Коронарные сосуды

Васкулатура миокарда

Из-за непроницаемости внутренних стенок сердца (эндокарда) и большой толщины миокарда, сердце не лишено возможности воспользоваться кровью, содержащейся в собственных камерах, для получения кислорода и питания. Поэтому оно обладает собственной системой кровоснабжения, состоящей из коронарных сосудов сердца. За общее распределение крови отвечают две основные коронарные (венечные) артерии:

  • левая (ЛКА или LCA);
  • и правая (ПКА или RCA).

Обе они начинают свой путь из соответствующих синусов у основания аорты, расположенных позади створок аортального клапана, как показано на схеме коронарных артерий. Когда сердце расслаблено, поток крови заполняет его карманы и затем входит в коронарные артерии. Поскольку ЛКА, ПКА лежат на поверхности сердца, их называют эпикардиальными, их ответвления, проходящие глубоко в миокарде, называют субэпикардиальными. У большинства людей две венечные артерии, но около 4% обладают и третьей, называемой задней (на схеме артерий сердца она не показана).

Главный ствол ЛКА имеет диаметр просвета, нередко превышающий 4,5 миллиметра, и является одним из самых коротких и самых важных сосудов организма. Как правило, он имеет протяжённость от 1 до 2 см, но может составлять всего 2 мм в длину до точки деления. Левая корональная артерия делится на две ветви:

  • переднюю нисходящую или межжелудочковую (ПМЖВ);
  • огибающую (ОВ).

Левая передняя нисходящая (передняя межжелудочковая ветвь), как правило, начинается как продолжение ЛКА. Её размер, длина и протяжённость являются ключевыми факторами в балансе поставки крови к МЖП (межжелудочковой перегородке), ЛЖ (левому желудочку), большей части как левого, так и правого предсердий. Проходя вдоль продольной сердечной борозды, она направляется к верхушке сердца (в некоторых случаях продолжается за неё на заднюю поверхность). Боковые ответвления ПМЖВ лежат на передней поверхности ЛЖ, питая его стенки.

Русло ОВ, отводится от ЛКА обычно под прямым углом, проходя по поперечной борозде, достигает края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку ЛЖ и, в виде задней нисходящей артерии, доходит до верхушки. Одно из основных ответвлений ОВ — ветви тупого края (ВТК), питающие боковую стенку ЛЖ.

Просвет (ПКА) составляет около 2,5 мм и более. Анатомическое строение ПКА индивидуально и является определяющим для типов кровоснабжения миокарда. Важнейшая роль — питание областей сердца, ответственных за регулировку сердечного ритма.

Типы сосудов

В организме человека различают 3 типа сосудов: артерии, вены, капилляры.

Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца (см. Рис. 12). В них кровь движется под большим давлением, поэтому они имеют толстые эластичные стенки. Крупные артерии делятся на более мелкие, и в конце распадаются на сеть капилляров.

Рис. 12.

Капилляры – мельчайшие сосуды с тонкими стенками (см. Рис. 13). Это позволяет им выполнять газообмен между кровью и тканями.

Рис. 13.

Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу (см. Рис. 14). Кровь по ним движется медленно, поэтому они имеют эластичные стенки. Некоторые вены имеют клапаны, что позволяет им поднимать кровь вверх, против силы тяжести, то есть препятствовать обратному току крови по сосудам.

Рис. 14.

Симптомы коронарита

Клиническая картина определяется этиологией и формой заболевания. При поражении мелких венечных артерий симптоматика может отсутствовать или выявляться только на фоне тяжелых физических нагрузок. Скрытую форму коронарита обычно обнаруживают случайно при прохождении плановой диагностики или обследовании по поводу другой патологии. Первыми симптомами болезни обычно становятся одышка и тахикардия. Гипоксия миокарда может приводить к мелкоочаговым дистрофиям, некрозам кардиальной мышцы, что становится основой для развития нарушений ритма, блокад сердца.

Наиболее распространенным проявлением патологии являются болевые ощущения в области сердца, возникающие вследствие ухудшения кровоснабжения в результате воспалительных изменений. Мышечная ткань испытывает дефицит кислорода, питательных веществ. При поражении магистральных венечных артерий возможно появление тяжелых приступов стенокардии, не купирующихся нитроглицерином. Выраженный болевой синдром встречается преимущественно при остром течении болезни. При хроническом коронарите кардиалгии возникают крайне редко, имеют меньшую интенсивность.

Лечение коронарита

Терапия болезни включает несколько направлений: лечение основной патологии, приведшей к воспалению коронарных сосудов, коррекцию метаболических изменений в сердце, предупреждение развития опасных осложнений — инфаркта миокарда или тромбоэмболии. Значимый эффект возможен при отсутствии необратимых изменений в сердечной мышце и питающих ее артериях. Лечение обычно консервативное, при тяжелых нарушениях целесообразно применение хирургических методов. Выделяют следующие компоненты терапии коронарита:

  • Общие мероприятия. Больным назначается диета с низким содержанием холестерина, соли. Рекомендуется употребление морепродуктов, достаточного количества овощей, фруктов, молочных продуктов. Исключаются жирные блюда, острые, соленые закуски, сахар, кондитерские изделия, кофе. Больной должен отказаться от вредных привычек, иметь ежедневную физическую нагрузку в виде медленных пеших прогулок, стараться избегать стрессовых ситуаций, переутомления.
  • Этиотропная медикаментозная терапия. Выбор препаратов напрямую зависит от первоначального заболевания, на фоне которого развился коронарит. При бактериальном поражении (туберкулез, сифилис, стрептококковая инфекция) назначают антибиотики. Воспаление аллергического генеза требует применения антигистаминных препаратов, при наличии системных патологий используют глюкокортикоидные средства.
  • Симптоматическая медикаментозная терапия. Улучшение качества жизни и прогноза пациента является важной составляющей комплексного лечения заболевания. Показаны адреноблокаторы, снижающие частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление кислорода миокардом, нитраты, диуретики, антиаритмические препараты (при наличии нарушений проводящей системы). При угрозе тромбообразования обязательны антиагреганты и антикоагулянты.
  • Хирургическое лечение. При значительном сужении просвета коронарных сосудов (до 90% от нормального диаметра) принимается решение об операции. Основным методом является коронарное шунтирование, при котором создается альтернативный путь движения крови ниже места стеноза. Обычно с венечными артериями соединяют близко расположенную аорту (аортокоронарное шунтирование). Также применяется баллонная дилатация с последующей имплантацией стента, поддерживающего просвет сосуда открытым.

Причины поражений

Повреждения коронарных артерий в большинстве случаев связаны с недостаточным вниманием к состоянию собственного здоровья.

Каждый год подобные нарушения приводят к гибели миллионов человек во всем мире. При этом большинство людей являются жителями развитых стран и достаточно обеспечены.

Провоцирующими факторами, способствующими нарушениям, являются:

  1. Употребление табака. Вредно не только курить, а и вдыхать сигаретный дым.
  2. Злоупотребление пищей, содержащей большое количество холестерина.
  3. Проблемы с весом. Ожирение создает дополнительную нагрузку на сосуды.
  4. Недостаточно подвижный образ жизни.
  5. Чрезмерное содержание сахара в крови.
  6. Постоянные эмоциональные нагрузки.
  7. Постоянные колебания показателей давления в артериях.

Не менее важное влияние оказывают возрастные изменения, наследственная предрасположенность, половая принадлежность. Такие болезни в острой форме поражают мужчин, поэтому они умирают от них гораздо чаще. Женщины более защищены благодаря влиянию эстрогена, поэтому для них более характерно хроническое течение.

Заболевание практически никогда не развивается первично, обычно становится осложнением или следствием другой патологии. Поражаться могут как мелкие, так и крупные венечные артерии. Установление причин коронарита имеет большое значение для составления программы лечения, профилактики опасных осложнений. Выделяют три основных группы провоцирующих факторов:

  • Заболевания сердца. Повреждение сосудов возникает на фоне воспалительного поражения оболочек органа — миокардита, перикардита, эндокардита инфекционной или неинфекционной природы (травма, постинфарктное состояние). Иногда коронарит провоцируется кардиомиопатиями (алкогольной, токсической), локальным лучевым воздействием, злокачественной опухолью.
  • Внесердечные инфекционные процессы. Чаще всего артерии сердца поражаются при скарлатине, гриппе, туберкулезе, сифилисе (характеризуется особо тяжелым течением), тифе, малярии. Патогенные микробы с током крови проникают в сосуды, кровоснабжающие миокард, образуется новый очаг инфекции. Также коронарит может развиться при септическом поражении атеросклеротической бляшки на фоне ишемической болезни сердца.
  • Системные заболевания. Воспаление венечных артерий потенцируется аутоиммунными процессами — васкулитами (узелковым периартериитом, гигантоклеточным и неспецифическим артериитом, облитерирующим тромбангиитом), ревматизмом. Чаще страдают молодые пациенты, преобладает поражение мелких ветвей, сопровождающееся скудной клинической картиной, что затрудняет диагностику.

Коронарное кровообращение

В физиологии выделяется несколько типов коронарного кровообращения, принадлежность которых определяется по преобладанию площади разветвления той или иной артерии сердца. Признак, по которому определяют такое преобладание, состоит в достижении артерией пересечения венечной и межжелудочковой бороздок. В анатомии его называют бессосудистым, и именно здесь хорошо видно, какой ствол наиболее разветвлен и чьи ответвления проходят к верхушке сердца.

Например, при достижении правой коронарной артерии бессосудистого участка преобладает правый тип кровоснабжения сердца. Огибающий ствол при этом развит слабее. Преобладающее развитие левой коронарной артерии, что логично, выражается тем, что огибающая корень сердца левая артерия развита заметно лучше, чем ответвления правой. При сбалансированном типе коронарного кровообращения наблюдается одинаковое развитие правой и левой коронарных артерий.

Виды кровоснабжения сердца

Приток крови к передним и боковым поверхностям миокарда является достаточно стабильным и не подвержен индивидуальным изменениям. В зависимости от того, где находятся коронарные артерии и их ответвления по отношению к задней части или поверхности диафрагмы миокарда, различают три вида кровоснабжения сердца:

  • Средний. Состоит из хорошо развитых ПМЖВ, ОВ и ПКА. Кровоснабжающими сосудами полностью для ЛЖ и от двух третей до половины МЖП служат ответвления ЛКА. ПЖ и остальная часть МЖП получают питание из ПКА. Это наиболее распространённый тип.
  • Левый. В этом случае кровоток в ЛЖ, всю МЖП и часть задней стенки ПЖ осуществляется сетью ЛКА.
  • Правый. Выделяют, когда ПЖ и задняя стенка ЛЖ питаются от ПКА.

Диагностика сосудов сердца

Коронарная ангиография – наиболее часто выполняемый инвазивный метод диагностики в кардиологии, с помощью которого можно получить подробное представление о состоянии коронарных сосудов, можно выполнить стеноз (сужение) кровеносных сосудов и оценить их степень. Коронарографию выполняют путем введения катетера в артериальную систему человека, который медленно направляется к сердцу.

Различают:

  • коронарную ангиографию сердца через руку (через лучевую артерию в области запястья);
  • коронарографию сердца через ногу (через бедренную артерию в области паха).

Чтобы гарантировать безболезненность, местный анестетик сначала применяют к месту катетера. Специальные приемы используют для установки железы и катетера, которые медленно направлены к сердцу.

Процедуру выполняют, когда сердце работает нормально, а пациент в сознании лежит на столе. Когда кардиолог достигает коронарных артерий, он выводит контраст в кровеносные сосуды, а рентгеновский детектор создает вид коронарных артерий на экране в режиме реального времени. Дозы облучения при коронарной ангиографии соответствуют излучению при компьютерной томографии грудной клетки (что похоже на 150 обычных снимков легких РТГ).

Процедура занимает около 20 минут, если нет осложнений. Наиболее важной особенностью этого метода (помимо постановки окончательного диагноза ИБС) является то, что во время коронарной ангиографии может проводиться вмешательство с целью лечения.

Процедура может быть:

  • согласованная коронарная ангиография – для людей, страдающих стенокардией и желающих определить точное состояние коронарных сосудов, составить план лечения.
  • экстренная коронарная ангиография – у людей с сердечным приступом, когда необходимо срочно доставить пациента в центр, который может выполнить вмешательство – отек кровеносных сосудов и размещение стента.

Компрессионная повязка должна сохраняться в течение 24 часов. Процедура занимает около 20 минут, если нет осложнений.

Стенокардия

Стенокардия – заболевание, характеризующееся болью в груди, возникающей, когда в мышечной стенке сердца временно заканчивается кислород. При грудной стенокардии сужаются венечные артерии, вследствие чего они не могут в полной мере обеспечить сердце кислородом во время физической или эмоциональной нагрузки. Проблемы исчезают в покое или после приема лекарств – нитроглицерина (вызывает расширение кровеносных сосудов).

При стабильной стенокардии некроз миокарда (потеря мышечной ткани сердца) не происходит, потому что ишемия (снижение поступления кислорода) не длится долго.

Пациенты могут ощущать боль, которую они описывают как:

  • боль в груди;
  • жжение в груди;
  • давление в груди;

Боль часто распространяется на левую, реже, на правую руку, шею, нижнюю челюсть или живот. Пациенты бледны, наблюдается потливость, может появиться одышка.

Первое появление боли при заболевании испугает каждого человека, но после осмотра врача и установленной болезни пациенты уже спокойнее реагируют на боль и принимают таблетку нитроглицерина. Тогда боль прекращается, и можно вернуться к нормальной деятельности.

Инфаркт миокарда

Инфаркт (сердечный приступ) случается, когда сгусток крови закупоривает венечную артерию и полностью блокирует кровоснабжение миокарда. Из-за забитых кровеносных сосудов вокруг сердца клетки сердечной мышцы не получают кислород и умирают, то есть развивается некроз миокарда.

На заметку! Инфаркт миокарда – заболевание пожилого возраста, и более половины всех пациентов старше 65 лет. К 60 годам мужчины заболевают в 4-5 раз чаще, чем женщины, но в дальнейшем эта разница становится менее заметной.

Сердечный приступ чаще встречается у людей, имеющих факторы риска:

  • семейная предрасположенность к заболеваниям сердца и атеросклерозу;
  • диабет;
  • ожирение;
  • курение сигарет;
  • малоподвижный образ жизни без физической активности;
  • слишком сильное нервное напряжение;
  • гипертония, высокое кровяное давление.

В более чем 95% случаев инфаркт миокарда вызван атеросклерозом коронарной артерии.

Основным симптомом сердечного приступа у большинства людей является боль в середине груди. Ее описывают как стеснение в груди или жжение. Может распространяться на руку, шею, нижнюю челюсть, спину или живот.

Помимо боли в груди возникают следующие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • общая слабость;
  • чувство беспокойства;
  • холодный пот;
  • учащенное сердцебиение – тахикардия;
  • сердцебиение;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • головокружение.

В отличие от стенокардии, боль не ослабевает в покое при введении нитроглицерина.

Нарушение сердечного ритма

На фоне коронарных заболеваний характерно возникновение мерцательной аритмии сердца. Развитие МА у пациентов с ОКС – острый коронарный синдром соотносят с такими проблемами, как ишемия или инфаркт предсердий, растяжение предсердия из-за перегрузки объемом:

  • атеросклероз;
  • повышение значения катехоламинов;
  • неправильный метаболизм;
  • деградация сердечных клапанов.

Сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность – это проблема функционирования сердца, когда орган теряет способность эффективно перекачивать кровь, оставляя неудовлетворенными потребности организма в кислороде.

Сердечная недостаточность – это не конкретное заболевание, а клинический синдром. Разница в том, что любое заболевание сердца и сосудов в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности в качестве симптома.

Наиболее распространенные причины сердечной недостаточности:

  • длительная артериальная гипертензия (высокое давление);
  • ишемическая болезнь сердца – инфаркт;
  • болезнь сердечного клапана;
  • врожденные пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • токсическое повреждение сердца алкоголем и некоторыми наркотиками.

У человека, который страдал от одного из этих заболеваний в течение многих лет, в конечном итоге разовьется сердечная недостаточность.

Симптомы сердечной недостаточности:

  1. Одышка. Вызвана повышением давления в малом круге кровообращения из-за застойных явлений, вызванных сердечной недостаточностью. Первоначально это происходит во время тяжелой физической работы, а в расширенном состоянии это также происходит в состоянии покоя.
  2. Ортопноэ. Одышка, возникающая в положении лежа на спине. Ухудшается в положении лежа на спине из-за накопления крови в груди, что еще больше усугубляет застой (застой крови). Люди с сердечной недостаточностью и одышкой должны спать в приподнятом положении, чтобы помочь им легче дышать.
  3. Пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма). Это сердечная недостаточность во сне – сильные приступы одышки на ночь и пробуждение ото сна. Пациент просыпается от удушья, кашля и хрипов, которые обычно сопровождаются ощущением страха. Человек не может помочь себе, принимая возвышенное положение во время сна (как при ортопноэ).
  4. Ощущение сердцебиения, особенно биение сердца в положении лежа на спине.
  5. Аритмия, ощущение сердцебиения.
  6. Усталость и слабость – следствие недостатка кислорода и питательных веществ во всех частях тела.
  7. Никтурия – учащение мочеиспускания ночью.
  8. Олигурия – снижение мочеиспускания происходит на более поздней стадии сердечной декомпенсации из-за уменьшения минутного объема.
  9. Церебральные симптомы: раздражение, забывчивость, бессонница, головная боль, нарушение ориентации – следствие гипоперфузии головного мозга.
  10. Сердечная кахексия – при хронической сердечной недостаточности выражается потеря аппетита.
  11. Бледность кожи, ощущение холода в конечностях.
  12. Цианоз конечностей (акроцианоз) – синеватый цвет кожи и слизистых оболочек, вызванный избытком насыщенного кислородом гемоглобина в крови.
  13. Чрезмерное потоотделение, варикозное расширение вен ног.
  14. Варикозное расширение вен из-за скопления венозной крови (застой);
  15. Увеличенная печень, гепатомегалия.
  16. Отек ног, опухшие лодыжки.

Коронарная недостаточность

Ишемическая болезнь может встречаться в нескольких клинических формах. Наиболее заметная – появление боли в груди. Кратковременные боли в сердце, которые прекращаются после вызывающих их провокационных причин, таких как:

  • физическая нагрузка;
  • возбуждение;
  • воздействие холода;
  • после приема лекарств.

Это признаки кратковременного снижения кровотока или ишемии части сердечной мышцы. Сильная постоянная боль в груди всегда вызывает подозрение на сердечный приступ. Боль в груди не является постоянным признаком ишемической болезни сердца. Ишемия может быть «немой», присутствующей, но безболезненной, и может быть диагностирована только временно во время ее продолжительности или в виде постоянного изменения рубца (в результате сердечного приступа) на основе характерных изменений в ЭКГ.

Внимание! Коронарная болезнь в развитых странах – одна из наиболее важных причин смертности, которая может быть значительно снижена благодаря своевременной диагностике и лечению.

Вот почему нужно своевременно распознать признаки, ставящие под сомнение существование заболевания.

Причины нарушения коронарного кровообращения

Атеросклероз – это медленно прогрессирующее заболевание сосудов сердца, которое может начаться еще в детстве. Хотя точная причина неизвестна, атеросклероз может начаться с повреждения внутреннего слоя артерии. Это основная разновидность нарушений коронарного кровообращения.

На возникновение отклонения влияют:

  • высокий уровень АД;
  • высокий холестерин – употребление слишком большого количества насыщенных жиров;
  • высокие триглицериды;
  • курение (1 или более пачек сигарет в день в течение нескольких лет увеличивает смертность от ИБС на 200%);
  • сахарный диабет;
  • воспаление, такое как артрит, волчанка и другие;
  • наследственная предрасположенность.

После повреждения внутренней стенки артерии от холестерина и других клеточных продуктов со временем накапливаются жировые отложения, что приводит к ее затвердеванию и сужению.

Внимание!

Органы и ткани, связанные с заблокированной артерией, не получают достаточно кислорода из перенесенной крови для нормального функционирования.

Сгусток (бляшка) крови формируется, частично или полностью блокируя кровоснабжающие артерии, так нарушается поступление крови к определенной части тела. Это может вызвать сердечный приступ, если путь к сердцу полностью заблокирован. Сгусток способен перемещаться в другие части тела и блокировать течение крови в остальных органах (мозг, почка, кишечник).

Снижение риска развития осложнений

Некоторые факторы риска сердечных заболеваний невозможно контролировать, например, в случае семейного анамнеза заболевания. Но все равно важно снизить ваши шансы на развитие сердечных заболеваний, уменьшив факторы риска, которые можно контролировать. Для этого нужно:

  1. Поддерживать здоровое кровяное давление и уровень холестерина.
  2. Найти способы справиться со стрессом.
  3. Поддерживать здоровый вес.
  4. Вести здоровый образ жизни (есть полезную пищу и регулярно заниматься спортом).
  5. Избегать продуктов, богатых насыщенными жирами и солью. Врачи рекомендуют всего 2 часа и 30 минут спортивных упражнений каждую неделю.

Нужно избегать курения. Никотин в сигаретах вызывает сужение (сокращение) кровеносных сосудов, что ухудшает кровообращение с кислородом. Это может привести к атеросклерозу.

Методы лечения и профилактики заболевания

Помимо коронарографии, основа лечения лежит в регуляции холестерина в крови, поэтому нужно будет изменить диету: уменьшить потребление животного жира, есть птицу и рыбу вместо красного мяса. Ограничить количество яиц до 3 в неделю, есть больше фруктов и овощей, бросить курить. Минимум 30 минут физической активности в день – нужен здоровый образ жизни

Реваскуляризация (позволяющая повторное кровоснабжение через забитый кровеносный сосуд) может быть проведена как:

  1. Расширение кровеносных сосудов баллоном.
  2. Размещение стента – металлические пластины, набор которых располагается в суженном положении и препятствуют сужению кровеносного сосуда.

Проблема, которая иногда возникает, заключается в образовании бляшек крови (тромба) на стенте, и сегодня это предотвращается с помощью антитромботической терапии (клопидогрел, аспирин).

Если во время коронарной ангиографии установлено несколько стентов, процедура может занять более 2 часов, а затем дозы облучения будут значительно выше. Коронарография – это наиболее важный метод лечения сердечного приступа, и именно благодаря развитию этих технологий число смертей от сердечного приступа уменьшилось. Коронарное вмешательство снизило смертность от инсульта с 30% до 4%

Если к этой процедуре быстро приступить после сердечного приступа, предотвращается необратимое повреждение сердечной мышцы. Важно отметить, что это минимально инвазивная процедура, без хирургических разрезов и необходимости общей анестезии.

Коронарные артерии – важная часть сердечно сосудистой системы. Их заболевание ведет ко многим опасным патологиям. Поэтому, при плохом самочувствии нужно обратиться к врачу и пройти диагностику.

Нарушения в венечных артериях

Коронарные артерии с аномальной структурой — не редкость. Полного тождества в строении кровообращения у людей нет как со стандартами анатомии, так и друг с другом. Различия возникают по многим причинам. Их можно разделить на две группы:

  • наследственные;
  • приобретённые.

Первые могут быть результатом аномальной вариативности, а ко вторым относят последствия травм, операций, воспалений и других заболеваний. Диапазон последствий от нарушений может быть огромен: от бессимптомных до угрожающих жизни. Анатомические изменения коронарных сосудов включают в себя их положение, направление, количество, размер и длину. Если врождённые отклонения существенны, они дают о себе знать ещё в раннем возрасте и подлежат лечению у детского кардиолога.

Но чаще такие изменения обнаруживаются случайно или на фоне другого заболевания. Закупорка или разрыв одного из коронарных сосудов приводит к последствиям ухудшения кровообращения, пропорциональным значению повреждённого сосуда. Нормальная работа основных сосудов миокарда и проблемы в их функционировании всегда находят отражение в типичных клинических симптомах и записях ЭКГ.

Проблемы с кровоснабжением миокарда дают о себе знать при превышении физических или эмоциональных нагрузок. Это особенно важно помнить, поскольку некоторые коронарные аномалии могут быть причиной внезапной остановки сердца при отсутствии основных заболеваний.

Что такое коронарная сердечная болезнь

Заболевание коронарной или венечной артерии сердца и ее ветвей вызвано уменьшением кровотока, часто из-за атеромы. Клинически это может проявляться в виде немой ишемии, стенокардии, ОКС (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и внезапной сердечной смерти. Диагноз ставят на основании симптомов, записи ЭКГ, нагрузочного теста и иногда коронарной ангиографии. Профилактика заключается в влиянии факторов риска, например:

  • гиперхолестеринемия;
  • отсутствие физической активности;
  • курение.

Он лечится с помощью фармакотерапии и вмешательств, которые уменьшают ишемию и улучшают кровоток через коронарные артерии.

Венечная ангиография

Для того чтобы определить тип коронарного поступления крови, специалистами широко применяются различные методы. Наиболее востребованным является рентген. При проведении обследования информация появляется не только на компьютере, но и происходит запись на пленку. Это необходимо для того, чтобы произвести расшифровку коронарного кровоснабжения. Ангиография является важным исследованием при диагностировании коронарной болезни сердца и находится на первом месте среди методик практикующих кардиологов.

При проведении обследования выясняется, насколько сужена коронарная система, а также возможность развития таких заболеваний, как появление атеросклеротических бляшек, тромбоз. Только после того, как пациент прошел обследование, ему может быть назначено лечение. Методы, применяемые для лечения заболеваний, могут быть такими:

  • Коронарное шунтирование.
  • Медикаментозная терапия.
  • Интервенция.

При обследовании пациенту вводится местный наркоз, и просматривается бедренная, плечевая или лучевая аорта. Метод не травматичный и удобный, именно поэтому его широко используют в современной медицине. Применение пункции позволяет увидеть все, что происходит в организме посредством взятия анализа.

Коронарные сосуды важны для правильной работы человеческого организма. Поэтому очень важно проходить регулярное обследование у кардиолога, который сможет правильно оценить работу сердца в целом.

Диагностика коронарных сосудов

Коронарография

Коронарография — это «золотой стандарт» в диагностике коронаров. Это наиболее точный метод, производится он в специализированных стационарах высококвалифицированными медицинскими работниками, процедура производится по показаниям, под местной анестезией. Через артерию руки или бедра врач вводит катетер, а через него специальное рентгеноконтрастное вещество, которое смешиваясь с кровью, распространяется, делая видимыми как сами сосуды, так и их просвет.

Производятся снимки и видеозапись заполнения сосудов веществом. Результаты позволяют доктору сделать заключение о проходимости сосудов, наличии в них патологии, оценить перспективу лечения и возможность восстановления. Также к диагностическим методам исследования коронарных сосудов относят МСКТ — ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером, электронно-лучевая томография.

Реабилитация

Реабилитация после сосудистого стентирования проходит легко и незаметно, если соблюдать консультации лечащего врача. Несколько суток требуется постельный режим. Доктор внимательно следит на пациентом и смотрит выявления осложнений. При положительном результате, человека отправляют домой, но со списком «что можно, чего нельзя». Нельзя брать тяжелое и заниматься физическим трудом или спортом. Нельзя купаться в ванной – душ можно. Нельзя водить машину (два месяца). Но, можно делать упражнения лечебной физкультуры, соблюдение диеты важная процедура.

Нельзя переполнять желудок тяжёлыми жирными продуктами:

  • жирные продукты есть нельзя (жирное мясо, сметану и так далее);
  • нужно включить в рацион продукты с омега-3 и омега-6 жирами (тунец, льняное масло);
  • нужно есть больше фруктов и ягод – витамины;
  • нельзя сливочное масло;
  • исключить соль и соления;
  • есть надо понемногу, но часто.

И также после стентирования требуется приём медикаментов. Это очень важно. Так как есть риск повторно делать операцию.

Сосуды до и после стентирования

Плюсы

  • стентирование сосудов не требует долгого пребывания в стационаре;
  • не требуется долгого восстановления после стентирования;
  • операция проходит под местным наркозом. Это значительно облегчает работу врачей и самочувствие человека;
  • при стентировании не требуется обширное вскрытие, как при шунтировании;
  • осложнений после операции по стентированию практически нет;
  • цена стентирования сосудов порадует пациента, потому что она значительна ниже по сравнению с другими операциями.

Где выполняется стентирование?

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева – далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия – около 70 тыс. руб., с покрытием – около 200 тыс. руб.

Противопоказания для операции

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

  • Острый инсульт,
  • Острые инфекционные заболевания,
  • Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
  • Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
  • Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Показания и возможные проблемы

Важным показанием на проведение этой процедуры является факт инфаркта миокарда. Стентирование сосудов сердечной мышцы необходимо проводить в минимальные сроки (до шести часов после инцидента). Если стентирование сосудов было произведено в наиболее короткие сроки после развития инфаркта, это повышает возможность минимизировать участок сердечной мышцы, что был увлечён в инфаркт, а в некоторых случаях и вовсе оборвать его течение и предотвратить. Часто происходят такие ситуации, в которых стентирование, проведённое в критический момент спасает человека от смерти. Если стентирование нет возможности провести в первое время от начала инфаркта, дальнейшее его применение не имеет более никакого смысла. Также, стентирование сосудов сердечной мышцы сосудах (левой, правой и огибающей артерии и пмжв) показано при стенокардии, особенно её прогрессирующих формах. Атеросклероз также является показанием к проведению стентирования.

Ишемия является основным показателем к проведению стентирования. Кроме этого, корональный синдром также требует лечения стентированием.

Если стентирование артерий сердца проводится после того, как произошёл инфаркт, то это может иметь негативные последствия на здоровье человека. Осложнения делятся на три типа:

  • интраоперационные (возникают во время проведения операционного вмешательства);
  • осложнения, которые возникают на раннем этапе после операции;
  • осложнения, которые возникают на позднем этапе после операции.

К интраоперационным последствиям стентирования относят: повторный инфаркт, аритмию, диссекцию коронального сосуда. Также, на этом этапе может наступить смерть больного. К ранним осложнениям относится нарушение сердечного ритма, образование аневризмы (ложной и/или истинной). На поздних этапах после оперирования может возникнуть закупорка стента тромбом (рестеноз).

Коронарные типы сердечных артерий: выполняемые функции и заболевания

Самый важный орган в организме – это сердце. Для своего полноценного функционирования оно требует достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Исходя из человеческого строения, можно уверенно говорить о том, что существует большой и малый круг кровообращения. Выделяют также и дополнительный – венечный.

Образуют его коронарные типы артерий, вены, а также капилляры. Следует подробнее ознакомиться с его назначением и возможными патологиями.

Строение сердца человека: схема, круги кровообращения

Задача системы кровообращения, главным центром которой является сердце – доставка кислорода, питательных и биоактивных компонентов к тканям организма и элиминация продуктов обмена. Для этого в системе предусмотрен особый механизм – кровь движется по кругам кровообращения – малому и большому.

Малый круг

Из правого желудочка в момент систолы венозная кровь выталкивается в легочный ствол и поступает в легкие, где в микрососудах альвеол насыщается кислородом, становясь артериальной. Она оттекает в полость левого предсердия и поступает в систему большого круга кровообращения.

Большой круг

Из левого желудочка в систолу артериальная кровь по аорте и далее по сосудам разного диаметра попадает к различным органам, отдавая им кислород, передавая питательные и биоактивные элементы. В мелких тканевых капиллярах кровь превращается в венозную, так как насыщается продуктами обмена и углекислым газом. По системе вен она оттекает к сердцу, наполняя его правые отделы.

Природа немало потрудилась, создавая такой совершенный механизм, давая ему запасы прочности на долгие годы. Поэтому стоит внимательно к нему относиться, чтобы не создавать проблем кровообращению и собственному здоровью.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *