяется в комплексе экспериментального лечения бешенства, введение пациента в медикаментозный сон позволяет предупредить развитие тяжелейших жизнеугрожающих повреждений головного мозга).

Также искусственная кома применяется при проведении сложных длительных операций на сердце и головном мозге, при комбинированных тяжелых травмах с интенсивным болевым синдромом (в случае, если пациенту требуется несколько восстановительных операций, между которым нет смысла восстанавливать его сознание).

В чем польза

Искусственная кома после операции может использоваться с восстановительной целью.

Чаще всего кома после операции применяется в восстановительном периоде после обширных нейрохирургических операций для обеспечения нейропротекторного действия.

Введение пациента в искусственную кому позволяет снизить риск появления тяжелых травм у больных с затяжными судорогами. При отеке головного мозга медикаментозный сон позволяет замедлить метаболические процессы в тканях, способствует сужению внутричерепных сосудов, нормализует внутричерепное давление и позволяет быстро остановить прогрессирование отека.

Справочно. Медикаментозная кома после обширных оперативных вмешательств позволяет значительно снизить риск развития жизнеугрожающих осложнений и ускоряет реабилитационный период.

При обширных инсультах введение пациента в искусственную кому способствует восстановлению поврежденных нервных клеток, улучшению работы центральной нервной системы после проведения общих реанимационных действия, а также препятствует развитию некроза тканей головного мозга.

При наличии у пациента тяжелых травматических повреждений головы медикаментозная кома препятствует развитию внутричерепного кровоизлияния.

Введение в медикаментозный сон новорожденных, подвергшихся тяжелой внутриутробной асфиксии, позволяет нормализовать обменные процессы в тканях, а также восстановить работу центральной нервной системы.

При тяжелых пневмониях процедура позволяет замедлить обменные процессы в тканях, снизить степень гипоксии и инфекционной интоксикации, а также выиграть время на проведения манипуляций, необходимых для спасения больного.

Особенности применения искусственной комы

Введение пациента в состояние медикаментозного сна проводится исключительно в условиях реанимационного отделения. Больной пребывает под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Для введения больного в состояние медикаментозного сна применяют:

  • снотворные средства, используемые для кратковременного наркоза (пропофол позволяет ввести пациента в состояние медицинского сна на несколько часов, и за счет краткосрочного действия обладает наименьшим риском развития осложнений);
  • транквилизаторы бензодиазепины (препараты диазепама позволяют ввести пациента в медикаментозный сон до трех суток);
  • барбитураты (обеспечивают лучшее нейропротекторное действие при травмах головы или инсультах, а также позволяют предупредить развитие отека мозга).

Дыхание пациента в состоянии медикаментозного сна поддерживается при помощи вентиляции легких. Все функции внутренних органов постоянно контролируются при помощи аппаратной и лабораторной диагностики (электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, биохимия крови).

Справочно. При длительном медикаментозном сне пациента переводят на парентеральное (внутривенное) питание. Также проводится обязательная профилактика развития пролежней и сопутствующей бактериальной инфекции.

Применение в рамках реанимационной терапии

Искусственная кома нередко проводится при пневмонии, когда на фоне воспаления легких развивается острая дыхательная недостаточность. Чаще подобные патологии выявляются у больных с осложненным гриппом, у которых быстро развивается вирусная или бактериальная пневмония и респираторный дистресс-синдром (угрожающее жизни состояние, характеризующееся диффузной инфильтрацией и гипоксемией – снижение концентрации кислорода в крови).

Пациентов помещают в отделение реанимации, где проводится медикаментозная седация с подключением к аппарату ИВЛ. В некоторых случаях больные могут пролежать в подобном состоянии дольше 2 недель. Обычно для седации применяются препараты Оксибутират натрия, бензодиазепины, для миорелаксации — Пипекурония бромид.

При инсульте ишемического типа пациента погружают в состояние искусственной комы, если выявляется обширный очаг поражения, что ассоциируется с высоким риском прогрессирования неврологических нарушений — эта мера в некоторых случаях позволяет улучшать исход ОНМК. Тяжелые черепно-мозговые травмы, полученные в результате аварии, ушиба, нападения, ассоциируются с острым нарушением кровотока, отеком мозга, дислокацией и сдавлением мозгового вещества.

Справочно. Если пациент лежит в коме, отек мозга уменьшается, что нередко приводит к стабилизации мозговых функций, сколько больному нужно пребывать в подобном состоянии определит лечащий врач. Медикаментозный сон после сложной нейрохирургической операции уменьшает риск повреждения мозгового вещества.

Нередко коматозное состояние развивается самопроизвольно как защитная реакция организма на негативное внешнее воздействие — ЧМТ, нарушение мозгового кровотока, прием большой дозы алкоголя или наркотического вещества, нарушение дыхательной и сердечной деятельности вследствие осложненной, остро протекающей соматической патологии.

Как вывести из комы в подобных случаях, расскажет лечащий врач. Обычно терапевтические мероприятия сводятся к поддержанию витальных функций организма.

Пациент приходит в сознание самостоятельно или переходит в вегетативное состояние (минимального сознания). Больной может засыпать и просыпаться, глотать пищу, моргать, но совершенно не реагирует на речь, не разговаривает, не ходит самостоятельно.

Длительность вегетативного состояния, как и самой комы, предсказать трудно. Оно может длиться годами и даже всю жизнь.

Особенности проведения в детском возрасте

Психоэмоциональные реакции пациентов нередко затрудняют процесс лечения и негативно влияют на выздоровление. Медикаментозная седация как альтернатива местной анестезии показана при некоторых видах стоматологического лечения. Болезненные манипуляции, стресс, незнакомая обстановка отрицательно сказываются на психоэмоциональном статусе ребенка.
Обычно в таких случаях вводятся адекватные дозы гипнотиков (снотворные средства) или анксиолитиков (транквилизаторы, психотропные препараты, устраняющие тревожность). Недостатком седации является неспособность детей во сне отвечать на важные вопросы, которые могут возникнуть у врача в ходе лечения.

Справочно. Глубокий медикаментозный сон показан в случаях, когда ребенка подключают к аппарату ИВЛ. Процедура интубации трахеи (введение дыхательной трубки в полость трахеи) и отсутствие речевого контакта вызывают у пациентов детского возраста дискомфортные ощущения и страх, что сопровождается повышением концентрации кортизола — гормона, участвующего в развитии стрессовых реакций.

Параллельно возникают такие реакции, как повышение показателей артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений, тахипноэ (учащенное, поверхностное дыхание). В этих случаях обычно применяют Тиопентал натрия или Мидазолам.

Кому нужен?

Медикаментозный сон ─ хороший выход для следующих групп пациентов.

  • Людей со сниженным болевым порогом, который не позволяет проводить многие медицинские манипуляции комфортно для пациента.

Седация – отличный выход для людей с низким болевым порогом

  • Лиц с высоким уровнем тревожности и беспокойства относительно своего здоровья, который может оказать влияние на проведение манипуляции и восстановление после нее.
  • Людей с психическими заболеваниями, у которых нет возможности следовать инструкциям врача во время манипуляций.
  • Детей, которым предстоят сложные диагностические или лечебные мероприятия, способные спровоцировать развитие психической травмы. Кроме того, малыши не могут осознавать необходимость той или иной медицинской процедуры и помогать врачу в ее проведении.

Как подготовиться?

Для того чтобы седация прошла как можно более благополучно, важно соблюсти некоторые правила.

  • За 12 часов до предполагаемой операции рекомендуется воздержаться от приема пищи, воды лучше не пить как минимум за 4 часа до процедуры. Кроме того, в день операции следует воздержаться от курения и других вредных привычек.
  • Необходимо ответить на все вопросы врача-анастезиолога, рассказать ему об используемых в данный момент препаратах, аллергических реакциях.
  • Перед процедурой пациенту делают очистительную клизму или дают быстродействующие слабительные препараты.

Не стоит бояться назначенной процедуры. Все беспокойства нужно обговорить с лечащим врачом, задать все интересующие вопросы. Доктор объяснит непонятные термины, расскажет порядок проведения манипуляции, развеет сомнения по поводу необходимости именно такой лечебной стратегии.

После процедуры

Выход из медикаментозного сна происходит в среднем уже через 10 минут после окончания действия препарата, а через час он уже в полном порядке и его уже могут отпустить домой, если седация использовался в амбулаторной практике.

Уже через 8-10 минут после седации пациент приходит в сознание

Далее о том, какие явления могут наблюдаться после медикаментозного сна. Влияние медикаментозного сна на организм проявляется более всего в течение первого часа после пробуждения, как следствие влияния седативных препаратов на организм могут наблюдаться:

  • сонливость, замедленность реакций;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение, нарушения координации движений и равновесия;
  • снижение артериального давление;
  • урежение сердечного ритма.

После того, как лекарственные средства полностью выведутся из организма, указанные эффекты проходят бесследно, они полностью обратимы.

Влияние на память, здоровье

Ранее бытовало мнение, что медикаментозный сон может отразиться на общем самочувствии здоровья пациента, ухудшая его, а также будет отрицательно влиять на память. Однако современные анестетики не несут подобных неприятных эффектов. Они не способны оказать влияние на интеллект спящего, притупить его память.

В течение сорока минут, после получения препарата пациент ощущает:

  • сонливость;
  • замедленность реакции;
  • нарушения координации;
  • временное притупление внимания.

Все вышеперечисленные последствия обратимы, реакции восстанавливаются после выведения препарата без дополнительных усилий со стороны врача или пациента.

Планируя седацию, человек, должен понимать, что в первые часы после пробуждения ему придется отказаться от:

  • сложных мероприятий, предполагающих умственные нагрузки — работа может не принести ожидаемых плодов;
  • управления любым транспортом.

Отдельные анестетики способны возбуждать галлюцинации, необыкновенные сновидения. Однако применение подобных препаратов отмечается все реже.

Риск не проснуться

Переживать о том, что можно уснуть, и не выйти из состояния седации не стоит никогда. Отрицательный настрой не нужен в любом деле, тем более, при медицинских манипуляциях.

Планируя медикаментозный сон, учтите, что риски присутствуют всегда. Чем сложнее предстоит процедура, тем выше их вероятность. Минимизировать риски можно, подбирая хорошую клинику, в которой назначать препараты, рассчитывать дозы будет опытный анестезиолог.

Сегодня медикаментозный сон стал безопасной, четко контролируемой процедурой, которая намного легче переносится пациентом, чем общий наркоз. Медицинский персонал хорошо подготовлен, осведомлен обо всех неожиданностях, которые могут произойти во время сеанса наркотического сна.

Рождение ребенка

Назначается медикаментозный сон при родах только при желании самой роженицы. Чтобы принять положительное решение, потребуется заключение акушера. Доктор осуществляет общий анализ ситуации, состояние будущей мамочки.

Седация рекомендуется только при длительно затянувшихся родах. Мера считается необходимой при наличии сильных болей, которые лишают женщину сил, нарушают сознание. Изнуряющие болезненные схватки не способствуют положительному течению родов. Кроме того, в подобной ситуации может пострадать и малыш.

Во время легкого сна будущая мамочка легко восстановит силы. Применяемые медикаменты обладают легкими анестезирующими свойствами. Болевые ощущения не исчезнут полностью, они немного приглушаться, а схватки будут проходить с той же частотой.

Во время родов седация осуществляется в несколько этапов:

  1. Первый этап предполагает использование расслабляющих, снижающих болевые ощущения составов. Негативным моментом является возможность проникновения препарата в плаценту. В следствие чего, может уснуть и народившийся малыш.
  2. Второй этап — применение препаратов седации. Они обладают минимальной токсичностью, безопасны, не способны вызвать нарушения дыхания ребенка.

Большая часть мамочек, которым была назначена седация, отмечают облегчение родового процесса.

Стоматология

Лечение зубов — сфера, в которой процедура усыпления получила максимальную востребованность. По сравнению с общим наркозом, применяемым в процессе всевозможных манипуляций, медикаментозный сон в стоматологии обеспечивает большее количество преимуществ, гарантирует большую безопасность.

Седация рекомендуется пациентам с аллергией на местную анестезию при необходимости проведения сложных, болезненных манипуляций.

Даже учитывая то, что в стоматологии используются инновационные технологии, большая часть посетителей все также боятся садиться в кресло дантиста. Используя легкий сон, будет проще выполнить все требуемые манипуляции во рту пациента, не опасаясь его резких движений.

Всевозможные психологические расстройства также становятся непреодолимым препятствием для работы стоматолога. Усыпляя пациента, специалист способен качественно выполнить лечение всех зубов за одно посещение.

Не меньшей востребованностью в стоматологии пользуется медикаментозный сон для детей. Его рекомендуют совсем крохам, которым сложно объяснить, как правильно себя вести, а также тем, кто панически боится медиков и их инструментов.

Препараты, используемые для анальгезии (в комбинации с седацией)

Опиоиды являются основой лечения и кроме выраженного обезболивающего действия обладают седативным, противокашлевым (подавляют кашель) и гипнотическим эффектами. Они воздействуют на опиоидные рецепторы, классифицированные в 80-е годы на ОП1 (раньше «дельта»), ОП2 (раньше «каппа») и ОП3 (раньше «мю»).

Большинство из благоприятных эффектов опосредованы через ОП3 рецепторы. Негативные эффекты включают желудочно-кишечный стаз и угнетение дыхания. Более новые опиоиды имеют мало побочных эффектов, а также меньше аккумулируют. Однако следует помнить и о других методах обезболивания, например нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), парацетамоле, регионарной анальгезии (особенно эпидуральная инфузия у послеоперационных больных / при травме нижних конечностей).

Морфин

Это наиболее часто используемый препарат. Все другие опиоиды оцениваются относительно морфина, хотя некоторые более новые препараты имеют специфические преимущества. Необходимая для обезболивания доза сильно варьирует и может обеспечиваться как периодическими болюсными введениями (существуют недостатки пикового и остаточного действия препарата, но меньше аккумулирует), так и в виде постоянной инфузии.
Морфин метаболизируется главным образом в печени на два основных продукта: морфин-3-глюкуронид и морфин-6-глюкуронид. Оба метаболита выделяются почками и могут накапливаться при почечной недостаточности. Морфин-6-глюкуронид обладает самостоятельной длительной седативной активностью. Морфин оказывает минимальное действие на сердечно-сосудистую систему за исключением случаев болюсного введения большой дозы препарата пациенту с гиповолемией или при высвобождении гистамина. Морфин относительно противопоказан при бронхиальной астме и почечной недостаточности, а также должен вводиться с осторожностью при неустраненной гиповолемии. Однако при почечной недостаточности препарат можно использовать, увеличив интервалы между болюсными введениями или уменьшив скорость инфузии. В норме длительность действия морфина после однократного введения составляет около 2 часов. При печеночной недостаточности необходимо соблюдать осторожность в дозировании морфина (как и всех других опиоидов). Фентанил. Фентанил является сильным синтетическим опиоидом, полученным из петидина. Он относится к препаратам короткого действия и характеризуется быстрым наступлением эффекта. Однако при длительной инфузии фентанила продолжительность действия препарата соответствует морфину, хотя фентанил и не аккумулирует при почечной недостаточности. Он не вызывает высвобождения гистамина и подходит для обезболивания гемодинамически нестабильных пациентов.

Альфентанил

Альфентанил является одним из новых синтетических опиоидов. Вследствие малого объема распределения альфентанил начинает действовать примерно в пять раз быстрее, чем фентанил, несмотря на меньшую жирорастворимость. Также альфентанилу не свойственна аккумуляция. Он безопасен при почечной недостаточности. Продолжительность действия альфентанила приблизительно в три раза короче фентанила. Он характеризуется минимальным действием на сердечно-сосудистую систему и обладает сильным противокашлевым эффектом. Хотя альфентанил оказывает незначительное седативное действие, он обладает многими из качеств, желательных для идеального анальгетика в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Альфентанил является относительно дорогостоящим препаратом.

Петидин

Не подходит для использования в виде инфузии, так как его метаболит (норпетидин) может аккумулировать и вызывать судороги.

Ремифентанил

Является опиоидом ультракороткого действия и метаболизируется неспецифическими эстеразами в крови и тканях. Он имеет быстрое начало действия и не аккумулирует после инфузии даже при органной дисфункции. Однако ремифентанил очень дорогой препарат и может вызывать значительную брадикардию.

Налоксон

Является специфическим антагонистом ОП3 (раньше «мю») рецепторов и полностью устраняет соответствующие эффекты всех опиоидов. Из-за риска вызвать у некоторых пациентов аритмию или судороги, титровать налоксон следует постепенно.

Препарат Доза
Пропофол

0,5-4 мг/кг/ч

Болюс 5-50 мг

Не разрешен для седации у детей в ОИТ. Соблюдать осторожность при гиповолемии. Быстрое окончание действия.
Мидазолам

0,5-10 мг/ч. Болюс 2-4 мг

Дети: 5 мг/кг растворенные в 50 мл. Инфузия 1-2 мл/ч

Дешевый. Сохраняет стабильность в различных разведениях. Подходит для длительной седации. Может сохраняться длительная седация после прекращения инфузии, особенно у пожилых пациентов.
Морфин

1-5 мг/ч. Болюс 2-5 мг

Дети: 0,5 мг/кг в 50 мл физ. раствора. Инфузия 1-4 мл/ч

Аккумулирует, особенно при почечной недостаточности.

Высвобождает гистамин.

Фентанил

1-3 мкг/кг/ч. Болюс 50-100 мкг

Дети: 50 мкг/кг до 50 мл физ. раствора. Инфузия 1-4 мл/ч

Меньше аккумулирует при почечной недостаточности.

Меньше высвобождает гистамин.

Альфентанил

1-5 мг/ч

Болюс 0,5-1 мг в дополнение

Препарат короткого действия.

Дорогой.

Галоперидол 5-10 мг болюсы Минимальное воздействие на дыхание.
Кетамин Болюс 1-2 мг/кг с последующей инфузией 10-45 мкг/кг/мин Может использоваться при тяжелой бронхиальной астме. Сохраняет стабильность в различных разведениях. Опасность развития делирия.
Тиопентал 50-250 мг/ч

Используется при эпилепсии / повышении ВЧД.

Большая продолжительность действия.

Оценка уровня сознания

Дозировка обычно используемых седативных и болеутоляющих препаратов широко варьирует между пациентами вследствие различий в метаболизме и фармакодинамике. Методика оценки уровня седации должна обеспечивать возможность проведения строго индивидуальной седативной терапии. Любая система оценки должна быть простой, быстро выполнимой, неинвазивной и, что наиболее важно, воспроизводимой. С этой целью использовался мониторинг физиологических изменений, измерение концентрации препаратов в сыворотке крови, нейрофизиологические методики, такие как ЭЭГ, мониторинг спонтанной биоэлектрической активности мозга и сократимости нижнего отдела пищевода, но все они являются как дорогостоящими, так и ненадежными методами оценки уровня седации.

Самые лучшие системы основаны на клинической оценке. Одной из наиболее распространенных является шкала Ramsay, согласно которой выделяют шесть уровней седации.

Шкала Ramsay

1. Возбужден, взволнован;

2. Адекватен, ориентирован и спокоен;

3. Отвечает только на устные команды;

4. Спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице;

5. Спит, но медленно отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице;

6. Спит, не отвечает.

Оценка уровня седации должна выполняться ежечасно, но если состояние пациента стабилизируется, частоту исследования можно уменьшить. Для пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ) приемлемыми считаются от 2 по 5 из предложенных уровней седации.

При увеличении количества баллов врач должен провести дифференциальный диагноз между избыточной седацией, снижением уровня сознания вследствие неврологических / биохимических расстройств и ОИТ-ассоциированной депрессией.

Как правило, целью седации для большинства пациентов является состояние сонливости, но с возможностью легкого пробуждения и взаимодействия с персоналом. Это позволяет ускорить перевод пациента на спонтанное дыхание с использованием режима SIMV и триггерной вентиляции легких (например, поддержкой давлением). Глубокая седация (при необходимости с применением миорелаксантов) показана в случае тяжелой ЧМТ, критическом нарушении оксигенации (уменьшает работу дыхания и улучшает грудной комплайнс) и некоторых других заболеваниях, например, столбняке.

Сколько длится искусственная кома

Длительность медикаментозного сна различна для каждого пациента и зависит от исходной тяжести его состояния и диагноза. Поскольку вероятность развития осложнений напрямую зависит от длительности искусственной комы, врачи стараются максимально снизить ее длительность.
В большинстве случаев, больного вводят в медикаментозный сон на несколько часов или дней. Реже медикаментозная кома может длиться до нескольких месяцев.

Пребывание в состоянии медикаментозного сна более шести месяцев считается опасным для жизни.

Важно. После длительной комы намного чаще развиваются множественные осложнения, период реабилитации проходит гораздо сложнее, а пациентам редко удается полностью вернуться к нормальной жизни.

Состояние при коме

Во время медикаментозной комы происходит:

  • замедление дыхания;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального и внутричерепного давления;
  • расслабление мускулатуры;
  • снижение температуры тела;
  • замедление метаболических процессов в тканях;
  • сужение сосудов;
  • снижение функции почек;
  • уменьшение количества жидкости в организме;
  • снижение скорости мозгового кровообращения.

Также показательным проявлением медикаментозного сна является отсутствие сознания у пациента.

Справочно. Дыхание во время искусственной комы поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Диагностика при коме

Следует заметить, что кома может стать причиной инвалидности и даже летального исхода.

Пациент в искусственной коме максимально уязвим к воздействию любых негативных факторов. Поэтому его состояние постоянно тщательно контролируется медицинским персоналом.
Для отслеживания эффективности лечения, качества поддержания медикаментозного сна и состояния жизненных показателей применяют:

  • электроэнцефалограмму (позволяет постоянно контролировать состояние коры головного мозга пациента);
  • КТ и МРТ для контроля состояния больного и составления дальнейшего прогноза;
  • электрокардиограмму (контроль состояния сердечно-сосудистой системы пациента);
  • ангиографию головного мозга (позволяет провести максимально точную оценку состояния кровообращения в головном мозге);
  • вентрикулярный катетер, позволяющий проводить измерение внутричерепного давления и степень насыщения организма кислородом;
  • биохимический анализ крови, общий анализ крови, оценку насыщения крови кислородом, оценку кислотно-щелочного баланса и уровня электролитов крови.

Справочно. Постоянное наблюдение за состоянием пациента позволяет предупредить развитие осложнений и способствует своевременному выходу из медикаментозного сна.

Чем опасна искусственная кома

Наиболее частыми осложнениями искусственной комы являются пролежни. Для того, чтобы избежать их развития родственники пациента и медицинский персонал должны периодически менять позу, в которой находится пациент, делать ему мягкий массаж, тщательно следить за гигиеной кожи.

Внимание. Из-за расслабления мышц, отсутствия сознания и нарушения акта глотания искусственная кома может осложниться тяжелой аспирационной пневмонией, связанной с забросом в легкие желудочного содержимого.

Также возможно развитие:

  • стеноза гортани и отек легких (на фоне постоянной ИВЛ (искусственная вентиляция легких));
  • острой сердечной-сосудистой недостаточности;
  • коллапса;
  • почечной недостаточности;
  • инфекционно-воспалительных процессов во внутренних органах;
  • сепсиса.

После выведения больного из состояния медикаментозной комы возможно временное снижение памяти, нарушение речи и двигательной активности, заторможенность.
Длительность реабилитационного периода в таком случае будет зависеть от длительности искусственной комы и тяжести возникших нарушений.

Справочно. Следует отметить, что в течение первого года после медикаментозного сна, вернуться к привычной жизни удается приблизительно каждому 10 пациенту. В остальных случаях, период полного восстановления занимает больший промежуток времени.

Как выводят из искусственной комы

Вывод пациента из состояния искусственной комы — это крайне сложная процедура, требующая специальной подготовки. Введение лекарственных средств, поддерживающий медикаментозный сон пациента, прекращают постепенно.

Родственникам больного необходимо понимать, что выход из комы и дальнейшая реабилитация могут длиться многие месяцы.

Сознание больного восстанавливается постепенно, возможны периоды бреда, нарушения памяти, нарушение речи и двигательной активности.

Справочно. Во время реабилитации пациенты постепенно вновь учатся самостоятельно принимать пищу, вставать с кровати, ходить. Восстановление памяти, речи и двигательной активности может занимать от нескольких месяцев до года.

Прогноз на восстановление

Прогноз всегда крайне серьезный. В первую очередь за счет того, что в состояние искусственной комы пациентов вводят только при наличии тяжелых патологий.

Дальнейший прогноз на реабилитацию и восстановление зависит от основного диагноза, длительности медикаментозной комы, возраста пациента, наличия сопутствующий патологий и осложнений.

Важно. Чем дольше пациент находится в состоянии искусственной комы, тем дольше дальнейший период восстановления и ниже вероятность полного восстановления.

Наиболее оптимистичный прогноз наблюдается у пациентов, которых вводили в кратковременную медицинскую кому – до нескольких часов. Также хороший прогноз на полную реабилитацию у пациентов, пробывших в медицинской коме до нескольких дней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *