электроимпульсная терапия при нарушениях сердечного ритма отзывы

Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

  • отсутствием зубцов Р;
  • разными интервалами R-R;
  • частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию –

Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

  1. Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
  2. Непереносимость антиаритмических препаратов.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
  4. Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

  1. Возможный тромб в левом предсердии.
  2. Электролитный дисбаланс.
  3. Гликозидная интоксикация.
  4. Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
  5. Манифестный гипертиреоз.
  6. Алкогольная интоксикация.
  7. Острая инфекция.
  8. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  9. Документированная ССУ без ИВР.
  10. Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Показания и противопоказания

Процедура рекомендуется или возможна, если наблюдается:

  • хроническая или пароксизмальная фибрилляция предсердий более 48 часов;
  • острая сердечная недостаточность;
  • непереносимость или неэффективность антиаритмических препаратов;
  • фибрилляция предсердий без серьезных признаков нарушения движения крови по сосудам;
  • учащение рецидивов (более трех в течение полугода), несмотря на применение антиаритмических препаратов.

Электроимпульсная терапия противопоказана в случаях:

  • тахиаритмия в результате передозировки сердечными гликозидами;
  • тяжелое алкогольное отравление;
  • некомпенсированная сердечная недостаточность (исключая чрезвычайные ситуации);
  • гипертиреоз до снижения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидкой;
  • тромб в левом предсердии;
  • гипокалемия;
  • невозможность применения общей анестезии;
  • полная сердечно-желудочковая блокада.

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца

Считается, что за риск развития эмболии отвечают два фактора:

  1. Уже существующий тромб в левом предсердии или в его ушке отрывается по причине предсердных сокращений.
  2. На фоне КВ происходит снижение функции левого предсердия и ухудшение кровотока, что приводит к образованию тромба.

Из-за повышенного риска образования тромбов назначается прием антитромболических препаратов в обязательном порядке. Требуется поддержание МНО 2,0–3,0 (необходимый уровень свертываемости крови) в течение 3–4 недель.

Восстановление сердечного ритма электрическим током под контролем чреспищеводной эхокардиографии используется как альтернатива при повышенной угрозе тромбообразования в левом предсердии или в его ушке, есть опасность развития кровотечений при антикоагуляции, или необходима ранняя КВ.

Если при осуществлении чреспищеводной эхокардиографии тромб не был обнаружен, то обязательную 21-дневную антикоагулянтную терапию позволяется сократить. Если был найден тромб, проводится лечение варфарином и другими антагонистами витамина К и повторяют ЧПЭхоКГ. После растворения тромба позволяется КВ.

Рекомендаций по предупреждению образования тромбов необходимо придерживаться независимо от вида кардиоверсии.

Пациент считается подготовленным к процедуре, если соблюдены условия:

  • пациент ознакомлен с возможными осложнениями и дал письменное согласие на выполнение процедуры;
  • содержание калия в крови 4,5–5,0 ммоль/л (при гипокалемии назначают глюкозо-калиевую смесь внутривенно капельно);
  • МНО > 2,0;
  • в месте наложения пластин волосы должны быть удалены;
  • пациент не употреблял твердую пищу и воду в течение 6 часов до проведения КВ.

Неотложная электрическая КВ

В особых случаях требуется безотлагательное проведение КВ, независимо от антикоагулянтного статуса. Внеплановая КВ осуществляется, если фибрилляция предсердий является основным фактором формирования сердечной недостаточности, гипотензии, усугубления течения стенокардии.

Также неотложная КВ выполняется без антикоагулянтной трехнедельной терапии, если продолжительность обнаруженной фибрилляции предсердий не более 2 суток. Если указанные временные сроки превышены или неизвестны, необходим трехнедельный прием антикоагулянтов.

При срочном выполнении процедуры внутривенно вводится нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно, пока не достигается МНО > 2,0.

Как проводится процедура

Электрическая КВ требует использования шокотерапии. Кратковременная подача электрического тока приводит биение сердца в норму.

Наружная КВ

Во время осуществления процедуры требуется синхронизация дефибриллятора с ЭКГ, чтобы электрическая стимуляция не произошла во время уязвимой стадии сердечного цикла. Асинхронный разряд способен вызывать фибрилляцию желудочков.

При стандартной, внешней КВ два электрода прикрепляют к грудине: на уровне второго ребра справа и в пятом межреберье слева. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему вводят барбитураты короткого действия или транквилизаторы. При проведении процедуры присутствует врач, который при необходимости выполняет интубацию трахеи.

Изначальный уровень энергии электроразряда зависит от вида аритмии. Например, при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий при первой попытке используют разряд в 50 Дж, а в случае фибрилляции желудочков — 200 Дж. При отсутствии успеха перед следующей попыткой энергию увеличивают.

Временной промежуток между воздействиями электротока сводят к минимуму. Он требуется только для оценки эффективности дефибрилляции и набора следующего разряда. Если при первых трех попытках нормальный ритм сердца не восстановился, то четвертое воздействие проводится после введения антиаритмического препарата.

В целом врачи не стремятся проводить процедуру разрядом низкой энергии, так как каждая электростимуляция «закаляет» сердечную мышцу и делает ее менее восприимчивой к следующим разрядам. Согласно медицинской статистике, более высокая начальная энергия эффективнее. Восстановление ритма сердца низким разрядом электротока (100 Дж) успешно только в 14% случаев. Процедура имеет максимальный успех при использовании разряда мощностью в 360 Дж. Более того, совершение одного высокочастотного разряда приводит к более редким случаям повреждения миокарда, чем проведение нескольких низкоэнергетических разрядов.

Традиционная внешняя кардиоверсия в целом имеет положительные отзывы. Эффективность процедуры составляет от 70 до 90 процентов. Несмотря на антиаритмическую терапию, наиболее часто рецидивы происходят в течение трех месяцев после KB. Это является показателем неправильности терапии или неадекватности доз препаратов.

Внутренняя КВ

Энергия, требующаяся для прекращения фибрилляции предсердий, высока, а результаты не всегда удовлетворительны. Альтернативой является внутренняя дефибрилляция. Ее проводят с помощью низкочастотной электростимуляции через электроды, которые прикладываются непосредственно к сердцу.

Внутренняя КВ предполагает использование электрического разряда мощностью менее 15 кДж. Не требует применения общей анестезии. Достаточно седативного эффекта.

Данный метод можно считать безопасным, если не учитывать необходимость инвазивного вмешательства и катетеризации у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты.

В результате исследований выявлено, что внутренняя КВ более эффективна, чем классическая. Больные, которые не добились успеха при использовании наружной КВ, смогли вылечиться с помощью внутренней кардиоверсии. Уровень рецидивов ниже, чем после проведения стандартной процедуры.

Опасность осложнений

Кардиоверсия в большинстве случаев позволяет купировать аритмические состояния, однако не избавляет от повторного возникновения аритмии. Рецидивы случаются у более половины пациентов в течение двух лет после проведения процедуры. Поэтому пациентам после курса кардиоверсии назначают прием медикаментозных препаратов для предупреждения повторного возникновения ФП.

Медикаментозная кардиоверсия проще, но дает менее удовлетворительный эффект. Основная опасность — угроза отравления антиаритмическими препаратами. Риск осложнений при электрической КВ значительно ниже. Но все же существует, поэтому для проведения процедуры требуется письменное согласие пациента.

  • отек легких;
  • системная эмболия;
  • нарушения дыхания;
  • остановка синусного узла;
  • артериальная гипотензия;
  • повреждение миокарда;
  • дисфункция водителя ритма;
  • желудочковая тахикардия;
  • ожоги кожи в результате неправильного положения «ложек» дефибриллятора;
  • осложнения общей анестезии;
  • мышечные боли из-за непроизвольного сокращения мышечной ткани.

При проведении КВ в надлежащих условиях и грамотным персоналом риск осложнений сводится к минимуму. Опасность при проведении процедуры повторно не выше, чем при первой.

Методы

Нами был проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности ЭК у 293 пациентов с МА, потребовавших восстановления синусового ритм за период с 2005 по 2011 г.

При длительности МА менее 48 часов пациенты госпитализировались в ОРИТ. Выполнялось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов крови, ЭКГ в 12 отведениях, по возможности выполнялась эхокардиография (ЭХО КГ).

При уровне калия менее 3,5 ммоль/л электрическая кардиоверсия откладывалась до нормализации уровня калия и назначалась в/в инфузия 4 % р-ра хлористого калия на 5 % р-ре глюкозы. При ЧСС более 110 в минуту назначался метопролол сукцинат в/в или per os.

Для восстановления синусового ритма пациенты получали однократно перорально пропафенон в дозе 450 мг при массе тела больного менее 70 кг или 600 мг при массе тела 70 кг и более.

Если в течение четырёх часов синусовый ритм не восстанавливался, проводилась в/в инфузия кордарона в дозе 1200 мг/сут. Если на момент начала инфузии кордарона ЧСС превышала 100 в минуту, перед началом в/в инфузии в/в болюсно медленно вводилось 150 мг кордарона.

При длительности пароксизма от 42 до 48 часов пропафенон не использовался. Лечение начиналось с инфузии кордарона, и пациент готовился к проведению ЭК. Дополнительно однократно п/к вводился эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного. ЭК проводилась не позже 48 часов с момента возникновения пароксизма МА.

При длительности МА более 48 часов пациенты госпитализировались в палатное отделение, где при отсутствии противопоказаний назначался варфарин в начальной дозе 5 мг с дальнейшим подбором дозы для достижения целевого показателя международного нормализованного отношения (МНО) 2,0-3,0.

Если имелась возможность проведения чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО) и исключался тромб в левом предсердии, дополнительно назначался эноксапарин п/к в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов и проводилась ЭК. Эноксапарин отменялся после достижения целевого уровня МНО 2,0-3,0.

Если ЧП ЭХО не выполнялось, после достижения целевого уровня МНО пациент выписывался и госпитализировался через три недели повторно для проведения ЭК. После восстановления синусового ритма приём варфарина с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 продолжался еще 4 недели.

ЭК проводилась кардиовертером Cardioserv GE Medical System, использовался крем для электродов того же производителя. На момент проведения ЭК получали бета-адреноблокаторы 129 пациентов (78,7 %), антиаритмические препараты соталол или кордарон – 26 пациентов (15,2 %).

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме. Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти. Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии. Что лучше – таблетки или электрический разряд?

Кардиоверсия – это способ восстановления регулярного (синусового) сердечного ритма при мерцательной аритмии.

Существует два вида кардиоверсии – фармакологическая (химическая) кардиоверсия , когда для восстановления регулярного сердечного ритма используют лекарственные препараты и электрическая кардиоверсия , когда синусовый ритм восстанавливают разрядом электрического тока.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) приводит к нарушению циркуляции крови к жизненно важным органам – сердцу и мозгу. Электрические сигналы, которые контролируют работу сердца, генерируются в правом предсердии. При фибрилляции предсердий очень быстрые нерегулярные электрические сигналы проходят через оба предсердия в результате чего нарушается синхронность сокращения камер сердца. Ритм сердца становится частым и нерегулярным.

Некоторые люди , у которых есть мерцательная аритмия, не замечают никаких изменений в организме .

У других могут быть следующие симптомы : частое или нерегулярное сердцебиение, одышка при нагрузке и в покое, быстрая утомляемость

Каковы риски кардиоверсии?

При мерцательной аритмии в ушке левого предсердия сердца могут образоваться тромбы. Во время кардиоверсии и восстановления синусового ритма тромбы могут мигрировать в аорту и перемещаться по артериям, пока не вызовут окклюзию (закупорку), что может привести к инсульту или тромбозу артерий нижних конечностей .

Чтобы предупредить тромбоэмболические осложнения пациенту при длительности срыва ритма более 48 часов или когда давность срыва ритма неизвестна назначают антикоагулянт (оральный или инъекционный), а также перед кардиоверсией выполняется чреспищеводная эхокардиография для проверки наличия тромбов в сердце.

Для фармакологической кардиоверсии используются различные группы лекарственных препаратов и она является методом выбора в большинстве клинических ситуаций .

Электрическая кардиоверсия выполняется в случаях, когда фармакологическая кардиоверсия неэффективна, а также, когда мерцательная аритмия сопровождается угрожающим для жизни нарушением кровообращения – гипотензия, шок.

Процедура проводится в условиях отделения интенсивной терапии или реанимации.

За 6-8 часов до кардиоверсии нужно отказаться от пищи , так как во время электрической кардиоверсии потребуется обезболивание с кратковременным выключением сознания.

Во время электрической кардиоверсии после выполнения обезболивания и выключения сознания препаратами для анестезии врач производит разряд электрического тока двумя электродами , размещенными – один на грудине, а второй в области груди под соском мощностью от 100 до 360 кВт .

В месте прикладывания электродов предварительно сбриваются волосы и наносится гель.

Мощность разряда определяет врач в зависимости от веса пациента , монополярный или биполярный импульс используется.

Если после первого разряда не удается восстановить регулярный ритм происходит увеличение мощности и повторный разряд.

Кардиоверсия

#21 papaver

  • Участник форума
  • 25 сообщений
    • Откуда: Украина, Киев

    Cytrus (3.5.2010, 21:07) писал:

    #22 Cytrus

  • Клуб RSA
  • 609 сообщений
    • Интересы: Время, проведенное на рыбалке, в счет жизни не идет.

    Pryvet (3.5.2010, 23:22) писал:

    Теория говорит, что в случае нестабильной аритмии, лечащейся электрической кардиоверсией, т.е. по простому дефибриляцией, нужно ее и делать.
    Знаком с кардиологами, которые предварительно вводят амиодарон, что бы эффект лучшЕе был.
    Лидокаин в настоящее время многими рассмотривается как худший способ лечения, нежели амиодарон. Исключение составляет PSVA-пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Ее предлагают лечить лекарственным способом, по крайней мере начинать с него- аденозином.

    Но самое интересное другое. Мы рассматривали данное нарушенаие ритма как изолированное у данного больного. Мы не думали, что это может быть на фоне какой-то болезни, например- инфаркта миокарда. Т.е. после удачной кардиоверсии нужно что-то еще делать.

    Посмотрите ссылки, которые я выше оставил по АCLS. Там подробно написано о выборе лекарственных препаратов и почему именно они, а не другие.

    Спасибо за ответ. Тут, на сколько я понимаю, время было упущено еще по пути в больничку и в приемном отделении. И в данном случае нарушение ритма, скорее всего было бы резистентно к введению антиаритмиков (время упущено). И именно в данном случае согдасен: седация+ДФБ. Только вот 300Дж – наверно все же погорячились.

    И все же, не имея ввиду данного больного и данный случай. Насколько я понимаю, купирование нарушений сердечного ритма должно происходить еще на догоспитальном этапе (т.е. службой «03”). Что касаемо аденозина, простите, Вы пробовали Сами купировать им ЖТ (или видели как это делают другие)?
    А что касаемо PSVA и введение лидокаина, так результат будет нулевой, хоть ведро вливай, лучше антагонисты кальция.

    Что это такое?

    Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

    Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

    1. Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
    2. Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
    3. Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
    4. Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
    5. Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.

    В каких случаях назначается кардиоверсия?

    Дата публикации статьи: 29.06.2018

    Дата обновления статьи: 26.06.2019

    Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

    Бывают случаи, когда все методы комплексной терапии тахиаритмии применены, но не дали нужного эффекта. Напротив, даже на фоне лечения заболевание продолжает прогрессировать.

    В такой ситуации требуется проведение специфического лечения, которым и является кардиоверсия.

    Рассмотрим подробно что это за процедура, кому она показана, какой эффект дает, а также противопоказания и возможные осложнения после ее проведения.

    Что такое кардиоверсия?

    Электрокардиоверсия (ЭКВ) или электроимпульсная терапия (сокращенно ЭИТ) — это процедура, позволяющая восстановить нарушенный ритм сердечных сокращений путем воздействия электрических разрядов. То есть, это синхронизированная электростимуляция работы комплекса желудочков QRS.

    Источник электрических импульсов — синусовый узел, расположенный в сердечной стенке. Именно он обеспечивает равномерное сокращение миокарда (мышечный слой сердца).

    При желудочковой экстрасистолии или тахикардии (типы аритмии), мерцании или трепетании предсердий, а также других перебоях сердечного ритма требуется проведение синхронизации с QRS (желудочковые комплексы).

    При дефибрилляции, в отличие от ЭИТ, применяются противоположные электрические импульсы. Оптимальное применение — экстренные случаи асистолии (остановки сердца). Соответственно, данные процедуры имеют разное предназначение.

    Разновидности

    Для купирования пароксизмов (внезапных приступов) и тахиаритмических состояний применяют разные виды кардиоверсии:

    Медикаментозная

    В большинстве случаев, нормальный сердечный ритм больным с тахиаритмией сначала возвращают медикаментами.

    Медикаментозная кардиоверсия — это назначение врача на внутривенное введение антиаритмических препаратов с одновременным мониторированием показателей на экране приборов.

    При проведении кардиоверсии любого вида существует риск инсульта. Предварительно проводится подготовительный антитромботический курс путем антикоагулянтной терапии.

    Фармакологическая кардиоверсия менее эффективна, чем ЭИТ, но сам принцип процедуры гораздо проще. Препараты относят к категории токсичных средств. Поэтому обычно ее применяют при наблюдении клинической картины нарушений ЧСС (частота сердечных сокращений).

    Оптимально применять медикаменты для удержания ритма при начале проявлений пароксизмов мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий или в случае, если сорвалось проведение электроимпульсной терапии.

    При применении препаратов в первые двое суток после появления тахиаритмического состояния шансы на восстановление ЧСС составляют до 90%, далее — снижаются до 30%.

    Для проведения процедуры больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводят постоянное мониторирование электрокардиограммы под контролем врачей.

    Для возвращения или удержания синусового ритма применяют препараты класса 1А и 1С, которые наиболее эффективны в практике кардиоверсии.

    Таблица средств применяемых при наблюдении недавних пароксизмов:

    Таблица применяемых препаратов по временному интервалу:

    Бывают и случаи самопроизвольного устранения приступов тахиаритмии, если не утрачены компенсаторные функции сердечно-сосудистой системы.

    Электрическая

    В отличие от фармакологического вида, электрическая кардиоверсия считается более эффективной.

    Процедура обладает рядом существенных преимуществ:

    • контроль за ЧСС;
    • нормализация внутрикамерной гемодинамики сердца;
    • стабилизация насосной сердечной деятельности;
    • возможность свести риск образования тромбов до минимума;
    • купирование или снижение прогрессирования сердечной недостаточности;
    • купирование симптомов тахиаритмических состояний;
    • улучшение качества жизни больного;
    • доступность для больных с нарушениями ЧСС;
    • небольшая трудоемкость манипуляций процедуры.

    Существуют различные техники электроимпульсной терапии:

    • наружная — электроды распределяют по грудной клетке с охватом всех участков сердца электрическим полем;
    • внутренняя — прямое подключение электродов к сердцу;
    • чреспищеводная — один электрод проводят до пищевода (до предсердий), а другой распределяют на перикардиальной зоне;
    • трансвенозная — вводится катетер.

    Электрические разряды характеризуются кумулятивно-угнетающим эффектом на миокард, что напрямую зависит от энергии электроимпульсов.

    Для профилактики повреждений мышечной структуры сердца целесообразно начинать процедуру с электротока низкого напряжения.

    Гибридная

    Гибридная методика включает оба вышеперечисленных вида кардиоверсии. То есть сначала идет применение антиаритмических средств (класса 1С) а за ним следует проведение электроимпульсной терапии.

    Такой подход позволяет повысить результативность ЭИТ и одновременно свести к минимуму риск возможных рецидивов тахиаритмических состояний.

    Когда назначается?

    Электрическая кардиоверсия проводится при проявлении пароксизмальной формы тахиамитрии или тахикардии, которые не купируются медикаментозно.

    Полный перечень показаний:

    1. Фибрилляция предсердий.
    2. Мерцательная аритмия, рефрактерная к фармакологической терапии.
    3. Тахиаритмические пароксизмы в совокупности со следующими состояниями: ишемия миокарда, инфаркт миокарда, пониженное давление (гипотония), острая сердечная недостаточность.
    4. Приступы в сочетании с врожденной аномалией строения сердца (WPW-синдром).
    5. Непереносимость противоаритмических средств.
    6. Крайне тяжелая переносимость пароксизмальной симптоматики.
    7. Частые рецидивы приступов, происходящие с короткими интервалами.
    8. Персистирующая форма мерцательной аритмии — при длительности более 7 дней, но с потенциалом на восстановление ЧСС или при использовании гибридного метода.

    Назначение процедуры преследует следующие цели:

    • стабилизация сердцебиения;
    • предотвращение хронической формы недостаточной деятельности миокарда;
    • устранение симптомов (слабость, одышка, сердечные перебои, утрата способности к физической нагрузке);
    • обретение потенциала нормально жить даже при угрозе внутрисердечного тромбообразования на фоне нарушений ЧСС.

    Противопоказания к проведению

    Электроимпульсная терапия категорически противопоказана при следующих состояниях:

    1. При интоксикации гликозидами (дигоксин) вследствие терапии.
    2. При гиперкалиемии (избыток калия в составе крови).
    3. Отсутствие компенсаторной функции при хронической форме сердечной недостаточности.

    Относительные факторы неудачного проведения процедуры с повышенным риском повторных рецидивов или осложнений:

    • возрастная категория старше 70 лет;
    • перебои сердца, длящиеся более 12 месяцев;
    • повторное возникновение тахиаритмических состояний после процедуры;
    • изменение размеров камер сердца слева;
    • признаки дисфункции предсердий или желудочков с понижением фракции выброса;
    • выраженные симптомы ИБС;
    • заболевания дыхательной системы;
    • критические пороки клапанов сердца, требующие операбельного лечения;
    • брадиаритмии, связанные с дисфункцией проводящей системы сердца;
    • образование рубцов на поверхности миокарда после инфаркта.

    Правила подготовки

    В большинстве случаев (до 95%) удержание или приведение ритма в норму выполняется в плановом порядке, что подразумевает обязательную подготовку.

    Исключение составляют экстренные ситуации, требующие немедленного реагирования.

    Подготовительные мероприятия включают антитромботическую терапию на протяжении 3-4 недель и прохождение следующих обследований:

    • ЭКГ;
    • УЗИ;
    • мониторирование по Холтеру;
    • коронарография (при наличии ишемии);
    • нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест);
    • забор крови на уровень калия, с проведением коррекции его уровня;
    • отмена антиаритмических средств за несколько суток до ЭИТ;
    • за неделю врач назначает прием кроверазжижающих препаратов (прадакса, дабигатран или варфарин, эликвис).

    Рекомендации непосредственно перед процедурой:

    • нельзя кушать, пить и курить 8-10 часов начиная с вечера накануне;
    • побрить волосы на грудной клетке;
    • не принимать утром препараты;
    • для профилактики повышения АД, а также пациентам с повышенной эмоциональной лабильностью вводят успокоительные препараты.

    Больной должен дать письменное разрешение на проведение кардиоверсии.

    Как проводится?

    Кардиоверсия электроимпульсами проводится в условиях стационара в отделении реанимации. Для процедуры используют кардиовертер — аппарат, оснащенный электродами и монитором для вывода кардиограммы.

    Палата оборудована всеми необходимыми средствами неотложной помощи для экстренных случаев (например, клиническая смерть).

    Поэтапное проведение ЭИТ:

    1. Из-за крайне дискомфортного состояния и болезненных ощущений во время процедуры предварительно производится общая анестезия.
    2. Устанавливается венозный катетер для свободного доступа к венам.
    3. Рабочая зона на теле пациента обрабатывается спиртовым раствором.
    4. Электродные пластины, обработанные специальным гелем, располагают на точках в области сердца и лопаток.
    5. Производится синхронизация ЧСС.
    6. Наносят три разряда с повышением энергии от 200 до 360 Дж.
    7. При отсутствии эффекта обычно переходят к гибридной методике — вводят антиаритмическое средство, затем операция повторяется.
    8. При повторной неэффективности процедура признается неудачной.

    Длительность процедуры варьируется от нескольких минут, до одного часа.

    Реабилитация

    После проведения электроимпульсной терапии больного на несколько часов оставляют в реанимационном отделении стационара. После отхода от наркоза следует перевод в палату отделения кардиологии.

    Первые сутки пациент проводит на строгом постельном режиме под постоянным наблюдением врачей, включая мониторирование сердечной деятельности, контроль пульса и артериального давления.

    Если признаки осложнений не наблюдаются, то пациента выписывают на 3-5 день после процедуры.

    Общее время госпитализации при нормальном течении терапии обычно не превышает 7 суток.

    Восстановление на дому включает соблюдение рекомендаций врача, лечебную физкультуру с регулярным выполнением упражнений для правильного дыхания.

    Какие осложнения могут быть?

    Кардиоверсия — это мощное электрическое воздействие на сердце, способное дать результаты как в положительную, так и в отрицательную сторону.

    Именно поэтому проводится длительная подготовка, коррекция сопутствующих патологий и обязательный отбор больных по противопоказаниям.

    Легкие побочные эффекты (изменения на ЭКГ, ожоги, боль в мышцах) проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

    Более серьезные отклонения требуют лечения, а иногда действий экстренного характера.

    Условия перевода из ОРИТ

    • Нормализация SaO2 (> 95 %).
    • Восстановление всех жизненных функций.
    • Возвращение к исходному психических функций.
    • Приемлемая контрольная ЭКГ.

    При амбулаторной ЭК дополнительные условия для выписки:

    • Полная нормализация обычной активности.
    • Запрещение вождения машины и работы в течение 24 часов.
    • Обычная диета с запретом алкоголя в течение 24 часов.
    • Продолжение планового приёма медикаментов в обычном режиме.
    • Определение сроков визита к врачу.
    • Определение сроков контроля МНО.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *