КТГ плода при беременности: расшифровка результатов

5/5 (1)

Что такое КТГ у беременных? Кардиотокография (КТГ) представляет собой способ функционального исследования состояния плода в утробе беременной женщины, который основывается на последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша.

Данная запись сердцебиения осуществляется в течение 15 минут и может быть проведена как в спокойном состоянии женщины вне родового процесса, так и во время схваток и родов. Такая особенность делает КТГ достаточно действенным и полезным методом для решения вопроса о тактике проведения родов.

Что определяет КТГ

Аббревиатура КТГ — это сокращение медицинского обследования Кардиотокография (КардиоТокоГрафия). Эта процедура представляет собой непрерывную регистрацию частоты сердцебиений будущего ребенка — базальной ЧСС (БЧСС), и тонуса стенок беременной матки.

Частота сердечных сокращений снимается допплеровским датчиком УЗИ (на фото внизу обозначен буквой А), а тонус матки замеряется тензометрическим датчиком (В). Поэтому исследование КТГ абсолютно безопасно и для женщины, и для плода.

Основная цель кардиотокографии заключается в оценке состояния плаценты и плода, а конкретно — в выяснении, есть ли у будущего малыша признаки кислородного голодания или нет.

Калибровочная лента и расположение кардиотокографических датчиков

В процессе регистрации аппарат КТГ «рисует» 2 параллельных графика (на фото вверху):

  • тахограмму (на фото вверху обозначена 1) — изменения сердцебиений плода;
  • гистеро- или токограмму (2) — силу сокращений стенок матки.

Кроме этого, сегодня практически все кардиотокографы оснащены дополнительным датчиком (С). Это небольшой пульт с кнопкой, которую женщина нажимает самостоятельно, когда чувствует шевеление плода.

Таким образом на калибровочной ленте или на экране монитора появляются и отметки, фиксирующие моменты шевеления будущего ребенка.

К сведению. Этот метод функциональной оценки состояния плода настолько прост и безопасен, что сегодня его повсеместно применяют в родах.

Существует 2 вида кардиотокографии:

  1. Непрямая кардиотокография. Снимается наружными датчиками. Тензометрический ставится на область дна матки, а доплеровский — на место, где лучше всего прослушиваются биения сердца будущего младенца.
  2. Прямая кардиотокография. Выполняется в родах при поврежденном плодном пузыре. Это обстоятельство позволяет измерять показатели изнутри. Базальная ЧСС снимается с помощью спиралевидного электрода, а внутриматочное давление — специальным катетером.

В некоторых ситуациях возможно потребуется прохождение кардиотокографии с введением окситоцина. Такая обследование получило название Стрессовая кардиотокография или Окситоциновый тест. Следует знать, что он запрещен к выполнению если у беременной отошли воды или отслоилась плацента.

Подготовка и ход процедуры обследования

Как уже говорилось в начале статьи, кардиотокография является обязательным исследованием для скрининга начала III недели беременности. В большинстве случаев кардиотокографическое исследование назначают на 32 неделю беременности. Но в некоторых клиниках есть такие аппараты и компьютерные программы, которые позволяют делать его начиная уже с 24 недели.

Как подготовиться к КТГ?

Готовиться каким-то особенным образом к кардиотокографии не нужно. Хотя есть две рекомендации, которые несложно выполнить.

Дело в том, что во время обследования нужно, чтобы плод бодрствовал, а не спал. Поэтому незадолго до начала процедуры беременной нужно погулять 5–10 минут или сделать несколько упражнений, а затем перекусить небольшой порцией еды, содержащей быстрые углеводы.

Лучший перекус перед кардиотокографией — банан, но подойдет также яблоко или цитрус

Инструкция техники проведения кардиотокографического теста также не советует делать его ранним утром — до 9:00, а также с 14:00 до 19:00. Это — плохое время для обследования, так как в эти временные промежутки плод спит или находится в очень сонном состоянии, и поэтому показатели кардиотокограммы возможно будут ложноотрицательными.

Как проходит КТГ?

В течение всей кардиотокографии беременная лежит на левом боку или полулежит в кресле

Инструкция по расшифровке тахо- и гистерограммы предписывает анализировать их только с 15–20 минуты от начала записи. Далее она длится индивидуально — от 10 минут (минимум) до 1 часа. Поэтому для фиксации данных потребуется от 25 до 90 минут, а в целом плановая процедура КТГ, включая установку и съем датчиков, может занять от 45 минут до 2-х часов.

При необходимости врач может назначить амбулаторное выполнение кардиотокографического обследования 1 раз в 2–3 дня или 1 раз в неделю. Если беременная госпитализирована, то процедуру могут повторять даже несколько раз в сутки.

Следует также отметить, что в ходе обследования беременную могут попросить в течение 2-х минут помассировать соски. Такой тест называется маммарным, и массаж заменяет введение синтетического окситоцина.

Возможно потребуется кардиотокография с физической нагрузкой — перед записью показателей женщине предлагают подняться по лестнице на 2 этажа. Или же врач может назначить кардиотокографический тест с дыхательной пробой.

В таком случае будущую маму несколько раз будут просить задержать дыхание отдельно на вдохе и на выдохе. Кстати, в первом случае сердцебиение плода должно немного уменьшиться, а во втором несколько увеличиться.

Зачем проводится КТГ плода у беременных

Что показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода, регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.

Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.

Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

Основными показаниями для КТГ

  • Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
  • Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
  • Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
  • Осложнения при течении беременности (токсикоз, несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
  • Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при УЗИ (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
  • Эндокринные и системные заболевания у беременной (диабет первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемические проявления).

Данный способ исследования состояния ребенка в период его внутриутробной жизни является безопасным, так как датчик воспроизводит ультразвуковую волну слабой силы, не наносящей отрицательного действия на малыша.

На каком сроке делают КТГ плода

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Как делают КТГ плода при беременности

Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика, который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте Допплера.

Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.

Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту. Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.

Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.

Если же развилась гипоксия ребенка в утробе, КТГ показано к ежедневному проведению или через один день для постоянного динамического контроля состояния ребенка и своевременного принятия мер по экстренным родам.

Расшифровка результатов КТГ плода при беременности

Оценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей, к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.

Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.

Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша.
Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ. Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Увеличение амплитуды может свидетельствовать о той же гипоксии плода или обвитии его пуповиной, что, несомненно, выступает патологией. Уменьшенные значения амплитуды могут быть и нормальными, если на момент проведения КТГ малыш находится в спокойном состоянии. Для того, чтобы «разбудить» ребеночка маме можно просто съесть какую-либо сладость.

Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут. Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.

Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.

Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода.

В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:

  • Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
  • Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
  • 2 и более акцелерации в течение 10 минут.
  • Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ выглядит следующим образом:

  • Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
  • Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
  • Отсутствие или малое количество акцелераций.
  • Наличие разного вида децелераций.

Как делают КТГ


Кардиомонитор

КТГ проводят натощак или через 2 часа после приема пищи, в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении. Исследование в положении бок / полубок, более предпочтительно, так как позволяет исключить развитие синдрома нижней полой вены, когда нижняя полая вена, которая располагается вдоль позвоночника (а это сосуд большого диаметра, по которому от ног и внутренних органов отводится венозная кровь) сдавливается увеличенной маткой в положении женщины лежа на спине.

В большинстве же случаев запись все-таки выполняется в положении на спине, но если при этом состояние плода было оценено как не удовлетворительное, то исследование желательно повторить после изменения положения (на боку или сидя).

Непосредственно перед исследованием датчик или область живота смазывается гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчики закрепляют ремешками.

Если аппарат не оснащен возможностью автоматической регистрацией шевеления плода, то пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка.

Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Закончив исследование, снимают датчики, удаляют остатки геля с живота беременной и выключают монитор.

Кардиомонитор

С учетом физиологических процессов у плода (покой-бодрствование) длительность записи кардиотокограммы может быть от 30 до 60 минут. Стандартным временем выполнения КТГ является 20 минут.

Вредно ли КТГ при беременности

Кардиотография – это неинвазивный метод наблюдения за состоянием плода (то есть без нарушения целостности кожи). Метод КТГ во время беременности не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить наблюдение за состоянием еще неродившегося малыша на протяжении длительного времени, и при необходимости, КТГ можно делать беременной ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность.

КТГ является неотъемлемой частью комплексного обследования беременных (антенатальная КТГ) и рожениц (интранатальная КТГ).

Вопросы — ответы

Вернулась с кардиотокографии. В бланке результата обследования написано — 11 баллов. Что это значит?

Такая оценка указывает на то, что анализ проводился по шкале Кребса, и состояние плода почти идеальное, так как норма баллов в этой методике — от 8 до 12.

Что обозначает запись в бланке кардиотокографии — «STV при КТГ — норма»?

STV означает short-term variation. Этот показатель высчитывается автоматически при обследовании на некоторых современных аппаратах, в которых данные обрабатываются по методике Доуза-Редмана или программой КТГ-Оксфорд.

STV представляет собой разницу средних пульсовых интервалов БЧСС за 1/16 минуты. Этот показатель отражает степень кислородной недостаточности.

Он дает очень точный прогноз о вероятности внутриутробной гибели плода или развития у него метаболического ацидоза после рождения. Норма STV — это 5 мс и более. У большинства фиксируют 6–9 мс. При значениях ниже 2,6 мс существует реальная угроза жизни плода.

Вариабельность КТГ — что это?

Вариабельность — это параметр БЧСС, характеризующий амплитуду изменений абсолютных значений биений сердца у плода. Он считается нормальным при значении равном 5 и более, но подвергается сомнению и считается недостоверным, если в течение 40–90 минут был больше 5.

Плохой результат — это когда высокая вариабельность при КТГ (более 5) фиксируется в течение более 90 минут.

Что значит — «Акцелерации при КТГ — норма» и «Децелерации на КТГ — редкие»?

Акцелерации — термин, обозначающий временное повышение БЧСС на ≥15 уд/мин, которое при этом продолжается ≥15 секунд, а децелерации обозначают замедление с такими же количественными и временными параметрами.

То, что врач отметил в бланке расшифровки кардиотокографии наличие редких децелераций, на самом деле ничего плохого не означает. Такие децелерации БЧСС как: доброкачественные, редкие, однотипные или ранние — не имеют клинического значения. Приводим примеры расшифровки этих показателей.

Толкование параметров кардиотокографии: децелерации, акцелерации

Хорошим результатом кардиотокографии, истолкованными по Фишеру, считается если БЧСС, вариабельность, акцелерации и децелерации соответствуют норме. Если хотя бы 1 параметр сомнителен, то все исследование считается недостоверным, а при 2 сомнительных или 1 патологическом параметре общее заключение относит кардиотокографическое обследование к патологическому типу.

Что такое «параметры КТГ канала US1 и показатель FM»?

За аббревиатурой US с цифрами «скрываются» показатели активности матки, а FM обозначает двигательную активность плода.

Что означает токо на КТГ?

Токо или токограмма — это второй график, который отображает силу сокращений матки. У него есть и другое название — гистерограмма.

И в заключение, те беременные, которые слишком сильно переживают перед первым прохождением кардиотокографии, могут посмотреть в видео в этой статье, что процедура обследования на самом деле легкая и абсолютно безболезненная.

Десятибальная шкала Фишера

Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).

  • Если сумма баллов КТГ составила от 1 до 5, то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
  • Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
  • Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.

При ПСП в 1-5 баллов показаны немедленные роды, при ПСП в 6-7 баллов – повторное проведение КТГ, при ПСП 8-10 баллов – продолжение периодического наблюдения за беременной и плодом посредством данного метода исследования.

КТГ ― баллы для оценки состояния плода

Критерии 0 баллов 1 балл 2 балла
Базальный ритм,
уд./мин.
меньше 100
или больше 180
100-120
или 160-180
121-159
Вариабельность,
амплитуда, уд./мин.
меньше 3 3-5 6-25
Вариабельность,
число в мин.
меньше 3 3-6 больше 6
Число акцелераций за 30 мин. нет 1-4 единичные или периодические больше 5 единичных
Децелерации поздние или вариабельные тяжелые, атипические ранние (тяжелые) или вариабельные (легкие, умеренные) отсутствуют или ранние (легкие, умеренные)
Шевеление плода нет 1-2 больше 3

Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ

Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.

В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).

Что означает, если врач не одобрил результаты КТГ

То, что доктору не понравились результаты кардиотокографии, еще не значит окончательное определение и плода гипоксии и патологии в принципе. Известны случаи, когда молодые врачи без достаточного опыта работы неверно интерпретировали информацию, которую несет в себе полученный график, хотя у малыша и его мамы все было совершенно нормально.

Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.

Скорее всего, при результатах с тревожными отклонениями от нормы, врач попросит вас поехать на стационар в роддом, где будут проводить регулярное КТГ и смогут быстро среагировать в опасной ситуации.

Как на КТГ проявляются схватки

Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток, так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

  • 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
  • 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
  • 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
  • 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
  • 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
  • 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Что такое нестрессовый тест?

Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.

Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд). В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал. В данном случае нестрессовый тест показано повторить.

Как определяется гипоксия при КТГ

Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:

  • Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.

Ошибочная оценка результатов КТГ

Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны. Например, в случае наличия гипоксии, но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние. Такое же может быть, если в кровеносном русле имеется достаточное количество кислорода, но ткани не могут его адекватно принять и использовать, что свидетельствует о фактической гипоксии плода.

Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований, проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *