Аневризма сердца

Инфаркт миокарда является осложнением патологий сердца. Он провоцирует появление других проблем в работе органа. К ним относится постинфарктная аневризма сердца, при которой происходит выпячивание сердечной стенки. Патология довольно опасна и требует своевременного лечения. Если помощь не будет оказана, то осложнения приведут к смерти больного.

Осложнения

Осложнения после патологии не менее опасны, чем само заболевание. При отрыве тромбов возможно перекрытие сосудов конечностей (чаще нижних), плечеголовных сосудов (приводит к инсульту), а также сосудов, которые питают легкие, почки, кишечник. В итоге аневризма способна спровоцировать следующие патологии:

  • Тромбоэмболия легочной артерии – при перекрытии крупных сосудов может наступить смерть.
  • Мезентериальный тромбоз – при закупорке сосудов кишечника приводит к смерти.
  • Почечный инфаркт.
  • Инсульт мозга.
  • Гангрена нижних либо верхних конечностей.
  • Повторный инфаркт.

Возможен разрыв стенки выпячивания, это можно определить по следующим признакам:

  • Кожа бледнеет, далее появляется синева.
  • Холодный пот.
  • Шейные вены «выходят» наружу, видна их пульсация.
  • Обморок больного.
  • Дыхание тяжелое с хрипами.
  • При больших размерах выпячивания – смерть.

Важно! При подтверждении аневризмы пациенту проводят детальное обследование. Если риск разрыва либо развития сердечной недостаточности отсутствует, операцию можно сразу не проводить. Назначается медикаментозная терапия. При этом важно проходить осмотр кардиолога.

Нередко происходит развитие сердечной недостаточности, при этом наблюдается недомогание, бледность кожи, головокружение. Далее проявляются кашель, одышка, отечность рук и ног.

Виды аневризм

В зависимости от времени появления, аневризмы бывают:

  • Острыми. Их развитие наблюдают на протяжении первых двух недель после инфаркта. Спрогнозировать поведение такого образования трудно. Стенка аневризмы только начинает покрываться волокнами коллагена и может быстро увеличиваться в размерах или разорваться.
  • Подострыми. Такие образования появляются в течение3-8 недель после приступа. Ткани его составляющие упрочняются. Поэтому риск разрыва снижается.
  • Хроническими. Они появляются через два месяца после перенесенного инфаркта. Образование медленно увеличивается в размерах, но внутри его формируются тромбы и оно приводит к нарушению сердечного ритма.

Чаще всего наблюдается аневризма левого желудочка после инфаркта. Это связано с высоким давлением в этой части органа, из-за которого и выбухает стенка сердца.

Аневризмы могут быть небольшие, среднего размера, гигантские. Последние приводят к изменениям объема сердца. Они могут достигать формы левого желудочка. Именно по размеру образования и могут составить прогноз. Чем он больше, тем последствия будут печальнее.

Классификация

Выделяются следующие периоды:

  1. Острая форма развивается на протяжении 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, при этом наблюдается повышение температуры, а также нарушения показателей крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз). Стенка выпячивания тонкая, существует высокий риск ее разрыва и смерти больного.
  2. Подострая аневризма (формируется в период с 14 суток до полутора месяцев после инфаркта), своим развитием нарушает процесс формирования рубца. Стенки более плотные.
  3. Хроническая аневризма образуется спустя 1,5-2 месяца после инфаркта. Риск ее разрыва невысокий, поскольку стенка довольно плотная. Однако заметно ухудшается работа сердца, что может спровоцировать сердечную недостаточность.

По строению:

  • истинная,
  • ложная,
  • функциональная.

Внимание! В редких ситуациях проявляется функциональная аневризма. В подобных случаях выпячивается фактически неизмененный миокард, но он утрачивает свою сократительную деятельность.

По видам:

  • мышечная,
  • фиброзная,
  • фиброзно-мышечная.

Причины возникновения

Аневризмы появляются, когда стенки сердца слабнут. В органе внутреннее давление повышено. Поэтому под давлением ослабленная стенка образует выпуклость.

Желудочки отличаются более высоким давлением, чем предсердия, поэтому образования появляются в них чаще всего. При этом постепенно гибнут клетки тканей сердечной стенки, и давление все больше растет, особенно при физических нагрузках.

Эти проблемы обычно наблюдаются при различных заболеваниях, поэтому аневризму считают осложнением патологического процесса, а не отдельным заболеванием. Проблема может возникать в результате:

  • Перенесенного приступа инфаркта миокарда. Эта причина вызывает аневризму у 90% случаев. При этом состоянии сердечная мышца страдает от острого дефицита кислорода, что вызывает гибель нормальных клеток, но после этого не восстанавливаются. На их месте образуется очаг соединительной ткани, который не может сокращаться. На этом месте может появиться аневризма. Обычно она располагается на стенке левого желудочка, достигает в размере 5-7 см., часто быстро растет и разрывается.
  • Заболеваний инфекционного происхождения. Напрямую инфекции аневризму не вызывают. Но они дают толчок к развитию патологического процесса. Вирусы или бактерии с кровью попадают в сердце и вызывают его воспаление, что сопровождается гибелью клеток. После устранения воспаления, в его очаге образуется соединительная ткань. Через месяцы и даже годы после инфекций может сформироваться аневризма.
  • Врожденных нарушений. Такие образования появляются в течение первых недель после рождения ребенка. Это связано с пороками, возникшими во время внутриутробного развития. Если клетки перестали правильно делиться в определенном участке органа, то эти области истончаются. Когда ребенок находится в матке, давление крови еще невысокое, но с рождением, циркуляция крови усиливается и под давлением образовываются аневризмы. Проблема может возникнуть, если мать в период беременности курила, употребляла алкоголь, перенесла корь или краснуху. Это приводит к нарушению нормального процесса деления клеток со всеми вытекающими из этого последствиями.
  • Оперативных вмешательств на сердце. Часто, если пожилого человека или ребенка прооперировали по причине порока сердца, то на этом месте появляется выпуклость. Это происходит, если ткани, на которые был наложен шов, плохо срастаются, на них появляются рубцы, повышается давление и увеличивается число сокращения сердца. Поэтому осложнение может возникнуть, даже если операция прошла успешно.
  • Травм, при которых была повреждена сердечная стенка.
  • Системных воспалительных заболеваний. Они вызывают миокардит с кардиосклерозом. Чаще всего это происходит при ревматизме. Воспалительные очаги больших размеров повышают риск формирования аневризм.
  • Воздействия радиационного излучения. В обычных условиях человек не может получить большую дозу радиации. Это может случиться во время лечения злокачественных опухолей облучением.

Симптомы, указывающие на возникновение аневризм

Клиника состояния может быть разной. Как будет проявляться проблема зависит от того, где расположилась выпуклость и насколько она увеличилась. Многие пациенты после инфаркта не ощущают никаких симптомов. Лишь небольшая часть больных жалуются на:

  1. Болезненные ощущения в области сердца. Сама аневризма не болит, так как в ней нет нервных окончаний. Боль возникает в области вокруг рубца. Симптом обычно локализуется за грудиной слева. Он имеет приступообразный характер и появляется в результате физических нагрузок, употребления спиртного или курения.
  2. Слабость. Мышцы и нервная система при этом страдают от недостаточного количества кислорода и не работают на полную силу.
  3. Нарушения сердечного ритма. Приступы появляются время от времени и быстро прекращаются. Он может быть вызван стрессами, физическими нагрузками.
  4. Одышку. При этом периодически происходит нарушение ритма дыхания. Для аневризмы характерно замедление газообмена в альвеолах, что и вызывает одышку.
  5. Побледнение кожного покрова. Симптом возникает из-за недостаточного поступления крови к коже, так как сердце не способно перекачивать необходимое количество крови. Из-за этого также мерзнут руки и ноги, нарушается чувствительность кожи.
  6. Кашель. Этот симптом встречается нечасто. Он проявляется, если аневризма достигает больших размеров. Образование сдавливает легкое и раздражает его, вызывая сухой кашель. Но температура, хрипы в легких и выделение мокроты не наблюдаются.
  7. Ощущение сердцебиения. В нормальном состоянии человек не чувствует как бьется сердце. При аневризме это связано с нарушением сердечного ритма и усилением сокращений, из-за увеличения объема левого желудочка.

О любых неприятных ощущениях после инфаркта важно сообщать врачу. Это поможет своевременно выявить аневризму.

Диагностика, как своими силами отличить аневризму от прочих состояний?

Без профильных исследований сказать точно, что является причиной указанной выше симптоматики невозможно. Но есть шанс предположить. Это необходимо для своевременного реагирования.

С чем проводится разграничение:

  • Инфаркт миокарда. Собственно острая коронарная недостаточность, некроз тканей. В отличие от него, симптомы аневризмы нарастают постепенно, не в один момент.

Боли не столь сильные, нет потерь сознания, активности центральной нервной системы. Острого начала также не наблюдается. Потому как нарушение имеет хронический, длящийся характер.

О симптомах предынфаркта читайте в этой статье.

  • Пороки митрального, трикуспидального, аортального клапанов. Отличие — в последовательности развития симптомов.

На фоне аневризмы сначала появляются боли, затем нарушения ритма. В данном же случае, дискомфорта может и вовсе не быть либо он развивается на поздних стадиях патологического процесса.

  • Стенокардия. Как и в случае с инфарктом, для аневризмы не типично приступообразное течение. Признаки примерно одинаковы на протяжении всего периода существования порока.

Прогрессирование следует понятной логике. Чем дольше присутствует нарушение, тем более выражена клиника.

  • Кардиомиопатия. Болей также практически не дает. Зато присутствуют опасные аритмии и одышка.

Таким путем врачи оценивают состояние пациента и строят примерные гипотезы. Профильный специалист — кардиолог.

Перечень исследований таков:

  • Устный опрос и сбор анамнеза. Для построения модели патологического процесса.
  • Измерение артериального давления. На фоне аневризмы стабильно высокое на ранней стадии. Соответствует симптоматической гипертензии. Пониженное после прогрессирования и развития стойкой сердечной недостаточности. На 20-30 мм ртутного столба менее индивидуальной нормы.
  • Оценка частоты сокращений органа. То же самое. Основной период дает тахикардию. Затем — урежение ЧСС. Что говорит о нарушении сократительной способности и нарастании явлений ишемии тканей.
  • Эхокардиография (допплерография). Основная методика на любой стадии. Дает много информации об анатомическом состоянии сердца и окружающих структур. Представляет собой ультразвуковой способ визуализации тканей и измерения давления в камерах во время систолы (выброса) и диастолы (расслабления).
  • В рамках необходимости назначают МРТ. Исследование дает детальные изображения мышечного органа.
  • ЭКГ. Для оценки функциональной активности сердца. Все аритмии видны сразу. Обычно исследование проводят после выявления причины, для фиксации степени тяжести процесса.

Перед операцией назначается сцинтиграфия. Она позволяет определить сохранность функциональной активности миокарда, также объем крови, которая застаивается в мешкообразной структуре, допустимую нагрузку при предстоящем наркозе.

Для выявления самой аневризмы достаточно эхокардиографии. Остальные способы направлены на оценку степени нарушений, которые спровоцированы болезнью. Обследование проводится амбулаторных условиях.

Интересно:

Стандартный диагноз «хроническая аневризма сердца» не имеет смысла, поскольку процесс острым не бывает. Это сложившаяся в российской медицинской практике терминологическая ошибка.

Лечение

Двойственно. На начальном этапе или если аневризма не растет, сохраняет стабильные размеры, не вызывает функциональных нарушений (аритмий) показано консервативное лечение и динамическое наблюдение.

В случае выжидательной тактики, назначается регулярный скрининг на протяжении хотя бы 3-5 лет. Каждые 3-6 месяцев проводится консультация кардиолога и полный диагностический цикл (ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование, МРТ по показаниям).

Незначительная скорость роста (менее 0.5 см за полгода) дает основания для продления наблюдения. Полсантиметра и более — абсолютное показание для операции. Здесь усмотрение врача уже не играет роли.

При подготовке же продолжительность курса медикаментозной терапии составляет около 2-3 месяцев. За неделю до вмешательства проходит последний комплекс диагностики.

В обоих случаях препараты одни и те же:

  • Органические нитраты. Способствуют искусственному расширению коронарных артерий. Лучшему питанию миокарда за счет нормализации гемодинамики. Классическое средство, это Нитроглицерин. По показаниям — прочие.
  • Мочегонные медикаменты мягкого действия. Которые сберегают калий и маний. Например, Верошпирон или Спиронолактон. Не постоянно, 2-3 раза в неделю. Для снятия отеков, снижения нагрузки на сердце.
  • Антиагреганты и тромболитики. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, предотвращают развитие сгустков. Аспирин-Кардио, Варфарин.
  • Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Нормализуют кислородное обеспечение миокарда, попутно снижают уровень артериального давления.

Возможно применение кардиопротекторов, Милдроната и прочих. Для улучшения метаболизма в сердце.

Самостоятельный прием категорически недопустим. Это прямой путь к разрыву аневризмы, кровотечению и смерти в считанные секунды.

Лечение аневризмы сердца преимущественно хирургическое, операция требуется в 65-80% случаев.

Абсолютные показания к срочному проведению:

  • Разрыв аневризмы или стенки желудочка/ткани миокарда.
  • Тромбоз. Угроза инсульта, инфаркта или перенесенные состояния подобного рода.
  • Выявление патологии у ребенка до 3-х лет.
  • Риск тромбообразования.
  • Сердечная недостаточность на фоне аневризмы.
  • Стремительный рост образования. Более, чем на 0.3-0.5 см за полгода.
  • Аритмии, резистентные (невосприимчивые) к медикаментозному лечению.

В остальных случаях вопрос остается на усмотрение специалиста-кардиолога. При сомнениях в компетентности рекомендуется получить консультацию второго доктора. Лишним это точно не будет.

Суть вмешательства заключается в удалении образования и ушивании стенок.

Операция не обязательно проводится открытым доступом с рассечением грудной клетке. При сравнительно малых размерах аневризмы возможно эндоскопическое лечение.

После — назначаются препараты:

  • Антибиотики. Для предотвращения инфекционных осложнений.
  • Антиаритмические. Чтобы привести в порядок ЧСС.
  • Диуретики. Снижают нагрузку на сердце.
  • Бета-блокаторы и нитраты по показаниям.

Внимание:

Категорически воспрещается лечиться народными средствами. В лучшем случаи они бесполезны и чреваты утеканием драгоценного времени, в худшем — опасны, потому грозят гибелью.

На протяжении реабилитационного периода дают рекомендации по образу дальнейшей жизни.

  • Отказ от курения, спиртного (навсегда).
  • Половой покой (3-6 мес.).
  • Коррекция рациона. Минимум жирного, жареного, копченого, соль не более 7 граммов в сутки, никаких полуфабрикатов, фаст-фуда, консервов (постоянно).
  • Отграничение физической активности (от 6 месяцев до пожизненного изменения).
  • Полноценный отдых около 7-10 часов за ночь (всегда).
  • Избегание стрессов, освоение методик релаксации.

Восстановление длится около полугода.

Прогноз и осложнения

Благоприятный на ранних этапах, в отсутствии необходимости операции или при возможности проведения таковой. Выживаемость близится к 95%.

Летальность выше при присоединении стойких аритмий или сердечной недостаточности. Но и тогда шансы хорошие.

Аневризмы сердца опасна последствиями: формированием пристеночных тромбов, эмболией, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью. Итогом всегда оказывается разрыв образования, массивное кровотечение и смерть пациента.

Диагностические методы

Диагностика аневризмы после инфаркта миокарда задача не из легких. Это связано с отсутствием жалоб у большинства больных. Легче всего заметить большие образования. Но для определения маленьких необходимы специальные обследования. Определение проблемы состоит из:

  • Физикального осмотра. При этом измеряют артериальное давление, ощупывают грудную клетку, выслушивают работу органа стетоскопом. Если после этого появились подозрения на аневризму, назначают другие исследования.
  • Электрокардиографии. Аппарат регистрирует движение биоэлектрического импульса к миокарду. Опытный врач может определить нарушение по одним только результатам этого исследования. Это доступная и информативная процедура.
  • Эхокардиографии. Это точный диагностический метод, который поможет подтвердить наличие образования в сердце. Процедура предоставляет точные сведения о состоянии сердца.
  • Сцинтиграфии миокарда. В ходе исследования в кровь вводят изотоп таллия. Он накапливается в стенках сердца и создает контраст, по которому легко определяют аневризму.
  • Рентгенографии. Этот метод применяют редко, так как он позволяет обнаружить только большие образования.

Кроме этих процедур, могут назначить анализ крови и мочи для выявления сопутствующих нарушений.

Диагностика

Диагностика включает в себя несколько методов:

  • Сбор анамнеза, который основывается на жалобах самого больного и осмотре кардиолога.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ).
  • Рентген сердца.
  • Ангиография.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Электрофизиологические анализы.

Также нередко назначается вентрикулография, с помощью которой определяются размеры и месторасположение аневризмы.

Важно! Чаще внутреннее давление повышено в левом желудочке, в правом значительно реже, а предсердия подвергаются патологии крайне редко.

Методы лечения

В большинстве случаев предпочитают лечить аневризму хирургическим путем, так как ни один медикамент не поможет избавиться от нее. Консервативную терапию проводят для устранения симптомов и профилактики осложнений.

Операцию назначают, если:

  • быстро нарастает сердечная недостаточность;
  • развивается тяжелая аритмия, плохо поддающаяся лечению;
  • образуются тромбы;
  • обнаружены ложные аневризмы;
  • образование разорвалось. В большинстве случаев проблема заканчивается смертью больного.

Если у человека обнаружили аневризму, то его могут вылечить только с помощью оперативного вмешательства, а также облегчить проявления проблемы и предотвратить осложнения, применяя медикаменты.

Оперативное лечение подразумевает проведение сложной процедуры, при которой врач должен вскрывать грудную клетку. После этого останавливают ток крови и подключают к специальному аппарату, временно выполняющему функции сердца.

Когда процесс перекачивания крови остановлен. Хирург начинает удаление образования. Он иссекает участки с патологической тканью, удаляет тромбы, если они есть и прочно ушивает сердечную стенку. В некоторых случаях, чтобы ее поддержать используют синтетические материалы.

Для восстановления нормального процесса кровообращения, может понадобиться проведение шунтирования коронарных сосудов. Это позволит снизить риск повторного инфаркта.

Процедура длится довольно долго и проводится под общим наркозом. Но даже успешная операция не дает стопроцентной гарантии на выживание. 8% случаев заканчиваются смертью.

ТС помощью медикаментов обычно снижают нагрузку на левый желудочек и предотвращают формирование тромбов. Если обследование показало, что тромбов нет, и образование не растет, то проводят поддерживающее лечение. Его назначают людям в пожилом возрасте, которые могут не перенести операцию. Консервативное лечение включает применение:

  1. Бета-адреноблокаторов. Они необходимы для стабилизации сердечного ритма и ослабления сокращений сердца.
  2. Тромболитиков. Препараты этой группы не дают тромбоцитам склеиваться и разжижают кровь, что позволяет избежать тромбообразования.
  3. Диуретиков. Они помогают снизить давление в артериях. Чем оно ниже, тем меньше шансов на то, что образование разорвется.
  4. Нитратов. Лекарства расширяют коронарные сосуды, и к миокарду поступает больше крови, что позволяет уменьшить боль.

Препарат и его дозировку должен определять только лечащий врач.

Возможные осложнения

Если не провести правильное лечение аневризмы, то возрастает риск повторного приступа инфаркта и разрыва образования. Эти последствия опасны летальным исходом.

После иссечения аневризмы:

  • скапливается кровь в перикарде;
  • снижается выброс левого желудочка;
  • нарушается сердечный ритм;
  • образуются тромбы.

Но с этими осложнениями можно бороться специальными препаратами, а риска разрыва аневризмы и инфаркта нет.

Прогноз

Аневризма сердца после инфаркта прогноз может иметь разный. Чаще всего он неблагоприятный, но улучшить ситуацию можно хирургическим лечением. Но и эта процедура имеет определенные риски. У пожилых людей после наркоза могут развиваться другие несовместимые с жизнью осложнения.

Прогноз аневризмы левого желудочка после инфаркта будет плохим, если пациент отказался от операции, а образование продолжает увеличиваться в объемах.

Сколько будет жить больной с таким диагнозом, зависит от размеров, места расположения аневризмы, общего состояния организма.

Пороки или анатомические дефекты кардиальных структур развиваются у каждого десятитысячного пациента в определенный момент жизни.

Многие состояния не несут большой угрозы здоровью, обнаруживаются случайно в ходе диагностики по поводу других заболеваний. То же касается и врожденных пороков, на долю которых приходится до 60% всех отклонений от нормы.

Аневризма сердца — это выпячивание стенки одной из камер или анатомических структур. В 80% зафиксированных ситуаций страдает левый желудочек или межжелудочковая перегородка.

Симптоматика неспецифична на первый взгляд. Самостоятельно отличить одно состояние от другого не получится. Нужна эхокардиография и ЭКГ, как минимум.

Порой нарушение так хорошо маскируется, что не обойтись без МРТ. Своими силами можно только предположить характер проблемы. Это важно, поскольку дает основания для обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Лечение всегда оперативное. Но на ранних стадиях или при наличии показаний можно ограничиться медикаментозной терапией (когда — см. ниже).

Все же врачи сознательно рекомендуют не отказываться от операции, если на то есть основания.

Механизм развития состояния

В основе лежит сочетание двух факторов.

  • Первый — перегрузка сердца, рост артериального давления, а значит и воздействия на стенку миокарда.
  • Второй — дистрофические изменения в самих тканях в результате уже текущих кардиальных патологий. В основное это перенесенный инфаркт, ИБС и хроническая сердечная недостаточность.

При параллельном влиянии обоих моментов, тонкая стенка не выдерживает, прогибается вовне и остается в таком положении.

Часть крови застаивается в аневризме, мешкообразной структуре и не попадает в большой или малый круг. Это чревато существенным нарушением гемодинамики.

Патология циклична, постоянно прогрессирует и не остановится, пока не приведет к разрыву сердца, смерти пациента от массивного кровотечения — это основная ее опасность.

Проводится по ряду оснований.

По этиологии По локализации По форме
  • Истинная. Существует постоянно. Состоит из сердечной ткани.
  • Ложная. В основе структуры — соединительная, рубцовая ткань.
  • Функциональная. Разновидность первой. Но выпячивание происходит только при сокращении (в систолу).
  • Верхушечная.
  • Желудочковая.
  • Стеночная.
  • Располагающаяся в перегородке.
  • Мешковидная. Собственно выпячивание в сторону.
  • Грибовидная.
  • Диффузная.
  • Сложная (одна в другой).

Классификации используются врачами для определения тяжести состояния, разработки тактики терапии.

Причины и как предотвратить развитие болезни?

Факторы:

  • Инфаркт миокарда. На его долю приходится 95% всех аневризм. По статистике каждый десятый пациент с подобным диагнозом в анамнезе «получает» анатомический дефект. Превенция — отказ от спиртного, курения, диета, своевременное лечение ишемических процессов, атеросклероза.

  • Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы и прочие. Способ предотвращения — соблюдение техники безопасности.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Превенция — постоянное наблюдение, прием кардиопротекторов (Милдронат).
  • Инфекции. От миокардита до сторонних состояний, вплоть до сифилиса, туберкулеза. Превенция: избегание заражения, при начале процесса — срочное лечение антибиотиками и прием защитных медикаментов.

Чуть реже — операции на сердце, врожденные пороки, которые предотвратить уже невозможно.

Профилактика

Чтобы избежать развития осложнений и облегчить проявления проблемы больной должен:

  • отказаться от курения;
  • избегать спиртных напитков;
  • снизить интенсивность физических нагрузок;
  • соблюдать диету: обычно больным рекомендуют отказаться от соленого, острого, жирного, кофе, чая.

С помощью этих мер можно избежать разрывов образования в первые несколько недель после приступа инфаркта. Пациент должен придерживаться этих правил всю жизнь или до оперативного вмешательства, когда образование будет устранено.

Чтобы аневризма не появилась, следует своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы и не допустить развития инфаркта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *