Когда применяется удаление камней из желчного пузыря лазером?

В современной хирургии часто используют лазер для устранения каких-либо образований, которые мешают функционированию того или иного органа. С помощью лазера удаляют и желчные камни.

Что вызывает образование желчных камней

Узнать о заболевании можно только тогда, когда в протоках желчного пузыря образуются конкременты, которые стимулируют развитие холецистита. Камни обладают неоднородной структурой. Образования могут быть известковыми или смешанными, билирубиновыми (коричневого или черного цвета), холестериновыми.

Просто так заболевание не проявляется. Чаще всего его провоцируют низкая двигательная активность. частые беременности, врожденные аномалии желчного пузыря и печени, повышенный распад эритроцитов, скопление солей.

Влияет на появление заболевания и употребление в чрезмерном количество жирной, острой и соленой пищи, а также большое количество в рационе животного белка, холецистит, цирроз печени, гепатит в хронической форме, суженные протоки, чрезмерная масса тела.

Первая симптоматика наличия заболевания проявится через 5-10 лет после начала образования желчекаменной болезни.

Но встречаются случаи, когда заболевание протекает бессимптомно, тогда наличие камней в желчном пузыре можно определить посредством УЗИ-исследования или рентгена.

Что такое ЖКБ и причины ее возникновения

Желчекаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчном пузыре, его протоках. Причина ее возникновения – нарушение естественных обменных процессов. Холелитиаз (ЖКБ) создает уверенную основу для развития холецистита (воспаление желчного), связано это с тем, что камни раздражают оболочку, выстилающую желчный пузырь изнутри, поэтому возникает воспаление.

К перечню причин, вызывающих образование желчных камней, относят:

  • высокий уровень холестерина желчи;
  • нарушение оттока секрета, застойные процессы;
  • проникновение инфекции в желчный пузырь;
  • дискинезия желчных путей;
  • операции, проведенные на органах ЖКТ;
  • беременность на поздних сроках (матка поднимается и сильно давит на брюшину);
  • неправильное питание и малоактивный образ жизни.

Не стоит игнорировать самый важный провоцирующий фактор – наследственная предрасположенность. Именно генетика, в подавляющем большинстве случаев усиливает риск появления камней. Люди, имеющие близких родственников с ЖКБ должны внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить обследования, чтобы не упустить возможность медикаментозного лечения.

Консервативный способ удаления желчных камней используется только на начальных стадиях возникновения проблемы, в остальных случаях делается операция. Применение медицинских препаратов неоправданно.

Какие изменения проявляются после удаления желчного

Медики стараются избежать проведения мероприятий по удалению камней из желчного пузыря и отказываются от тотального устранения органа. Сперва рассматривают лекарства, обеспечивающие мягкое растворение образований. Если они не эффективны, прибегают к использованию малоинвазивных методов. Когда последние не дают результат, удаляют желчный пузырь вместе с камнями. Подобная осторожность связана со сложностями, ожидающими пострадавшего в период восстановления.

Можно ли всегда удалить камни (конкременты) из желчного пузыря, не затрагивая орган – нет, в запущенных случаях, показана холецистэктомия. После нее жизнь больного меняется, желчь в организме больше не хранится, а сразу выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. В первый месяц все органы «учатся» работать по-новому и адаптируются к изменениям. Полное восстановление занимает около года.

Сразу после операции пациент не ощущает заметного улучшения самочувствия из-за послеоперационного синдрома. Могут возникать такие жалобы:

  • фантомные боли в правом подреберье;
  • усиленный метеоризм и рвота;
  • чередование запоров и поносов;
  • слабость, пониженная температура тела.

Состояние улучшается постепенно, потому что организму нужно время на адаптацию.

Игнорировать появление симптомов не стоит, нужно своевременно сообщать о них специалисту.

После проведения удаления желчного пузыря из-за камней пациенту нужно менять образ жизни: пересмотреть питание, отказаться от алкоголя и массивных физических нагрузок.

Последствия и осложнения

Любая операция – это серьезное вмешательство в работу организма, потому исключить риск проявления осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде практически невозможно. Последствия различаются для методик дробления и оперативных практик.

При измельчении камней есть следующие риски:

  • травмы стенок краями камня;
  • развитие воспалительного процесса;
  • закупорка протока желчными отломками;
  • ожог от лазера или химического соединения;
  • повторное образование отложений.

Полостные операции, в том числе лапаротомия не менее опасны. Есть вероятность таких последствий:

  • массивная потеря крови (особенно при удалении органа);
  • расхождение швов после операции;
  • бактериальные осложнения, заражение крови.

Врач способен сделать ошибку и нарушить технику. Так происходит, если желчный пузырь очищают не полностью. В этом случае проявляются ранние осложнения, пациента оперируют повторно. Риск повышен, если была выбрана лапароскопическая методика работы, а камень находился в протоках.

Всегда ли удаляют желчные камни (конкременты) из пузыря или можно жить с ними. Да, потому что операция является оптимальным решением, и этот факт может подтвердить любой доктор. Отказ от вмешательства обрекает больного на постоянные мучения, острое появление симптомов холецистита и приступов почечной колики.

Период восстановления

После операции больному предстоит продолжительное восстановление. Если вмешательство было полостным, рекомендации будут строгими, потому что любое неправильное действие может спровоцировать серьезные последствия. Пациенту запрещается:

  • самостоятельно передвигаться по палате;
  • принимать пищу в первые сутки после операции;
  • первые три дня меню ограничивается, можно пить обезжиренный кефир;
  • в течение недели пациент потребляет однородную пищу, постепенно вводятся овощи и нежирное мясо;
  • первый месяц следует строгая диета, соблюдается дробное питание;
  • полностью исключается алкоголь;
  • рекомендуется отказаться от курения.

Можно ли вставать с постели в первые сутки, если камни удаляют из желчного пузыря консервативно: лазером или ультразвуком, стоит уточнить у врача. В отдельных случаях действуют ограничения из-за риска повреждения органа отломками.

Профилактика рецидива

Чтобы не допустить образования большого количества камней, нужно устранять факторы, способствующие их возникновению. Важно предотвратить застой желчи и восстановить течение обменных процессов. Люди, относящиеся к группе риска, а также лица, перенесшие операцию ЖКБ, обязаны контролировать свой рацион. Из меню на постоянной основе исключают запрещенные продукты и блюда.

Рекомендовано нормализовать пищеварение и наладить процесс дефекации, устранить так называемый запор. Удалить из жизни гиподинамию, добавить физические нагрузки. В статьях врачей есть еще одна не менее важная рекомендация, пациенту стоит отказаться от ношения тугих брюк и ремней.

Если у больного диагностирована ЖКБ с латентным течением, обследования нужно проходить несколько раз в год, минимум 1 раз в 6 месяцев. Если симптоматические проявления беспокоят, есть нарушения в работе печени, доктора нужно посещать чаще.

В хирургической практике существуют различные способы лечения ЖКБ. Называются операции по-разному, но принцип работы – один. Основная цель – устранение камней. Врачи делают свою работу в условиях стационара по принятому алгоритму, но всегда стараются, чтобы процесс прошел с сохранением желчного пузыря.

В этом больной может помочь докторам, он должен следить за своим самочувствием и своевременно проходить обследования, ведь на начальных стадиях возможно безоперационное лечение, которое является предпочтительным. Важно вовремя сделать выбор в пользу здоровья, можно предупредить образование камней. Достаточно соблюдать режим здорового образа жизни, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Показания

Если пациенту поставили диагноз — желчнокаменная болезнь, то это не значит, что его сразу направят на операцию по извлечению конкрементов. Если заболевание не вызывает дискомфорта, поддается консервативной терапии, а рецидивы не возникают, то хирургическую манипуляцию не назначат.

Оперативное вмешательство показано в таких случаях:

  • камни имеют разную величину и занимают более 30% размера желчного;
  • есть острое осложнение — гнойный холецистит;
  • конкременты большие, их диаметр колеблется в пределах 2–5 см;
  • обнаружены полипы в желчном;
  • возникло осложнение в виде билиарного воспаления поджелудочной железы;
  • острая закупорка печеночной протоки;
  • конкремент пробил стенку пузыря;
  • ЖП частично или полностью утратил функциональные способности — не способен сокращаться;
  • у больного наблюдаются частые приступы боли, мешающие нормально жить;
  • камни заполняют просвет органа и протоков.

Способы удаления

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

  1. Открытая холецистэктомия. Это обычная полостная операция, которая делается под общей анестезией. Длится в течение нескольких часов. Хирург делает надрез под ребрами и аккуратно извлекает пораженный желчный пузырь. Также с помощью дренажа убирается гнойное содержимое, кровь. По окончанию процедуры больного зашивают. После реабилитации необходимо придерживаться строгой диеты, направленной на нормализацию жизни без желчного.
  2. Лапароскопия — малоинвазивный метод, позволяющий точно диагностировать болезнь. Если в ходе диагностики обнаруживают показания к операции, то его аккуратно извлекают с помощью инструмента. Сосуды запаивают, чтобы не возникло кровотечение. Восстановление после закрытой холецистэктомии проходит у пациента легче. Сегодня цены на лапароскопическую операцию стали доступнее.
  3. Второй лапароскопический метод удаления камней из желчного — холецистолитотомия. В ходе манипуляции аккуратно вскрывают желчный пузырь, из него извлекают конкременты. Затем ЖП аккуратно зашивают, а поврежденные сосуды быстро коагулируют, чтобы не возникло кровоизлияние. Длительность манипуляции составляет не более одного часа. Обычно этот метод редко назначают, так как желчнокаменная болезнь имеет высокие шансы рецидива.
  4. Литотрипсия желчных камней — манипуляция, осуществляемая посредством ультразвуковых волн. Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что ультразвук определенной частоты способен раздроблять конкременты. После литотрипсии камни выходят естественным путем с органа вместе с током желчи. Манипуляция требует нескольких сеансов, между которыми обязательно назначаются препараты, способные разбивать камни (на основе урсодезоксихолевой кислоты). Литотрипсия относится к дорогим процедурам и используется только в том случае, если размер конкрементов не более 5 мм.
  5. С помощью лазерного дробления камней можно удалить небольшие камни в неосложненных случаях. В ходе удаления камней в желчном пузыре лазером направляется луч определенной частоты. Манипуляция проводится строго под наблюдением УЗИ аппарата, чтобы исключить риск образования острой частицы, способной пробить поверхность слизистой оболочки желчного. Для получения стойкого эффекта необходимо пройти не менее 5 сеансов дробления камней в желчном пузыре.
  6. Контактный литолиз — «молодой», малоинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. Больному через дренажное приспособление вводят контрастное вещество, чтобы определить количество конкрементов, их размеры. Затем через трубку вводят препараты, способные дробить камни. Если обратиться в незапущенной ситуации, то исход от работы будет благоприятным.

Эффективность процедуры

Большинство медиков согласны во мнении, что желчнокаменная болезнь склонна к частым рецидивам. Поэтому 100% гарантию результата дает только полное удаление желчного пузыря. В остальных случаях, когда проводят малоинвазивные манипуляции, шанс рецидива остается высоким, независимо от выбранного метода проведения операции.

Противопоказания

Нельзя делать удаление желчных камней в таких случаях:

  • нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
  • беременность на любом сроке;
  • наличие кардиостимулятора;
  • панкреатит, холецистит или язва желудка в анамнезе.

Отдельные противопоказания для проведения литотрипсии:

  • аневризма сосудов в зоне волнового воздействия;
  • признаки полной дисфункции желчного;
  • признаки полной закупорки желчных протоков;
  • большие камни, от 2 см в диаметре и более 3-х конкрементов в органе.

Как подготовиться к удалению

Подготовка к манипуляции начинается за месяц. Сначала пациент принимает спазмолитики и антисекреторные средства. За 4–5 дней до операции назначается специальная диета. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся: бобовые, фрукты, овощи, сладости, молочные продукты, газированные напитки и белый хлеб.

В основу меню входит рыба, каши и нежирные супы. В день операции больной с утра ничего не ест, последний прием пищи осуществляется за 12 часов до начала манипуляции. Пить можно только перед сном.

Перед любой операцией больной проводит ряд анализов. Нужно сдать общий анализ мочи и крови. Делают флюорографию и кардиограмму. Возможно, потребуется посещение узких специалистов.

Техника проведения процедуры

В зависимости от выбранного метода проведения операции, технические действия врача будут отличаться:

  1. Перед открытой холецистэктомией используется контрастное вещество, чтобы уметь точное представление о ситуации. Надрез делают под ребрами посередине живота. Сосуды, связанные с органом, пережимают или сшивают саморассасывающимся материалом. ЖП аккуратно отделяют от жира, сосудов, соединительной ткани. После дренажа брюшную разрез зашивают.
  2. При лапароскопии брюшную полость протыкают троакарами, а через иглу вводят углекислый газ в брюшину, чтобы было легче оперировать пациента. Инструментами отделяют орган, а крупные сосуды коагулируют. В конце отсасывают остатки жидкости.
  3. При холецистостомии лапароскопически разрезают желчный и извлекают камни. Сосуды коагулируют, а протоки не перерезают.
  4. При ультразвуковом воздействии волна не повреждает мягкие ткани, но натыкаясь на конкременты, губительно на них действует. Проводится процедура под контролем УЗИ и с применением эпидуральной анестезии.
  5. Лазерную терапию проводят через проколы в брюшной области. Специалист устанавливает прибор и направляет луч под контролем УЗИ, чтобы не поранить слизистую желчного.
  6. При контактом литолизе, после проведения контраста, вводят через дренажную трубку метил-трет-бутиловый эфир, растворяющий камни. Проводят литолиз осторожно, так как вещество опасно для других органов. Затем желчь и растворенные конкременты выводятся. В конце используют заживляющие вещества, восстанавливающие слизистую оболочку.

Возможные последствия удаления

При полном удалении желчного пузыря нередко наблюдается дисфункция сфинктера Одди. Возможно возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом, рефлюкса или дуоденита. Требуется пожизненное соблюдение строгой диеты, чтобы избежать ухудшения состояния. После холецистэктомии присваивается инвалидность.

После литотрипсии возможны следующие ухудшения:

  • печеночная колика;
  • воспаление желчного пузыря;
  • сепсис;
  • холангит;
  • гематома печени и окружающих тканей;
  • кровотечение после операции;
  • холедохолитиаз;
  • повышение биохимических показателей крови — билирубина, АЛТ, АСТ.

Цены на услуги

Цена работы зависит от сложности ситуации и выбранного метода манипуляции. В государственных медицинских учреждениях стоимость лечения существенно ниже, нежели в частных клиниках.

Примерные цены на услуги:

  • стоимость процедуры холецистолитотомия — от 10 тысяч рублей;
  • литотрипсия — дорогая процедура, поэтому цена на услугу начинается от 40 тысяч рублей;
  • литотрипсия — относительно недорогая услуга, но требуется несколько сеансов, поэтому одна процедура обойдется в 1000 рублей;
  • хирургическое удаление желчного пузыря обойдется в 40 тысяч рублей;
  • лапароскопическое изъятие желчного с конкрементами — в 25 тысяч рублей;
  • лазерное дробление камней — в 30 тысяч рублей;
  • литолиз редко назначается, но некоторые частные клиники его проводят, поэтому придется узнавать цены в России индивидуально.

Как выбрать клинику и врача

Самый надежный способ — узнать через знакомых, у кого ранее был опыт лечения желчнокаменной болезни хирургическим путем. Второй вариант — изучить отзывы в интернете на сайтах, предлагающих услуги лечения ЖКБ о врачах и клиниках. Третий вариант возможен, если нет знакомых с подобной болезнью или нет желания обращаться в частные клиники. Нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, где терапевт направит к соответствующему специалисту.

Удаление желчных камней — отзывы

Большинство отзывов указывают, что лучший вариант решения проблемы — удаление желчного пузыря методом лапароскопии. Такая операция переносится легче, а рецидивы больше не возникают. Многие не рекомендуют оперативные методы без удаления желчного пузыря, потому что возникают рецидивы. После лапароскопии состояние полностью налаживается в течение полугода, после чего можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Выводы

Удаление камней из желчного пузыря — радикальный, но самый действенный метод лечения. Большинство пациентов хорошо переживают операцию, после чего следует соблюдение диеты. Цены на хирургию зависят от выбранного метода манипуляции.

Желчный пузырь аккумулирует желчь, которая необходима для нормального процесса пищеварения. Также этот орган выталкивает ее небольшими порциями в двенадцатиперстную кишку. При нарушении его функций образуется застой желчи и появляется мелкий песок.

Впоследствии он превращается в твердые конкременты, которые повреждают оболочку органа и вызывают воспалительный процесс. Крупные размеры камней закупоривают желчные протоки полностью.

В результате происходит общее ухудшение состояния с повышением температуры. Могут возникать резкие болезненные колики, тошнота и рвота. Такие симптомы являются основанием для немедленного хирургического вмешательства.

Сегодня вместо полостных операций все чаще применяют малоинвазивные процедуры, например, дробление камней лазером. При любом заболевании врачи стремятся сохранить функции и целостность органа, и такой вариант является одним из способов достижения этой цели.

Лазерное лечение позволяет восстановить здоровье гораздо эффективнее, чем лекарственная терапия. Этот метод широко применяется для устранения конкрементов в желчном пузыре. Он особенно востребован при невозможности оперативного вмешательства и применения общей анестезии.

Когда использовать лазер для лечения

Литотрипсия – лазерное удаление камней из желчного пузыря – эффективна при наличии холестериновых каменистых образований. Важный показатель – это размеры камней до 2-3 сантиметров, и их количество не должно превышать трех штук. При таких условиях конкременты удаляются при помощи лазера быстро и без каких-либо осложнений.

В медицинской практике лазерное дробление используется часто, так как не всегда есть возможность выполнить полостную операцию или иного типа оперативное вмешательство. Лазерная хирургия уместна, когда пациенту запрещено проводить общую анестезию.

Лазерную терапию назначают, если у пациента есть сердечно-легочная недостаточность, легочные заболевания тяжелой стадии, сердечно-сосудистая недостаточность, врожденные или приобретенные аномалии сердечно-сосудистой системы.

Процедура предоставляет возможность полностью удалить все конкременты, при этом сохраняя орган, что в свою очередь обеспечивает нормальное функционирование желчного пузыря.

Подготовка к оперативному лечению

Перед проведением мероприятий по удалению желчных конкрементов в желчном пузыре проводятся подготовительные манипуляции. По назначению врача осуществляется лабораторная диагностика, включающая следующие тесты:

  • биохимический анализ крови;
  • клиническое исследование урины и крови;
  • анализ на свертываемость и электролиты;
  • устанавливается кислотно-щелочное состояние желчи.

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволит установить, реально ли сохранить желчный пузырь или необходимо удалять конкременты вместе с желчным.

Если больной принимает какие-либо препараты на постоянной основе, ему стоит уведомить об этом врача. Отменяют назначенные антиагреганты и антикоагулянты.

Пациент должен соблюдать общие правила поведения перед хирургическим вмешательством:

  • за 3–5 дней до предполагаемой даты снижают физические нагрузки;
  • питание больного должно быть полноценным, дробным;
  • обязательно исключается алкоголь;
  • за двое суток до операции объем принимаемой пищи сокращается;
  • за 12 часов до процесса запрещено пить и есть, связано это с необходимостью применения общего наркоза;
  • непосредственно перед операцией больному ставят клизму и выводят мочу при помощи катетера.

Если больной беспокоен, показано введение или пероральный прием седативных составов.

Признаки заболевания

Полостная операция подразумевает полное удаление желчного пузыря, вследствие чего можно ожидать проявления серьезных последствий.

Среди симптомов, которые указывают на наличие камней в желчном пузыре, стоит отметить:

  • повышенная температура на протяжении суток;
  • наличие неприятной отрыжки и горечи во рту;
  • тошнота, рвота без облегчения;
  • рвота с примесями желчи;
  • боль с правой стороны, отдающая в поясницу, лопатку, руку или ключицу;
  • наличие приступообразных болей в области печени.

После приступов всегда наступает чувство облегчения со слабо выраженными болевыми симптомами. При продолжительном заболевании наблюдается желтушность кожи. Пациент срочно нуждается в стационарном лечении.

Особенности литотрипсии

Процедура дробления происходит в период, когда луч лазера соприкасается с поверхностью конкремента. Доктор делает прокол в районе размещения желчного пузыря. Через образовавшийся прокол вводится лазерное устройство с наличием камеры, которая транслирует все происходящее на монитор. С помощью лазерного луча производится дробление образовавшихся камней до пескообразного состояния. Измельченные камни самостоятельно выводятся из организма. Длительность лазерной хирургии составляет 30 минут. Процедура подразумевает амбулаторное лечение.

Твердые образования дробятся посредством оптического квантового генератора. Им создается когерентное излучение, обладающее высокой мощностью и плотностью. Из-за того, что для работы лазера нужно сделать всего небольшое рассечение, доктора активно используют данный метод в хирургии.

Методика позволяет дробить камни в желчном пузыре всем пациентам вне зависимости от возраста.

Перед назначением процедуры доктор обязательно проводит обследование комплексного типа, которое позволит оценить состояние здоровья пациента и подобрать соответствующее лечение.

Нежелательные последствия процедуры

Не в каждом случае лазерное дробление камней в желчном пузыре позволяет избавиться полностью от недуга. Есть вероятность, что камни снова будут образовываться. Важно после хирургического вмешательства соблюдать специальную диету, которая не допустит возникновения рецидивов.

Процедура требует максимальной концентрации и отточенных движений доктора, так как минимальное отклонение может спровоцировать возникновение сильнейших ожогов, переродившихся постепенно в язвы.

Иными словами, несмотря на эффективность процедуры, каждый пациент должен знать все ее риски. Среди недостатков манипуляции: травмирование стенок желчного пузыря лазером или острыми осколками раздробленных камней; ожоги слизистых органа. Пациент может отказаться от данного типа хирургического вмешательства и выбрать более классическую полостную или ультразвуковую хирургию, или иные методы, которые предложит доктор. Выбирайте клиники с опытным персоналом и дорогим, качественным и сверхточным оборудованием.

Противопоказания к лазерной хирургии

Перед тем как проводить лазерную хирургию, пациента направляют на прохождение дополнительного обследования, которое позволит определить наличие или отсутствие противопоказаний. Среди них стоит отметить: избыточный вес пациента (свыше 120 килограмм); камни известкового типа; наличие в организме кардиостимулятора; наличие в организме язвы или хронического холецистита; низкий уровень свертываемости крови; количество камней в желчном пузыре более 4 штук. Стоит отметить, что процедура не проводится пациентам в возрасте 60+, а также в клинически тяжелом состоянии. Если заболевание сильно запущено, литотрипсия бессмысленна.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *