Какой врач занимается лечением суставов и позвоночника

Артроз все чаще встречается у людей достаточно молодого возраста (20-25 лет). В усиленном развитии заболевания специалисты винят плохую экологию и не совсем правильный образ жизни.

Введение

Большое количество людей совершенно не придают значения первичным симптомам, напрямую свидетельствующим о начале артроза, и даже не задумываются о посещении врача. Это большое упущение, ведь такое заболевание без лечения способно приводить к потере трудоспособности и даже инвалидности.

Но часто причина — не лень, а простое отсутствие информации о том, какой врач лечит суставы. Лечением суставов занимаются специалисты нескольких категорий: в каждой конкретной ситуации развития заболевания требуется врач, занимающийся лечением специфических патологий.

Симптомы, сообщающие о необходимости обращения к врачу

Безотлагательного обращения к врачу требует наличие определенных симптомов:

  1. Дискомфорт в области сочленения, постепенно переходящий в постоянную, достаточно сильную боль.
  2. Ощущение резких приступов боли, с невозможностью двигать пораженными частями тела.
  3. Отечность и краснота кожи, хруст в суставах ног, рук или пальцев.
  4. Изменение формы.

Причины болей:

  • воспалительные процессы в организме;
  • инфицирование через открытые раны около сустава;
  • травмы;
  • нарушение обмена веществ.

Какой специалист лечит суставы

Болезни суставов имеют два вида развития:

  1. Дегенеративно-дистрофический – нарушается активное питание хрящевой ткани.
  2. Воспалительный — развиваются серьезные воспалительные процессы, включая синовиальные оболочки, хрящи, связочный аппарат.

Именно по этиологии и механизму поражения определяют, к какому врачу следует обратиться.

Ревматолог

Это врач терапевтического профиля, работает исключительно с начальными стадиями заболеваний на фоне вирусных инфекций. При обнаружении легкой болезненности сочленений, повышенной усталости вследствие нагрузок необходимо проконсультироваться с врачом–ревматологом. Специалист назначит все необходимые исследования, после того как узнает причины боли в суставах рук и ног:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • ревмопробы.

Важно определить наличие или же отсутствие вирусов в организме. После проведения всех диагностических мероприятий врач поставит точный диагноз, даст рекомендации по дальнейшему лечению. Лечение ревматолога — только консервативное, с применением внутрисуставных инъекций, физиопроцедур, массажа или ЛФК. При более осложненных стадиях болезни он направит к нужному специалисту.

Ортопед-травматолог

Когда лечение консервативными методами не приносит результата, болезнь принимает более сложную форму, тогда нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Врач занимается хирургическими методами восстановления функций суставов. Основные симптомы для обращения к этому специалисту:

  1. Полное или частичное разрушение сочленения.
  2. Деформация, вплоть до полной потери двигательной способности.
  3. Болезненные ощущения присутствуют постоянно, даже в ночное время.

Травматолог-ортопед проводит несколько видов хирургического вмешательства:

  1. Органосохраняющие операции (резекция сустава, артропластика, артродез) – вмешательство такого типа способствует устранению болезненности, восстановлению естественных функций, сохраняя как можно больше собственной ткани пациента.
  2. Эндопротезирование – такой вид операции проводят при самых тяжелых формах артроза, при полном разрушении сустава. Происходит полная замена сустава протезом для обеспечения полноценной двигательной активности.

Чаще всего протезирование проводится на коленных и тазобедренных сочленениях. Цель — восстановить нормальное течение жизни, избежать инвалидности.

Невропатолог

Естественно, мало кто отправится с суставными болями за консультацией к невропатологу, но роль этого специалиста достаточно велика в лечении болей, в том числе болей в суставах рук, ног и пальцев. Существует вероятность неврологических причин развития заболевания – это защемление нерва позвоночником или воспалительный процесс нервного окончания. Именно с такими поражениями поможет бороться невропатолог.

Эндокринолог

Врач такого профиля способен помочь при артрите, связанным с нарушением обмена веществ: многие болезни появляются на фоне стресса и неправильного питания. Из-за нарушенного обмена веществ происходит активное наслоение солей на суставы, которые быстро теряют эластичность, подвергаются риску нарушения функциональности. Эндокринолог поможет восстановить обменные процессы в организме, предупредить развитие артрита.

Что предлагают в поликлинике?

Визит в поликлинику

При посещении поликлиники регистратор, как правило, рекомендует обратиться терапевту. На приеме доктор, выслушав жалобы больного, выписывает направление с предварительным диагнозом к узкому специалисту. Как называется врач по суставам и к кому следует обратиться?

Ревматолог

Врач-ревматолог осматривает пациентку
Специалист принимает пациентов, у которых присутствуют ревматологические заболевания, связанные с поражением суставов и соединительной ткани. Врач проводит диагностику, назначает лечение, а также разрабатывает ряд профилактических мер для предупреждения развития рецидива.

Таблица 1. Распространенные болезни суставов, краткое описание и характеристика:

Ревматоидный артрит Системное аутоиммунная патология, при которой происходит симметрическое поражение мелких суставов (кистей и стоп).
Остеоартрит При этом заболевании поражается хрящевая ткань сустава, а также прилегающая кость. Дегенеративные изменения со временем разрушают сустав, хрящ при этом быстро изнашивается и замещается костной тканью.
Идиопатический ювенильный артрит (ИЮА) Заболевание возникает в детском возрасте. Идиопатический ювенильный артрит – это собирательный термин, использующийся для обозначения нескольких разных форм детского артрита, которые схожи между собой по симптомам и природе происхождения.
Болезнь Стилла Патология, характеризующаяся сложным течением и проявляющаяся лихорадкой и полиартритом (множественным воспалением суставов).
Реактивный артрит Это воспалительное поражение суставов, развивающееся на фоне перенесенной инфекционной патологии. Заболевание может протекать в острой (менее двух месяцев), продолжительной (до года), хронической форме (более года), иногда – с возникновением рецидивов.
Септический артрит Опасное инфекционное поражение суставов, сопровождающееся потерей подвижности пораженного элемента. Часто после лечения функция сустава не приходит в норму, иногда и вовсе не происходит восстановление. Смертность возникает в каждом десятом случае.
Болезнь Бехтерева Это хроническое воспаление суставов позвоночника или паравертебральных мягких тканей системного характера. При патологии возникают боли в области крестца и поясницы, также присутствует скованность в покое, наблюдается ограничение в движении. При визуальном исследовании отмечается дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость.
Подагра Заболевание возникает вследствие повышения в крови мочевой кислоты, которая откладывается на суставе, со временем приводит к его разрушению. Пациент жалуется на боль в пораженном участке, также возникает покраснение и отечность.

Таблица 2. Болезни соединительной ткани, а также прочие патологии, поражающие мышцы, суставы и кости:

Системная красная волчанка Аутоиммунная патология, характеризующаяся выработкой антител, повреждающих ДНК клетки соединительной ткани, в которых присутствует сосудистый компонент. Болезнь проявляется сыпью на лице (преимущественно на щеках и переносице).
Склеродермия Это необычная форма артрита, поражающая кожные покровы, сосуды, мышцы и кости. Пациент жалуется на изменение цвета кожи на руках, при этом участки эпидермиса могут белеть или приобретать фиолетовый оттенок.
Фибромиалгия Патология хронического течения, проявляющаяся диффузной симметричной болью в мышцах и костях. Также отмечаются депрессивные расстройства, хроническая усталость, возникает синдром раздраженного кишечника.
Остеопороз Это патологическое состояние, при котором происходит разрушение костной ткани, снижение прочности костей и изменение их внутреннего строения. При остеопорозе нередко возникают патологические переломы.
Васкулопатия и системные васкулиты Это группа заболеваний, в основе которых лежит генерализованное поражение сосудов, провоцирующее воспаление и некроз сосудистой стенки. Патологический процесс протекает с вовлечением внутренних органов и систем.

Что такое сустав и почему он болит

Если бы скелет человека состоял из одних лишь костей, совершать движения было бы невозможно. За подвижность человеческого тела отвечают суставы – подвижные соединения в области соприкосновения разных костей. Мудрая природа предусмотрела, чтобы такие сочленения находились в тех местах, где производятся самые активные движения.

Анатомия сустава

В структуре сустава присутствуют такие элементы:

  • Суставные поверхности – участки сочлененных костей, покрытые сверху хрящом с толщиной от 0,2 до 0,5 мм. Он является своеобразным амортизатором, смягчающим ударную нагрузку.
  • Суставная полость – пространство щелевидной формы, ограниченное суставными поверхностями. В нормальном состоянии она бывает наполнена синовиальной жидкостью, увлажняющей суставные поверхности и снижающей трение между ними.
  • Суставная сумка (капсула), прикрепленная к костям сочленения и окружающая суставную полость. Она сформирована прочными волокнами и предохраняет место сочленения костей от негативных воздействий. В нее включены волокна связок и сухожилий находящихся поблизости мышц.
  • Синовиальная оболочка, выстилающая полость и связочный аппарат сустава. Она содержит сосуды и нервы, благодаря которым обеспечивается питание хряща, а также жировые складки.

На функционирование сустава влияют и близлежащие ткани – окружающие его сухожилия, мышцы, связки. Эти структуры чувствительны к разнородным неблагоприятным воздействиям.

Причины суставных болезней

Почему возникают болезни суставов – современная медицина не всегда может ответить на этот вопрос. Доподлинно известны лишь причины появления ряда инфекционных поражений (туберкулезного, гонорейного артрита, др.). Развитие остальных форм суставных заболеваний зависит от целого ряда факторов:

  1. эндокринных сбоев в организме;
  2. инфекционных поражений;
  3. аллергических проявлений;
  4. функциональных нарушений нервной системы;
  5. сосудистых патологий;
  6. механических повреждений;
  7. наследственности;
  8. особенностей питания;
  9. недостаточной физической активности;
  10. половой принадлежности (мужчины более подвержены заболеваниям суставов позвоночника, а женщины – патологиям периферических суставов).

По мнению большинства врачей, суставные болезни могут возникать из-за суммарного влияния многих факторов (к примеру, инфекционного поражения в сочетании с наследственной предрасположенностью на фоне переохлаждения).

Тревожные симптомы: как понять, что нужна врачебная консультация

Суставные патологии не всегда имеют острые проявления. На начальной стадии они могут давать о себе знать незначительными дискомфортными ощущениями, не влияющими серьезно на качество жизни и не воспринимаемыми как повод для обращения к врачу.

Стоит насторожиться и нанести визит к врачу, если замечены такие проявления:

  • Скованность движений и ощущение дискомфорта в области сочленений костей, особенно после длительного нахождения в одной позе и в утренние часы.
  • Суставная боль разной интенсивности.
  • Припухлость в местах соединения костей;
  • Изменение внешнего вида кожных покровов в околосуставной зоне (шероховатость, покраснение, истонченность кожи), местное повышение температуры.

Успех лечения суставных патологий зависит от того, насколько своевременно их удалось выявить.

Анатомические знания

В составе каждого сустава присутствуют:

  1. Суставные поверхности костей в соединении.
  2. Суставная сумка с синовиальной оболочкой.
  3. Суставная полость.

Полость сустава заполнена синовиальной жидкостью, способствующей беспроблемному совершению движений, как смазка в приборе. Суставная сумка расположена между окончаниями костных поверхностей и имеет два слоя: снаружи – фиброзный, изнутри – синовиальный. Иногда наружный слой образует особые уплотнения — связки. Ровная и крепкая поверхность механизма-соединителя состоит из хрящевого материала и обеспечивает более плотный контакт.

Дополнением к основным компонентам сочленения причисляют упомянутые выше связки, а также такие хрящевые образования, как диски, мениски и прочие.

Доступ крови соединению обеспечивает близлежащая сосудистая сеть, а нервные связи поддерживаются за счёт симпатических и спинномозговых нервов.

Классификации суставов-звеньев достаточно многочисленны. Коснёмся только основных:

  • Простые (имеют не более 2-х суставных поверхностей).
  • Сложные (имеющие свыше 2-х поверхностей-соединений).
  • Комплексные (имеющие в структуре несколько простых узлов).

Стоит упомянуть ещё одну категорию, упоминаемую в широком использовании:

  • Неподвижные (синартрозы).
  • Частично подвижные (амфиартрозы).
  • Полностью подвижные (диартрозы).

Установлено, что изменять положение тела в пространстве человеку помогают свыше 180 различных суставов.

Симптомы того, что пора обратиться к врачу

Проблемы с суставами могут начаться в любом возрасте и причины тому разнообразны. Это могут быть перенесенные инфекционные или вирусные болезни, наследственный фактор, лишний вес или переохлаждение. Чем бы ни было вызвано заболевание спины, рук и ног, оно будет сопровождаться дискомфортными симптомами, которые в комплексе получили название «суставной синдром». Эти признаки являются показаниями к посещению врача, и чем раньше, тем лучше.

Во время движения появляется хруст в суставе.

Признаки «суставного синдрома»:

  • Болят суставы. Признак, который сопровождает все болезни ОДА. Различают ноющий, колющий и постоянный характер спазма. Больные могут ощущать дискомфорт во время физических нагрузок или, наоборот, в спокойном состоянии.
  • Характерный звук. Хруст, который больше характерен коленным суставам, также постоянный спутник суставных болезней. Стоит отметить, что в пожилом возрасте хруст превращается в нормальное явление.
  • Скованная амплитуда движения. Боль может приводить к тому, что больной будет пытаться меньше двигать конечностями. Еще одной причиной может быть недостаток суставной жидкости.
  • Воспаление. Область вокруг больного сустава краснеет, увеличивается и становится горячей на ощупь. Больше характерно коленным суставам.
  • Деформация. Бугры, шишки и выпирающие косточки — начало деформирующего процесса, который может привести к инвалидности.

Когда нужна медицинская помощь

Если болят суставы, не стоит затягивать с посещением медицинского учреждения. Боль бывает преходящим симптомом и проходит самостоятельно. Но есть такие ситуации, в которых болевые ощущения являются признаком заболевания и требуют врачебной консультации.

Посетить врача следует при появлении следующих симптомов:

  • Боли, продолжающиеся более двух дней подряд;
  • Наличие утренней скованности – затруднение движений в суставах после пробуждения;
  • Покраснение и припухлость кожи над суставами;
  • Нарушение двигательной функции;
  • Сочетание указанных признаков с общим недомоганием.

Некоторые суставные патологии развиваются очень быстро, поэтому отсутствие медицинской помощи может привести к развитию опасных осложнений.

Какие обследования проводятся

После того, как определено, к какому врачу обращаться при болях в суставах, нужно выяснить, какие будут проводиться обследования. Каждый специалист располагает своим набором диагностических методов, позволяющих выявить то или иное заболевание. Диагностика включает лабораторные и инструментальные исследования.

К лабораторной диагностике относятся следующие методики:

  • Общеклинические анализы – стандартные исследования крови и мочи, где можно определить признаки воспаления;
  • Биохимический анализ крови – выявляет воспаление, изменение уровня электролитов, мочевины;
  • Исследование крови на онкомаркеры, гормоны;
  • Серологическое исследование крови на различные антитела;
  • Исследование суставной жидкости.

Инструментальные методы диагностики позволяют более точно выявить воспаление суставов:

  • Рентгенологическое обследование выявляет различные повреждения, деформации суставов;
  • Компьютерная томография более точно оценивает степень повреждения;
  • Магнитно-резонансная томография позволяет определить поражение околосуставных тканей.

Обследования для определения возникшей патологии

На основании получаемых результатов врач окончательно выставляет диагноз и назначает необходимую терапию.

Ревматологи назначают стандартные общеклинические анализы, исследование крови на ревмопробы. Эти врачи пользуются всеми инструментальными методами диагностики.

Артрологам также требуются общеклинические анализы, определение уровня кальция и электролитов крови. Обязательно проводится исследование синовиальной жидкости. Также артрологи назначают рентгенологическое и томографическое обследование.

Инфекционисты в первую очередь назначают пациентам серологические анализы для выявления возбудителя заболевания. Также используются общеклинические анализы для определения выраженности воспаления.

На заметку!

Наиболее часто проблемы возникают в коленях и тазобедренных суставах. Эти сочленения переносят наибольшую нагрузку.

Назначаемое лечение

Врач лечит кости и суставы в соответствии с определенной причиной и симптомами болезни. Методы лечения могут быть консервативными и оперативными.

К консервативным методам относятся:

  • Диета;
  • Медикаментозная терапия;
  • Физиопроцедуры;
  • Лечебная гимнастика;
  • Массаж.

В дополнение к этим методам можно использовать средства народной медицины.

Диета назначается соответственно заболеванию. При некоторых обменных патологиях требуется исключение продуктов питания, которые могут провоцировать обострения. Диета построена на принципах здорового питания, направлена на поддержание нормальной массы тела, обеспечение организма необходимыми веществами.

Медикаментозная терапия тоже зависит от причины заболевания. При острых процессах, вызванных инфекционными агентами, назначаются антибиотики и противовирусные средства. При хронических заболеваниях принимают препараты из группы НПВС (Нестероидных противовоспалительных средств), гормоны, анальгетики, хондропротекторы.

Физиолечение проводится курсами при отсутствии противопоказаний. Обычно назначается при дегенеративных процессах.

Разновидности методов лечения больных суставов

Лечебная гимнастика и массаж показаны при любых суставных патологиях. Цель их назначения – восстановить функцию суставов, мышечно-связочного аппарата.

Оперативное лечение назначается при выраженных суставных деформациях, онкологических патологиях:

  • Артродез – иссечение части сустава без последующего его восстановления;
  • Артропластика – восстановление формы с помощью собственных тканей или искусственных материалов;
  • Эндопротезирование – полная замена сустава на искусственный.

Пациентам обычно назначается комплексное лечение, сочетающее несколько методов.

Диагностика заболеваний суставов

Своевременная диагностика позволит определить, к какому виду относится конкретное неблагополучие в суставе.

Посещение медицинского учреждения начинается с опроса и осмотра больного. Врач уточняет характер жалоб, особенности дискомфортных проявлений. Он оценивает внешний вид сустава, объем его движений, ареал распространения болезненности. В ходе осмотра применяется пальпация (прощупывание) пораженной зоны. Походка человека и его осанка также могут быть информативными в контексте диагностики.

Оценивать состояние пациента помогает гониометр –устройство, определяющее степень подвижности суставов. Замеры производятся при пассивных и активных движениях и сравниваются с показателями нормы для данного пола, возраста и типа телосложения.

В диагностике суставных патологий большую роль играют лабораторные исследования.

  • Анализ крови. Его результаты очень информативны для постановки диагноза, если речь идет о болезнях суставов. Так, при артритах часто возрастает показатель мочевой кислоты.
  • Анализ мочи, дополняющий диагностическую картину, полученную в ходе исследования крови.

Чтобы наглядно оценить состояние суставов, применяют инструментальные методы.

  • Рентгенологическое обследование, позволяющее определить степень суставной деформации.
  • Артрография –метод, используемый при предполагаемой патологии менисков, связок, нарушении целостности суставной капсулы. До начала процедуры в суставную полость вносят контрастное вещество. Больному требуется произвести ряд движений, изображение сустава фиксируется с помощью рентгенографии.
  • Компьютерная томография – метод, позволяющий с высокой точностью изучить структуру тканей сустава.
  • Радионуклеидные методы, помогающие выявить неблагополучие посредством радиофармпрепаратов. С их помощью можно заметить функциональные изменения, начинающиеся раньше анатомических, и выявить болезнь на ранней стадии.
  • Магнитно-резонансная томография, позволяющая детально рассмотреть полную картину суставных неблагополучий.
  • Ультразвуковое исследование – наиболее безопасная процедура, допустимая к применению у беременных.

Итоги диагностики позволят определить, врач какой специализации будет разрабатывать схему лечения и осуществлять дальнейшее наблюдение за пациентом.

Какой врач лечит остеохондроз

Чтобы определить, какой врач лечит суставы позвоночника, нужно знать некоторые особенности.

Остеохондроз – патологическое изменение позвоночника. Развитие болезни имеет два фактора:

  1. Изменение костных и хрящевых тканей позвонков.
  2. Воспаление и защемление корешков позвоночника.

Поэтому лечением заболевания занимаются врачи двух специальностей:

  1. Ортопед – назначает лечение для восстановления эластичности межпозвонковых дисков, проводит терапию остеопороза костных тканей;
  2. Невролог – занимается лечением остеохондроза, причина которого — ущемление спинномозговых корешков. Определяет точное место развития заболевания.

Когда поражения позвоночника требуют оперативных вмешательств, такая задача ложится на плечи нейрохирургов.

Некоторые заболевания суставов и какой врач занимается их лечением

Некоторые заболевания суставов, их виды, симптомы, какой врач лечит:

  1. Бурсит – воспаление суставного мешочка с последующим скоплением жидкости. Сопровождается сильнейшими болями, отечностью, покраснением воспаленной области. Чаще всего встречается бурсит коленного и локтевого сочленений. При бурсите необходимо обратиться к ревматологу или ортопеду.
  2. Киста Бейкера коленного сустава – водянистое образование; киста локализуется только под коленной чашечкой. Заболевание было обнаружено доктором У. Бейкером, названо в честь него. Киста Бейкера сопровождается болями в области колена, припухлостью. Лечением патологии занимаются травматолог и ортопед. В некоторых случаях диагностировать это заболевание могут терапевты и ревматологи.
  3. Синовит – процесс воспаления, локализующийся внутри синовиальной оболочки колена или локтя. Проявляется в виде сильного опухания, редко болезненного. Синовит чаще поражает локтевое и коленное сочленения. В основном человека направляют к хирургу, иногда пострадавший сразу идет на прием к травматологу.
  4. Гонартроз коленных суставов – полное разложение хрящевой ткани сочленений не воспалительного характера. Гонартроз сопровождается болью в колене при хождении. Пациент может быть направлен к травматологу-ортопеду, ревматологу, а в более легких случаях артроза — даже к терапевту.

При малейшем подозрении на наличие данных заболеваний срочно обращайтесь к врачу!

На какие симптомы необходимо обратить внимание

​ признаков воспаления (подробно​ внося свой вклад​ киста Бейкера –​ боли, увеличение сустава​ патологию суставов он​ вида обуви желательно​ эти препараты включены​ боли в колене,​ и именно на​ физической нагрузки и​ и боль​ прогрессирующие заболевание, которое​ страха испытать боль​ много.

​ напрасная трата времени. ​ назначаются при остеоартрозе​ геморрое и ишемической​.

С помощью анализа​ есть весь арсенал​ мы останавливались на​ в развитие артрита. ​

Что такое артрит коленного сустава?

​ внутрисуставное жидкостное образование,​ в объеме и​ лечит только в​ отказаться.​ в базовую терапию​ особенно если нужно​ него приходится основная​ в конце дня,​В терапевтический комплекс, который​ не способно к​ человек лишается свобод…​Причины и лечение​Ревматология, как субспециализация внутренней​

​ крови можно определить,​ диагностических процедур, можно​ них в начале​Что беспокоит пациента, когда​ периодически наполняющееся синовиальной​ сглаживание его контуров​ крайнем случае (в​Если у вас болят​ заболеваний суставов, потому​ подняться или спуститься​ нагрузка, когда человек​ постепенно приобретают постоянный​ назначает ревматолог, часто​.

Что вызывает артрит?

​ спонтанному регрессу.​К какому врачу​ боли в коленном​ медицины, занимается диагностикой​

В случае если пациент не знает, к какому врачу обратиться при сильных болях в колене, первым делом, нужно обратить внимание на симптоматику. Для поражений коленного сустава свойственны такие симптомы:

  • если болит колено настолько, что пациент не может наступить на ногу;
  • в области коленной чашечки наблюдается видимая припухлость либо отечность;
  • полнейшее ограничение в движении;
  • в области коленного сустава наблюдаются кровоподтеки;
  • наличие открытых ран;
  • в утреннее время есть некоторая скованность во время движения ногой;
  • хруст в колене при ходьбе или подъеме по лестнице;
  • острая боль во время приседания на корточки.

Болит колено при сгибании

Коленные суставы постоянно испытывают большие нагрузки, особенно, если человек имеет избыточную массу тела. Поэтому, в них чаще всего возникают воспалительные процессы или они травмируются по каким-либо причинам. Все эти неприятности отзываются болью при сгибании. Но, кроме всего этого, существует ряд заболеваний, из-за которых начинают болеть колени:

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

  • артроз;
  • ревматический артрит;
  • повреждение коленного хряща и сухожилия;
  • воспаление связок и около суставной сумки;
  • опухоли;
  • киста Бейкера;
  • инфекционные заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *