Белый треугольник вокруг рта у ребенка. Бледный носогубный треугольник

У взрослых и детей бывают такие ситуации, когда область между носом и губами начинает бледнеть или синеть. Бледность носогубного треугольника часто сопровождается покраснением остальной части лица и возникает в результате физических или эмоцональных нагрузок, жары либо различных заболеваний.

О чем говорит бледность или синюшность носогубного треугольника?

  • Врачи утверждают, что подобная картина может говорить о патологии сердца. Речь не идет о пролапсе, и, скорее всего, о более серьезных заболеваниях сердца.
  • Также этот звоночек сигнализирует о дисфункции сосудов. Если носогубный треугольник бледнеет, то речь идет о нарушении сокращения сосудов, а синева говорит о застое венозной крови.
  • Посинеть носогубный треугоник может и во время воспаления легких.

Что необходимо сделать в тот момент, когда ты заметила, что носогубный треугольник у ребенка посинеле или побледнел?

  • Посетить с ребенком невролога и кардиолога. Лучше проконсультироваться с двумя этими специалистами.
  • Давать организму умеренные кардионагрузки, например, кататься на велосипеде.
  • Принимать контрастный душ, это поможет укрепить сосуды. Начинать необходимо с минимальной разницы температур и ни в коем случае не торопиться ее увеличивать. Температурный шок тебе не нужен.
  • Витамин С. Промышленный лекарственный препарат при необходимости выпишет врач, а тебе в свою очередь стоит увеличить в своем рационе количество смородины, клубники, капусты и других витаминных овощей, фруктов и ягод.

Кое-какие болезни грудных детей весьма не легко выяснить по внешним показателям. Как раз исходя из этого на протяжении осмотра педиатр задает молодым мамам множество вопросов на тему сна, поведения и внешних трансформаций младенца. Краткосрочные либо продолжительные посинения носогубного треугольника смогут быть первыми показателями отклонения в работе сердечно-сосудистой системы. Настоящую тревогу у своих родителей должны привести к дополнительным конечностей ребенка. Фальшивой тревогой возможно назвать посинение носогубного треугольника у детей со яркой и узкой кожей. Подобные эффекты смогут появляться в первые дни жизни кроме того около глаз.

Порок сердца значительно чаще определяется как раз по таким симптомам. светло синий оттенок кожи появляется из-за смешивания двух видов крови – артериальной и венозной. Таковой процесс обусловлен одновременным уменьшением кислорода в крови. Перед посинением носогубного треугольника ребенок может неожиданно забеспокоиться. Время от времени его движения напоминают сильный тремор.

В случае если с малышом случилась такая обстановка, то направляться срочно обратиться к доктору. Лучше привести к специалисту на дом. На протяжении осмотра нужно в точности поведать все замеченные вами детали. Кроме нарушения работы сердца аналогичные симптомы смогут свидетельствовать о наличии болезней нервной системы либо неправильном строении сердечных перегородок. В некоторых случаях назначается своевременное вмешательство.

Как устранить скопления на губах

Белый налет на губах и слизистой рта – это довольно распространенная проблема, которая доставляет человеку эстетические неудобства и дискомфорт. Иногда такой симптом указывает на наличие довольно серьезных заболеваний. Стоит выяснить этиологию данной проблемы, а также способы лечения как у взрослых, так и детей. Об этой патологии и пойдет речь далее в материале.

В некоторых случаях рассматриваемое явление проявляется периодически и в разное время суток. В других ситуациях проблема присутствует на постоянной основе. К примеру, налет по утрам человек может замечать после сна, во время которого вытекшая изо рта слюна засыхает, образуя корочку белесого цвета. Такое состояние проходит через определенный период и не должно вызывать тревогу.

  • аллергические реакции, которые вызваны, к примеру, использованием зубной пасты с содержанием компонентов, раздражающих слизистые,
  • авитаминоз, связанный с нехваткой полезных витамином и микроэлементов в организме – появляются трещинки в уголках губ, а за ними и белый налет,
  • ношение неудобных или деформированных ортопедических конструкций, которое приводит к травмированию слизистой и ее пересыханию вследствие, например, невозможности нормально закрыть рот,
  • прием сильнодействующих препаратов, антибиотиков, гормонов и контрацептивов, прохождение химиотерапии – все эти факторы могут привести к изменению состава слюны и нарушениям защитных функций слизистой рта,
  • курение и прочие вредные привычки – налет в данном случае можно расценить как первый сигнал о том, что пора завязывать с курением и чрезмерным употреблением алкоголя,
  • обезвоживание организма вследствие повышенных физических нагрузок, а также длительного пребывания на жаре – пересушенность слизистой приводит к появлению мелких трещин вокруг губ и белесых выделений,
  • проблемы с носовым дыханием, из-за чего часто пересыхает слизистая, ведь приходится дышать ртом,
  • затяжное депрессивное состояние – в таких случаях обычно страдает преимущественно нижняя губа, на которой помимо налета появляются также мелкие прыщики. Нужно пересмотреть свой образ жизни, стараться спать не меньше 8 часов в сутки, а лучше и вовсе взять на работе отпуск и хорошенько отдохнуть, ведь следствием стресса является не только налет, но и прочие сбои в работе внутренних систем организма,
  • неправильное питание, чрезмерное потребление соленого, сладкого, копченого, тяжелой и жирной пищи, приводящее к таким проблемам, как дисбактериоз, гастрит и прочим нарушениям в работе ЖКТ,
  • системные патологии, такие как сахарный диабет,
  • вирусные и бактериальные инфекции, которые чаще всего вызываются снижением иммунитета и плохой гигиеной полости рта.

Если налет проходит через некоторое время, то беспокоиться не стоит

Стоит заметить, что светлая пленка вполне может быть результатом использования низкокачественной губной помады или блеска. В некоторую косметическую продукцию добавляют компоненты, которые способствуют пересыханию и шелушению эпителия. Чтобы решить проблему, достаточно прекратить пользоваться некачественной косметикой.

Чтобы очистить налет, эксперты рекомендуют действовать сразу в нескольких направлениях – регулярно осуществлять обработку ротовой полости, а также устранить причину явления. К стандартным мероприятиям относят следующие манипуляции:

  • нормализация рациона питания, восстановление режима питья,
  • прием поливитаминных комплексов и иммуномодулирующих препаратов,
  • противовирусная и противогрибковая терапия,
  • полоскания полости рта отварами лекарственных трав и содового раствора,
  • регулярная чистка рта при помощи мягких щеток или обработка проблемных мест ватным тампоном, смоченным в специальном растворе или эфирных маслах, способствующих заживлению тканей.

Профилактические меры

Во избежание образования белесого налета и характерных сгустков на губах желательно придерживаться следующих рекомендаций экспертов:

  • своевременно лечить десна и зубы,
  • поддерживать должный уход за полостью рта,
  • составить правильный рацион питания – снизить количество простых углеводов и сахара,
  • соблюдать питьевой режим,
  • снизить до минимума употребление алкоголя и табачных изделий,
  • укреплять иммунитет, принимать витамины группы A, B, E,
  • использовать гигиенический бальзам, предупреждающий появление трещин на губах.

Важно соблюдать правила личной гигиены, чтобы предотвратить появление пленок у грудничков. Нужно не забывать кипятить бутылочки, соски и периодически мыть все игрушки с мылом.

Обследование ребенка

При появлении светло синий оттенка кожи носогубного треугольника у ребенка, ему назначается особый комплекс обследования. Сперва малыша нужно продемонстрировать педиатру, хирургу и невропатологу. готовься к тому, что дополнительно нужно будет пройти ультразвуковое обследование. Лишь по окончании проведения всех этих действий, крохе будет поставлен диагноз. Ни при каких обстоятельствах не следует умалчивать о любых подозрительных наблюдениях. Все свои тревоги в обязательном порядке поведайте детскому доктору.

Посинение носогубного треугольника у здорового ребенка

Частенько посинение носогубного треугольника появляется и у совсем здоровых детей. Основной обстоятельством для того чтобы результата возможно переохлаждение. В данной ситуации обратите внимание на температуру воздуха в комнате, на одежду, в которой находится ребенок. Губы малыша смогут посинеть, к примеру, если вы искупали его и не обратили внимания на то, что в ванной комнате и спальне ребенка температура сильно отличается.

Значительно чаще посинение носогубного треугольника отмечается у капризных и неспокойных детей. Из-за постоянного эмоционального напряжения и плача происходят трансформации крови. Количество кислорода в ней существенно понижается. Результатом для того чтобы процесса делается светло синий оттенок кожи около носа и над верхней губой.

Открой рот, раскрой глаза и раздевайся. А мы расскажем тебе, почему не нужно бояться стоматолога и снисходительно относиться к окулисту, выучивая наизусть третью строчку снизу в таблице проверки остроты зрения (Н К И Б М Ш Ы Б, кстати). Люди, так или иначе имеющие дело с твоим телом (да хоть те же парикмахеры), как заправские следователи способны увидеть в твоих глазах, волосах, во рту и т. д. больше, чем просто волосы и зубы, — они видят первые признаки самых разных болезней, от гипертонии до рака мозга. Не ленись интересоваться у них, все ли в порядке с тем, что они осматривают (стригут, мнут). А если не в порядке — сразу иди к профильному врачу на обследование. Начинаем диспансеризацию.

Следователь: стоматолог

Даже если ты чистишь зубы и пользуешься зубной нитью, в твоей ротовой полости может поселиться папилломавирус, передающийся через оральный секс. Так что открой рот пошире — стоматолог обратит внимание на любые странные явления на задней стенке глотки, на внутренней поверхности щек и деснах, а также под языком. И, если не уверен во внимательности своего стоматолога, попроси специалиста проверить такие неявные признаки болезней, как:

Вялый, западающий язык

Если ты спишь один, и тебя некому пнуть ночью, ты можешь и не догадываться, как ты невыносимо храпишь. А это важно знать, поскольку храп может быть одним из признаков того, что ты подвержен синдрому обструктивного апноэ сна (остановки дыхания на срок от 10 секунд до 2-3 минут). Это грозит тебе инсультом, инфарктом, ухудшением потенции и даже внезапной смертью во сне. Поскольку в стоматологическом кресле твоя голова запрокинута назад, врач видит, западает ли твой язык и способно ли мягкое небо вызвать коллапс дыхательных путей, когда ты находишься в отключке. Если врачу что-то не понравится, обязательно загляни к сомнологу, после того как закончишь с зубами.

Слабая челюсть

Ученые зуб дают, что по плотности минеральных компонентов твоей нижней челюсти можно судить о состоянии костной структуры твоего позвоночника и бедренных костей. Если ты ходишь к одному и тому же дантисту пару раз в год, он может сравнить старые снимки и свои воспоминания с новыми и обнаружить, что ты теряешь костную массу. И прежде чем у тебя разовьется остеопороз, помни: согласно отчету американской Клиники Мейо в штате Миннесота, до крайней стадии доходит примерно один из пяти мужчин. Если же рано обнаружить заболевание, то его можно остановить и даже улучшить состояние костей с помощью силовых тренировок и диеты, богатой кальцием и витамином D.

Плохие зубы

В 2011 году ученые Колумбийского университета провели исследование: взяли кровь у группы людей, имевших между собой нечто общее: проблемы с деснами и отсутствие четырех и более зубов у каждого. У 73% испытуемых был обнаружен либо диабет, либо предрасположенность к нему. Высокий уровень сахара в крови — отличный катализатор для размножения бактерий в ротовой полости. Если стоматолог не обрадован тем, как выглядят твои десны, ступай к терапевту за направлением на анализ крови на гликированный гемоглобин.

Следователь: офтальмолог

Ты пришел получить рецепт на новые очки, а окулист между делом заглянул прямо внутрь тебя. Как? Глаза — единственное место во всем теле, где можно исследовать кровеносные сосуды без хирургического вмешательства.

Кровеносные сосуды не в норме

Расширенные, а где-то и поврежденные сосуды сетчатки — возможный признак диабета. Суженные сосуды сетчатки — примета повышенного кровяного давления. Если верить данным австралийских ученых, у людей с суженными сосудами сетчатки вероятность развития тяжелой формы гипертонии в ближайшие 10 лет на 60% выше, чем у тех, кто носит на голове вполне нормальные глаза.

Дуга на роговице

Ты можешь заметить лишь небольшое изменение цвета там, где офтальмолог увидит признак заболевания. Видишь мутноватую серую или белую дугу по краю роговицы (например, сверху)? Это так называемое «липоидное кольцо». «Американский журнал офтальмологии» утверждает, что людей с повышенным содержанием холестерина в крови можно вычислить по такой «опознавательной» дуге с точностью до 94%.

Слабое периферическое зрение

Под угрозой не только твоя маневренность на футбольном поле. Если чувствуешь, что для созерцания окружающего мира тебе приходится все чаще вращать головой, попроси окулиста провести тест на определение зоны четкого видения. Ухудшение бокового зрения может указывать на новообразования в твоем мозгу. Офтальмолог также может заподозрить опухоль мозга, если при осмотре глазного дна обнаружит отек диска зрительного нерва. Опухоли увеличивают внутричерепное давление, мозг сдавливает глазной нерв, вызывая тот самый отек.

Следователь: массажист

Тут, как и в случае с остальными специалистами из этого материала, важно постоянство: если ты из года в год ходишь к одному массажисту, он сможет разглядеть неприятные изменения на твоей коже.

Подозрительные пятна

Массажист видит твою кожу лучше, чем ты (например, твою спину) или твоя женщина (потому что действует при полном освещении). Он может оказаться первым, кто заметит у тебя меланому, подозрительно раздувшуюся родинку, россыпь бородавок. Массажист, конечно, не заменит дерматолога — но многие из нас попадают на массаж чаще, чем к профильному специалисту по коже.

Следователь: парикмахер

Волосы реагируют на любое изменение работы внутренних органов. Посмотрим, чего нужно опасаться, если парикмахер сказал, что волосы у тебя:

Редкие

По словам дерматолога клиники «Семейная» Оксаны Черкашиной, выпадение волос может происходить на фоне различных заболеваний (проблем с щитовидной железой, анемии, диабета) или резкого снижения веса и недостатка витаминов C, H, A, B5. «К выпадению волос может привести недостаток меди, железа и цинка «, — отмечает специалист.

Жирные

Дерматолог винит во всем неправильное питание (а в частности — сладкое, кофе, алкоголь, жирные продукты, жареное), часто мытье волос горячей водой и гормональные нарушения, которые усиливают работу сальных желез. «Людям с таким типом волос я всегда советую как можно скорее сесть на диету», — настаивает Черкашина. И это в лучшем случае. Если с детства все было нормально, а потом в какой-то момент ты заметил, что волосы твои — как сосульки, это может быть сигналом от печени или эндокринной системы. Чур тебя, чур.

Тонкие и ломкие

«Сухие безжизненные волосы могут говорить о проблемах с желудочно-кишечным трактом, при которых нарушается усвоение витаминов и минералов» , — говорит специалист по гастроэнтерологии клиники «Семейная» Денис Лебедев, предупредив, что при гипотериозе (понижении функции щитовидной железы) может наблюдаться то же самое.

Следователь: фитнес-тренер

Хороший тренер не отходит от тебя ни на шаг — он первым увидит, как ты реагируешь на нагрузку, и сможет отличить нормальную реакцию от патологической.

Побелевший носогубный треугольник

«Это может быть признаком того, что у тебя проблемы с сердечно-сосудистой системой, и заданный темп занятий вполне может рано или поздно привести к инфаркту», — предупреждает Андрей Михайлов, фитнес-менеджер сети клубов «ФизКульт».

Боли в груди

Почему-то люди халатно относятся к тому, что у них «что-то закололо» в боку или в груди, считая это закономерной реакцией организма на нагрузки, сетует фитнес-тренер. «Один мой клиент мучился болями в груди на каждом занятии. Я ему советовал сделать кардиограмму, на что он мне говорил, будто у него остеохондроз. Вроде как ему это врачи сказали. Потом он куда-то пропал, а через время, когда он снова к нам пришел, я случайно увидел у него шрам на груди. Это был шрам после аортокоронарного шунтирования. Как оказалось, у него обнаружили ишемическую болезнь сердца», — делится Михайлов.

Сигнал: Боль или покалывание в правом боку

Недаром тренеры советуют, отправляясь на тренировку, перекусить легкой углеводной пищей, например, съесть банан. Причем сделать это за 1-1,5 до начала занятия. Переедание излишне нагружает ЖКТ, в результат чего может ощущаться дискомфорт. Но если вы плотно позавтракали перед утренней тренировкой или поужинали перед вечерним посещением спортзала, неприятные симптомы усиливаются – могут появиться не только тяжесть, дискомфорт, но и боли в области печени.

Иногда при физической нагрузке могут возникнуть колики в печени. Обычно это свидетельствует о резком переходе от одного вида нагрузки к другому (например, чередовании силовой и аэробной тренировки) или сильным рывкам при работе с весами.

Сигнал: Темнота перед глазами, учащенное сердцебиение, слабость в мышцах (особенно рук и ног), перепады настроения

Тренеры профессиональных спортсменов делают все возможное, чтобы занятия их подопечных были максимально разнообразными, а нагрузка – чередующейся. Этот прием позволяет избежать переутомления и выгорания, в т.ч. эмоционального, которое негативно сказывается на физическом и эмоциональном состоянии будущих чемпионов. Мы же, приходя в зал, зачастую тренируемся «через не хочу», монотонно выполняя один подход за другим. В результате – скука, неудовольствие и даже отвращение, на которые организм отвечает целым букетом неприятных симптомов.

Как восстановить функциональное состояние? Сделать тренировки разнообразными и подобрать адекватную нагрузку, оптимально отвечающую вашей физической форме и желаемому результату.

Сигнал: Повышенное потоотделение, холодный пот

Потоотделение отвечает за терморегуляцию нашего организма и очищение от токсинов через поры кожи. Однако иногда, например, если после тренировки вы злоупотребили сауной или просто перетренировались, можно отметить два неприятные симптомы – повышенное потоотделение (буквально пот градом) или холодный пот.

Наличие этих симптомов может говорить о нарушении обмена веществ, заболеваниях сердечнососудистой системы, хронических инфекционных заболеваниях (например, гепатитах), зависимостях.

Если симптомы появились только с началом тренировок, это говорит только о нарушении питьевого режима. При дегидратации организма (а он на 70% состоит из воды) быстро нарушается нормальное функционирование органов и систем. Если в зале было жарко (или вы занимались бегом в солнечный полдень), потребности организма в жидкости возросли до 1,5 – 2 раз. Аналогично, если вы пришли на тренировку, вовремя не обнаружив признаки простудных заболеваний.

Устранить неприятные симптомы можно, увеличив количество потребляемой жидкости. При дегидратации желательно добавить в воду препарат «Регидрон».

Сигнал: Головная боль

Залог успеха в коррекции фигуры – регулярные тренировки и диета. Однако с пониманием, что же такое сбалансированный рацион, у многих возникают проблемы. Кажется, что для достижения результата необходимо максимально сократить количество потребляемых калорий, ограничить потребление жиров и углеводов. И именно в таком подходе кроется ошибка.

Запомните: минимальный рацион для женщины, не связанной с интенсивным физическим трудом, – 1200 ккал. Ровно столько тратить наш организм на поддержание нормального функционирования всех органов и систем. При этом поступление пищи должно быть обеспечено небольшими порциями, но часто – это поможет не перегружать ЖКТ (это исключит болезненные ощущения в области печени) и поддерживать стабильный уровень сахара в крови (это позволит избежать ощущения сильного голода и, как следствие, переедания).

Если организму не хватает калорий, а тренируетесь вы интенсивно, может возникнуть головная боль. И сколько ни пей обезбаливающие препараты, проблему можно устранить лишь одним способом – пересмотреть рацион с учетом адекватной калорийности и соотношении белков, жиров и углеводов (КБЖУ).

Текст: Александра Шевлякова

Спорт и здоровье 13 июля 2017

Бросаться из крайности в крайность – обычное дело для новичков фитнеса. Как только на календаре – март, вечера в компании дивана и телевизора сменяются тренировками по 6 раз в неделю. Результат от них будет. Но вряд ли тот, на который рассчитывали. Переутомление, срыв и даже риск оказаться в больнице – все это реально, если не прислушиваться к сигналам о помощи, которые подает ваше тело.

«Треугольник смерти» — это зона на лице в виде воображаемого равнобедренного треугольника, основание которого расположено по краю верхней губы, а угол между равными сторонами — немногим выше глабеллы. На практике врачам следует включать в эту область медиальные части бровей.

Эта зона богата лимфатическими и кровеносными сосудами, но в ней мало соединительной ткани и практически отсутствуют фасциальные листки. Отсутствие этих двух компонентов приводит к тому, что воспалительный процесс в этой области тяжело ограничивается.

Подробнее о кровеносных сосудах. Главной собирательной веной этой области является лицевая вена, которая собирает кровь из области лба, носа, век, верхней и нижней губ, мягкого нёба, околоушной железы, мышц дна ротовой полости и поднижнечелюстной железы.

В области угла глаза через угловую (ангулярную) вену анастомозирует с глазными венами. Верхняя глазная вена является главным притоком пещеристого синуса. Этот синус и перечисленные выше вены не имеют клапанов и, соответственно, прямого контроля циркуляции крови.

И здесь мы подходим к сути названия и к опасности этой зоны лица для жизни (по-английски этот треугольник называется danger triangle). Но, разумеется, не самой этой зоны, а гнойных воспалительных процессов в ней. Мышцы в этой области прикреплены к коже, на которой и могут начинаться гнойные заболевания. Постоянное движение мимических мышц при отображении эмоций, при разговоре, жевании приводит к диссеминации гнойного содержимого.

Сопутствующий отек будет способствовать тому, чтобы кровь шла через глазные вены, а далее — в пещеристый синус. Только вот с током крови переносится и возбудитель. В норме в пещеристом синусе кровь течет медленно, но в данном случае это приводит к развитию тромбофлебита.

Тромбофлебит пещеристого синуса, к счастью, сейчас встречается редко. В доантибиотиковую эпоху он не только происходил чаще, но и имел 100 % летальность. Сейчас прогноз больных с этим заболеванием намного лучше, однако оно все еще является жизнеугрожающим. Несмотря на свою редкость, всегда важно исключать это заболевание у больных с синдромом кавернозного синуса.

Описаны случаи тромбофлебита пещеристого синуса одонтогенного происхождения. Два таких случая будут рассмотрены ниже.

Случай 1

Женщина 64 лет жаловалась на головную боль в течение 2 дней после того, как стоматолог удалил клык слева. НПВС и антибиотики (цефкапен — цефалоспорин III поколения) были неэффективны. Через 8 дней после удаления у пациентки развилась диплопия и птоз слева. После консультации невролога ей был поставлен диагноз «паралич левого глазодвигательного нерва» и дано направление на госпитализацию.

При поступлении пациентка проявляла тревожность, но была хорошо ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Неврологическое обследование обнаружило практически полную офтальмоплегию, птоз и мидриаз слева. Проптоз, хемоз и аномалии других черепных нервов не были обнаружены. Отек на лице и в полости рта отсутствовал, обследование стоматолога не выявило наличия абсцессов или местных воспалительных реакций в области лунки удаленного зуба. Температура тела составляла 38 °C, лабораторные анализы показали наличие лейкоцитоза 12,7×109/л и C-реактивный белок на уровне 6,6 мг/л. Анализ цереброспинальной жидкости показал наличие лейкоцитов 30 кл/мкл, 66 % нейтрофилов при нормальных значениях давления ликвора, уровней белка и глюкозы. Посевы крови и ЦСЖ были отрицательными.

КТ с контрастом и МРТ с гадолинием выявили незаполнение и тромбоз левого венозного синуса и расширение верхних глазных вен с обеих сторон. Церебральная ангиография показала незаполнение кавернозного синуса и сужение левой внутренней каротидной артерии. Врачи предположили связь развития тромбофлебита пещеристого синуса с удалением зуба.

Лечение начали с первого дня поступления, назначив внутривенные инфузии ампициллин + сульбактам. Головная боль уменьшилась на второй день госпитализации, снизилась температура тела. Птоз и нарушения движения глаза прошли на 7 день. Лабораторные анализы показывали улучшение. Антибактериальная терапия продолжалась 2 недели до полной нормализации температуры тела и анализов. Параличи практически исчезли на 14 день госпитализации.

Рисунок 1 | Аксиальное (A) и фронтальное (B) изображения, полученные с помощью КТ с контрастным веществом. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки)

Рисунок 2 | Аксиальные (A, B) и фронтальное (C) изображения, полученные с помощью 1Т МРТ с гадолинием. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки A, C) и расширением верхних глазных вен с обеих сторон (стрелки B)

Рисунок 3 | Ангиограмма левой внутренней сонной артерии, показывающая расширение глазной вены в венозную фазу (A, стрелка) и сужение левой внутренней сонной артерии в артериальную фазу (B, стрелка)

Случай 2

Мужчина 54 лет жаловался на боль в верхней челюсти слева в течение 2 недель. Затем он попал на прием к стоматологу, который лечил ему несколько зубов с кариесом и периодонтитом. На следующий день у пациента появились головная боль, отек и сильная боль вдоль левой половины лица, но больше в области лба слева. Он был направлен на прием к оториноларингологу, который выписал антибиотики и НПВС, оказавшиеся неэффективными. Три дня спустя у пациента развились периорбитальный отек и боль в этой области. Лабораторные анализы показали лейкоцитоз 14×109/л и ЦРБ 30,7 мг/л. Оториноларинголог подумал о развитии периорбитального целлюлита, назначил карбапенемы и направил пациента на госпитализацию.

При поступлении у пациента наблюдался птоз, проптоз и хемоз левого глаза, однако температура тела была в пределах нормы. При осмотре лица наблюдался выраженный отек средней и верхней третей лица слева. Неврологический осмотр выявил паралич левого блокового нерва и снижение чувствительности ветвей глазного и верхнечелюстного нервов — ветвей левого тройничного нерва.

При обследовании полости рта обнаружены множественный кариес и периодонтиты, но отсутствовали абсцессы. Анализ цереброспинальной жидкости показал наличие лейкоцитов 1 кл/мкл при нормальном давлении ликвора. Был повышен уровень белка (0,94 г/л), концентрация глюкозы составляла 1,65 г/л (в крови 3,6 г/л). Посевы крови и ЦСЖ были отрицательными.

КТ и МРТ головы с контрастными веществами показали незаполнение левого кавернозного синуса с дилатацией верхних глазных вен с обеих сторон, похожей на случай 1, и плохое контрастирование нижней глазной вены. Все это указывало на обструкцию пещеристого синуса.

Рисунок 4 | Аксиальное (A) и фронтальное (B) изображения, полученные с помощью КТ с контрастным веществом. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки)

Рисунок 5 | Аксиальные (A, B) и фронтальное (C) изображения, полученные с помощью 1Т МРТ с гадолинием. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки A, C) и расширением верхних глазных вен с обеих сторон и недостаточным контрастированием левой глазной вены (стрелки B)

Врачи предположили развитие периорбитального целлюлита после развития тромбофлебита пещеристого синуса, вызванного одонтогенной инфекцией, и начали лечение меропенемом, который до этого назначил оториноларинголог. Птоз прошел на 2 день госпитализации. Головная боль уменьшилась к 4 дню, паралич блокового нерва начал проходить на 9 день. Антибиотикотерапию продолжали в течение 2 недель до полной нормализации температуры тела и анализов. Слабая боль и небольшая чувствительность вокруг левой глазницы сохранялись после выписки из больницы на 21 день.

Случай 3

В данном случае тромбофлебит пещеристого синуса вызван неодонтогенной инфекцией. Мужчина 52 года поступил в больницу с лихорадкой высокой степени, ознобом и офтальмоплегией справа.

Рисунок 6 | Повреждение в зоне «треугольника смерти» и птоз справа

За 15 дней до госпитализации у пациента появился фурункул чуть выше кончика носа, который впоследствии начал увеличиваться, появился отек прилежащих тканей и верхней губы. Мужчине назначили антибиотики, после которых отек и фурункул начали уменьшаться. Однако температура не снижалась, а за день до госпитализации пациент почувствовал боль в глазу и в области лба справа, при этом наблюдались птоз и диплопия.

Рисунок 7 | (A) — паралич правой латеральной прямой мышцы глаза; (B) — паралич правой медиальной прямой мышцы глаза

Осмотр невролога выявил полную правую офтальмоплегию. Клинический анализ крови показал лейкоцитоз. Показания биохимического анализа крови, общего анализа мочи, рентгенография грудной клетки соответствовали норме. Посев крови был отрицательным, ВИЧ не выявлялся. На МРТ головного мозга было обнаружено гетерогенное усиление мягких тканей в области правого пещеристого синуса, распространяющееся кзади вдоль намета мозжечка.

Был поставлен диагноз тромбофлебит пещеристого синуса вследствие ретроградного распространения инфекции из области «треугольника смерти». Пациенту назначили внутривенные инфузии цефтриаксон + ванкомицин и низкомолекулярный гепарин в течение 6 недель. После терапии боль и лихорадка утихли, исчез птоз и восстановились движения правого глаза.

Рисунок 8 | Аксиальное постконтрастное изображение, полученные с помощью 1Т МРТ (прим. — выявляется гетерогенное усиление мягких тканей в области правого пещеристого синуса, распространяющееся кзади вдоль намета мозжечка)

Диагноз тромбофлебита пещеристого синуса ставится на основании клинической картины, характеризующейся лихорадкой, болью, проптозом, хемозом, периорбитальным отеком, офтальмоплегией и нарушением чувствительности в области иннервации глазного и верхнечелюстного нервов. Часто поражается VI пара черепных нервов, потому как отводящий нерв проходит медиально через кавернозный синус и часто застрагивается воспалительным процессом при тромбофлебите. III и IV пара черепных нервов поражаются реже, поскольку проходят в латеральной части синуса, которая содержит толстую фиброзную ткань. Нарушения зрения вплоть до слепоты встречаются у 20 % пациентов. Если заболевание прогрессирует, то пациент впадает в коматозное состояние.

Тромбофлебит пещеристого синуса, как уже говорилось, жизнеугрожающее состояние и требует немедленного лечения, однако всегда может возникнуть задержка из-за замешательства при постановке диагноза, поскольку заболевание редкое, а его проявления уникальные. Поэтому диагноз тромбофлебита кавернозного синуса нужно рассматривать в первую очередь у пациентов с синдромом пещеристого синуса с лихорадкой, отеком лица и лабораторными показателями, соответствующими картине воспаления. Для уточнения диагноза используются КТ и МРТ с контрастными веществами: характерны растяжение кавернозного синуса, выбухание его латеральной части, ассиметричное контрастирование синусов слева и справа. Легко выявляется дефект наполнения, вызванный тромбозом. Косвенным признаком тромбоза кавернозного синуса является дилатация верхних глазных вен с обеих сторон и/или экзофтальм.

Сообщается, что церебральная ангиография является бесполезной для постановки данного диагноза, поскольку даже в норме кавернозный синус плохо визуализируется. Более того, есть исследования, сообщающие о диссеминации инфекции и увеличении тромбоза при проведении этого исследования. В первом случае врачи провели ангиографию для исключения других заболеваний, например, каротидно-кавернозной фистулы. У некоторых пациентов с тромбофлебитом пещеристого синуса были обнаружены изменения внутренней сонной артерии, такие как стеноз, окклюзия или аневризма. В первом случае врачи обнаружили сужение этой артерии, что может говорит о ее спазме, тромбозе или воспалении.

Наиболее частой причиной тромбофлебита пещеристого синуса являются клиновидный и решетчатый синуситы. Одонтогенная инфекция приводит к этому заболеванию реже и является причиной в 10 % случаев или реже. Инфекция полости рта может попасть в пещеристый синус из глазницы, крылонебной ямки, крыловидного сплетения или гематогенно по лицевой вене.

Важна адекватная антибиотикотерапия. Самыми частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus и MRSA. У пациентов, у которых тромбофлебит пещеристого синуса связан с одонтогенной инфекцией, встречаются бета-гемолитические стрептококки, другие виды стрептококков, облигатные анаэробы и микст-инфекции.

Рекомендованы для лечения большинства этиологий пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины III поколения или карбапенемы, которые назначаются минимум на 2 недели, чтобы предупредить развитие рецидива. В вышеописанных случаях посевы были отрицательными, потому что пациент принимал антибиотики до госпитализации и обследования.

Назначение антикоагулянтов является дискуссионным вопросом. Тромбофлебит пещеристого синуса довольно редкое заболевание, поэтому доступны только ретроспективные исследования. Обзор 84 случаев с 1940 по 1984 гг. обнаружил, что смертность в группе пациентов, которые принимали гепарин, была ниже, чем у группы, которые его не принимали (14 против 36 %). Поэтому вполне оправданно назначать антикоагулянтную терапию, хотя и были случаи кровотечений как осложнения приема препарата.

Системное назначение глюкокортикостероидов также дискуссионно, однако может помочь в восстановлении чувствительности черепных нервов и уменьшении отека глазницы. Правда, это в свою очередь может увеличить степень тромбоза и ухудшить прогноз.

Существуют доклады о рецидивах тромбофлебита пещеристого синуса. Более того, вторично развивалась интракавернозная аневризма, и такие артериальные изменения проявлялись в течении 3 месяцев после появления первых симптомов. Следовательно, пациенты с тромбофлебитом пещеристого синуса должны наблюдаться по крайней мере несколько месяцев после антибиотикотерапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *