Что такое аускультация легких, алгоритм проведения, при каких заболеваниях проводится

От условия проведения звука от его источника, расположенного в глубине легкого, до уха врача зависит характеристика аускультативно оцениваемых тканей. Плотные ткани проводят звук лучше, чем мягкие, а воздушные ткани проводят звук плохо.

Аускультация легких производится по всем линиям и межреберьям аналогично перкуссии. Ее проводят в два этапа:

  1. ориентировочная аускультация, когда прослушивают всю поверхность легких;
  2. прицельная аускультация, когда детально выслушивают подозрительные места.

Для оценки характера дыхания используется носовое дыхание, а для оценки побочных дыхательных шумов — дыхание открытым ртом. При прицельной аускультации следует попросить больного покашлять. Следует иметь в виду, что за счет форсированной струи воздуха могут проявиться хрипы или может измениться их интенсивность. Бронхофония также используется аналогично перкуссии.

Наиболее частыми причинами артефактов и ошибок при аускультации легких являются: выраженный волосяной покров, тремор (дрожание)
тела по различным причинам (низкая температура в помещении, озноб, паркинсонизм и проч.), при этом выслушиваются мышечные шумы, шумы от одежды и постельного белья.

Что такое аускультация легких?

Аускультация – метод, базирующийся на выслушивании изменений звуков, которые возникают в процессе функционирования внутренних органов и систем. В случае с респираторной дисфункцией врач оценивает характер работы легких и бронхов.

Методика для изучения дыхания подобным образом разработана во времена Гиппократа (IV-III век до нашей эры). Для диагностики респираторной патологии врач во время стандартного осмотра больного прикладывал ухо к грудной клетке и слушал, нет ли сторонних или измененных звуков.

Описанный метод называется прямой аускультацией. В современной медицине в 99% случаев используется непрямой вариант методики. Врачи для аускультации легких применяют специальные инструменты – фонендоскопы (стетоскопы).

Устройство состоит из мембраны и/или воронки, которая плотно прислоняется к исследуемой области тела. Последняя соединяется трубками (звукопроводами) с жесткими дужками, оканчивающимися ушными оливами. За счет концентрации звука из изучаемого очага врач четко слышит, что происходит под мембраной.

Аускультация легких должна проводиться всем пациентам, страдающим от той или иной формы респираторной патологии. Диагностический метод простой, не требует применения дополнительной аппаратуры и остается основой для первичной оценки состояния легких больного.

Точки аускультации легких

Во время применения фонендоскопа необходимо соблюдать определенную последовательность. Проведение методики согласно общеизвестным стандартам – залог получения максимально достоверных результатов. Исключением могут служить случаи динамического наблюдения за состоянием больных в течение длительного лечения. У таких пациентов врач целенаправленно обследует конкретный патологический участок.

Слушать во время аускультации легких нужно по схеме, указанной ниже.

Поочередное выслушивание звуков в указанных точках аускультации легких обеспечивает получение полноценной информации о работе соответствующих органов.

Обследование проводится сверху вниз, слева направо (для врача). Стоит обратить внимание на необходимость симметрического прикладывания фонендоскопа к коже грудной клетки. Нужно чередовать левую и правую сторону, что отображено на рисунке.

В зоне проекции сердца легкие не аускультируются, что связано с наложением звука работы «насоса тела» на дыхательные шумы с невозможностью их дальнейшей интерпретации.

Факт! Проведение выслушивания сзади обеспечивает врачу больший простор для работы фонендоскопом. Из-за этого в клинике нередко аускультация начинается именно со спины. С точки зрения пропедевтики такой подход не обеспечивает полноценной оценки состояния больного. Поэтому аускультацию по схеме рекомендуется начинать с передней поверхности грудной клетки.

Аускультация легких у детей

Аускультация легких у детей – важный диагностический метод, позволяющий выявить патологию респираторной системы у пациентов раннего возраста. Технология обследования совпадает с принципом проведения процедуры у взрослых.

Особенности аускультации легких у детей:

  • Необходимость использования мембран или воронок меньшего размера;
  • Слабое развитие мышц грудной клетки, что ведет к существенному усилению дыхательных звуков. Такое дыхание называется пуэрильным;
  • Необходимость более тщательного контроля температуры фонендоскопа, прикладываемого к коже ребенка. Дети негативно реагируют на прикосновения слишком холодной мембраны или воронки.

Последовательность точек и описанные выше принципы проведения процедуры актуальны для маленьких пациентов. С помощью аускультации фиксируется наличие и характер хрипов, локализация воспалительного процесса, прогрессирование органических или функциональных изменений в бронхолегочной системе.

Важно! При использовании аускультации у детей доктор всегда помнит, что маленькие пациенты редко отличаются терпением. Поэтому опытные педиатры осуществляют диагностику быстро, стараясь превратить обследование в игру.

Иногда для качественной аускультации у неспокойного ребенка врачу требуются 2-3 попытки. В противном случае полученная информация остается недостоверной и может повлиять на выбор методики лечения.

При каких заболеваниях

За два тысячелетия истории выслушивания легких врачи накопили опыт в вопросе диагностики разнообразных заболеваний «на слух». В медицинских университетах молодых докторов учат, как распознавать ту или иную патологию с помощью фонендоскопа.

Болезни, которые диагностируются с помощью аускультации:

  1. Бронхит острого или хронического течения;
  2. Пневмония. Воспаление легких – серьезная патология, изменяющая функцию соответствующих органов. Аускультация легких при пневмонии – метод, используемый дополнительно для контроля качества проводимой терапии;
  3. Бронхиальная астма;
  4. Гидро- или пневмоторакс – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости;
  5. Острый отек легких – застой крови в тканях соответствующего органа.

С помощью описываемой методики можно заподозрить туберкулез или рак легкого. Однако указанные диагнозы без использования вспомогательных методов установить нельзя.

Важно! Аускультация – первичный метод диагностики, позволяющий доктору получить общую картину нарушения функции легких. Для уточнения причины характерных для конкретного случая симптомов требуется применение дополнительных процедур. В противном случае можно упустить важные детали, влияющие на исход заболевания пациента.

Что необходимо знать и возможные последствия

Аускультация легких – общепринятый стандарт диагностики заболеваний дыхательной системы. Процедура безопасна для пациента. Во время обследования человек не ощущает дискомфорта за исключением прикосновений прохладного фонендоскопа. Длительность обследования зависит от тяжести патологии. В среднем врачу требуется 2-5 минут для полноценного проведения соответствующей процедуры.

Нежелательные последствия проведения аускультации – миф. Навредить больному с помощью соответствующей методики крайне трудно.

Показатели нормы или нормальная аускультативная картина

Понятие нормы во время аускультации требует понимания принципов образования звуковых колебаний во время прохождения воздуха сквозь респираторные пути.

Выделяют два типа дыхания:

  1. Везикулярное (альвеолярное). При аускультации легких в норме указанный тип выслушивается над всей поверхностью легких. Образование характерного шума обусловлено наполнением альвеол воздухом, что сопровождается завихрением его потока с напряжением стенок соответствующих структур. При аускультации выслушивается характерный звук «ф» преимущественно на вдохе. Выдох слышен очень недолго;
  2. Бронхиальное. Указанный тип звука определяется над поверхностью гортани, трахеи. Особенностью остается одинаковая продолжительность двух фаз дыхательного цикла.

У детей везикулярное дыхание выслушивается, как шумное с более высокой амплитудой. Причина – слабое развитие мышечного корсета и прилегание легких к внутренней стенке грудной клетки.

В норме характер дыхания одинаков для всех локализаций. Выраженность шумов может снижаться в верхних и нижних точках аускультации, что обусловлено снижением количества альвеол в указанных местах из-за анатомических особенностей легких.

Правила аускультации

Правильное выполнение аускультации легких предусматривает ряд аспектов:

  1. соблюдение тишины во время процедуры;
  2. комфорт для пациента и врача;
  3. следование схеме точек аускультации;
  4. внимательный анализ полученной информации.

При соблюдении указанных правил врач получает максимальное количество соответствующей информации для оценки состояния респираторного тракта пациента.

Главные дыхательные шумы

Во время аускультации легких врач слышит разнообразные звуки. Вариант нормы описан выше. В таблице ниже указаны наиболее распространенные заболевания с характерными изменениями аускультативной картины.

Описание патологических изменений будет представлено ниже.

Везикулярное дыхание

Принцип возникновения соответствующего шума заключается в наполнении альвеол воздухом. Патологические изменения проявляются ослаблением везикулярного дыхания. Возможные патогенетические причины соответствующей ситуации:

  • Сужение респираторных путей. Результат – уменьшение количества воздуха, который попадает в легкие;
  • Возникновение в тканях соответствующих органов очагов уплотнения. Результат – снижение количества активных альвеолярных конгломератов, что ведет к ослабеванию воздухообмена;
  • Воспалительный или застойный процесс в легких. Пневмония – типичный пример указанного механизма патологии;
  • Увеличение альвеол в размерах на фоне эмфиземы (повышенная пневматизация). Результат – стенки соответствующих структур становятся неэластичными, что препятствует нормальному процессу образования шума;
  • Накопление жидкости или воздуха в плевральной полости. Результат – сдавливание легочной ткани ведет к коллапсу органа и невозможности выполнения функции с полной потерей везикулярного дыхания. Апноэ (отсутствие работы легких) также сопровождается соответствующей аускультативной картиной.

Качественно везикулярное дыхание может приобретать жесткий оттенок. Причины преимущественно носят бронхогенный характер. В норме врач слышит мягкий дующий звук. В случае патологии обнаруживается жесткий, сухой скрежет, который свидетельствует о наличии сужений или других изменений респираторного тракта. Соответствующая картина характерна для курильщиков.

Также может возникать скандированное дыхание. Данный патологический вариант везикулярного шума характеризуется прерывистостью. Между циклами дыхания возникают большие паузы, пациент чувствует себя плохо.

Бронхиальное дыхание

Бронхиальное дыхание при нормальных условиях выслушивается только в зоне гортани и трахеи. Его появление в других отделах грудной клетки свидетельствует о нарушении функции респираторного тракта.

Интересно! Нужно понимать, что бронхиальное дыхание не может возникнуть в легочной ткани. Если врач слышит соответствующий звук в средней части груди, тогда это значит, что альвеолы уплотнились и не наполняются воздухом при сохранении проходимости бронхов. Соответствующий шум просто распространяется по дыхательным путям, как по магистралям.

Пневмония, рак легкого, пневмосклероз и другие патологии, сопровождающиеся уплотнением легких, будут вызывать соответствующую аускультативную картину.

Дополнительные дыхательные шумы

Описанные выше шумы относятся к основным. Кроме бронхиального и везикулярного дыхания, при аускультации могут фиксироваться дополнительные звуковые явления, которые влияют на понимание патологии, развивающейся в легких пациента.

Хрипы

Хрипы – вспомогательные дыхательные шумы, связанные с прохождением воздушных масс через респираторные пути, в которых образуются дополнительные преграды (мокрота, гной, кровь). Во время контакта с жидкостью возникает завихрение газовой смеси, что ведет к появлению соответствующего феномена.

Хрипы бывают:

  1. сухие;
  2. влажные;
  3. смешанные.

Сухие хрипы образуются при закупорке дыхательных путей густой и вязкой мокротой. В зависимости от диаметра участка респираторного тракта, где происходит блок, меняется высота, тембр и продолжительность соответствующего феномена. Выделяют жужжащие, свистящие хрипы. Последние встречаются чаще и характерны для бронхиальной астмы.

Влажные хрипы отличаются механизмом возникновения. Для появления соответствующего звука воздух должен пройти сквозь жидкую среду с образованием пузырьков, которые лопаясь, обеспечивают появление описываемого феномена. В зависимости от локализации патологического процесса и диаметра участка пораженного респираторного тракта хрипы бывают мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Причиной возникновения такого звука становится скопление крови, гноя, жидкой мокроты в бронхах.

Крепитация

Крепитация – звук характерный для ранней и поздней стадии пневмонии. В отличие от влажных хрипов, патогенетической основой появления шума остается проникновение жидкости в полость альвеол. Во время выдоха соответствующие структуры уменьшаются в размерах. Жидкость обволакивает стенки пузырьков, что ведет к слипанию. Во время вдоха воздух наполняет альвеолы, что сопровождается отклеиванием стенок с характерным щелчком.

Указанный звук возникает одновременно во всех пузырьках, что и создает соответствующую аускультативную картину, которая напоминает растирание волос около уха.

Характерной особенностью крепитации остается необходимость глубокого вдоха для расправления альвеол. При поверхностном дыхании феномен не фиксируется. Поэтому для дифференциальной диагностики ранней и поздней стадии пневмонии обязательно нужно просить больного глубоко дышать.

Крепитация дополнительно возникает при всех заболеваниях легких, которые сопровождаются проникновением жидкости в дыхательные пузырьки.

Шум трения плевры

Шум трения плевры – патологический феномен, который не связан с дисфункцией конкретно легочной ткани. Источником проблемы становится плевральная полость, висцеральный и париетальный листок соответствующей соединительнотканной структуры. В норме все указанные элементы гладкие и эластичные.

При наличии воспалительного или инфекционного процесса наблюдается частичное пропотевание плазмы в указанное пространство. Довольно быстро лишняя жидкость впитывается назад в сосуды, однако, сухая часть в виде фибрина остается.

Результат – откладывание жестких волокон на поверхности листков плевры. Во время очередных дыхательных движений при аускультации врач фиксирует шум, который возникает из-за трения фибриновых конгломератов. Звуковой феномен напоминает шуршание снега под ногами. Типичная причина – сухой (фибринозный) плеврит.

Параллельно пациента тревожит повышение температуры тела, боль в груди, дискомфорт во время глубокого дыхания.

Шум трения плевры напоминает крепитацию или влажные хрипы. Для дифференциальной диагностики пациента просят закрыть рот, а также нос руками и имитировать дыхательные движения грудной клетки.

Если шум остается, тогда поражена плевра. При хрипах и крепитации всегда сохраняется связь с потоком воздуха. Дополнительно можно предложить пациенту покашлять. Хрипы и крепитация после соответствующей пробы меняют свой характер, что нетипично для шума трения плевры.

Аускультация легких – базовый метод объективной оценки состояния дыхательной системы пациента. Указанная процедура относится к обязательному минимуму, которым должен владеть каждый врач. С помощью выслушивания основных шумов, образующихся в легких, можно выявлять до 90% заболеваний соответствующей системы. Однако для уточнения диагноза требуется использование более специфических обследований.

Нормальная аускультативная картина

Везикулярное дыхание возникает вследствие колебательных движений эластических стенок альвеол при их напряжении на высоте вдоха. Выслушивается большая часть вдоха и начало выдоха (последнее — за счет колебания приводящих бронхиол). Звук нежный, шелковистый, напоминает букву «ф». Выслушивается сзади и на боковой поверхности, в меньшей мере — над верхними отделами.

Источники бронхиального дыхания перекрыты огромными массами альвеолярной ткани. Основной источник образования бронхиального дыхания — голосовая щель, способная изменять свою конфигурацию и просвет и вызывать завихрения воздуха. Данный звук резонирует на бифуркации трахеи, главных и долевых бронхов. Биофизики считают, что источником звука может быть лишь такая бифуркация, в которой перепад сечения между бронхом и бифуркантами равен или превышает 4 см. Выслушивается грубый вдох и грубый и резкий выдох, напоминающий букву «х». В норме выслушивается над яремной вырезкой.

Причинами бронхиального дыхания при патологии являются:

  • долевое или почти долевое уплотнение легочной ткани, когда за счет уплотнения звук не образуется, а через него проводится;
  • большая, превышающая 4 см в диаметре, полость в легких с относительно узким отверстием, через которое она сообщается с бронхами. Механизм бронхиального дыхания в этом случае связан с завихрениями воздуха в полости и ходе, соединяющем ее с бронхом. Возможно возникновение амфорического дыхания (крайне редко) в случае полости больших размеров и с плотными гладкими стенками.

Жесткое дыхание — особая разновидность везикулярного дыхания — характеризуется одинаково слышными вдохом и выдохом.

Причины жесткого дыхания:

  • выслушивается на ограниченном участке легкого при очаговом уплотнении легочной ткани;
  • над всей поверхностью легких чаще выслушивается при бронхитах, когда вследствие воспаления происходит уплотнение стенок бронхов и появляется шероховатость их слизистой. Выдох при вышеописанных состояниях удлиняется и усиливается.

Достаточно часто в клинической практике наблюдается вариант жесткого дыхания с удлиненным выдохом при спазме или явлениях обструкции бронхов.

Как вариант жесткого дыхания можно рассматривать бронховезикулярное дыхание, которое выслушивается справа над ключицей. Причиной этого феномена являются анатомические особенности правого главного бронха, который короче и шире левого.

Иногда выявляется стридор — дыхательный звук, возникающий при обструкции или сдавлении трахеи или крупных бронхов в момент вдоха. Возникает при опухолях дыхательных путей.

Крепитация

Под феноменом крепитации понимают звук разлипания стенок альвеол при утрате ими сурфактанта и появлении жидкого экссудата, который богат фибрином, резко повышающим адгезию, т. е. склеивание стенок альвеол. Таким образом, крепитация — это сугубо альвеолярный феномен. Разлипание альвеол происходит на высоте вдоха, поэтому и крепитация выслушивается только на высоте вдоха. Звук крепитации протяжный, множественный, однородный, напоминает звук, образующийся при трении волос над ухом. Чаще всего крепитация наблюдается в начале крупозной пневмонии (так называемая crepitacio index) и при ее окончании (crepitacio redux). У длительно лежащих пожилых больных может быть физиологическая крепитация.

Крепитацию необходимо дифференцировать от влажных хрипов:

  • хрипы могут быть разнокалиберными, крепитация всегда однородна;
  • хрипы выслушиваются более длительное время, чем крепитация, которая наблюдается около суток, а затем исчезает;
  • хрипы, как правило, более локализованы, крепитация обильна и занимает большую площадь;
  • хрипы более продолжительны, чем крепитация, относительно акта дыхания (образно говоря, крепитация напоминает взрыв);
  • кашель на тембр и продолжительность крепитации не влияет, а эти же характеристики хрипов изменяются.

Бронхофония — это проведение колебаний, создающихся при разговорной речи или шепоте в голосовой щели, которые проводятся по бронхиальному дереву и легочным структурам к месту аускультации. То есть механизм бронхофонии аналогичен механизму голосового дрожания, методика бронхофонии повторяет методику аускультации легких.

Если для исследования бронхофонии используют разговорную речь, следует иметь в виду, что она в нормальных условиях выслушивается в виде неясного гудения над областью распространения бронхиального дыхания. При исследовании бронхофонии посредством шепота в нормальных условиях получают такой же результат, как и при использовании разговорной речи. Однако при наличии очага уплотнения легочной ткани слова, произнесенные над ним шепотом, становятся неясно различимыми. Считается, что выслушивание шепота более чувствительно, чем выслушивание голосовой речи. У тяжелых больных, не способных громко произнести фразу, необходимую для исследования голосового дрожания, бронхофония может быть беспрепятственно выполнена.

.. 17 18 19 20 ..

Диагностическая деятельность. Экзаменационные тесты с ответами

Тестовые задания к экзамену и дифференцированному зачету по ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Пропедевтика клинических дисциплин

Прямой эпигастральный угол (90 град.) соответствует форме грудной клетки:

— астенической

— гиперстенической

+ нормостенической

Верхняя граница легких спереди определяется на:

— 1-2 см ниже ключицы

— 1-2 см выше ключицы

— 3-4 см ниже ключицы

+ 3-4 см выше ключицы

Экскурсия легких в норме по средней подмышечной линии составляет (см.):

— 2-3

— 4-6

+ 6-8

— 8-10

При везикулярном дыхании определяется:

+ вдох и короткий выдох

— вдох равный выдоху

— только вдох

— только выдох

Над легкими в норме выслушивается дыхание:

— амфорическое

— бронхиальное

+ везикулярное

— жесткое

Патологическая форма грудной клетки:

— астеническая

+ бочкообразная

— гиперстеническая

— нормостеническая

Глубокое шумное редкое дыхание это дыхание:

— Биота

— Грокка

+ Куссмауля

— Чейна-Стокса

Сухие хрипы образуются при:

— расклеивании альвеол

— склеивании альвеол

+ сужении бронхов

— трении листков плевры

Крепитация свидетельствует о поражении:

+ альвеол

— бронхов

— плевры

— трахеи

Шум трения плевры выслушивается:

+ на вдохе и выдохе

— только на вдохе

— только на выдохе

Послойное рентгенологическое исследование легких:

— бронхография

— спирография

+ томография

— флюорография

При синдроме очагового уплотнения легочной ткани голосовое дрожание над этим участком:

+ усилено

— ослаблено

— не изменено

При синдроме очагового уплотнения легочной ткани перкуторный звук над ним:

— коробочный

+ притупленный

— тимпанический

— ясный

При синдроме образования полости в легком перкуторный звук над ней:

— коробочный

+ тимпанический

— тупой

— ясный

Над крупной полостью в легком, сообщающейся с бронхом, определяется дыхание:

+ амфорическое

— бронхиальное

— везикулярное

— жесткое

При синдроме скопления жидкости в плевральной полости перкуторный звук:

— коробочный

— тимпанический

+ тупой

— ясный

При синдроме скопления жидкости в плевральной полости органы

средостения:

— не смещаются

+ смещаются в здоровую сторону

— смещаются в больную сторону

Повышенная воздушность легких это:

— ателектаз

— пневмония

— пневмосклероз

+ эмфизема

Разрастание соединительной ткани в легких это:

— ателектаз

— пневмония

+ пневмосклероз

— эмфизема

Скопление воздуха в плевральной полости это:

— гемоторакс

— гидроторакс

+ пневмоторакс

— эмфизема

Число сердечных сокращений у взрослого в норме составляет (в 1 мин.):

— 40-50

+ 60-80

— 90-100

— 100-110

При осмотре сердечной области можно выявить:

+ пульсацию верхушечного толчка

— размеры сердца

— размеры сосудистого пучка

— симптом «кошачьего мурлыканья»

Верхушечный толчок в норме расположен в 5-м межреберье:

— по левой среднеключичной линии

+ на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии

— на 1-1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии

— на 2-3 см кнаружи от левой среднеключичной линии

Перкуссию сердца проводят для определения:

— верхушечного толчка

+ границ сердца

— симптома Мюссе

— тонов и шумов сердца

Ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье составляет:

— 3-4 см

+ 5-6 см

— 7-8 см

— 9-10 см

Границы относительной сердечной тупости определяются методом:

— аускультации

— осмотра

— пальпации

+ перкуссии

Левая граница сердца образуется:

— верхушкой правого желудочка

— верхушкой левого желудочка

— левым предсердием

+ левым предсердием и желудочком

В норме площадь относительной сердечной тупости:

— равна площади абсолютной сердечной тупости

— меньше площади абсолютной сердечной тупости

+ больше площади абсолютной сердечной тупости

Первый тон сердца образуется захлопыванием

— аортального клапана

— пульмонального клапана

— аортального и пульмонального клапанов

+ двухстворчатого и трехстворчатого клапанов

В области верхушечного толчка выслушиваются звуковые явления с клапана:

— аортального

+ митрального

— пульмонального

— трехстворчатого

Во 2-м межреберье у грудины справа выслушиваются звуковые явления с клапана:

+ аортального

— митрального

— пульмонального

— трехстворчатого

Качество пульса, характеризующее состояние сосудистой стенки:

— наполнение

+ напряжение

— ритм

— частота

Звуковые явления, возникающие при работе сердца, регистрирует:

— велоэргометрия

+ фонокардиография

— электрокардиография

— эхокардиография

Состояние клапанного аппарата сердца лучше отражает:

— лабораторная диагностика

— рентгенологическое исследование

+ ультразвуковое исследование

— электрокардиография

Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана

— аортального

+ митрального

— пульмонального

— трехстворчатого

При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод:

— желтого цвета

— зеленого цвета

+ красного цвета

— черного цвета

При повышении давления в малом круге кровообращения возникает:

— акцент второго тона на аорте

+ акцент второго тона на легочной артерии

— ослабление второго тона на легочной артерии

— ослабление первого тона на верхушке

Осмотр живота позволяет выявить:

— размеры внутренних органов

— положение внутренних органов

+ наличие асимметрии

— наличие боли

Пальпация живота проводится в положении лежа на:

— мягкой кровати без подушки

— мягкой кровати с подушкой

+ жесткой кровати без подушки

— жесткой кровати с подушкой

Поверхностную пальпацию живота проводят с целью определения:

+ напряжения мышц передней брюшной стенки

— положения внутренних органов

— размеров внутренних органов

— симптома «головы Медузы»

Глубокая пальпация живота проводится для определения:

— наличия асимметрии живота

— напряжения мышц передней брюшной стенки

+ положения внутренних органов

— расхождения мышц передней брюшной стенки

Кислотообразующая функция желудка исследуется при:

— дуоденальном зондировании

+ фракционном желудочном зондировании

— эндоскопическом исследовании

— рентгенологическом исследовании

Слепая кишка пальпируется в области:

— левой подвздошной

+ правой подвздошной

— эпигастральной

— мезогастральной

Сигмовидная кишка пальпируется в области:

+ левой подвздошной

— правой подвздошной

— эпигастральной

— мезогастральной

В норме нижний край печени при пальпации:

— твердый, гладкий

— твердый, бугристый

+ мягкий, гладкий

— мягкий, бугристый

Над областью желудка в норме определяется перкуторный звук:

— коробочный

+ тимпанический

— тупой

— ясный

Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге это положительный симптом:

— Кера

+ Ортнера

— френикус

— Щеткина-Блюмберга

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости по правой среднеключичной линии соответствует ребру:

— 5

+ 6

— 7

— 8

Нижняя граница печени по правой среднеключичной линии определяется:

+ у края реберной дуги

— на 2 см выше реберной дуги

— на 2 см ниже реберной дуги

— на 4 см ниже реберной дуги

Признак портальной гипертензии:

+ асцит

— головная боль

— желтуха

— кожный зуд

Симптом Пастернацкого выявляется методом:

— аускультации

— осмотра

— пальпации

+ поколачивания

Отеки почечного происхождения вначале появляются на:

— ногах

— пояснице

— руках

+ лице

Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза:

+ 3:1

— 2:1

— 1:1

— 1:2

Относительная плотность мочи в общем анализе составляет:

+ 1018-1025

— 1007-1010

— 1012-1015

— 1030-1040

Количество эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко до:

— 1 х 103 в 1 мл

+ 3 х 103 в 1 мл

— 5 х 103 в 1 мл

— 7 х 103 в 1 мл

Главное проявление почечной эклампсии:

— слабость

— головная боль

+ судороги

— отеки

При синдроме почечной недостаточности в крови отмечается:

+ увеличение креатинина и мочевины

— увеличение креатинина

— увеличение мочевины

— уменьшение креатинина и мочевины

Частые позывы на мочеиспускание с выделением небольшого кол-ва мочи это:

— анурия

— дизурия

— олигурия

+ поллакиурия

Суточный диурез составляет 3 л. это:

— анурия

— никтурия

— олигурия

+ полиурия

Суточный диурез составляет 300 мл. это:

— анурия

— никтурия

+ олигурия

— полиурия

Лимфатические узлы в норме:

— видны при общем осмотре

+ не видны и не пальпируются

— не видны, но пальпируются подключичные

— не видны, но пальпируются подколенные

Селезенка в норме:

— пальпируется в левом подреберье

— пальпируется в правом подреберье

— пальпируется в левой подвздошной области

+ не пальпируется

Увеличение селезенки называется:

— гиперспленизм

— гепатомегалия

+ спленомегалия

— гинекомастия

Количество эритроцитов в норме у мужчин (в 1 л):

+ 4,5-5,0х1012

— 4,5-5,0х109

— 6-8х109

— 6-8х109

Количество гемоглобина в норме у женщин составляет (г/л):

— 12-16

— 80-100

+ 120-140

— 180-200

Цветовой показатель отражает:

— количество гемоглобина

— количество эритроцитов

+ степень насыщения эритроцитов гемоглобином

— степень насыщения лейкоцитов гемоглобином

Количество тромбоцитов в норме (в 1 л):

— 60-80х109

— 60-80х1012

+ 180-320х109

— 180-320х1012

Экзофтальм наблюдается при патологии:

— гипофиза

— надпочечников

— поджелудочной железы

+ щитовидной железы

Бронзовая окраска кожи наблюдается при патологии:

— гипофиза

+ надпочечников

— поджелудочной железы

— щитовидной железы

Для подтверждения патологии гипофиза следует провести:

— антропометрию

— общий анализ крови

— общий анализ мочи

+ рентгенографию костей черепа

При синдроме тиреотоксикоза наблюдаются:

— сонливость, вялость

— зябкость, понижение температуры тела

— брадикардия, запоры

+ экзофтальм, тахикардия

При синдроме гипотиреоза наблюдаются:

— бессонница, раздражительность

— чувство жара, повышение температуры тела

— тахикардия, тремор

+ сонливость, брадикардия

Появление глюкозы в моче называется:

— гиперглюкозурия

+ глюкозурия

— гипергликемия

— гиперпротеинемия

Содержание глюкозы в крови натощак в норме (ммоль/л):

— 1,1-2,2

+ 3,3-5,5

— 6,6-8,8

— 8,8-9,9

Повышенное содержание глюкозы в крови это:

+гипергликемия

— глюкозурия

— гипогликемия

— гиперпротеинемия

Накопление крови в околосердечной сумке называется:

— гемоторакс

+ гемоперикардиум

— гемартроз

— гемоперитонеум

Анизокория это:

— сужение зрачков

— расширение зрачков

— косоглазие

+ зрачки разной величины

При гемотораксе перкуторный звук на стороне поражения:

— легочной

— коробочный

+ тупой

— тимпанический

Перитонит это воспаление:

+ брюшины

— плевры

— слизистой кишечника

— перикарда

Флюктуация это:

— судорожное сокращение мышц

+ размягчение в центре воспалительного инфильтрата

— появление пузырей на гиперемированной коже

— «хруст» при пальпации кожи

Наличие крови в моче это:

— фосфатурия

+ гематурия

— уратурия

— бактериурия

Крепитация это:

— размягчение в центре воспалительного инфильтрата

+ «хруст» при пальпации

— судорожное сокращение мышц

— покраснение кожи

Накопление жидкости в плевральной полости называется:

— асцит

+ гидроторакс

— гидроперикардиум

— анасарка

Накопление крови в плевральной полости называется:

+ гемоторакс

— гемоперикардиум

— гемартроз

— гемоперитонеум

Накопление крови в полости сустава называется:

— гемоторакс

— гемоперикардиум

+ гемартроз

— гемоперитонеум

Дисфагия это:

— нарушение акта глотания

+ затрудненное прохождение пищи по пищеводу

— отрыжка

— слюнотечение

Чаши Клойбера на обзорной Rh — грамме брюшной полости характерный рентгенологический признак:

+ острой кишечной непроходимости

— перфоративной язвы желудка

— острого аппендицита

— неосложненной язвы желудка

Анурия это:

— увеличение количества выделяемой мочи за сутки

— уменьшение количества выделяемой мочи за сутки

+ полное прекращение выделения мочи почками

— невозможность опорожнить мочевой пузырь

Ишурия это:

— увеличение количества выделяемой мочи за сутки

— уменьшение количества выделяемой мочи за сутки

— полное прекращение выделения мочи почками

+ невозможность опорожнить мочевой пузырь

Для пробы по Нечипоренко собирают:

— мочу в течение суток через каждый 3 часа

+ среднюю порцию утренней мочи

— ночную мочу за 10 часов

— суточную мочу в одну емкость

В положении больного сидя с опущенной головой, когда исследователь находится сзади, пальпируют:

+ шейные лимфатические узлы

— хрящи гортани

— околоушные слюнные железы

— затылочные лимфатические узлы

Асцит характерен для:

— колита

— панкреатита

+ цирроза печени

— энтерита

Тюбаж применяют для:

— обезболивания

+ увеличения оттока желчи

— уменьшения оттока желчи

— уменьшения воспаления

Моча «цвета пива» отмечается при

— остром пиелонефрите

+ паренхиматозной желтухе

— уремии

— остром гломерулонефрите

Для анемического синдрома характерно:

+ слабость, сердцебиение, одышка, ломкость ногтей, дисфагия

— телеангиоэктазии, слабость

— повышение артериального давления, головная боль

— повышение массы тела

Показатели: относительная плотность выше 1015, белок выше 30 г/л, альб./глоб. 0,5-2,0, лейкоциты выше 15 в п/зр характерны для

+ экссудата

— транссудата

— асцитической жидкости

— правильного ответа нет

Какие клетки крови не содержат ядра

+ эритроциты

— нейтрофилы

— лимфоциты

— моноциты

Ретикулоциты – это

+ молодые эритроциты

— зрелые нейтрофилы

— молодые моноциты

— зрелые лимфоциты

Что означает понятие «копрология»

— наука

+ микроскопия кала

— биохимическое исследование

— иммунохимическое исследование

Малый круг кровообращения начинается сосудом:

— аортой

— верхней полой веной

+ легочной артерией

— нижней полой веной

Боли при стенокардии типично иррадиируют в:

+ левую руку

— правую руку

— шею

— живот

Синдром портальной гипертензии объясняется застоем крови в:

+ системе воротной вены

— большом круге кровообращения

— малом круге кровообращения

— желчном пузыре

В терминальную стадию печеночной недостаточности нарушается сознание:

— галлюцинации

— ступор

— сопор

+ кома

Розовые ладони можно увидеть при заболеваниях:

— желчного пузыря

+ печени

— почек

— желудка

Симптомы заболеваний системы крови:

— кожный зуд

— лихорадка, кашель

+ жжение кончика языка, похудание

— извращение вкуса, артериальная гипертензия

Розовый язык со сглаженными сосочками бывает при:

— лейкозах

— кровопотере

— гемофилии

+ В12-дефицитной анемии

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево определяется увеличением:

— сегментоядерных нейтрофилов

— лимфоцитов и моноцитов

— базофилов и эозинофилов

+ палочкоядерных и юных нейтрофилов

Для аллергических процессов характерна

— эозинопения

+ эозинофилия

— нейтрофилез

— лейкоцитоз

Аускультация легких – точки выслушивания

Перед процедурой врач попросит обнажить грудную клетку и спину, чтоб раструб стетоскопа прикладывался очень плотно к коже. Манипуляция может проводиться в положении сидя и стоя, или в обеих позициях поочередно. Для максимальной точности исследования выслушивание осуществляется с различными дыхательными маневрами – простой вдох и выдох, форсированный, глубокий, покашливание и другими.

Важно, чтобы условия процедуры были комфортными. Громкий шум, напряженная обстановка, слишком высокая или низкая температура в помещении могут исказить результаты манипуляции, повлиять на окончательный диагноз. Основные точки аускультации легких спереди располагаются в верхней центральной части грудной клетки, сзади – в области лопаток. Они представлены на рисунке ниже.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *