Гематомы после операций и их лечение

  • 22 Июня, 2018
  • Хирургия
  • Юлия Лобач

Вмешательство в ходе проведения операции очень часто сопряжено с осложнениями, среди которых можно выделить кровоизлияния в ткани и гематомы. Даже не имея медицинского образования, несложно понять, что при названном процессе могут повредиться кровеносные сосуды мелкого размера и капилляры. Даже давление инструментов на края раны при ее раздвигании может способствовать этому.

Наряду с существованием различных причин появления гематом после операции, есть и множество методик борьбы с ними.

Причины возникновения

Согласно исследованиям, при проведении хирургических вмешательств у восьми пациентов из ста появляются гематомы как послеоперационные осложнения. Такие синяки могут появляться от подкожного кровоизлияния сразу же после операции, а иногда они проявляются лишь по прошествии несколько суток.

Гематома после операции может быть спровоцирована следующими факторами:

  • высоким уровнем артериального давления в период после операции;
  • недостаточно быстрой свертываемостью крови, вызванной какими-либо заболеваниями или некоторыми медикаментами;
  • проявлением атеросклероза;
  • нарушением целостности сосудов;
  • сосудистыми заболеваниями или травмой;
  • невоспалительной (геморрагической) сыпью;
  • наличием постоянной инфекции;
  • очень тяжелыми заболеваниями сосудов и внутренних органов, такими как новообразования, цирроз печени и васкулит (воспаление сосудов);
  • проблемами с питанием, нехваткой витаминов К, B, C и фолиевой кислоты.

Виды гематом и их характеристика

Лечение гематомы после операции мы рассмотрим позднее, а пока определим их виды. Под гематомой понимают кровоизлияние в мягкие ткани, которое возникает при повреждениях кровеносных сосудов.

В процессе разрезания тканей врач-хирург может повредить многочисленную и разветвленную сосудистую сеть, что приведет в конечном итоге к кровоизлиянию. Основными его показателями могут являться: болезненные ощущения, быстрое изменение оттенка кожи, появление припухлости, а при наличии внутренних гематом чувствуется сдавливание, однако все эти признаки появляются далеко не всегда и не сразу.

Согласно расположению, принято подразделять гематомы после операции на четыре вида:

  • гематомы, находящиеся под кожей;
  • между мышцами;
  • гематомы грудной и брюшной полости (полостные);
  • расположенные внутри черепной коробки.

Общее понятие

Гематома на коже проявляется в виде синяка с припухлостью

Гематомой называется травма, которая проявляется в результате повреждения целостности кровеносных сосудов и подкожного кровоизлияния. Чаще всего, вместе с сосудами повреждаются и мягкие ткани, в результате чего возникает опухоль и сильная боль.

На поверхности кожного покрова повреждение проявляется синяком и небольшим отеком. Иногда в результате воспаления на месте травмы повышается температура.

В зависимости от локализации, гематома вызывает осложнения и побочные эффекты. Например, при повреждении головы, отек и синяк может переходить на шею и плечи. Из-за этого может даже онеметь небо, и появиться отек на языке.

Кроме внешнего синяка ощущается боль особенно при надавливании. Лечение гематомы определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от места повреждения и степени удара.

Клинические проявления, стадии

Проявлением гематомы является отек и боль в области синяка

Кроме того, что гематомы проявляются синяком, возникают и другие симптомы:

  • болевые ощущения
  • снижение функциональности поврежденных мышц
  • возникновение отека
  • повышение температуры

При сильном повреждении на месте гематомы может прощупываться пульсация. При этом нужно обратиться к врачам, чтобы они откачали кровь из мягких тканей и установили дренаж для очистки.

Гематома имеет несколько стадий развития:

  1. Синяк яркого красного цвета, возникающий сразу при травме. То есть, при повреждении сосуда возникает кровоизлияние, из-за чего через кожу и видно кровь. Чтобы остановить кровотечение в мягких тканях, нужно приложить к травмированному месту что-то холодное. Через некоторое время кровь застынет. Прогревать синяк нельзя и посещать сауны, бани или пляжи при наличии большой гематомы также запрещено.
  2. Следующий этап – это изменение цвета синяка – он становится сине-сиреневого цвета. На этой стадии рекомендуется делать компрессы или наносить специальные мази и крема, которые ускоряют регенерацию тканей на клеточном уровне.
  3. Затем гематома приобретает зеленый оттенок, что свидетельствует о скором выздоровлении. На третьем этапе можно делать согревающие компрессы, они только ускорят процесс восстановления тканей.
  4. На последней стадии синяк становится желтого цвета и с каждым днем можно наблюдать его осветление. Таким образом, спустя несколько дней от травмы не останется и следа.

Вместе с изменением цвета гематомы спадают болевые ощущения. Если гематома внутренняя, тогда врач может установить дренаж и назначить курс антибиотиков широкого спектра действия, чтобы избежать заражения и воспаления.

Причины появления гематом

Гематома может появиться после проведения хирургической операции

Гематомы могут появляться по разным причинам. Все они, так или иначе, связаны с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов. Когда капилляр, вена или артерия рвется, кровь вытекает в мягкие ткани или под кожу, что и становится гематомой.

Самые распространенные факторы возникновения синяков:

  • Операции, в результате чего повышается артериальное давление и некоторые сосуды теряют целостность.
  • Атеросклероз или другие заболевания сосудистой системы, из-за которых могут возникать травмы и подкожные кровоизлияния.
  • Наличие хронических патологий, из-за которых кровь плохо сворачивается.
  • Аллергическая сыпь или высыпания, возникшие в результате инфекционных заболеваний, могут вызвать небольшие синяки на коже.
  • Прием лекарственных препаратов, например, Аспирин разжижает кровь и вызывает подкожные гематомы.

Из-за этого при повреждении тканей в результате хирургического вмешательства или какой-то травмы возникает гематома и синяк. Также нехватка витаминов, тонкая кожа, близкорасположенные капилляры становятся причинами возникновения гематом.

Когда сосуды крепкие, то при незначительном ударе они не теряют свою целостность и синяк не появляется. Чтобы укреплять стенки капилляров и вен, нужно принимать витамины и питаться продуктами, богатыми минералами и микроэлементами.

Опасность гематом

Специалисты утверждают, что с гематомами нужно обращаться в больницу, так как они могут вызывать осложнения:

  • Инфекционное заражение мягких тканей, что приводит к некрозу тканей, образованию язв, гниению ткани и т.д.
  • Уплотнение, которое возникает на месте гематомы после оперативного вмешательства, может остаться навсегда.
  • Кровоизлияние в мягкие ткани после хирургии может мешать мышцам срастаться и восстанавливаться.
  • Из-за скачков давления гематома может возникнуть в головном мозге, что влечет за собой негативные последствия.

Как лечить гематому после операции

Если после операции возникла гематома, то к ней прикладывают холод для остановки кровоизлияния

Чтобы избежать последствий и осложнений после операции гематому надо лечить. Приемы и методы врач подбирает в каждом индивидуальном случае отдельно:

  • Прием медикаментозных препаратов, которые сгущают кровь, способствуют ее остановке (их строго запрещено при тромбозе, так как они провоцируют тромбообразование)
  • После операции прикладывают грелку со льдом, чтобы сузить сосуды и остановить кровь. Во избежание обморожения, грелку дополнительно заворачивают в полотенце. Если кровоизлияние получилось в результате травмы также в качестве скорой помощи нужно приложить холод.
  • Чтобы избежать заражения и возникновения воспалительного процесса, необходимо пропить курс антибактериальных препаратов.
  • Хирурги рекомендуют после операции носить бандажи и утягивающее белье, которое поможет избавиться от гематом.
  • Прокол в месте синяка позволяет от него избавиться, так как через отверстие вытекает вся кровь и сукровица, которая собралась в мягких тканях.

Если после операции образуется слишком большая гематома, тогда ее ликвидируют с помощью небольшого надреза. Врач предварительно проводит дезинфекцию кожного покрова и делает небольшое надрез. Жидкость с гематомы откачивается, а сосуды спаиваются. После этого устанавливают дренаж.

Как предотвратить послеоперационную гематому

Предупреждение послеоперационной гематомы – это задача хирурга. Перед тем как накладывать швы, врач обязан спаять все сосуды, которые повреждены и кровоточат. Когда кровь остановлена, тогда только можно зашивать рану.

Со стороны пациента в профилактических целях нужно подготовиться к операции. За 10-15 дней нужно прекратить приемы медицинских препаратов, которые влияют на сворачивание крови. Также стоит уделить особое внимание правильному питанию.

Смотрите в следующем видео, какие три причины приводят к синяку:

В подведении итогов хотелось бы отметить, что гематомы бывают разные. Они могут располагаться в любых частях тела и быть разной величины. От маленьких подкожных синяков никакого вреда нет. Но если гематома образовалась внутри ткани и ее размер достаточно велик, тогда рекомендовано обратиться к врачу, чтобы он выкачал избыток жидкости и спаял сосуды, из которых идет кровь.

Как образовывается гематома

В большинстве случаев она появляется на протяжении суток после хирургического вмешательства. Причин может быть несколько:

  • высокое артериальное давление;
  • сосудистые патологии, приводящие к ослаблению их стенок;
  • проблемы со сворачиваемостью крови;
  • травмы, перенесенные в прошлом;
  • применение препаратов, содержащих аспирин;
  • дефицит витаминов С, К, В;
  • нехватка фолиевой кислоты;
  • онкология.

Наконец, у больного могут найти гематому в более поздний период, в процессе восстановления, если тот позволит себе резкие нагрузки физического плана или получит травму.

Какую опасность кровоподтеки представляют

Основные риски следующие:

  • прежде всего, на фоне синяков могут развиваться инфекционные поражения тканей;
  • нередко образовавшиеся уплотнения не рассасываются на протяжении многих месяцев, а иногда и лет;
  • наблюдается деформация рубцов, что приводит к ограничению подвижности.

Внутренняя гематома, появившаяся в мозгу, чревата его повреждением, часто необратимым, а это, в свою очередь, повышает опасность гибели пациента.

Как убрать гематому

По большей мере небольшие синяки, образовавшиеся после операции, проходят самостоятельно. Для ускорения процесса к больному месту прикладывают лед.

Когда гематома появляется на ноге, то используется давящая повязка. Здесь синяки нередко возникают, если проводилась флебэктомия или удаление вен, поврежденных варикозом.

Небольшие подкожные кровоподтеки лечатся простыми народными способами. Используются, в частности, компрессы:

  • из водки чистой или с добавлением уксуса;
  • солевого раствора;
  • горчицы, смешанной с соком редьки.

Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств:

  • останавливающих кровотечение;
  • антибактериальных (с профилактической целью).

Подойдет также и любая мазь, содержащая нестероидные компоненты. Наружное лечение позволяет:

  • снять отек;
  • понизить реактивность тканей;
  • смягчить болевой синдром.

Также целесообразно назначать таким пациентам физиотерапию. Должны они обязательно носить компрессионное белье.

Иногда убрать гематому помогает пункция. В этом случае в место локализации вводят иглу и таким образом удаляют накопившуюся жидкость.

В тяжелых ситуациях, когда консервативные методы не приносят плодов, проводится операция, в ходе которой удаляется сама гематома, а также прижигается так и не закрывшийся сосуд. По завершении ее в обязательном порядке устанавливают дренаж не менее чем на 3 дня.

Подкожная гематома

Под подкожной послеоперационной гематомой понимается незначительное кровоизлияние в мягкие ткани, находящиеся под кожей. Кровь может не проникать в ткань, а собираться в одном месте, в результате чего образуется полость. В данном случае можно говорить об образовании в виде сумки.

Под кожей кровоподтек представляет собой синяк продолговатой или круглой формы. Бывают случаи, когда при наличии многочисленных гематом кровоизлияния образуют скопление пятен.

Одним из показателей является изменение цвета. Сначала на смену красному приходит фиолетовый, а затем он становится желто-зеленого оттенка. Перед тем как исчезнуть, кровоподтек имеет вид коричневого пятна, и остается таким достаточно продолжительное время, а после себя не оставляет следа. Если образовалась гематома после операции такого рода, необходимо только ждать.

Внутренняя гематома

Этот вид гематом является кровоизлияниями крайне опасной формы, так как помимо повреждения органов, кровь в большом количестве заполняет полости или может скапливаться между тканями.

У человека данные симптомы начинают проявляться с резкого падения артериального давления, кожа приобретает бледный оттенок, появляются болезненные ощущения в месте операции. Кровь вытекает по дренажам в огромном количестве. Состояние настолько опасное, что если в нужное время не положить человека на операционный стол и не зашить сосуд, который кровоточит, то все может закончиться печально. Например, гематома после операции грыжи может быть данного вида.

Гематома головного мозга

Кровоизлияние внутрь черепной коробки может возникнуть после травмы или операции. Данное явление смертельно опасно, так как существует возможность необратимого поражения тканей мозга человека. Поэтому в обязательном порядке необходимо немедленно диагностировать и лечить данные гематомы черепа. Выделяют следующие их разновидности:

  • субдуральная, ассоциированная с черепно-мозговой травмой;
  • эпидуральная;
  • гематома внутри мозга.

Первая твердая оболочка находится между мозгом и костями черепа. По окончанию проведения операции между этой оболочкой и черепом обнаруживается скопившаяся кровь. В медицине это называется субдуральной гематомой. Такие состояния приводят к увеличению давления на мозг и к изменению его работы в худшую сторону. Бывают случаи, когда данный вид приводит к смерти.

Главные симптомы гематомы внутри черепа

Наличие внтуричерепной гематомы можно определить по некоторым признакам. К ним относятся:

  1. Появление резкой боли в голове.
  2. Рвота и тошнота.
  3. Сильная сонливость.
  4. Появление обмороков.
  5. Расширение зрачка со стороны гематомы.
  6. Приступы эпилепсии, паралич и парез.

Лечение гематомы после операции

Для терапии перечисленных патологий требуется определенный подход, не исключено и осуществление повторной операции. Лечить самостоятельно данные виды гематом крайне опасно. В таких условиях кровь может быстро подхватить инфекцию, которая проникает из операционной раны. А большое кровоизлияние может привести к обширной кровопотере. Продукты распада в состоянии вызвать интоксикацию организма.

Общая опасность заключается в том, что:

  • существует риск занесения инфекции;
  • в месте гематомы появляется уплотнение и не исчезает со временем;
  • изменяется форма тканей, а рубцы, которые появляются в местах скопления, воздействуют на их подвижность негативным образом.

При использовании современных методик лазерной хирургии, а также применении особых инструментов, которые могут прижигать сосуды в ране во время операции, снижается риск заражения. А о том, в каких случаях применяются противовоспалительные мази и другие средства терапии, мы расскажем далее.

После операции кровоподтеки незначительного размера рассосутся самостоятельно.

Прикладывание холода способствует остановке кровотечения, так как сосуды сужаются. Наложение давящей повязки способствует локализации подтека на руке или ноге. С помощью пункции и шприца удаляется все содержимое гемтомы.

Эти методы являются эффективными для поверхностного скопления крови. А небольшой разрез, так называемый дренаж, позволяет удалить сгустки крови, в случае если гематома свернулась или приняла форму сумки.

Гепаринсодержащие гели и противовоспалительные мази отлично подходят для лечения кожи при малой гематоме после операции. Они наносятся на кровоподтек несколько раз в день до достижения эффекта полного исчезновения. Физиотерапевтические процедуры дополняют лечение и способствуют устранению уплотнений и отеков.

Для повторной профилактики гематом используется компрессионный трикотаж. Сгусток крови должен сформироваться. А чтобы добиться этого эффекта, необходимо иммобилизировать конечность. При сильной кровоточивости врач назначает препараты, увеличивающие свертываемость крови.

Лечение внутренней и мозговой гематомы должен проводить только доктор. Тянуть с этим нельзя, так как в крови быстро развиваются инфекционные заболевания, которые могут попасть в нее из раны. К тому же, иногда происходит обширная кровопотеря, которая негативно сказывается на здоровье человека. Помимо инфицирования и потери крови, у человека может появиться уплотнение, которое останется навсегда.

При небольшой подкожной гематоме можно обойтись специальными гелями или компрессами, нанося их несколько раз в день на синяк. Для более эффективного лечения назначают физиотерапию, которая снимает отек и ускоряет регенерацию клеток. Такие повреждения проходят в течение 2 недель.

Более трудные гематомы обязательно скрывают и устанавливают дренаж, а сосуд перевязывают. При повреждениях внутренних органов используют губки и клеи, предназначенные для этого. Инфицированные и раны с гноем также чистят хирургическим методом с помощью антисептических средств и дренажа. Помимо этого, пациенту назначаются антибиотики и витамины.

В завершении лечения, больным назначают физиотерапию – магнит, ультразвук или электрофорез. Не стоит забывать про ограничение физических нагрузок, отказ от кофе, курения и алкоголя. Соблюдая эти правила, пациенты быстро идут на поправку и возвращаются к нормальной жизни.

Клиника.
Жалобы у больных, как правило, отсутствуют. При поверхностной пальпации на 1-3-и сут после операции обнаруживается «инфильтративное” уплотнение в зоне послеоперационного рубца, которое может быть различных размеров в зависимости от объема гематомы. Начиная со 2-3-их сут у больной появляется субфибрилитет, который сохраняется

На фоне проводимой антибактериальной терапии. При осмотре раны можно перкуторно, пальпаторно определить зону гематомы, которая к 4-9-м сут может самостоятельно вскрыться.

Как правило, общее состояние больных страдает мало.Течение послеоперационного периода, инволюция матки,характер лохий не нарушены. По гемограмме чаще всего можнообнаружить несколько ускоренную СОЭ, без наличия

Лейкоцитоза (чаще) и сдвига лейкоцитарной формулы влево.

Тактика.
Если гематома развивается в первые сутки, хирургическая тактика врача состоит в разведении краев раны, удалении гематомы и, в случае обнаружения кровоточащих сосудов, их ушивании. В дальнейшем назначается профилактическая антибиотикотерапия.

При небольших гематомах в подкожной клетчатке иотсутствии признаков сопутствующей воспалительной реакцииможно использовать физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук,диатермия по традиционной методике их использования). Спрофилактческой целью можно назначать антибактериальнуютерапию. При естественном вскрытии гематом необходимопроизвести дренирование и промывание растворамиантисептиков во избежание развития вторичных

Гематома у новорождённого

Гематома у новорожденных имеет благоприятный и неблагоприятный прогноз. В последнем случае не исключены психические расстройства, замедление умственного развития, гидроцефалия, проблемы с координацией движений и церебральный паралич, двигательная активность долгое время не наблюдается, возможны эпилептиформные судороги.

Признаки детской гематомы включают анемию, беспокойство, напряжённость и набухание большого родничка, заметны изменения в голосе ребёнка, учащается срыгивание, возможны периоды возбуждения и судороги. У новорождённых симптомы могут ограничиться лишь анемией с высоким внутричерепным давлением. В тяжёлом случае гематомы необходимо поэтапное пункционное вмешательство, краниотомия. В процессе лечения руководствуются самочувствием ребёнка и тяжестью заболевания.

Меры для снижения рисков образования гематом после хирургических вмешательств

Итак, чтобы не возникла гематома после операции, что делать? Для этого проводится:

  • Исследование пациента на наличие заболеваний, связанных с кровью, в частности, относящихся к ее свертываемости.
  • Исключение препаратов, которые вызывают снижение свертываемости крови.
  • Операции обязаны проходить с обязательным восстановлением потери крови.
  • Поврежденные сосуды необходимо тщательным образом подвергать коагуляции.
  • После завершения вмешательства, перед тем как зашивать раны, нужно обязательно проверить полость коагулированных сосудов.
  • На этапе восстановления необходимо четко следовать требованиям врача, а также это нужно делать на послеоперационном этапе.

Не стоит забывать, что гематома не так уж безобидна и способна свести на нет результат проведения операционных действий. Необходимо слушать врачей во избежание появления осложнений, которые могут затянуть период восстановления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *