Как вылечить пролапс митрального клапана

Тактика терапии при диагнозе пролапс митрального клапана отличается у каждого пациента, что зависит от степени пролабирования клапана, наличия и тяжести нарушений вегетативной нервной системы, деятельности сердца и сосудов.

Принципы лечения пролапса митрального клапана первичной природы:

  1. лечение должно быть оправданно длительным;
  2. комплексность;
  3. методы лечения назначаются с учетом работы вегетативной нервной системы для каждого пациента.

Первыми мероприятиями должны быть нормализация сна, коррекция режима отдыха и работы. Больному рекомендован режим с достаточным временем сна и отдыха.
Врач индивидуально решает вопрос об уровне физической нагрузке, опираясь на адаптационные возможности организма к физическим нагрузкам и показатели работоспособности.

Замечено, что большая часть больных с таким диагнозом хорошо реагируют на физическую нагрузку, если заболевание не осложнилось митральной регургитацией, появлением желудочковой аритмией или выраженными изменениями процесса реполяризации желудочков. Такие пациенты могут не опасаясь вести подвижный образ жизни, находясь под контролем врача. Детям с синдромом «пролапс митрального клапана» рекомендуются такие виды спорта: плаванье, бег на лыжах и коньках, велосипедные прогулки. А некоторые виды спортивной деятельности не желательны, так как связаны с толчкообразными движениями тела. Например, боевые искусства (каратэ), прыжки и так далее.
Необходимость минимизировать физические нагрузки у больного возникает при наличии в клинике потока регургитации, нарушения метаболизма миокарда, процессов реполяризации, желудочковой аритмии или удлиненного Q-T-интервала.

Таким пациентам назначают курсами лечебную физкультуру под постоянным контролем врача.
Пролапс митрального клапана первичной природы нередко является признаком дисплазии соединительной ткани и вегетососудистой дистонии, поэтому нужно опираться на принципы общеукрепляющей терапии и вегетотропные средства.

Этиология / Патогенез

Пролапс митрального клапана представляет собой многофакторную аномалию, которая может быть вызвана аномалиями кишечника, геометрическим несоответствием между левым желудочком и митральным клапаном или различными нарушениями соединительной ткани. Клинически наиболее значимым является миксоматозная дегенерация, которая приводит к утолщению ила; Часто происходит разрыв сухожилия хорды. Но гистологически нормальные клапаны также могут выпадать. Ненарушенная функция зависит от соотношения размеров паруса и полости левой камеры. Избыточная ткань паруса или небольшой желудочек могут привести к выпадению, например, вызванному диуретиками сокращению полости камеры. Даже с неисправленными дефектами межпредсердной перегородки часто можно обнаружить выпадение. Наконец, у него также могут быть наследственные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, Сопровождают несовершенный остеогенез и эластическую псевдоксантому. Большинство случаев миксоматозного пролапса митрального клапана происходят спорадически. Но есть и семейные скопления с аутосомно-доминантным наследованием, разной пенетрантностью и явно неоднородным проявлением.

Диагностика

Физикальное обследование и двумерная эхокардиография являются диагностическим стандартом. Классическая находка при аускультации — срединно-конечный систолический щелчок, часто сопровождаемый поздней систолой. Уменьшение конечного диастолического объема посредством маневрирования или стояния Вальсальвы приводит к тому, что щелчок происходит раньше в систолу. Трансторакальная эхокардиография часто не позволяет адекватно охватить весь митральный клапан; чреспищеводное эхо здесь более эффективно.

Значение строения и функций митрального клапана

Изучение разных вариантов пролапса привело к выводу, что его следует отнести к врожденным особенностям развития камер сердца. Клапан состоит из передней и задней створок. Они с помощью тонких нитей-хорд присоединены сосочковыми мышцами к стенке сердца. Вместе эти структуры обеспечивают плотное закрытие атриовентрикулярного отверстия в течение систолы левого желудочка. Это действие предупреждает обратный отток крови в левое предсердие.

Передняя створка чаще теряет тонус и провисает. Под высоким давлением крови в полости желудочка створки не до конца закрывают сообщение с предсердием. Поэтому часть потока возвращается (процесс регургитации).


УЗИ-картина митральной регургитации

Существующее определение трех степеней по величине выпячивания створок (от 5 мм до 10 и более) в настоящее время не имеет значения при решении вопроса о лечении. Кардиологов значительно больше интересует объем обратной порции крови. Это та часть, которая «не достается» аорте и не участвует в кровообращении. Чем выше остаточный объем, тем выраженнее влияние пролапса.

В большинстве случаев серьезных опасных нарушений кровообращения не происходит.

Что нужно лечить?

Поскольку доказано, что сам митральный клапан не болит, то лечение может касаться следующих направлений:

  • терапия вегетоневроза, избавление от чувства страха после выявления пролапса;
  • лечение эндокардита, ревмокардита, приводящих к аналогичным изменениям клапана;
  • своевременно лечить начальные явления сердечной недостаточности, аритмии в случаях декомпенсации заболеваний;
  • целенаправленное устранение грубых клапанных изменений хирургическим путем для предупреждения прогрессирования недостаточности кровообращения.

Когда используется хирургический метод?

Хирургические подходы могут быть двух видов:

  1. фиксация оторванных створок (ушивание нитей-хорд, создание механизма удержания створок);
  2. замена клапана на искусственный протез.

Показания к оперативному лечению:

  • безрезультатная терапия эндокардита антибиотиками и разными противовоспалительными средствами;
  • недостаточность кровообращения 2Б стадии, невозможность использования или отсутствие результатов от применения сердечных гликозидов, мочегонных;
  • повторяющиеся приступы мерцательной аритмии;
  • развитие гипертензии в легочной артерии.


Искусственный митральный клапан вшивается вместе с кольцом, предотвращающим рубцевание отверстия между предсердием и желудочком

Существуют стандартные показатели нарушения кровообращения, на которые ориентируются врачи при решении вопроса о целесообразности операции:

  • поток регургитации более 50%;
  • остаточная фракция выброса менее 40%;
  • рост давления в легочной артерии больше 25 мм рт.ст.;
  • увеличение объема полости левого желудочка во время диастолического расслабления в 2 раза и более.

Особенности лечения пролапса у детей

В детском возрасте изменения митрального клапана могут обнаружиться случайно, комбинироваться с нарушением строения других клапанов, врожденными пороками. Чаще всего эти изменения протекают благоприятно. Ребенка следует беречь от острых инфекционных заболеваний. Диспансерное наблюдение у кардиолога 2 раза в год покажет дальнейшее развитие патологии и необходимость профилактического лечения.

Немедикаментозная терапия

Важной частью лечения являются немедикаментозные методы. К ним относят:

  1. психотерапия;
  2. водные процедуры;
  3. физиотерапевтические методы (электрофорез шейную часть позвоночника с магнием и бромом);
  4. аутотренинг;
  5. массаж позвоночного столба;
  6. иглорефлексотерапия.

Следует также уделить внимание на очаги с хронической инфекцией, например, тонзиллит, хронические заболевания почек, мочевыводящих путей и так далее. Их необходимо во время санировать.

Медикаментозная терапия

Медикаментозные методы направлены в первую очередь на:

  1. терапию вегетативных расстройств, вегетососудистой дистонии;
  2. предупреждающие мероприятия по развитию нейрогенной дистрофии мышцы сердца;
  3. психотерапевтические методы;
  4. применение антибактериальных препаратов для профилактики развития эндокардита инфекционной природы.

Если у больного на первом плане признаки умеренной симпатикотонии, в лечение можно добавить фитопрепараты. Это седативные травы: багульник, шалфей, пустырник, зверобой, боярышник и валериана. Из готовых препаратов рекомендуют настойку пустырника и валерианы.

Изменения на кардиограмме, говорящие о нарушении процесса реполяризации миокарда, являются показаниями для проведения терапии обменными препаратами. К ним относится панангин, карнитин, витаминные комплексы и рибоксин.

  • Карнитин. Это препарат отечественного производства. К зарубежным аналогам относятся Тисон, Карнитол, L- Карнитин, Виталайн. Применяют длительно, до 2-3 месяцев, расчет дозы по 50-75 мг. на кг.веса. Карнитин играет важную, ведущую роль в жировом и энергетическом видах обмена. Благодаря действию на клеточном уровне (перенос жирных кислот через мембрану клеток), препарат обеспечивает защиту миокарда от нейродистрофических процессов, улучшает процессы энергообмена.
  • Коэнзим Q. Оказывает благоприятный эффект путем улучшения биоэнергетических процессов в мышце сердца, что особенно эффективно при митохондриальной недостаточности вторичного происхождения.

Наличие желудочковых экстрасистол, удлиненного Q-T интервала, стойкие нарушения реполяризации служат показанием к назначению бета-блокаторов. Лечение назначается на длительное время (от 2 до 3 месяцев) из расчета от 0,5 до 1,0 мг. на кг.веса. Отменяют препарат медленно, постепенно снижая дозу. Не нуждаются в медикаментозной коррекции желудочковые экстрасистолы единичные или суправентрикулярные, которые не сопровождаются удлинением Q-T интервала.

Антибактериальные препараты в профилактике эндокардита инфекционной природы.

Данная профилактика показана лицам, имеющим значительные нарушения структуры клапана. Препараты даются перед проведением медицинских манипуляций, которые могут спровоцировать бактериемию. Это экстракция зуба, пломбирование и установление протезов, удаление миндалин.

При манипуляциях на органах респираторного тракта и в полости рта рекомендованы антибиотики.

  1. Пенициллин. Назначают при вмешательствах, сопровождающихся кровотечением в полости рта, хирургических вмешательствах на органах респираторного тракта и ротовой полости. Пациенты могут принимать препарат орально. Существуют формы для внутривенного введения. Доза для орального применения 1-2 гр., за час до мероприятия, затем через 30 минут, 1 час и 6 часов. Для внутривенного введения доза 1-2 млн. в те же сроки.
  2. Если у пациента есть протез вместо клапана, то перед медицинскими манипуляциями назначают Ампициллин, Гентамицин, Пенициллин. За час до процедуры: Ампициллин 50 мг.на кг.веса для внутримышечного введения+ Гентамицин 2 мг.на кг.веса для внутримышечных или внутривенных введений. Спустя 6 часов больному дают Пенициллин орально по 0,5-1,0 грамма.
  3. Если на антибиотики пенициллинового ряда есть аллергия, то лечить больного можно Эритромицином (в дозе 20 мг.на кг.веса до манипуляции, потом через 6 часов 10 мг.на кг.веса), либо Ванкомицином (15-20 мг.на кг.веса, внутривенно, за час до процедуры, затем половину от этой дозы после процедуры).
  4. Процедуры на органах мочеполовой системы проводят под «прикрытием» Ампициллина (50 мг.на кг.веса внутримышечно), либо Гентамицина (2 мг.на кг.веса внутримышечно или внутривенно). Препараты дают за час до и через 6 часов после процедуры. Можно заменить Амоксилином в дозе 50 мг.на кг.веса за час и чрез 6 часов после. При аллергических реакциях на пенициллиновые антибиотики назначают Ванкомицин по 15-20 мг.на кг.веса внутривенно в сочетании с Гентамицином 2 мг.на кг.веса внутривенно или внутримышечно, за час до и, при необходимости, через 8 часов после процедур.

Следующим компонентом терапии для пациента с диагнозом пролапс митрального клапана является психотерапия. Особую роль данное лечение имеет у детей, подростков и людей, склонных к обострению внимания на собственных болезнях. Среди методов применяют психофармакотерапию, разъяснительная рациональная психотерапия. Все методы направлены на формирование нормального отношения к болезни, к лечению.

Важным этапом психотерапии является первая встреча врача и пациента, их первый разговор. За время расспроса следует выяснить, чем отличаются прошлое и настоящее состояние больного, рассмотреть время и характер развития расстройств психики и вегетативного статуса. Таким образом, при опросе удается доказать пациенту, что его состояние можно вылечить и оно не представляет в большинстве случаев никакой опасности.

Фармакотерапия назначается с минимальных доз при всех синдромах, связанных с расстройством вегетатики и психики. Минимальные дозировки психотпропных лекарств помогут избежать возникновения негативных эффектов и противоречивого отношения больного к лечению.

Если вегетативная нервная система имеет склонность к симпатикотонии, то начинать лечить больного рекомендуют с определенных мероприятий по коррекции диеты: ограничить соли натрия, обогатить рацион продуктами, содержащими соли магния и калия. К последним относят гречневую, пшенную, овсяную каши, соевые продукты, персики, абрикосы, курагу, фасоль и горох, изюм, кабачки и шиповник, а из медикаментов- панангин.

Не исключается употребление витаминных комплексов, особенно с витаминами группы В, и седативных трав. Микроциркуляцию улучшат винпоцетин, кавинтон, винкопан, трентал.

Методы психофармакотерапии основаны на характере психопатологических расстройств, их динамики в течение суток. Поэтому наиболее эффективным оказывается сочетание психотропных препаратов. Из антидепрессантов рекомендуется использовать те, которые обладают седативным и сбалансированным действием:

  1. азафен. Доза от 25 до 75 мг. в сутки;
  2. пиразидол. От 25 до 37,5 мг.в сутки;
  3. триптизол, Анафранил, Амитриптилин по 6,25-25 мг.в сутки.

При необходимости, в редких случаях, используют лекарства из группы антидепрессантов, обладающих стимулирующим действием. Это Мелипрамин от 12,5 до 25 мг.в сутки.

Из нейролептиков лучше использовать Сонапакс и фенотиазиновые производные. Этаперазин по 10-15 мг. в сутки, Трифтазин по 5-10 мг.в сутки.

Иногда в комбинированной терапии рекомендуют применять антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы с седативным действием (Феназепам, Седуксен, Элениум, Фризиум). Если транквилизаторы назначают в качестве монотерапии, то предпочтительней использовать «дневные» формы. К ним относится Рудотель, Триоксазин, Грандаксин, Уксепам.

Применяют также ноотропные средства (пирацетам), а при появлении на электроэнцефалограмме эпилептоидных признаков- Пантогам и Фенибут.
Не смотря на морфологические признаки пролапса митрального клапана, назначение средств одной только психофармакотерапии в большей части клинических случаев приводило к полному исчезновению заболевания по данным электрокардиографического исследования.

Если пролапс митрального клапана сопровождается недостаточностью, то в лечение добавляют препараты: сердечные гликозиды, соли калия, диуретические и вазодилятирующие лекарства.

Пациентам, у которых выслушивается изолированные пансистолический и позднесистолические шумы, митральная регургитация может длительно сохраняться в стадии компенсации. Но, если в клинике у таких пациентов присутствует нестабильность миокарда и легочная гипертензия, что сопровождается признаками недостаточности кровообращения, особенно при наличии интеркуррентных заболеваний, после длительной психоэмоциональной нагрузки, в лечение следует добавить сердечные гликозиды в поддерживающей дозе и медикаменты группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в дозе, не снижающей артериальное давление (каптоприл).

Из сердечных гликозидов: Дигоксин в дозе 0,03-0,05 мг.на 1 кг.веса, учитывая возраст пациента, дважды в сутки.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента обладают многими положительными эффектами: кардиопротекторное действие, что учитывается при назначении пациентам с диагнозом пролапс и признаками застойной сердечной недостаточности, при этом препараты данной группы способны предупредить пролиферацию мышечных клеток сердца, снизить частоту случаев системной и легочной гипертензии, ограничить вирусное воспаление в миокарде.

Каптоприл применяют в дозе, которая не снижает артериальное давление, это 0,5 мг. на кг.в сутки. При этом длительное применение препарата способствует улучшению функционирования левого желудочка, нормализации легочной микроциркуляции, что предупреждает развитие легочной гипертензии, как неблагоприятного для прогноза осложнения.

Рефрактерную к методам медикаментозной терапии митральную недостаточность можно вылечить только путем хирургической коррекции.

Клинические показания для проведения оперативного лечения пациентов с диагнозом пролапс митрального клапана:

  1. пролапс, сопровождающийся недостаточностью кровообращения, степень IIБ, устойчивой к терапии сердечными гликозидами, вазодилататорами, мочегонными;
  2. появление мерцательной аритмии;
  3. пролапс с развитием легочной гипертензии (не больше, чем 2 стадии);
  4. бактериальный эндокардит, не поддающийся курации антибиотиками.

Гемодинамические показания для хирургического лечения митральной недостаточности больных с диагнозом пролапс митрального клапана:

  • повышение давления в системе легочной артерии (больше 25 мм.рт.ст);
  • сниженная фракция выброса (меньше 40%);
  • регургитация больше 50%;
  • повышение конечного диастолического объема полости левого желудочка более, чем в 2 раза.

В хирургической практике используют радикальные методы коррекции провисания митрального клапана, которая включает в себя разные методы оперативного лечения, выбор которых зависит от доминирующей морфологической аномалии:

  • операция по укорочению сухожильных хорд;
  • применение политетрафлуороэтиленового шва для создания искусственных хорд;
  • ушивание комиссур;
  • пликция створки митрального клапана.

Если восстановление существующего митрального клапана не представляется возможным, используют специальные протезы для восстановления нормального функционирования клапана, обеспечения физиологической гемодинамики.

Пролапс имеет склонность прогрессировать и изменения митрального клапана с годами не исключаются, как и развитие тяжелых осложнений, поэтому рекомендовано регулярное диспансерное наблюдение за пациентами. Они повторно осматриваются врачом-кардиологом, им проводят регулярно до 2 раз в год кардиографическое исследование.
В терапии больных с синдромом «пролапс митрального клапана» обосновано назначение препаратов магния. При лечении Магне В6, Магнерот у больных наблюдалась положительная динамика данных электрокардиограммы, уменьшение числа экстрасистолий, устранение нарушений со стороны вегетативной нервной системы, улучшение самочувствия. При этом медикаменты на основе магния обладают хорошей переносимостью, что повышает возможность их использования даже в педиатрической практике.

При вторичной природе пролапса не разработаны методы специфической терапии, поэтому основное внимание уделяется назначению препаратов на основе окиси магния, кальциевых комплексов, витаминов группы С и В. Больные с наследственными синдромами, которым свойственен пролапс, наблюдаются у кардиолога, получают курс профилактической антибактериальной терапии инфекционного эндокардита, а при сердечной недостаточности — лечение соответствующими препаратами (вазодилататоры, мочегонные, препараты с положительным инотропным действием).

Терапия пролапса, вызванного воспалительными заболеваниями

Пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуется беречься от простуд, всегда пролечивать ангины, следить за санацией хронических очагов воспаления (кариозные зубы, гайморит, аднексит, заболевания мочевыводящих путей и другие). Дело в том, что любой «спящий» до времени очаг способен быстро вызвать эндокардит. А створки клапанов являются частью эндокарда и одновременно страдают при этом заболевании.

Пролапс эндокардиального происхождения относится к вторичным поражениям, не связан с врожденными изменениями, полностью зависим от течения главного заболевания. Появление пролапса в картине УЗИ в таких случаях указывает на переход воспаления на створки клапана, начало формирования порока сердца.

Объем регургитации имеет динамическое значение: его увеличение подтверждает незамеченную атаку ревмокардита, вяло протекающий септический эндокардит. В лечении таких случаев необходимо:

  • использовать антибиотики (Пенициллин, Бициллин) или из групп резерва по максимальным схемам;
  • применять противовоспалительную терапию гормональными и негормональными средствами.

Основная цель — остановить разрушение эндокарда.

Что делать при ухудшении самочувствия?

При наличии сердцебиения, ноющих болей в области сердца, бессонницы, повышенной раздражительности, но нормальных результатах ЭКГ и УЗИ:

  • необходимо организовать режим отдыха, лучше отказаться от работ в ночную смену;
  • следует прекратить прием кофе, алкогольных напитков, крепкого чая, острых приправ, солений;
  • рекомендуется лечение народными средствами легкого успокаивающего действия (настойки и отвары корня валерианы, пустырника, шалфея, боярышника, травяные чаи с мятой и мелиссой), можно использовать готовые лекарственные препараты из аптеки (Ново Пассит, Пустырник форте) или приготовить самостоятельно;
  • возбуждение нервной системы снимается магнийсодержащими лекарствами (Магнерот, витамин Магний В6).

Если обследование показывает такие изменения на ЭКГ, как нарушенный метаболизм миокарда, изменение процессов реполяризации, аритмию желудочкового типа, удлинение интервала Q-T, то пациентам назначают:

  • лечебную физкультуру;
  • ванны с насыщением кислородом, отваром трав;
  • занятия психотерапией со специалистом, освоение аутотренинга;
  • физиотерапевтические методики (электрофорез воротниковой зоны с бромом);
  • массаж спины и шейного отдела позвоночника;
  • иглорефлексотерапию.


Успокоит и нервы, и сердце

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *