Давление при инсульте

Пинчук Елена Анатольевна Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-неврологКрицкая Ольга Павловна Врач-невролог, высшая категорияМальцева Марина Арнольдовна Врач-невролог высшей категории, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категорииШабунина Екатерина Михайловна Врач-невролог, 2 категория

Гипертоническая болезнь, инсульт – заболевания, встречающиеся повсеместно и имеющие тенденцию к быстрому росту, особенно в нашем веке. В большинстве случаев к ишемическому инсульту приводит такое состояние, как гипертонический криз. При Гипертоническом кризе артериальное давление может подниматься более чем в два раза по сравнению с физиологичными цифрами, а последствием такого состояния становится гипертонический инсульт.

Гипертония и инсульт

Гипертония, инсульт – два патологических состояния непосредственно связанные единым патогенетическим комплексом. Гипертоническая болезнь может быть как первичной, так и вторичной. Первично она возникает под действием постоянных стрессовых факторов, психоэмоционального перенапряжения, что ведёт за собой развитие патологической доминанты в головном мозгу. Развитие патологической доминанты запускает процесс активизации симпатоадреналовой системы, её постоянный тонус приводит к возбуждению сосудодвигательного центра и повышению цифр давления. Артериальное давление выше 140 мм. рт. ст. считается начальной стадией гипертонической болезни.

Гипертонический криз – состояние, при котором резко повышается артериальное давление, а сердечнососудистая система организма не может компенсировать данное состояние. Как известно артерии головного мозга одни из самых нежных, их стенки достаточно тонкие, а с возрастом (после 40 лет) в сонных артериях и церебральных сосудах могут формироваться артериальные бляшки. При резком повышении давления, нестабильные бляшки отрываются и могут закрыть просвет артерии, в таком случае формируется гипертонический криз – инсульт.

Гипертонический инсульт

Состояние недостаточности кровоснабжения мозга, которое спровоцировано гипертоническим кризом, называется гипертонический инсульт. Особенности ОНМК гипертонического типа – резкое, значительное увеличение показателей артериального давления и легкий неврологический дефицит. По характеру течения и клинической картине эпизод ОНМК напоминает гипертонический криз. Симптомы, сопровождающие эпизод ОНМК, когда АД значительно повысилось:

  1. Боль в зоне головы. Боль преимущественно тупого характера с локализацией в затылочной и лобной области, усиливающаяся при кашле и движениях головой.
  2. Тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты.
  3. Головокружение, невозможность удерживать равновесие.
  4. Нарушение двигательной координации.
  5. Парез (мышечная слабость) конечностей.
  6. Парестезия (расстройство чувствительности).
  7. Речевая дисфункция.

Диагноз инсульт ставят на основании прогрессирующей неврологической симптоматики, которая возникает на фоне увеличения значений АД. При гипертоническом кризе состояние пациента улучшается, признаки неврологических нарушений бесследно регрессируют, когда показатели АД понижаются, приходят в норму.

Роль артериальной гипертензии в развитии инсульта

Инсульт может быть при любом давлении, потому что развивается в результате недостаточности кровоснабжения тканей мозга, какое чаще отражает нарушение проходимости элементов кровеносной системы. Артериальная гипертония провоцирует развитие ОНМК посредством вовлечения в патогенез механизмов – окислительный стресс, эндотелиальная дисфункция, утрата эластичности сосудистых стенок.

Другие провоцирующие факторы: увеличение проницаемости артериальной стенки, спазм мускулатуры, выстилающей сосудистую стенку, ремоделирование (изменение структурно-геометрического строения) резистивных (мелкокалиберные артерии и артериолы, оказывающие сопротивление току крови) артерий. Инсульт нередко наступает при низком давлении, что может быть обусловлено окклюзией церебральных артерий и проявляется недостаточностью кровоснабжения мозговой ткани с последующим развитием ишемическо-некротических процессов.

Если случается инсульт, в подавляющем большинстве случаев (80% пациентов) показатели давления сразу повышаются при ишемической и геморрагической форме, какая развивается из-за того, что лопаются сосуды и происходит кровоизлияние в мозговое вещество. Инсульт редко бывает при низком или нормальном давлении (меньше 20% случаев). Симптомы инсульта при низком давлении такие же, как при высоких показателях АД:

  • Невозможность поднять руку или ногу в направлении вверх.
  • Отсутствие мимики в одной половине лица (опущение уголка губ, верхнего века и уголка глаза, пациент не может улыбнуться, носогубная складка исчезает).
  • Нарушения зрения с одной стороны.
  • Дизартрия (расстройство сформировавшейся речи).

Пациент не может произносить слова и не реагирует на фразы, обращенные к нему. Развитие ОНМК при артериальной гипотонии происходит вследствие отсутствия нормального тонуса мускулатуры сосудистой стенки. Артериальные стенки теряют эластичность, становятся дряблыми, инертными. Даже небольшие тромбы или эмболы способны закупорить сосудистый просвет.

Контроль давления в остром периоде ОНМК

Не существует однозначного мнения по поводу характера терапии, направленной на снижение показателей АД в острой стадии. В 57% случаев антигипертензивная терапия проводится в момент поступления в медицинское учреждение. В 54% случаев применяются препараты, которые пациент принимал до возникновения эпизода ОНМК, в 45% врачи назначают другие лекарства антигипертензивного действия.

Если при инсульте у женщин и мужчин показатели систолического давления понижаются больше чем на 20 мм рт. ст. ежесуточно, это может быть опасно, потому что негативно сказывается на неврологическом статусе, какой отражает степень повреждения мозговых структур, врач должен учитывать вероятность увеличения участка инфаркта. Расширение диаметра очага инфаркта связано с повреждением сосудистой стенки. Через лопнувшие мелкие сосуды кровь просачивается в вещество мозга.

Множественные мелкие очаги геморрагии становятся причиной отека мозговой ткани. При образовании крупных очагов геморрагии часто появляются осложнения – дислокация и компрессия мозгового вещества, что нередко является причиной летального исхода. При резком снижении показателей АД в острый период ОНМК повторный эпизод может произойти на протяжении 3 месяцев с момента, когда случился инсульт. Клинические рекомендации в острой стадии ОНМК предполагают тактику:

  1. Назначение антигипертензивных препаратов в случае значений АД при ишемической форме выше 200-220 мм рт. ст. (систолическое) или 120 мм рт. ст. (диастолическое). При геморрагической форме показанием к проведению терапии являются значения выше 180 мм рт. ст. (систолическое) и 105 мм рт. ст. (диастолическое).
  2. Отсутствие рутинного антигипертензивного лечения при более низких показателях АД.
  3. Антигипертензивная терапия неотложного характера проводится пациентам с подтвержденной сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда. Другие показания: почечная недостаточность, протекающая в острой форме, аортальная диссекция (разрыв интимы и медиального слоя стенки аорты), тромболизис (тромболитическая терапия, разрушение тромбов вследствие приема фармацевтических препаратов). При тромболизисе поддерживают уровень систолического АД ниже 180 мм рт. ст.

Рекомендуемые целевые показатели систолического АД – 100-180 мм рт. ст. (наличие артериальной гипертонии в анамнезе), 160-180 мм рт. ст. (отсутствие гипертонии в анамнезе). Препарат первого выбора для коррекции значений АД в острую стадию ОНМК – Эбрантил (Урапидил). Препарат действует как альфа-адреноблокатор, мягко, контролируемо снижает показатели АД.

Лекарство отличается эффективностью и малым количеством побочных явлений. Инсульт без давления также опасен, как эпизод ОНМК на фоне существенно повышения показателей АД. В случаях, когда после начала инсульта ишемического типа низкое давление, нужно делать коррекцию значений, что позволит улучшить прогноз.

Если давление после инсульта ишемического типа в острой стадии течения существенно понижается, осуществляется поиск причин. В числе возможных причин стоит отметить инфаркт миокарда, расслоение аорты (расслаивающаяся аневризма – разрыв стенок с просачиванием крови между слоями), тромбоэмболия артерии легких.

Пульс при инсульте на фоне инфаркта миокарда может понижаться до 50 ударов/мин. или повышаться до 90 ударов/мин., в зависимости от того, какой характер течения принимает патология. Если не удалось установить точную причину, проводится инфузионная терапия низкомолекулярными декстранами и кристаллоидными (солевыми) растворами – кровезаменителями (раствор Натрия хлорида).

Препараты

Лечить патологию можно только после диагностики всего организма, это дает возможность определить болезни, степень поражения органов. Нормализовать артериальное давление, а также частоту пульса можно при помощи таких препаратов:

  1. Если симптомы возникают по причине тромбоза, то доктора рекомендуют использовать Коумадин и подобные лекарства. Препарат зачастую используется при стационарном лечении, поскольку его вводят через вену. Курс лечения подбирает доктор.
  2. При частых обмороках назначаются Индерал.
  3. В случае сильного обезвоживания необходимо пить больше воды, раствор Регидрон, а также вводятся электролиты в кровь.
  4. Если давление снижается и растет пульс из-за потери крови, то это означает, что надо делать переливание.
  5. При появлении признаков после приема медикаментов, надо просто отказаться от них или заменить аналогами, это позволяет снять негативные последствия и нормализовать общее состояние.

Еще для лечения могут использовать средства, в которых содержится много магния. Подобные таблетки улучшают работу сердца, укрепляют его стенки, за счет чего частота пульса приходит в норму, а давление будет повышаться до пределов нормы.

Симптомы и признаки

Гипертонический инсульт характеризуется всеми основными признаками острого нарушения мозгового кровообращения. Имеется ряд характерных симптомов:

  • Нарушения мышечного тонуса на противоположной стороне от поражения;
  • Снижение или утрата чувствительности на противоположной от поражения стороне;
  • Менингиальные симптомы;
  • Мышечный спазм и формирование контрактур, либо вовсе отсутствие мышечного тонуса.

Также в клинический симптомокомплекс включают общемозговую симптоматику:

  • Головные боли;
  • Выраженная тошнота и рвота без облегчения состояния;
  • Угнетение сознания;
  • Шум в ушах, нарушения вестибулярного аппарата;
  • Снижение когнитивных способностей.

Лечение

Гипертония, инсульт лечатся комплексно и одновременно. Для купирования такого состояния, пациента обязательно госпитализируют в реанимацию, где осуществляют доступ к центральной вене. Внутривенно вводят20 мл. раствора 20% магния сульфата, для быстрого снижения артериального давления. Если позволяет время (пациент госпитализирован менее чем 2 часа назад) его везут в рентгеноперационную, где проводят операцию по восстановлению кровотока по окклюзированной артерии. Если время упущено, либо нет рентгеноперационной – сразу же начинают специальную тромболитическую терапию, чтобы избежать развития осложнений инсульта.

Прогноз

Прогноз при гипертоническом кризе и инсульте зависит от оперативности и слаженности действий медицинских работников, от реактивности организма пострадавшего и многих других факторов. В большинстве случаев инсульт приводит к стойкой утрате трудоспособности, но при адекватном лечении и полноценной реабилитации можно добиться значительного улучшения состояний больного перенёсшего гипертонический инсульт.

Особенности гипертонических инсультов

Артериальное давление и гипертонический инсульт имеют прямую взаимосвязь, и многие люди об этом узнали на своем опыте. Если своевременно не начать лечение, то очаги нарушенного кровообращения в головном мозге будут влиять на возникновение определенной неврологической симптоматики. В каждом отдельном случае у больных проявляется гипертонический инсульт по-своему. Всего можно выделить 4 формы болезни:

  • Первая форма. Больной теряет сознание на короткий промежуток времени и у него возникают сбои в координации движений. Иногда проявляется нарушения зрения, например, двоение в глазах.
  • Вторая форма. У человека ослабевают мышцы, и теряется чувствительность с одной стороны тела.
  • Третья форма. В этом случае полностью парализуется половина тела, и возникают бульбарные нарушения.
  • Четвертая форма. Возникает она при сильнейшем кровоизлиянии. Больной теряет сознание, при отсутствии помощи возможен скорый летальный исход вследствие серьезного нарушения мозговых функций.

Профилактика колебаний давления

Для борьбы с нестабильным сосудистым тонусом, рекомендовано прибегнуть к комплексной терапии, которая подбирается медицинским специалистом в индивидуальном порядке. Людям, склонным к колебаниям АД, для профилактики инсульта при пониженном кровяном давлении, рекомендовано уделять больше времени восполнению энергии.

Если на фоне мозговой катастрофы у человека наблюдается стойкое снижение или повышение показателей АД, ему рекомендовано соблюдать профилактический комплекс мер, которые включают такие пункты:

  • Сон, длительность которого составляет не менее 8-9 часов в сутки. При этом комната, в которой спит человек, перенесший инсульт, должна быть защищена от резких звуков, яркого света и других раздражающих факторов;
  • Профилактика резкого пробуждения. После утреннего пробуждения, человеку рекомендовано некоторое время полежать в спокойном состоянии, после чего выполнить легкую гимнастику, заключающуюся в аккуратных вращениях головой, сгибании рук и ног;
  • Соблюдение диеты и дробное питание. Для профилактики гипотонии и гипертонии рекомендовано употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, отварное мясо, фруктовые и овощные соки. При этом важно избегать употребления жирной, жареной, острой и копченой пищи. Питаться рекомендовано дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день.

Если человек столкнулся с резкими перепадами АД, то экстренная помощь включает в себя такие последовательные пункты:

  • До приезда бригады неотложной медицинской помощи, необходимо уложить пострадавшего человека на ровную поверхность, приподняв его ноги выше уровня головы;
  • После этого необходимо выполнить аккуратный массаж области шеи;
  • Следующим этапом является наложение холодной повязки на область лба человека.

До приезда бригады скорой медицинской помощи не рекомендовано прибегать к самостоятельному оказанию медикаментозной помощи.

К сожалению, нельзя точно определить, какое давление должно быть после инсульта ишемического или геморрагического типа. Если человек искусственно снизил АД при инсульте, то последствия могут быть фатальными.

Если у человека продолжает удерживаться высокое давление при ишемическом инсульте, то в реабилитационном периоде для снижения АД, ему назначают мощные гипотензивные препараты. К таким препаратам относят Каптоприл, снижающий АД. Восстановить после инсульта кровяное давление получается быстрей у людей среднего возраста, в отличие от пациентов в преклонном возрасте.

Патогенез и проявления заболевания

Инсульт представляет собой нарушение кровообращения в определенном участке головного мозга. Из-за изменения кровотока возникает сбой работы органа. Различают несколько видов апоплексии:

  1. Геморрагический инсульт — разрыв крупного сосуда с излиянием в одну из оболочек мозга. Встречается чаще остальных видов. Кровь заполняет отдел мозга, в котором произошел разрыв, на месте формируется кровяной сгусток, возникает отек. Увеличение отдела и мозговых оболочек приводит к сдавливанию близлежащих отделов, нарушается работа головного мозга.
  2. Ишемический инсульт — прекращение кровоснабжения отдела мозга и мозговых оболочек в результате перекрытия кровеносного русла тромбом. Мозг не получает необходимые питательные вещества и кислород, возникает некроз участка.
  3. Микроинсульт — кратковременное нарушение кровообращения мозга, не несущее серьезных последствий.
  4. Спинальный инсульт — патологические изменения кровотока в спинном мозге.

Причина патологии — сосудистые нарушения. С кровью поступает питание и кислород, без которого невозможно полноценное функционирование. Головной мозг острее остальных органов человеческого организма реагирует на прекращение питания. Отсутствие кислорода на протяжении 3-4 минут приводит к гипоксии.

Причиной геморрагического инсульта является повышение артериального давления. Увеличение объема циркулирующей крови вызывает усиление давления на сосуд — происходит его разрыв. Кровь изливается в мозговые оболочки, образуется густой сгусток, влияющий на функционирование органа. Состояние пациента, проявления болезни зависят от степени повреждения и размера разорвавшегося сосуда. Часто приводит к смертельному исходу.

Ишемический инсульт возникает из-за отсутствия кровотока в мозге. Причина — тромбоэмболия из-за разрыва сосуда в результате высокого кровяного давления. Состояние пациента тяжелое, опасно возникновением омертвевшего участка мозга, наступает кома.

Причины ОНМК:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз сосудов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная аритмия;
  • сахарный диабет.

Все сосудистые патологии являются возможными предпосылками к инсульту. Пациенты с подобными диагнозами находятся в зоне риска.

Симптоматические проявления зависят от тяжести поражения. При обильном кровоизлиянии больной теряет сознание, нарушается дыхание, возможны судороги. Зрачки сужены, болевая чувствительность отсутствует, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Первые признаки нарушения мозгового кровообращения:

  • спутанность сознания;
  • бессвязная речь;
  • нарушение походки;
  • онемение одной стороны лица, туловища, верхней или нижней конечности;
  • головная боль, головокружение.

Давление после инсульта может снизиться или остаться повышенным. Дыхание учащенное, одышка, тахикардия.

Атеросклероз сосудов

Первая помощь

Если Вы или Ваши родственники заподозрили симптомы характерные для гипертонического кризи или инсульта – первым делом вызовите скорую медицинскую помощь. Алгоритм действий будет таков:

  • Позвоните в скорую медицинскую помощь.
  • Придать пострадавшему горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
  • Расстегнуть стесняющую одежду для доступа кислорода;
  • Откройте окно и проветрите помещение, укрыв больного;
  • Постарайтесь успокоиться или успокойте пострадавшего;
  • Старайтесь меньше двигаться;
  • Если рядом есть лекарства снижающие давление, примите их.

Клинический институт мозга 5/5 — 1 голосов Поделиться статьей в социальных сетях

Нормальные показатели давления

Для мужчин в возрасте младше 40 лет, нормальные показатели АД составляют от 120/76 до 130/80 мм.рт.ст. Для женщин этой возрастной категории, пределами нормы считается диапазон от 120/75 до 130/80 мм.рт.ст..

Показатели нормы кровяного давления у мужчин старше 40 лет, составляют от 140/80 до 150/90. У женщин этой возрастной категории, пределы нормы соответствуют показателям от 140/80 до 155/90 мм.рт.ст..

Виды измененного пульса после инсульта

Самой простой классификацией является деление на две группы: частый и редкий пульс (тахикардия и брадикардия соответственно). Частым считается пульс более 90 в минуту, редким – менее 60. Однако эта классификация малоинформативна и не используется в медицинской практике: она не учитывает все многообразие типов аритмии, их механизм развития, длительность, степень и другие характеристики.

Учащенный пульс после инсульта может быть нескольких типов: синусовая тахикардия, некоторые формы пароксизмальных нарушений ритма и тахисистолическая форма мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). Низкий пульс после инсульта чаще всего связан с различными типами блокад – аритмий, для которых характерно снижение частоты сердечного ритма. Еще один возможный вариант – синусовая брадикардия.

Как лечится мерцательная аритмия?

В половине случаев приступы протекают без проявлений каких-либо симптомов. Если приступ длится 2 суток и более, резко возрастает риск тромбообразования. Треть бессимптомных приступов имеет продолжительность более 48-ми часов. Полностью эта болезнь не лечится. Стратегия лечения разделяется на 2 типа. Первая направлена на нормализацию и выравнивание синусового ритма. При второй стратегии частоту сердцебиения урежают, то есть мерцательный тип аритмии сохраняется, но из-за снижения интенсивности пациент не чувствует ее проявления. Какой путь выбрать, решает врач.

Устранение симптомов происходит при помощи медикаментов или катетерной абляции — хирургической операции. Лекарства эффективны в половине случаев, операция помогает в 75%.

Тахикардия сердца – что это такое?

Тахикардия – это вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Учащенное сердцебиение является вариантом нормы, если выполняется тяжелая физическая работа, человек переживает сильное эмоциональное потрясение, после употребления алкогольных напитков, спортивных тренировок.
Патологическая тахикардия сердца проявляется:

  • выраженной пульсацией сосудов шеи;
  • ощущением сердцебиения;
  • обмороками;
  • головокружением;
  • чувством беспокойства.

Объясняя, что такое тахикардия и чем она опасна, кардиологи акцентируют внимание на том, что в основе болезни – повышенный автоматизм сокращений сердца, который в норме задает ритмичность и темп сердечных сокращений. Патология может привести к остановке сердца, инфаркту миокарда, ишемической болезни, развитию острой сердечной недостаточности.

Классификация тахикардии

По названию участка сердца, в котором происходит выработка импульса, вызывающего тахикардию, выделяют следующие формы заболевания:

  • Синусовая тахикардия. Источник – в синусовом узле.
  • Наджелудочковая тахикардия (она же предсердная). Источник – в предсердиях.
  • Желудочковая тахикардия. Источник – в желудочках.

По критерию времени бывает:

  • Пароксизмальная тахикардия. Приступ учащенного сердцебиения неожиданно начинается и резко заканчивается (ЧСС составляет от 120 до 250 ударов в минуту).
  • Постоянная (хроническая) тахикардия.

Диагностика аритмии

Заподозрить мерцание предсердий можно при обследовании больного. Врач обращает внимание на такие признаки:

  • жалобы на боль в сердце, перебои, приступы частого сердцебиения с потливостью, дрожью, чувством страха, обморочными состояниями;
  • слабый, неравномерный и хаотичный пульс;
  • при прослушивании тоны неритмичные, первый тон меняет свою интенсивность в зависимости от количества крови, поступившей в желудочки.

Для подведения диагноза проводится ЭКГ в стандартном режиме, а также с суточным мониторированием по Холтеру и функциональными нагрузочными тестами. Признаком мерцательной аритмии является исчезновение предсердных сокращений (зубцов Р) или замена их на волны при трепетании предсердий.

Комплексы, характеризующие систолу желудочков (QRS), расположены беспорядочно, с разными интервалами. Они могут иметь нормальную, пониженную или повышенную частоту.

УЗИ сердца помогает исследовать размеры сердечных полостей, наличие в них кровяных сгустков, изменений клапанного аппарата, систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда. В отдельных случаях показано МРТ, чреспищеводное исследование. Эти виды диагностики применяют перед операциями по прижиганию (аблации) миокарда или установкой кардиостимулятора.

Профилактические меры

Для предотвращения развития болезни необходимо пересмотреть свой образ жизни, отказавшись от употребления алкоголя, курения, длительного голодания, сильных физических нагрузок, оградить себя от стрессовых ситуаций. Необходимо контролировать свой вес и рацион, ограничив употребление мучного, сладкого и жирного. Стоит постоянно проверять уровень сахара в крови, не запускать болезни дыхательных путей, щитовидной железы. Нельзя забывать о регулярном обследовании организма, делать электрокардиограмму, эхокардиограмму, рентген, сдавать анализ крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *