Лекарства от ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения миокарда артериальной кровью. Сужается просвет коронарных сосудов, на их стенках оседают атеросклеротические бляшки, как следствие, сердце страдает от гипоксии (кислородного голодания). Ишемия требует грамотного лечения, в противном случае повышается вероятность летального исхода.

Лечение ишемии должно быть комплексным, одним из наиболее важных пунктов является применение медикаментов. Решение о выборе лекарственных средств принимает врач на основе обследования. Возможно домашнее лечение, но пациент должен принимать препараты для лечения ишемической болезни сердца пожизненно. Если состояние больного ухудшается, то его транспортируют в больницу и назначают дополнительные медикаменты.

Ишемия сердца – основные сведения

Медики выделяют следующие формы ишемии:

  • Безболевая ишемия миокарда (БИМ) возникает у пациентов с высоким болевым порогом. Она развивается вследствие тяжелой физической работы, чрезмерного употребления спиртных напитков. Недуг не сопровождается болью. Характерные симптомы: дискомфорт в груди, учащение сердцебиения, гипотония, слабость левой руки, одышка и т. д.
  • Внезапная коронарная смерть. Сердце останавливается после приступа или через несколько часов после него. После коронарной смерти следует успешная реанимация или летальный исход. Сердце останавливается вследствие ожирения, курения, артериальной гипертензии. Основная причина – мерцание желудочков.
  • Стенокардия – это форма ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая проявляется сжимающей болью в груди, дискомфортом, изжогой, кишечными спазмами, тошнотой. Боль из груди иррадиирует в шею, левую верхнюю конечность, а иногда в челюсть или спину с той же стороны. Эти симптомы проявляются после физической нагрузки, еды или повышении давления. Приступ возникает на фоне стресса или переохлаждения. Для купирования приступа, который длится около 15 минут, отказываются от физических нагрузок или принимают нитратсодержащие препараты кроткого действия (нитроглицерин).
  • Инфаркт миокарда возникает на фоне сильного эмоционального переживания или физического перенапряжения вследствие прекращения поступления крови к отделу сердца. Приступ может длиться несколько часов. Холестериновые бляшки на стенках сосуда разрушаются, формируют сгусток, который закупоривает просвет сосуда и провоцирует гипоксию. Характерный симптом – боль в груди, которая не исчезает после приёма нитроглицерина, сопровождается тошнотой, приступами рвоты, затруднением дыхания, спазмами в животе. Полностью отсутствовать признаки могут у диабетиков.
  • При кардиосклерозе кардиомиоциты (клетки сердца) отмирают и замещаются рубцовой тканью, которая не участвует в сокращении сердца. Как следствие, участки сердца увеличиваются, клапаны деформируются, кровообращение нарушается и возникает функциональная недостаточность сердца.


При ишемии сердце страдает от кислородного голодания

Таким образом, заболевание сопровождается болью в груди, одышкой, перебоями сердцебиения, недомоганием (слабость, вертиго, предобморочное состояние, избыточное отделение пота, тошнота со рвотой). Кроме того, во время приступа пациент ощущает сильное давление или жжение в области груди, тревожность, панику.

Ишемия сердца может возникать вследствие атеросклероза, неправильного питания, курения, злоупотребления спиртными напитками. Патологию провоцирует пассивный образ жизни или интенсивные физические нагрузки, лишний вес, сахарный диабет.

Причины развития ИБС

Наиболее частой причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Он может занимать как небольшой объём просвета, так и вызывать тотальную окклюзию сосуда. Что может сказаться на выраженности симптомов. Благодаря широко развитой сети кровоснабжения и резервным способностям, симптомы ишемии развиваются при достижении 50 — 75% сужения.

Доказано, что атеросклероз развивается в местах повреждения эндотелия (внутреннего слоя сосудистой стенки). Причиной такого повреждения являются курение, высокие значения артериального давления, психоэмоциональные стрессы, инфекции. При наследственной предрасположенности эндотелий также может быть более чувствителен к различным видам воздействия. В повреждённый эндотелий легко откладывается холестерин из липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), его также называют «плохой» холестерин. Также существует «хороший» холестерин или холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Он работает как пылесос, собирает излишки холестерина со стенок сосуда и относит их на переработку в печень.

В своём развитии бляшки проходят несколько стадий. Самая ранняя стадия — липидная полоска (бляшка состоит исключительно из липидов), далее превращается в молодую бляшку (состоит из липидного ядра и очень тонкой капсулы). Часто такую бляшку называют нестабильной, так как она легко травмируется. На поздних стадиях, когда бляшки становятся жёсткими, за счёт разрастания соединительной ткани в ядре и отложения кальция в капсуле, такие бляшки называются зрелыми. Из-за них сосуд теряет свою эластичность.

Помимо сужения атеросклероз нарушает работу эндотелия, вызывая дисфункцию. Такие сосуды больше склонны к внезапным спазмам – самопроизвольным, временным сужениям просвета сосуда. При этом кислородная недостаточность миокарда появляется внезапно, даже в состоянии покоя.

Стенокардия развивается при постепенном сужении просвета сосуда в процессе старения атеросклеротической бляшки. При этом симптомы появляются постепенно, стенокардия может течь годами, благодаря развитию и тренировке соседних артерий (коллатералей), которые берут на себя часть работы по доставке крови голодающим клеткам сердца. С развитием атеросклероза запас компенсаторных механизмов сердца истощается, и постепенно происходит снижение толерантности к физической активности. При тяжелой стенокардии боль возникает даже при небольшой нагрузке, например, при ходьбе не более 100 метров.

Инфаркт миокарда — это всегда «катастрофа», возникающая внезапно. Чаще всего в её основе лежит разрыв молодой, нестабильной рыхлой бляшки, когда из-за резкого скачка артериального давления, сосудистого спазма или ускорения сердечного ритма происходит травматизация нежной покрышки атеросклеротической бляшки. При этом происходит резкое, обильное поступление жирового содержимого в просвет сосуда и налипание на него клеток крови. В течение нескольких минут просвет сосуда закрывается полностью, прекращается поступление кислорода и питательных веществ к миокарду.

Иногда у пациентов с нарушенной чувствительностью болевых рецепторов, как это происходит, например, при сахарном диабете или у спортсменов, ишемия сердца может не проявляться никакими жалобами. Такое состояние называется «немой ишемией».

Факторы риска атеросклеротических заболеваний

Факторами риска называются особенности поведения или привычки, связанные с образом жизни, а также некоторые наследственные признаки, повы­шающие вероятность возникновения и прогрессирования заболевания. Все факторы риска делятся на модифицируемые (на которые можно повлиять или полностью убрать) и немодифицируемые (не поддающиеся корректировке).

Модифицируемые:

  1. Курение.
  2. Дислипидемия – нарушение баланса липидов ( жировых молекул) в организме:
  • повышение уровня общего холестерина более 5 ммоль/л;
  • снижение уровня холестерина ЛПНП менее 1 ммоль/л;
  • повышение уровня холестерина ЛПНП более 3,5 ммоль/л.

Немодифицируемые факторы риска:

  1. Возраст более 45 лет у мужчин и более 55 лет у женщин.
  2. Мужской пол.
  3. Отягощённая наследственность (раннее начало ИБС у ближайших родственников: инфаркт миокарда или внезапная смерть у мужчин моложе 55, у женщин моложе 65 лет).

Классификация ИБС

В настоящее время используют классификацию ишемии ВОЗ:

  1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
  2. Стенокардия:
  • стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I – IV):
    • ФК I– приступы возникают только при очень интенсивной нагрузке,
    • ФК II– приступы при ходьбе >500 м (<300 м), при подъёме выше 1-го этажа, при эмоциях, ветре, холоде, после еды,
    • ФК III – приступы при ходьбе от 100 до 500 м (150-300 м), при подъёме на 1-й этаж,
    • ФК IV– приступы при ходьбе до 100 метров, при минимальной физической нагрузке, в покое, сне;
  • впервые возникшая стенокардия напряжения;
  • прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная);
  • спонтанная стенокардия (стенокардия покоя, вариантная стенокардия, «особая» стенокардия).
  1. Инфаркт миокарда.
  2. Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта миокарда).
  3. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы аритмии).
  4. Сердечная недостаточность: хроническая или острая (с указанием стадии и формы).

В экстренной кардиологии выделяют особую классификацию ИБС – острый коронарный синдром. Острый коронарный синдром (ОКС) – это рабочий диагноз, отражающий любую группу симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. В зависимости от изменений на электрокардиограмме, ОКС делят на ОКС с подъёмом сегмента ST и ОКС без подъёма сегмента ST. Которые различаются по тактике ведения (перечню и времени выполнения диагностических и лечебных манипуляций). Этот диагноз правомочен лишь в течение 2 — 3 суток от момента возникновения жалоб. Далее он трансформируется в диагноз, входящий в классификацию ВОЗ.

Симптомы ИБС

Классическими симптом ишемии является боль в груди. Типичный болевой синдром при стенокардии – боль сжимающего, давящего, жгучего характера, локализуется в центре грудной клетке, за грудиной, отдаёт (иррадиирует) в левую половину грудной клетки, левую руку, шею, нижнюю челюсть, возникающая на пике физической активности или на фоне психоэмоционального стресса, купирующаяся приёмом нитроглицерина в течение 5 — 10 минут. Иногда ишемия проявляется атипично. Выделяют следующие атипичные варианты:

  1. Аритмический – различные нарушения ритма сердечных сокращений.
  2. Церебральный – головная боль, головокружение, потеря сознания.
  3. Астматический – одышка, чувство нехватки воздуха, затруднение при дыхании «полной грудью».
  4. Абдоминальный — боль в верхних отделах живота, тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
  5. Безболевой – отсутствие каких-либо жалоб и симптомов.

Диагностика ИБС

Диагностика ИБС состоит из нескольких этапов. На первом проводится сбор жалоб, истории возникновения симптомов с точной детализации времени и проявлений заболевания и осмотр пациента. Очень важно обращать внимание на факторы риска, наследственность, сопутствующие заболевания и состояния (гипертония, сахарный диабет, аритмия, анемия и прочее). На этом этапе уже можно предположить предтестовую вероятность ишемии, от этого зависит дальнейшие диагностические мероприятия.

На следующем этапе проводят лабораторные методы исследования:

  1. Общий клинический анализ крови. Оценивается уровень гемоглобина (диагностика анемии), лейкоцитов (инфекционные заболевания) лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов (онкогематологические заболевания).
  2. Биохимическое исследование. Обращают внимание на уровень сахара в крови (сахарный диабет), липидный спектр (общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП), печёночные показатели (заболевания желчевыводящей системы), амилаза (заболевания поджелудочной железы), креатинин (функция работы почек).
  3. Специфические ферменты повреждения миокарда: МВ фракция креатинфосфокиназы (КФК-МВ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), тропонины.

После чего приступают к клинико-инструментальным методам: электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца), холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер ЭКГ), стресс-тесты: тредмил тест или велоэргометрия, коронароангиография (КАГ).

  1. ЭКГ – позволяет выявить изменение зубца Т (ишемия миокарда), изменения уровня ST, подъём или депрессия (повреждение миокарда), наличие патологических зубцов Q (формирование рубца), различные виды аритмий или блокад.
  2. Холтер ЭКГ – позволяет снимать ЭКГ длительное времени, обычно в течение суток.
  3. Стресс-тесты – снятие ЭКГ в условиях повышения физической активности: во время езды на велотренажере (велоэргометрия) или беговой дорожке (тредмил-тест).
  4. ЭхоКГ – визуализирует участки гипокинезии или акинезии (снижения или отсутствия сокращения) миокарда, что может говорить о наличии рубцовой ткани, различных пороках сердца, например, аортальный стеноз (нарушение раскрытия створок аортального клапана) часто провоцирует снижение поступления крови по коронарным артериям.
  5. Коронароангиография – метод исследования проходимости коронарных артерий при помощи специального рентгенконтрастного вещества, которое подаётся непосредственно в артерии при помощи тонкого катетера, проведённого через разрез на бедре или руке.

Для исключения сопутствующих заболеваний проводится УЗИ органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопия (для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, имитирующих сердечные заболевания: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит (воспаление пищевода) язва или эрозия пищевода, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, желчно-каменная болезнь, панкреатит), рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки (аневризма аорты, опухоли, воспалительные, гнойные или инфекционные заболевания органов грудной клетки).

Схема медикаментозного лечения

Схему лечения ИБС подбирают в зависимости от клинической картины для каждого пациента индивидуально. Комплексная терапия состоит из следующих пунктов:

  • лечение без применения медикаментов;
  • медикаментозная терапия;
  • эндоваскулярная коронароангиопластика (малоинвазивная процедура в область сосудов миокарда);
  • другие способы терапии.


Для лечения ИБС применяют антиагреганты, статины, антогонисты рецепторов ангиотензина II и другие препараты

Вопрос о том, какие меры принимать в каждом отдельном случае, решает кардиолог.

Комплексная терапия останавливает развитие заболевания, смягчает негативные симптомы, увеличивает продолжительность и качество жизни пациента.

Врачи выделяют лекарства от ишемической болезни сердца, которые улучшают прогноз:

  • Антиагреганты – это лекарственные средства, которые уменьшают тромбообразование за счёт угнетения агрегации (склеивания) тромбоцитов.
  • Статины снижают выработку холестерина в печени, благодаря чему уменьшается его концентрация в кровотоке.
  • Антогонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы предупреждают артериальную гипертензию.

Для симптоматического лечения используют β-адреноблокаторы, ингибиторы if-каналов синусового узла, блокаторы медленных кальциевых каналов, открыватели калиевых каналов. Кроме того, для устранения симптомов активно применяют нитраты и гипотензивные средства.

Как упоминалось ранее, пациент должен принимать препараты против ишемии на протяжении всей жизни. Решение о назначении лекарства, замене препарата и изменении дозировки принимает кардиолог. Однако полноценное лечение включает в себя диету, умеренную физическую активность, нормализацию режима сна и отказ от вредных привычек.

Гиполипидемические препараты (статины)

Статины, активно понижающие уровень холестерина в крови, в комплексе со специальной диетой — это обязательный элемент терапии ИБС. Гиполипидемические средства для лечения ишемической болезни сердца эффективны в случае постоянного приема:

  • Розувастатин;
  • Аторвастатин;
  • Симвастатин.

Сужение коронарных артерий при ИБС

Базисная терапия

Базисные (основные) лекарства при ИБС составляют терапию первой линии и показаны всем пациентам без исключения. Они позволяют исключить риск инфаркта на фоне ИБС, а также снизить частоту возникновения стенокардитических приступов. Базисная терапия препятствует увеличению очага ишемии и гипоксии сердца за счет расширения коронарных артерий и уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Нитраты

Основной группой медикаментозной профилактики и лечения приступов стабильной стенокардии напряжения являются нитрат-содержащие лекарства.

В фармакологии, по клиническому эффекту, они делятся на две большие группы:

  • нитраты быстрого действия, используемые только для купирования уже наступившего приступа стенокардии (в т. ч. нестабильной) – нитроглицерин в таблетках;
  • нитраты длительного действия, применяемые исключительно для профилактики возникновения приступов и неэффективные для купирования начавшегося приступа – пролонгированные формы нитроглицерина, изосорбида динитрата и изосорбида мононитрата (пластыри, пленки на десну, аэрозоли, депо-таблетки).

Сводная таблица продолжительности действия и показаний для приема нитрат-содержащих медикаментов:

Препарат и способ введения Начало проявления эффекта Средняя продолжительность действия Возможность применения для купирования приступа стенокардии Пригодность для профилактики стенокардитических приступов
Нитроглицерин в таблетках, внутривенно или в виде аэрозоля в полость рта 30 сек – 5 мин до получаса Да Нет
Нитроглицерин в форме пластыря на слизистую рта 30 сек – 5 мин 2-7 часов Да Да
Нитроглицерин в депо-таблетках и в виде мази 20-50 мин 2-7 часов Нет Нет
Нитроглицерин, накожные пластыри или пленки 30-70 мин 18-24 часа Нет Нет
Изосорбида динитрат, таблетка под язык или аэрозоль в полость рта 3-15 мин 45-90 мин Да Да
Изосорбида динитрат капсулы или депо-таблетки, мази, пластыри и пленки 20-50 мин 12-24 часа Нет Да
Изосорбида мононитрат в таблетках 25-40 мин 12-24 часа Нет Да
Изосорбида мононитрат в капсулах 60-80 минут 12-24 часа Нет Да

Нитроглицерин – старейший и недорогой препарат для лечения ИБС, не утративший своего значения с советских времен. Препарат снижает спазм сосудов и расширяет их благодаря воздействию на рецепторы мышечных клеток. Его особенностью считается направленность действия – чем сильнее спазм коронарных артерий, тем эффективнее действует препарат. Лекарство является препаратом выбора для экстренного устранения внезапной ишемии сердца. Для этого, непосредственно в момент приступа, больной принимает одну таблетку под язык и ждет 2-3 минуты.

Препараты продолжительного действия не подходят для купирования приступа, но применяются для его профилактики. Проблемой всех нитратов является возникновение толерантности – появление нечувствительности к эффектам лекарства через несколько месяцев после назначения медикаментов. Чтобы избежать таких последствий, прием лекарственного средства осуществляется прерывисто.

Правильная схема лечения должна быть сформирована таким образом, чтобы между первым и последующим приемом нитрата прошло не менее 8-10 часов. Один или два раза в неделю нитрат-содержащие лекарства не следует пить вообще. В эти дни они заменяются антиишемическими препаратами других групп (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов). Такая тактика преимущественно подходит для пациентов со стенокардией ФК 1-2, но применяется с осторожностью при ФК 3-4 из-за высокого риска развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Лечение нитратами считается эффективным в том случае, если при анализе истории болезни прослеживается положительная динамика в виде:

  1. уменьшения частоты приступов в сутки;
  2. повышения выносливости при физических нагрузках;
  3. уменьшения признаков хронической сердечной недостаточности (ХСН).

При адекватно подобранном лечении пациенту становится легче дышать при нагрузках, а приступы возникают только на фоне сильного эмоционального или физического напряжения. Однако, многие пациенты отказываются от терапии нитратами из-за появления головокружения и сильных головных болей давящего или распирающего характера.

Все медикаменты из группы нитратов находится в перечнях жизненно необходимых препаратов (список ЖНВЛП) и льготных лекарств. Они могут быть выписаны на льготных рецептах по сниженной цене или на бесплатной основе при соблюдении соответствующих условий (инвалидность или другие обстоятельства).

Современным аналогом нитроглицерина является Молсидомин. Он оказывает аналогичное сосудорасширяющее и противоишемическое действие, но реже вызывает побочные симптомы (головные боли и головокружение). Основной механизм действия реализуется через уменьшение высокого венозного давления и нагрузки на сердце, что приводит к снижению потребности сердечной мышцы в кислороде.

Препарат используется как для профилактики, так и для купирования приступов. Молсидомин является лекарственным средством второй линии для фармакотерапии заболевания. Обычно он применяется при непереносимости или недостаточном эффекте Нитроглицерина.

Антиишемические препараты

К антиангинальным препаратам, которые обладают сосудорасширяющим эффектом, относятся три группы медикаментов:

  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ (ИАПФ);
  • антагонисты кальция или блокаторы медленных кальциевых каналов (АК или БМКК).

Бета-блокаторы являются препаратами первого ряда для пожилых пациентов с ИБС, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда и сердечную недостаточность. Действие этой группы основано на уменьшении активности сердечной мышцы и расширении сосудов. При воздействии лекарств на бета-рецепторы миокарда происходит уменьшение частоты сердечного ритма, следовательно, снижается потребность в кислороде и в питательных веществах.

Современная классификация бета-адреноблокаторов подразумевает деление на поколения по избирательности действия. Второе и третье поколения обладают самой большой избирательностью действия на сердце и практически не оказывают системного влияния.

К ним относятся:

  • метопролол;
  • бисопролол;
  • карведилол;
  • лабеталол;
  • небиволол.

С осторожностью препараты назначаются при тенденции к низкому давлению, а сопутствующая бронхиальная астма является абсолютным медицинским противопоказанием к их применению.

Реализация эффектов БМКК (нифедипин, дилтиазем, верапамил) осуществляется за счет блокады кальциевых каналов в кровеносных сосудах. Блокирование каналов приводит к расширению сосудистой стенки и улучшению кровотока в артериях. Помимо этого, лекарства уменьшают сопротивление сосудов току крови и снижают давление.

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) блокируют фермент АПФ, который участвует в образовании биологически активных веществ, сужающих сосуды и поднимающих давление. У препаратов этой группы отмечается высокая совместимость с нитратами. При сочетании с нитратосодержащими лекарствами противоишемический эффект обоих групп длится дольше, а толерантность к нитратам развивается медленнее.

Антиагреганты

Препараты, уменьшающие риск формирования тромбов в просвете сосудов, называются антиагрегантами (дезагрегантами). Механизм их действия связан с угнетающим влиянием на особые клетки крови – тромбоциты. Тромб в просвете сосуда всегда образуется при слипании (агрегации) тромбоцитов друг с другом, а дезагреганты блокируют этот процесс.

Основным препаратом, препятствующим избыточной свертываемости крови, является ацетилсалициловая кислота (аспирин). Оптимальной считается суточная дозировка в 75 мг. Принимают препарат один раз в день.

Для профилактики тромбозов рекомендуется отдать предпочтение специальным кишечнорастворимым формам ацетилсалициловой кислоты. Это связано с тем, что аспирин относится к группе нестероидных противовоспалительных средств неизбирательного действия. При его длительном приеме происходит изъязвление слизистой оболочки желудка из-за того, что аспирин блокирует синтез защитных ферментов. Избежать этих неблагоприятных последствий позволяют кишечнорастворимые формы, не контактирующие со стенкой желудка.

Приводим список названий самых популярных кишечнорастворимых аналогов аспирина:

  • Тромбо АСС.
  • Аспикард.
  • Аспикор.
  • Аспирин-Кардио.
  • КардиАск.

Препараты содержат дозировку действующего вещества от 50 до 100 мг, а антиагрегантный эффект не уступает традиционному аспирину. Одна или две таблетки (в зависимости от дозы купленного антитромбоцитарного препарата, максимально – 100 мг в сутки) принимаются пациентом один раз в день на ночь.

При нестабильной стенокардии и подозрении на инфаркт миокарда стандартная дозировка составляет 325 мг. Эти состояния требуют неотложной помощи, поэтому в домашних условиях можно не тратить время на расчёты, а просто дать выпить половину таблетки обычного аспирина (в целой содержится 500 мг).

При других обстоятельствах повышать дозировку препарата нельзя. Дело в том, что превышение рекомендуемой дозы может привести к обратному эффекту: агрегация тромбоцитов между собой усилится, а риск тромбозов возрастет. Следует также помнить, что взаимодействие Молсидомина с препаратами ацетилсалицилового ряда усиливает антиагрегантный эффект.

При индивидуальной непереносимости к аспирину назначаются клопидогрел или тиклопидин. Их антиагрегантный эффект выражен лучше, чем у ацетилсалициловой кислоты. Принцип действия препаратов связан с блокадой рецепторов тромбоцитов, из-за чего они становятся функционально неактивными. Стандартная дозировка клопидогрела такая же, как у аспирина, и составляет 75 мг.

Статины

Первичной причиной появления ИБС является разрастание атеросклеротических бляшек в просвете сосудов, в том числе сердечных. Для коррекции уровня холестерина и других нарушений в жировом балансе используются статины (гиполипидемические средства). После установленного диагноза «атеросклеротический кардиосклероз» препараты нужно принимать пожизненно. Полностью излечить атеросклероз статинами нельзя, но можно контролировать течение заболевания и не допустить дальнейшего прогрессирования. При выраженном атеросклерозе сосудов сердца методом выбора остаются операции на коронарных артериях (стентирование, шунтирование).

К корректорам липидного обмена относятся:

  • аторвастатин;
  • розувастатин;
  • симвастатин;
  • правастатин.

Аторвастатин и розувастатин сохраняют свой эффект до 12 часов, поэтому являются препаратами первой линии для коррекции липидного дисбаланса. По инструкции принять таблетку можно в удобное для пациента время, но врачи рекомендуют пить лекарство через полчаса после ужина. Это связано с физиологическим усилением синтеза холестерина вечером и повышением его концентрации в крови.

Образ жизни пациентов

Лечение ИБС требует от пациентов весомого внимания к стилю жизни и типу питания. Второй по важности момент – приверженность человека к лечению, ведь таблетки нужно принимать регулярно и длительно. Ответственное отношение к предписаниям врача может продлить длительность качественного периода жизни на 10-20%. Важным шагом будет нормализация биологического цикла сна и бодрствования, отказ от табака и алкоголизма.

При физических и эмоциональных нагрузках миокарду приходится сложней из-за растущих трат кислородного топлива. А при несостыковке запросов и резервов у человека проявятся симптомы ишемии. Поэтому нужно контролировать свои чувства и физические порывы, но не забывать о здоровой культуре тела.

Принципами составления рациона будут:

  • снижение потребления натрия (кухонная соль);
  • отказ от животной пищи (красного мяса, прежде всего);
  • табу на копчености, жареную и жирную пищу;
  • исключение быстрых углеводов (мучное и кондитерка).

Лишний вес нужно убирать, не откладывая дело на потом. Это основное условие, которое поможет нормализовать состояние и уменьшить количество необходимых для приема препаратов.

Антитромбоцитные лекарства

Медицинские препараты, которые разжижают кровь за счёт снижения её свёртываемости, называют антиагрегантами (антитромбоцитные препараты). Эти средства предупреждают склеивание (агрегация) тромбицитов и эритроцитов, уменьшают вероятность формирования сгустков крови в сосудах.


Аспирин предотвращает тромбообразование

Антиагреганты применяют для комплексной терапии ишемии сердца:

  • Ацетилсаллициловая кислота (Аспирин) – это основное средство для предупреждения тромбоза. Препарат противопоказан при язвенной болезни и заболеваниях кроветворных органов. Медикамент эффективен, относительно безопасен и недорого стоит. Во избежание побочных реакций следует соблюдать правила приёма препарата.
  • Клопидогрел действует аналогично Аспирину, медикамент применяют при гиперчувствительности к компонентам ацетилсалициловой кислоты.
  • Варфарин способствует разрушению сгустков крови, поддерживает уровень свёртываемости крови. Таблетки назначают только после полной диагностики и при систематическом исследовании крови на МНО (показатель, отражающий скорость формирования тромба). Это необходимо, так как лекарственное средство может спровоцировать кровоизлияние.

Антиагреганты применяют только по медицинским показаниям.

Липидоснижающие препараты

Больные должны контролировать уровень холестерина в крови, врачи относят к норме следующие цифры:

  • Общий холестерин – около 5 ммоль/л.
  • Липопротеины низкой плотности (основные переносчики холестерина) – 3 ммоль/л.
  • Липопротеины высокой плотности (соединения, которые переносят жиры в печень на переработку) – 1 ммоль/л.


Статины снижают уровень холестерина в крови

Кроме того, стоит обращать внимание на коэффициент атерогенности (степень риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы) и уровень нейтральных жиров. В тяжёлых случаях, когда основное заболевание сопровождается сахарным диабетом, эти значения нужно постоянно контролировать.

Чтобы достичь этих целей, пациент должен придерживаться диеты и принимать специальные препараты. Только комплексное лечение гарантирует хороший и стойкий терапевтический эффект.

Для уменьшения концентрации холестерина при ишемии применяют статины: Розувастатин, Аторвастатин, Симвастатин и т. д. Назначением лекарственных средств занимается лечащий врач.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

В список медикаментов при ишемии входят лекарственные средства, которые нормализуют кровяное давление. Артериальная гипертензия негативно сказывается на состоянии сосудов миокарда. При отсутствии лечения гипертонии повышается вероятность прогрессирования ишемии, развития инсульта, хронической функциональной недостаточности сердца.


Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов снижают давление

Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов – это медикаменты, которые блокируют рецепторы ангиотензин-2 (фермент, локализующийся в сердечных тканях), они снижают артериальное давление, предотвращают гипертрофию (увеличение объёма и массы органа) или уменьшение сердца. Подобные средства принимают на протяжении длительного времени под врачебным контролем.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) блокируют деятельность ангиотензин-II, из-за которого повышается давление. Фермент негативно влияет на мышечную ткань сердца и сосуды. Состояние пациента улучшается, когда он применяет следующие средства из группы АПФ:

  • Лизиноприл,
  • Периндоприл,
  • Эналаприл,
  • Рамиприл.

Для лечения ишемии сердца применяют блокаторы рецепторов ангиотензина-II: Лозартан, Кандесартан, Телмисартан и т. д.

Применение β-адреноблокаторов

Бета-адреноблокаторы (БАБ) благотворно влияют на функциональность сердца. БАБ нормализуют сердечный ритм и стабилизируют кровяное давление. Их назначают при аритмии в качестве блокаторов гормона стресса. Препараты из этой группы устраняют признаки стенокардии. Врачи назначают β-адреноблокаторы пациентам после инфаркта.


БАБ нормализуют работу сердца и устраняют симптомы стенокардии

Для лечения ишемии сердца применяют следующие БАБ:

Советуем вам прочитать:Показания к назначению антиагрегантов

  • Окспренолол,
  • Надолол,
  • Пропранолол,
  • Бисопролол,
  • Метопролол,
  • Карведилол,
  • Небиволол и т. д.

Перед применением лекарственного средства стоит проконсультироваться с врачом.

Блокаторы кальциевых каналов

Медикаментозное лечение ишемии сердца проводят с применением средств, которые блокируют кальциевые каналы L-типа. Они предназначены для предупреждения приступов стенокардии. Антагонисты кальция купируют симптомы аритмии, снижая частоту сокращения миокарда. В большинстве случаев эти медикаменты применяют для предупреждения ишемии, а также при стенокардии покоя.


Антагонисты кальция устраняют признаки аритмии

К наиболее эффективным препаратам относят следующие:

  • Верапамил,
  • Парнавел-Амло,
  • Дилтиазем-Ретард,
  • Нифедипин.

Во избежание побочных реакций медикаменты принимают только по медицинским показаниям.

Нитраты против ИБС

С помощью нитратов и нитратподобных средств устраняют симптомы стенокардии и предупреждают осложнения острой ишемической болезни сердца. Нитраты купируют боль, расширяют сосуды миокарда, уменьшают приток крови к сердцу, из-за чего орган меньше нуждается в кислороде.


Нитроглицерин купирует боль и расширяет коронарные сосуды

При ИБС назначают следующие лекарства:

  • Нитроглицерин в форме сублингвальных (под язык) таблеток и капель для проведения ингаляций.
  • Мазь, диск или пластыри Нитроглицерина.
  • Изосорбита динитрат.
  • Изосорбита мононитрат.
  • Мононитрат.

Молсидомин применяют при гиперчувствительности к нитратам.

Гипотензивные средства

Препараты из этой группы снижают повышенное кровяное давление. Таким эффектом обладают лекарственные средства из разных фармакологических классов с разным механизмом действия.

Снизить давление при ишемии помогут диуретики, БАБ, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ

К гипотензивным препаратам при ишемии сердца относят мочегонные средства (диуретики). Эти медикаменты понижают давление и в более высокой дозировке выводят из организма лишние ткани. Эффективные диуретики – Фуросемид, Лазикс.

Как упоминалось ранее, гипотензивным эффектом обладают β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ:

  • Цилазоприл,
  • Каптоприл,
  • Коэксиприл,
  • Квинаприл,
  • Периндоприл,
  • Цилазаприл.

Самостоятельно назначать препараты категорически не рекомендуется.

Другие медикаменты

Ингибитор if-каналов синусового узла под названием Ивабрадин снижает частоту сердцебиения, но не влияет на сократимость сердечной мышцы и кровяное давление. Препарат применяют для лечения стабильной стенокардии при гиперчувствительности к β-адреноблокаторам. Иногда эти медикаменты назначают совместно, чтобы улучшить прогноз заболевания.

В составе комплексного лечения применяют Ивабрадин и Никорандил

Открыватель калиевых каналов Никорандил способствует расширению сосудов миокарда, предотвращает формирование холестериновых бляшек. Препарат не влияет на сердечный ритм и артериальное давление. Применяют его при кардиальном синдроме Х (микроваскулярная стенокардия). Никорандил предупреждает и устраняет симптомы болезни.

Лечение стенокардии Принцметала

Эта форма стенокардии проявляется болью, давлением, жжением в груди даже в состоянии покоя. Подобные симптомы возникают из-за спазма сосудов, которые транспортируют кровь к миокарду. Просвет коронарного сосуда сужается, и кровь с трудом поступает к сердцу.

Симптомы стенокардии Принцметала проявляются даже в спокойном состоянии

Для предупреждения приступов принимают блокаторы кальциевых каналов. При обострении заболевания назначают Нитроглицерин и нитраты длительного действия. В некоторых случаях сочетают блокаторы кальциевых каналов и β-адреноблокаторы. Кроме приёма лекарственных средств, рекомендуется избегать курения, стрессовых состояний, переохлаждения.

Лечение вазоспастической формы стенокардии

Вазоспастическая форма стенокардии — это особая форма заболевания с характерными болезненными ощущениями и дискомфортом в области загрудины, даже в спокойном состоянии. Причиной служат спастические патологии сосудов, снабжающих сердечную мышцу, сужение просвета правой коронарной артерии, затрудненное поступление крови к миокарду.

В качестве профилактики приступов рекомендованы антагонисты кальция, в период обострения — Нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия. Иногда, показано комбинирование препаратов-антагонистов кальция с небольшими дозами бета-адреноблокаторов. Кроме того, следует избегать таких неблагоприятных факторов, как стресс, курение, переохлаждение.

Сосуды сердца во время приступа стенокардии

Микрососудистая стенокардия

Заболевание проявляется болью в груди без структурных изменений сосудов миокарда. От микрососудистой стенокардии страдают диабетики или гипертоники. Если присутствуют патологические процессы в микрососудистой системе сердца, врачи назначают следующие препараты:

  • Статины,
  • Антиагреганты,
  • Ингибиторы АПФ,
  • Ранолазин.

Чаще всего от микрососудистой стенокардии страдают гипертоники и диабетики

Чтобы купировать болезненные ощущения, принимают β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты пролонгированного действия.

Медикаменты для экстренной помощи при ишемии сердца

При ИБС необходимо в первую очередь купировать болезненные ощущения, для этой цели используют следующие препараты:

  • Нитроглицерин быстро устраняет боль в груди, по этой причине его часто назначают для оказания экстренной помощи. При необходимости препарат можно заменить Изокетом или Нитролингвалом, только используют единичную дозу медикамента. Во время приёма лекарства лучше присесть, в противном случае существует вероятность потери сознания на фоне резкого снижения давления.
  • При первых симптомах приступа следует вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания врачей пострадавший принимает Аспирин, Баралгин, Анальгин. Таблетку предварительно измельчают.
  • Медикаменты рекомендуется принимать не чаще 3-х раз с небольшим промежутком. Это объясняется тем, что многие из них проявляют гипотонический эффект.

Лечащий врач проконсультирует по вопросу выбора препаратов для экстренной помощи

При возникновении симптомов ишемии сердца необходимо принять калийсодержащие препараты (например, Панангин).

Профилактические меры

Профилактика ишемической болезни заключается в соблюдении следующих правил:

  • Пациент должен отказаться от сигарет и алкогольных напитков.
  • Необходимо правильно питаться, в ежедневный рацион следует включить овощи, фрукты, злаки, постное мясо, морские продукты (в том числе рыбу).
  • Нужно как можно чаще употреблять продукты, являющиеся источниками магния и калия.
  • Важно исключить из рациона жирные, жареные блюда, копчёные изделия, маринады и употреблять минимальное количество соли.
  • Следует отдавать предпочтение продуктам с минимальным количеством липопротеинов низкой плотности.
  • Умеренные физические нагрузки улучшат общее состояние пациента. По этой причине рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки, делать зарядку. Можно заняться плаванием, бегом или ездой на велосипеде.
  • Закаливание организма тоже не противопоказано. Главное, перед процедурой проконсультироваться с врачом, который расскажет о противопоказаниях и объяснит правила безопасного закаливания.
  • Следует спать не менее 7 часов за сутки.

Соблюдая эти правила, вы улучшите качество жизни и минимизируете негативные факторы, которые провоцируют ишемию сердца.

Таким образом, лечение ишемической болезни должно быть комплексным. Медикаменты при ИБС назначает исключительно кардиолог и только после тщательной диагностики. Лекарственные средства при ишемии принимают пожизненно. Не стоит прекращать лечение даже при улучшении состояния, в противном случае повышается вероятность очередного приступа стенокардии, инфаркта или остановки сердца.

Противопоказания

ß-блокаторы имеют ряд запретов к употреблению, среди которых обструктивные патологии легких, слабость синусового узла, урежения ритма, гипотония, а также блокада атриовентрикулярного типа (начиная со второй стадии). Вопрос с бронхоспазмом частично решен – «Небивалол» снижает ЧСС, не вызывая дыхательного дискомфорта. Он разрешен к использованию лицам с атопией, если польза от назначения превосходит возможные риски.

Основные противопоказания к нитратам – гипотония, гиповолемия, острый инфаркт миокарда, инсульт геморрагического типа, перикардит.

Противопоказания к применению антикоагулянтов:

  • кровоизлияние из ЖКТ;
  • язва желудка или ДК;
  • бронхоспазм;
  • онкопроцессы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *