Гемостаз

Коагулограмма — тесты характеризующие функциональное состояние вторичного гемостаза (системы свертывания крови).

Тесты, отражающие активность I-ой фазы процесса свертывания крови:

  1. Время свертывания венозной крови по Ли-Уайту.

  2. Активированное время свертывания крови (АВСК)

  3. Каолин-кефалиновое время (активированное частичное тромбопластиновое время – АЧТВ).

  4. Активированное (каолиновое) время рекальцификации плазмы (АВР).

  5. Аутокоагулограмма (аутокоагуляционный тест – АКТ).

  6. Определение активности плазменных факторов, участвующих в этой фазе: ХII, ХI, IХ, V, IV, Х; 3 тромбоцитарного фактора.

  7. Общую свертывающую активность крови отражают 1-5 показатели.

Тесты, отражающие активность II-ой фазы процесса свертывания крови:

  1. Протромбиновое время (протромбиновый индекс).

  2. Рептилазное время.

  3. Толерантность плазмы к гепарину.

  4. Толерантность плазмы к протамину.

  5. Антитромбин III.

  6. Определение фибринопептида А и фибрин-мономеров.

  7. определение активности II, V, VII, Х факторов.

Тесты, отражающие активность III-ой фазы процесса свертывания крови:

  1. Определение фибриногена.

  2. Тромбиновое время.

  3. Определение фибриногена-В (β-нафтоловая проба).

  4. Этаноловая и протаминсульфатная пробы.

  5. Количественное определение ПДФ (продуктов деградации фибрина и фибриногена).

  6. Определение Д-димеров.

  7. Определение активности фибриназы (ХIII фактор)

Тесты, отражающие состояние посткоагуляционной фазы.

  1. Спонтанный фибринолиз.

  2. Эуглобулиновый фибринолиз.

  3. Ретракция кровяного сгустка.

Определение времени свертывания венозной крови по Ли—Уайту.

Принцип. Определяется скорость образования сгустка венозной крови в стеклянной пробирке при 37 °С или при комнатной температуре.

Ход исследования. В сухую чистую пробирку берут кровь из вены в количестве 1—2 мл. При первом появлении крови в игле включают секундомер, пробирку с кровью ставят в ТПС при 37 °С и каждые 30 с проверяют, не произошло ли свертывание крови. Пока кровь жидкая, она натекает на стенку пробирки. В момент образования сгустка выключают секундомер и отмечают время свертывания крови.

Норма. Время свертывания крови при 37 °С равно 5—7 мин, а при температуре 18—22 °С (5-10 мин).

Клинико-диагностическое значение. Удлинение времени свертывания свидетельствует о гипокоагуляции, связанной с дефицитом плазменных факторов, прежде всего с дефицитом VIII, IX, XI факторов (при гемофилиях). Этот тест удлиняется также при значительном дефиците фибриногена, резкой активации фибринолиза, что встречается при циррозах печени, злокачественных опухолях, коллагенозах, туберкулезе легких, бронхоэктатической болезни, заболеваниях крови при гепаринотерапии и др.

Укорочение времени свертывания крови менее 5 мин отражает состояние гиперкоагуляции, в результате активации свертываемости крови или угнетения антикоагулянтной активности, что может встречаться в раннем послеоперационном и послеродовом периодах, длительном постельном режиме, атеросклерозе, инфарктах, тромбофлебитах, ожогах, сепсисе, переломах, аутоиммунных конфликтах и др. При ДВС-синдроме вначале отмечается кратковременная гиперкоагуляция, а затем длительный период гипокоагуляции, вплоть до полной несвертываемости крови.

Этот тест используется для контроля лечения гепарином, а также у постели больного в качестве экстренного ориентировочного теста.

Что такое гемостазиограмма

Гемостазиограмма — что это за исследование? Анализ крови определяет показатели, ответственные за процесс свертывания крови — тромбоциты, плазменные белки. Совокупность этих клеток и белков называется системой гемостаза. Это сложный процесс, проходящий в несколько этапов.

Гемостаз нужен для поддержания жидкого состояния крови. При травмах гемостаз изменяется так, чтобы остановить кровотечение путем образования тромба. Повреждение сосудов и кровотечение запускает каскад свертывания. Он включает несколько стадий:

  • склеивание тромбоцитов и образование пробки в месте повреждения — первичный гемостаз;
  • активация белков плазмы и образование фибрина — коагуляционный гемостаз, вторичный;
  • пропитывание фибрином тромбоцитарной пробки и образование тромба, который закупоривает поврежденную стенку сосуда.

Если же в организме тромбы образуются беспричинно, включается процесс их разрушения — фибринолиз. В этом участвуют антикоагулянты, растворяющие фибрин.

Гемостаз меняется в зависимости от внутренних процессов в организме и факторов окружающей среды. На него оказывают влияние:

  • возраст и пол;
  • особенности питания;
  • наличие вредных привычек;
  • прием лекарственных препаратов;
  • хронические заболевания;
  • травмы;
  • беременность.

Анализ гемостазиограммы нужен пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, циррозом печени, онкологией. Проводят его беременным, при подготовке к операции, для контроля лечения антикоагулянтами.

О чем может рассказать анализ на гемостаз

Гемостазиологические исследования дают информацию о нарушениях гемостаза. По результатам анализа гемостазиолог определяет, какой риск есть у пациента — чрезмерная кровоточивость или образование тромбов. Исследование системы гемостаза важно перед хирургическими вмешательствами, чтобы оценить риск осложнений и заранее подготовиться к ним.

Свертывающая система находится под контролем определенных генов. При возникновении мутаций в них развиваются нарушения свертываемости крови — в сторону кровоточивости или тромбообразования. Такие мутации называются полиморфизмом генов гемостаза.

Причины полиморфизма:

  • врожденные, передающиеся по наследству, проявляются чаще в раннем детстве, реже во время беременности или лечения гормональными препаратами;
  • приобретенные — антифосфолипидный синдром, аутоиммунные заболевания.

Полиморфизм приводит к высокому риску тромбозов, осложнениям беременности, невынашиванию.

В чем разница гемостазиограммы и коагулограммы

Разницы в гемостазиограмме и коагулограмме нет. Это одно и то же исследование свертывающей системы.

Показания к назначению:

  • варикозная болезнь;
  • тромбофлебит;
  • инсульты и инфаркты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • подготовка к операциям;
  • состояние после оперативного вмешательства;
  • планирование беременности;
  • осложнения беременности;
  • контроль лечения гормонами, антикоагулянтами;
  • заболевания печени.

Гемостазиограмма и коагулограмма имеют незначительное отличие. Коагулограмма показывает степень свертывания крови — высокая или низкая. Гемостазиограмма показывает сам процесс коагуляции, где именно происходят нарушения.

Подготовка к гемостазиограмме

Анализ гемостаза требует тщательной подготовки. Так как на него оказывают влияние питание, лекарственные препараты, перед исследованием нужно соблюдать следующие правила:

  • накануне сдачи крови исключить из рациона жирную и белковую пищу;
  • исключить алкоголь, сладкие напитки;
  • по возможности отменить все лекарственные препараты;
  • если возможности отменить лекарства нет, сообщить о них лечащему врачу;
  • отказаться от курения;
  • ограничить физические нагрузки.

Женщинам анализы крови на гемостаз не следует сдавать во время месячных.

Правила сдачи анализа крови на гемостаз

Сдавать гемостазиограмму нужно натощак. Для исследования берут венозную кровь. На гемостазиограмму оказывает влияние даже сам процесс забора крови, поэтому используют специальные пробирки — вакутейнеры. Исследование проводят на специальном аппарате — анализаторе показателей гемостаза.

Перечень функциональных обязанностей

К сфере деятельности такого доктора традиционно относят:

обнаружение нарушений в работе гемостаза

Пристальное внимание будет уделено плазменному и тромбоцитарному звену и генетическим показателям пациента. Для оценки состояния гемостаза пациентке назначат анализ крови, гемастозиограмму, анализ на иммунные и генетические факторы тромбофилии, тест на D-димеры, исследование агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, адреналином

Часть из этих анализов беременные сдают обязательно, другие назначает врач, если выявляет соответствующую необходимость; лечение нарушений в работе гемостаза. Исходя из результатов анализов, речь о которых шла в пункте выше, специалист выявит причины нарушений и определится с тем, как выстраивать терапию и профилактику. В абсолютном большинстве случаев лечение является консервативным, то есть – медикаментозным; сопровождение беременности пациентки, страдающей от нарушения свертываемости крови; решение вопросов сохранения беременности. Гемостазиолог выступает в качестве консультанта гинеколога.

Вертебролог: что лечит этот врач?

Когда баланс между коагуляционной и противокоагуляционной системой нарушается, ситуация становится угрожающей. Пациент, игнорирующий такую ситуацию, рискует не только здоровьем, но и жизнью. Именно поэтому, испытывая даже незначительные сложности с гемостазом, человек должен немедленно обратиться к врачу.

Общая характеристика гемостаза

Гемостаз- система, которая регулирует два процесса: сохраняет кровь в жидком состоянии в кровеносном русле, а также оставляет кровотечение и предотвращает кровопотерю при повреждении сосудов. Все ткани и органы, участвующие в данном процессе являются системой гемостаза. Сама система участвует в жизненно важных процессах при воспалениях, репарациях тканей и т.д. Система гемостаза остро реагирует на внешние и внутренние воздействия, в результате чего могут возникать врожденные или приобретенные патологии, заболевания системы гемостаза.

Входящие в гемостаз соединения подразделяются на морфологические и функциональные.

К функциональным относятся:

  • профибринолитики;
  • прокоагулянты;
  • ингибиторы фибринолиза;
  • антикоагулянты, ингибиторы коагуляции.

К морфологическим относятся:

  • сосудистая стенка;
  • печень, селезенка, костный мозг — в них также синтезируется тромбоциты, плазменные компоненты;
  • клеточные компоненты — пептиды, белки, цитокины, небелковых медиаторы, гормоны;
  • тромбоциты;
  • клеточные элементы.

На гемостазный процесс оказывают патологическое воздействие и другие факторы. К ним можно отнести: бактериологические токсины, животные яды, собственные ферменты протеолитического характера, которые имеются в организме в незначительном количестве или полностью отсутствуют, а также лекарственные препараты.

Активность отдельных компонентов гемостазной системы могут варьироваться в большую или меньшую сторону в зависимости от генетических особенностей или внешних воздействий. За счёт реакций, происходящих в системе поддерживается нормальная свертываемость крови и ее циркуляция в сосудах. При несоответствии показателя какого-либо элемента системы происходит компенсация за счет уравнивания средне физиологических показателей других компонентов, что называется гемостатическим балансом.

В случаях, когда гемостатический баланс смещается в ту или иную сторону возможно возникновение патологических кровотечений или образование тромбозов.

Виды гемостаза

Гемостаз различен по механизму действия:

  • сосудисто-тромбоцитарный;
  • коагуляционный.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Первичной функцией системы гемостаза является обеспечение нормальной свертываемости крови. Данный процесс осуществляется за счет тромбоцитов. При повреждениях тканей и сосудов тромбоциты контактируют с ингибитором адгезии — коллагеном, вследствие чего расширяются, набухают, образуют отростки, прикрепляются к стенкам.

Данный процесс занимает 1-3 секунды. Для его начала требуются ионы кальция и фактор Виллебранда (белок, вырабатываемый в эндотелии). Далее происходит агрегация тромбоцитов к участку повреждения, что занимает около 10 секунд. Это провоцирует увеличение роста тромба. Агрегацию первично стимулирует коллаген. Также на процесс влияют серотонин, катехоламины, АДФ. Далее из тромбоцитов, которые подверглись адгезии и агрегации выделяются вещества, которые стимулируют вторичный процесс выработки тромбоцитов. В этом участвуют: адреналин, серотонина, норадреналин, фактор антигепариновый. Чуть позже синтезируются гранулы, в которых содержатся ферменты лизосомного характера.

Коагуляционный гемостаз

Коагуляционный или плазменный гемостаз является конечной фазой свертывания крови. Всего разделяют 15 плазменных факторов свёртывания крови. Их обозначают римскими цифрами по порядку их открытия.

I — фибриноген-эуглобин. Синтезируется во всех тканях и органах, в которых имеется система фагоцитирующих мононуклеаров. Больше всего распространена в лимфе, плазме, экссудате, транссудате, КМ. Является неактивной формой фибрина и переходит в него под воздействием тромбина.

II — протромбин-эуглобин. Вырабатывается в системе фагоцитирующих мононуклеаров. Большая их часть располагается в печени, в остальных органах и тканях их гораздо меньше. При взаимодействии с витамином К перерабатываются в активную форму — тромбин.

III — тканевый тромбопластин.

IV — ионы кальция.

V — проакцелерин, плазменный АС-глобулин.

VI — акцелерин, сывороточный АС-глобулин.

VII — проконвертин, данный фактор является стабильным и вырабатывается в печени при участии витамина К.

VIII — антигемофильный глобулин А.

IX — компонент плазменной формы тромбопластина, фактор Кристмаса, вырабатывается при участии витамина К.

X — антигемофильный глобулин С, протромбиназа, фактор Стюарта-Прауэра.

XI — плазменный предшественник тромбопластина.

XII — фактор Хагемана, или контакта. После того, как произойдет его активация, он остаётся на поверхности поврежденного сосуда, препятствуя распространению процесса свёртывания крови по организму.

XIII — фибринстабилизирующий фактор, вырабатывается в печени.

XIV — калликреин.

XV — кининоген.

Для того, чтобы обозначить, активирован ли фактор, добавляют букву «а” или «f”. Второй символ означает, что активен становится только один из фрагментов фактора.

В современной медицине считается, что перед активацией протромбина происходит сложный многоступенчатый процесс, заключающийся в последовательной активации и взаимодействии различных факторов.

Разделяют два механизма запуска свертываемости — внешний и внутренний. При внешнем механизме происходит стимуляция поступления тканевого тромбина в плазму крови. При внутреннем свертывание крови происходит без участия тромбина. В этом случае пусковым моментом является фактор Хагемана. Для его выработки должно произойти контактирование с чужеродным травмирующими предметом.

Почему важно провести гемостазиограмму при беременности

Анализ на гемостаз обязателен для беременных женщин. Процедура позволяет вовремя выявить осложнения беременности, а также определиться с выбором способа родоразрешения. При нормально протекающей беременности сдавать анализ нужно раз в триместр.

Более частая сдача нужна при следующих состояниях:

  • отягощенный акушерский анамнез — кровотечения при предыдущих родах, осложнения предыдущих беременностей;
  • наследственный риск образования тромбов;
  • высокое артериальное давление;
  • отеки;
  • обнаружение белка в моче.

Проходить исследование нужно, если женщина получает антикоагулянты. Беременным женщинам назначают кровь на расширенную гемостазиограмму.

Усиленная свертываемость говорит о высоком риске образования тромбов во время или после родов. Низкая свертываемость — риск родовых кровотечений. Гемостазиограмма показывает состояние свертывающей системы, выявляет нарушения в процессе свертывания крови. Назначают гемостазиограмму для оценки риска кровотечений или тромбоэмболий. Также применяется для контроля лечения гормональными препаратами или антикоагулянтами. Для обследования берут венозную кровь, используют анализаторы показателей гемостаза.

Важность и цель исследования системы гемостаза

Целью исследования системы гемостаза является обнаружение в ней сбоев и нарушений. В целом данный анализ является комплексным обследованием, позволяющим оценить в целом процесс свертываемости крови.

Анализ крови на гемостаз производят для определения в системе сбоев

Нарушения в данном случае могут быть также двух видов: как в самом процессе свёртывания, так и поддержании состояния крови в жидком состоянии. Тогда в первой ситуации может развиться склонность к повышенному тромбозу, а во втором — частые кровотечения.

В медицинской сфере увеличенный показатель свертываемости крови называется тромбофилией. В этом случае высоки риски полного бесплодия, хронического невынашивания беременности, инфарктов, инсультов, тромбоза в ценах на ногах при варикозе.

В обратном случае, при низком уровне свертываемости наблюдаются частые кровотечения. Поэтому после травмирования раны заживают более длительное время, могут быть различные послеоперационные осложнения, внутренние кровоизлияния, геморрагический диатез.

Поэтому обязательно его проводят в период планирования беременности, перед оперативными вмешательствами и т.п.

Обследование гемостаза проводят с целью:

  1. Для установления этиологии появления геморрагической сыпи, участившихся кровотечений и кровоизлияний.
  2. В качестве профилактических мероприятий при оперативных вмешательствах.
  3. Диагностирование и профилактические меры, а также терапия при тромбозах, инфарктах, инсультах.
  4. В качестве профилактики при гинекологических заболеваниях, планировании беременности, во время вынашивании плода.

Показания к исследованию

Для проведения исследований системы гемостаза есть достаточно много показаний. К основным можно отнести:

  • перед оперативными вмешательствами;
  • во время планирования и в период беременности, в особенности при наличии различных патологий в анамнезе — хроническая невынашиваемость беременности, бесплодие и прочее;
  • в послеоперационный период;
  • при обнаружении заболеваний печени;
  • при тромбозах, варикозе вен на ногах;
  • при наличии аутоиммунных патологий в анамнезе (красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит и т.д.);
  • после перенесения инсультов, инфарктов;
  • при приеме некоторых медикаментов в качестве контроля — антикоагулянтов, антиагрегантов;
  • при диатезе геморрагическом.

Анализ крови на гемостаз показан при беременности

Нормы и отклонения. Расшифровка анализа крови на свертываемость

Показатель Норма Причины отклонения
АЧТВ – время формирования сгустка после введения специальных химреагентов от 17 до 20 секунд Повышается при гемофилии и антифосфолипидном синдроме
Понижение — начальная стадия патологии свертывающей системы
Тромбоциты 131-402 *109 клеток в микролитре Повышение. Процесс воспаления, железодефицит, последствия сильных нагрузок
Понижение – заболевания кроветворной системы, аномальные процессы развития селезенки
Фибриноген До 6,5 г/л Повышение. Заболевания инфекционного характера в стадии обострения
Понижение указывает на токсикоз, авитаминоз
Волчаночный антикоагулянт отрицательно Обнаружение волчаночного антикоагулянта в крови беременной часто является признаком красной волчанки, ВИЧ, нарушения кровообращения мозга.
Тромбиновое время 18-25 секунд Повышение – признак почечной патологии
Понижение – начальный этап синдрома ДВС
Протромбин 78 – 142 % Повышается при медикаментозном лечении
Понижается, когда не хватает витамина К
Д-димер В начале беременности — 500 нг/мг
На поздних сроках допустимо увеличение до 1500 нг/мг
Повышается при тяжелом гестозе и сахарном диабет
Понижается при тромбозах
Антитромбин 70-115% Повышение: заболевания печени, недостаток витамина К
Понижение — склонность к тромбозам

Когда при толковании коагулограммы встречаются изменения, врач назначает соответствующее лечение, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Главная задача — сохранение здоровья женщины и младенца.

Такое обследование максимально информационно. Оно способно в малейших деталях рассказать не только о свертываемости крови, но указать на общие недомогания женщины в период беременности. Не стоит паниковать даже в случае плохих результатов коагулограммы. Современная медицина настолько широко развита, что все прописанные вам препараты абсолютно безвредны для крохи. Соблюдение всех предписаний лечащего врача повышает шанс рождения абсолютно здорового малыша.

Гемостазиограмма или коагулограмма – это метод исследования, в результате которого можно получить информацию о способности крови к свертыванию. Данная диагностическая процедура показана для всех беременных женщин и во многих других ситуациях.

Анализируя состояние гемостаза можно сделать заключение о наличие у человека определенных патологий, которые в обязательном порядке требуют лечения. Их выявление в некоторых случаях может спасти жизнь больному. Если гемостаз происходит неправильно и кровь недостаточно сворачивается или этот процесс развивается слишком быстро, человеку грозит кровотечение или проблема с тромбами.

Показатели и расшифровка результата

Исследование системы гемостаза и в частности коагулограмма является сложным комплексным анализом. Поэтому перед этим рекомендуется полностью отказаться от приёма пищи и только употреблять воду. На гемостазиограмму врач берет кровь в специальную пробирку с некоторым количеством цитрата натрия. Этот компонент не дает свертываться жидким фрагментам тканей соединительной функции.

Анализ на гемостаз разделяется на:

  1. Протромбиновый тест — изучает внешний механизм коагуляции.
  2. Тест на время тромбования — время перехода фибриногена в фибрин.
  3. АЧТВ — тест на внутренний механизм свертываемости.
  4. Антитромбин — контролирует показатель фермента, подавляющего процесс свертываемости и поддерживающего кровоток в жидком состоянии.
  5. Уровень тромбинемии — контроль внутрисосудистого процесса свёртывания крови.
  6. Фибриноген — оценка количества белка, из которого вырабатывается фибрин.
  7. Фибринолитическая активность — исследование скорости растворения структурной основы тромба.

В расшифровке нужно смотреть некоторые показатели. Буква D обозначает на сколько повышена свертываемость крови. Этот показатель не должен превышать 250 нг/мл. АЧТВ обозначает скорость свертываемости крови, она не должна превышать 25-36 секунд. Если показатель снижен, то это может говорить о появлении тромбо-геморрагического состояния, которое в свою очередь может стать толчком к развитию ТЭЛА или ДВС-синдрома. Увеличение показателей также являются патологией и обозначают повышенную свертываемость крови.

Анализ крови на гемостаз является довольно сложным

Уровень протромбина указывает на качество процесса коагулирования. Данный результат должен варьироваться в пределах 80-140%. Показатель тромбинового времени является отметкой последнего момента сворачивания крови. В норме он должен длиться 10-17 секунд. Показатель антитромбина указывает на уровень данного белка в крови, что способствует поддержанию кровяного потока в жидком состоянии. Нормальный показатель — 75-115%. Также при проведении анализа отмечается отсутствие антикоагулянта красной волчанки.

Более точно рассматривает лечащий врач, который учитывает сопутствующие факторы. Самостоятельно расшифровывать полученные результаты не стоит, так как возможна ошибка в интерпретации данных.

Индексы при изучении гемостазиограммы

В полученном бланке обязательно будут присутствовать такие значения как:

  • число кровяных пластин периферической крови;
  • тромбиновое время;
  • фибриноген;
  • АЧТВ;
  • РКМФ;
  • протромбиновое время;
  • протромбин.

Расширенная гемостазиограмма изучает антитромбин 3, волчаночный антикоагулянт, D-димер. Подробная расшифровка показателей читается довольно-таки сложно. Здесь же представлен краткий обзор некоторых индексов, их норма, и, что они обозначают.

О тромбоцитах . Эти кровяные пластинки считаются важным звеном в общей цепи клеток крови. Именно они принимают активное участие в гемостазе. У женщины в состоянии беременности их норма должна быть 131-402х мкл. Если количество тромбоцитов повышено, можно предположить наличие различных патологий: ДВС синдрома, болезни кровяной системы, анемии, селезенки, физическом переутомлении.

Об антитромбине 3 . При благоприятном результате, расшифровка должна показать норму этого специфического белка 71-115%. Отклонение в большую сторону скажет врачу о наличии болезней печени, склонности к образованию тромбов, дефиците витамина «K».

О протромбине . В крови у беременных их нормальное значение должно колебаться от 78% до 142%. Протромбин, как и антитромбин считаются важными ферментами, которые активно участвуют в формировании тромбов. Высокая концентрация этого белка может быть вследствие приема определенных типов медикаментов. Низкое значение характерно при дефиците витамина «K».

О тромбированном времени . Эта величина показывает время образования тромба на месте раны. Нормальное значение для беременных 18-25с. Высокий показатель отмечается при патологиях печени, низкий во время течения первой стадии ДВС синдрома.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *